Post on 15-Mar-2016
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A.G.S. ESTE DE MÁLAGA-AXARQUIAA.G.S. ESTE DE MÁLAGA-AXARQUIAANTONIO SOTO GONZÁLEZANTONIO SOTO GONZÁLEZCATALINA ABRAHAM PARÍSCATALINA ABRAHAM PARÍS
INTERVENCIÓN BÁSICA EN INTERVENCIÓN BÁSICA EN TABAQUISMO: UN ABORDAJE TABAQUISMO: UN ABORDAJE
INTEGRADORINTEGRADOR
CONTRATO PROGRAMA 2010AGS Axarquía
• La formación de profesionales sanitarios en Intervención Básica y Avanzada de forma que incluyan la atención al tabaquismo en su práctica clínica diaria.
• El desarrollo e implantación del Programa de Atención a las personas fumadoras según los criterios establecidos en el Plan Integral de Tabaquismo: Intervención Básica y Avanzada en deshabituación tabáquica.
• Impulsar la Estrategia Centros Libres de Humo
ACTUACIONES EN TABAQUISMO
LA EPIDEMIA DEL LA EPIDEMIA DEL TABAQUISMOTABAQUISMO
-Prevalencia de 33% de población andaluza-50% morirán prematuramente por patología relacionada con el tabaquismo -Relacionada con más de 25 enfermedades-Alrededor de 10.000 personas al año mueren en Andalucía a consecuencia del tabaco (mortalidad atribuible al tabaquismo del 14,6%)
PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN ANDALUCÍA
Análisis de la situación en Andalucía
Fuente: Encuesta Andaluza de Salud 2003.Elaboración: Escuela Andaluza de Salud Pública. Dirección General de Salud Pública y Participación
0
10
20
30
40
50
% FUMADORES
Hombres Mujeres
Le gustaría dejar de fumar Ha intentando dejar de fumar
VOLUNTAD DE ABANDONO DEL CONSUMO DE TABACO EN ANDALUCÍA (2003)
Porcentaje de ex-fumadores por provincia.
11%11,40%
12,20%12,60%
13,80%14,30%
16,30%
17,50%20,10%
0% 5% 10% 15% 20% 25%
Cádiz
Huelva
Sevilla
Jaen
Córdoba
media Andalucia
Almeria
Málaga
Granada
Fuente: Encuesta Andaluza de Salud 2003.
¿QUE ES EL PLAN INTEGRAL DE ¿QUE ES EL PLAN INTEGRAL DE TABAQUISMO DE ANDALUCIA?TABAQUISMO DE ANDALUCIA?
• SURGE COMO RESPUESTA A LA EPIDEMIA DEL TABACO EN NUESTRA COMUNIDAD.
• ENMARCADO EN EL III PLAN DE SALUD.• PROPONE UN ABORDAJE GLOBAL E
INTEGRADOR DEL TABAQUISMO.• PROMOCIÓN HÁBITOS DE VIDA
SALUDABLE Y ATENCIÓN A FUMADORES.
¿POR QUÉ PROMOCIONAR ¿POR QUÉ PROMOCIONAR HÁBITOS SALUDABLESHÁBITOS SALUDABLES
Canadian Institute for Advanced Research
FUNCIONES DE LA UNIDAD DE FUNCIONES DE LA UNIDAD DE TABAQUISMOTABAQUISMO
ASISTENCIAL
PROMOCIÓN DE LA SALUD INVESTIGACIÓN
ORGANIZACIÓN
FORMACIÓN
FUNCIONES
FORMACION BASICAFORMACION BASICA• Conocer la situación del tabaquismo• Desarrollar los niveles de intervención• Detectar, registrar y derivar al fumador• Aplicar el modelo motivacional de cambio• Desarrollar la Intervención Básica• Conocer la Intervención Avanzada:
fármacos y estrategias terapéuticas
EVALUACIÓN
DEL FUMADOR
El tabaquismo es una enfermedad crónicacon tendencia a la recidiva y contratamiento de eficacia demostrada
Identificación del fumador
Número de cigarrillos al día
Tiempo de consumo
Paquetes-año
número de cigarrillos al día Años de consumo20X
Fase del proceso de cambio
Motivación para el abandono
Dependencia Física
Fase del proceso de cambio
Motivación para el abandono
Dependencia
Dependenciapsicológica
Dependenciasocial
Dependenciafísica
Tabaquismo
Análisis funcional de la conducta de fumar
Modelo TransteóricoFases del proceso de cambio
Precontemplación
Contemplación
Preparación
Acción
Mantenimiento
RecaídaContemplaci
ón crónica
Prochaska y Di Clemente.1989
•Motivación para el abandonoTEST DE RICHMONDMedición del nivel de motivación para dejar de fumar¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente?:No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntosSí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto¿Cuánto interés tiene usted en dejarlo?:Nada en absoluto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntosAlgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 puntoBastante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 puntosMuy seriamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 puntos¿Intentará usted dejar de fumar en las próximas dos semanas?:Definitivamente no . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0 puntosQuizás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 puntoSí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 puntosDefinitivamente sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 puntos¿Cuál es la posibilidad de que usted dentro de los próximos seismeses sea un no fumador?:Definitivamente no . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0 puntosQuizás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 puntoSí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 puntosDefinitivamente sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 puntos
• ¿Cuánto tarda, después de levantarse, en fumar el primer cigarrillo?• Menos de 5 minutos (3)• Entre 6 y 30 minutos (2• Entre 31 y 60 minutos (1)• Más de 60 minutos (0)
• ¿Encuentra difícil abstenerse de fumar en sitios en donde está prohibido, tales como iglesias, bibliotecas, cines, etc.?
