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INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN DE IMPACTO EN SALUD
BASES CONCEPTUALES Y PRINCIPIOS METODOLÓGICOSMETODOLÓGICOS
Ana Rivadeneyra Sicilia
Granada, 24 de julio de 2012
¿EN QUÉ CONTEXTO SE SITÚA EL INTERÉS CRECIENTE EN LA EIS?
1. Consenso en torno al modelo de los DSS1. Consenso en torno al modelo de los DSS Evidencia acumulada del impacto DSS en la salud y bienestar
I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos
2. Nuevos retos en salud
I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos
ESTRATEGIA DE LA SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS, SeTP,
Introducir una consideración sistemática por la salud en el diseño e
implementación de toda nueva P/P/Pimplementación de toda nueva P/P/P
I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos
Si b l id i i fi i tSin embargo, la evidencia no siempre es suficiente para considerar la salud cuando existen otras tanto pueden i ti t i id d l dexistir otras prioridades en la agenda….
I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos
¿QUÉ OFRECE LA EIS?¿QUÉ OFRECE LA EIS?
Un proceso estructurado y sistemático que permite:Un proceso estructurado y sistemático que permite:
Identificar efectos, + y ‐, que de otra forma no se hubieran , y , q
planteado
Cuantificar / cualificar dichos efectos con mayor precisión
Formular propuestas concretas para gestionarlosFormular propuestas concretas para gestionarlos
Mayor transparencia en la toma de decisiones y participación
I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos
É Ó¿ QUÉ ES LA EVALUACIÓN DEL IMPACTO EN SALUD?
“Una combinación de procedimientos, métodos y
herramientasmediante los cuales se puede juzgar
una política, programa o proyecto respecto a sus
efectos potenciales sobre la salud de la población y
la distribución de dichos efectos sobre la
población”
WHO Gothenburg Consensus Paper, 1999
I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos
TRES OBJETIVOS PRINCIPALES:
E ti l i t l d di t ib ió lEstimar los impactos en salud y su distribución en la
población (ganadores y perdedores)
Informar y mejorar la toma de decisiones aportando
(recomendaciones para optimizar resultadso en salud)
Sensibilizar actores implicados sobre modelo DSS
I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos
LA EVIDENCIA EN LA EIS Identificar y recopilar evidencia sobre relaciones entre laIdentificar y recopilar evidencia sobre relaciones entre la propuesta analizada, los DSS y la salud de las personas
¿En qué forma un P/P/PAFECTAAFECTA
Calidad aireRuidosInfraestructurasAcceso serviciosEntorno vivienda
RESULTADOS
en saludCondiciones trabajoRedes socialesPertenencia
en salud
PertenenciaActividad físicaConductas riesgo
I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos
¿Qué impactos en salud cabría esperar de una¿Qué impactos en salud cabría esperar de una política para la reducción del consumo de alcohol?
Relaciones entre política de reducción consumo alcohol y la salud
Análisis de Impacto en Salud: Marco conceptual. Versión 1.0. Dirección General de Promoción de la Salud, Gobierno Méjico
I. Elementos conceptuales: definición, objetivos, valores y principios básicos
¿EN FASE DE LA TOMA DE DECISIONES SE APLICA LA EIS?¿EN FASE DE LA TOMA DE DECISIONES SE APLICA LA EIS?
P tiProceso prospectivo
• Propuesta más o menos avanzada
(información sobre impactos y población
afectada)
• No demasiado tarde (suficiente margen para
influir en la decisión final)
II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías
¿QUÉ TIPO DE PROPUESTAS PUEDEN BENEFICIARSE DE UNA EIS?
Una herramienta y un procedmiento flexible, adaptable a:
Todo tipo de proyecto, planes y programas
Todos los SECTORES de intervención: bienestar, empleo, urbanismo, hacienda,
educación, vivienda, obras públicas y transportes, salud…educación, vivienda, obras públicas y transportes, salud…
II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías
¿EXISTEN DIFERENTES TIPOS DE EIS? Según grado de f did d / l jid dprofundidad / complejidad
FLEXIBILIDAD/ADAPTABILIDAD EN DISEÑO Y APLICACIÓNFLEXIBILIDAD/ADAPTABILIDAD EN DISEÑO Y APLICACIÓN
( l )
ALTO
Exhaustiva
Alcance de la propuesta (proyecto local → Plan Nal intersectorial)
Contexto de realizaciónRápida
Intermedia
Personas implicadas en diseño y ejecución (capacidad)
Recursos materiales y tiempo BAJO BAJO
Teórica
Rápida
ALTO MAGNITUD DEL IMPACTO EN LA SALUD EFECTOS EN LA SALUD
ALTO
HIA. A practical guide. UNSW 2007.