• Sí (1) No (0)• ¿A qué cigarrillo odiaría más renunciar?
• Al primero de la mañana (1) A cualquier otro (0)• ¿Cuántos cigarrillos fuma al día?
• 10 o menos (0)• 11-20 cig/día (1)• 21-30 cig/día (2)• 31 ó más (3)
• ¿Fuma más a menudo durante las primeras horas después de levantarse que durante el resto del día?
• Sí (1) No (0)• ¿Fuma cuando está tan enfermo que pasa en la cama la mayor parte del
día? • Sí (1) No (0)
Nota: se indica entre paréntesis la clave de corrección. La puntuación oscila de 0 a 10. Un fumador con alta dependencia de la nicotina es aquel que tiene una puntuación de 6 o más, mientras que la dependencia es baja/media con puntuaciones de 5 o menos.
•Dependencia física•Test de Fagerström
COOXIMETRIA•Se realiza con un Cooxímetro.•Es la medición del nivel de Monoxido de Carbono en el aire espirado.•No refleja el nivel de dependencia.•Dos usos básicos:
•Como elemento motivador en el proceso de deshabituación.•Como detector de posibles recaídas no declaradas.
¿PORQUE CAMBIAN LAS CONDUCTAS?DOS VISIONES
A
B
VISION 1FUERZA DE VOLUNTAD
COMO RASGO DE CARÁCTER:REQUISITO PREVIO
VISION 2MOTIVACION COMO DESEODE CAMBIO: UNA VARIABLE
A TRABAJAR
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
ENTREVISTA MOTIVACIONAL Y MODELO TRANSTEORICO
PRE-CONTEMPL. CONTEMPL. PREPARAC. ACCION
RECAIDA
CONCIENCIA DELPROBLEMA
AMBIVALENCIAY BALANCE DECISIONAL
RECURSOS APROPIADOS
MANTENIM.
EL CAMBIO DE LAS CONDUCTAS
Intervención BásicaModelo: ENTREVISTA MOTIVACIONAL
(Miller y Rollnick)•Centrada en el paciente;•Ayuda a explorar y resolver contradicciones sobre conductas o hábitos insanos (trabajar ambivalencia);•Pretende aumentar la conciencia de los pacientes sobre sus riesgos de salud y su capacidad para hacer algo al respecto (Autoeficacia).•Cuida a los sanitarios porque incrementa la satisfacción como profesionales y previene la sensación de impotencia.
• Preguntas abiertas• Escucha activa: repetir, parafrasear.• Hacer sumarios con los puntos cruciales que el paciente ha expresado. • Destacar puntos positivos.• Provocar y reforzar las afirmaciones de automotivación.• Información y consejo: cuando lo solicite.• Acordar el plan de acción.
Estrategias de entrevista motivacional
DETECCION DEL HABITO TABAQUICO: ESTADIO DE CAMBIO E INTERVENCIONES
¿FUMA?
SÍNO
HACE MÁS DE 5 AÑOS
¿HA FUMADO ANTES?
NUNCA SÍ
DE 6 MESES A 5 AÑOS
NO FUMADOR
ESTADIOMANTENIMIENTO
¿QUIERE DEJAR DE FUMAR?
SÍNO
ESTADIOPRECONTEMPLATIVO
¿CUANDO?
ESTADIOCONTEMPLATIVO
MAS DE UN MES HOY/6 MESES ATRASEN UN MES
EX-FUMADOR
ESTADIOPREPARACIÓN
ESTADIOACCIÓN
REFORZAR Y VALORAR.
SEGUIMIENTO EX-FUMADORES
INTERVENCION MINIMA:
CONSECUENCIAS TABACO/ABANDONO
INTERVENCION MINIMA
PERSONALIZADA
INTERVENCION AVANZADA INDIVIDUAL/ GRUPAL: PREVENCION
DE RECAIDAS
HACE ENTRE 0 Y
6 MESES
Niveles de Intervención
Intervención Básica
I. Avanzada Individual
I. Avanzada Grupal
Intervención Básica
Valoración
Registro
Consejo profesional
Seguimiento oportunistaFaseMotivación Dependencia
2-3 minutosDe acuerdo a la
realidad de cada pacienteDebe repetirseen cada nueva
consulta“Es lo mejor quepuede hacer por
su salud”
Consejo profesional
Breve
Personalizado
Sistematizado
Firme
Oportuno
Motivador
Intervención Básica
Breve
Personalizado
Sistematizado
Firme
Oportuno
Aprovechandoalgunas situaciones
especiales(embarazo)
Motivador
Precontemplación
Contemplación
Preparación
Acción
Mantenimiento
Recaída
Contemplación
crónica
Para avanzaren el procesode dejar de
fumar
Fuente: Grandes y col. Gac Sanit.2001
Tiempo medio empleado
3 minutos33 segundos
ConsejoValoración de la
motivaciónOferta de ayuda
23 segundos
Identificación
Intervención Básica
Intervención Básica
Valoración
Registro
Consejo médico
Seguimiento oportunista
NUEVE DE CADA DIEZ DENTISTAS RECOMIENDAN LAVARSE LOS
DIENTES
…SOMOS EJEMPLO?