II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías
EJEMPLOS A NIVEL INTERNACIONAL
Nivel europeo: Estrategia Europea de Empleo (2004)
Consorcio 3 institutos SP Holanda Irlanda y Alemania + ImpactConsorcio 3 institutos SP: Holanda, Irlanda y Alemania + Impact
l l / l d l b h l dé ( )Nivel nacional: 20 estrategias/planes del gobierno holandés (1996‐02)
ENSP: Eco tasa, Salud&seguridad laboral, Alta velocidad, Prevención consumo tabaco Presupuestos Empleo Viviendaconsumo tabaco, Presupuestos, Empleo, Vivienda…
Ni l l l 12 E i i l d l Al ldí L d (2000 07)Nivel local: 12 Estrategias sectoriales de la Alcaldía Londres (2000‐07):
Mayores, Infancia y juventud, Calidad aire, Ruidos, Biodiversidad, Cultura, Dllo económico Energía Planificación urbana Transportes y GestiónDllo económico, Energía, Planificación urbana, Transportes y Gestión residuos
II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías
EN ESPAÑA….
Granada ’06: Metro
Vitoria ’08: AVEBilbao ’07: UBCBilbao 07: UBC
Barcelona ’08 : Barcel.
Alcalá de G. ’10: San Miguel
II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías
Un ejemplo práctico…
Plan de ordenación carreteras
• ¿Qué impacto sobre los DSS?¿Qué impacto sobre los DSS?
• ¿Qué relación existe entre estos DSS y la salud?
• ¿Qué poblaciones se verían afectadas?¿Qué poblaciones se verían afectadas?
• ¿Afectaría al nivel de contaminación ambiental y ruidos? ¿siniestrabilidad?¿Afectaría al nivel de contaminación ambiental y ruidos? ¿siniestrabilidad?
• ¿Y a la accesibilidad a bienes y servicios fuera y dentro del municipio?
• ¿Afectaría a la economía local y las posibilidades de empleo?¿Afectaría a la economía local y las posibilidades de empleo?
• ¿Y las relaciones vecinales?
• ¿Qué propuestas concretas para asegurar que sus beneficios lleguen al máximo de personas?¿Qué propuestas concretas para asegurar que sus beneficios lleguen al máximo de personas?
¿Cómo eliminar o reducir sus efectos negativos?
II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías
El proceso de estimación de impactos en la EIS
II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías
II. La EIS en la práctica: perspectivas, formatos y tipologías
ÓELEMENTOS METODOLÓGICOS
Etapas, métodos y herramientas básicas
III. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
ETAPAS BÁSICAS
Cribado Pertinencia y viabilidad de la EIS
Diseño Plan de trabajo y métodos (¿qué, cómo, con qué,
con quienes, cuando?)
Evaluación Recopilación, análisis y síntesis evidencia
Informe final Validación informe de impactos y
recomendaciones
Evaluación y Seguimiento
Proceso, impacto, resultados Seguimiento
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
PRINCIPIOS RECTORES DE LA EIS PRINCIPIOS Materialización en el proceso AIS Implicaciones prácticasPRINCIPIOS Materialización en el proceso AIS Implicaciones prácticasDemocraciaDerecho de las personas a participaren decisiones que les afectan
Implicar a la población afectada en lamedida de lo posible
Desde una Consulta hastaParticipación en GDen decisiones que les afectan medida de lo posible
EquidadEliminar o reducir las desigualdades
Especial énfasis en la distribución deimpactos para no acentuar
a t c pac ó e G
Familias junto autopista, Eliminar o reducir las desigualdadesen salud evitables, innecesarias einjustas
impactos para no acentuardesigualdades en salud mayores, infancia
Desarrollo sustentableLas actuaciones de hoy no han de
t l bi t dEspecial énfasis en impactos directos
i di t di /l lMedidas mitigación para evitar ↑ exponencial contam comprometer el bienestar de
generaciones futuras.e indirectos, a medio/largo plazo evitar ↑ exponencial contam.
Ruidos, Accidentes.
Uso ético de la evidenciaRigurosidad y transparencia en suidentificación, selección y análisis
No uso selectivoRecopilación tan exhaustiva comopermitan tiempo y recursosdisponibles
Diversas fuentes (informeslocales, consulta expertos,población, profesionales).
disponibles
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
Cribado
Estimación rápida de impactos y
entorno de aplicación para evaluar el
l l
Diseño
valor añadido que puede aportar la
EIS a la toma de decisionesEvaluación
¿Vale la pena la inversión en tiempo, recursos
y esfuerzos que implica todo el proceso de
diseño e implementación de la EIS?Informe final
diseño e implementación de la EIS?
Evaluación y Seguimiento
Próximo a una Mini EIS a realizar a partir de opiniones informadas ySeguimiento partir de opiniones informadas y
evidencia ya existente
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
CRITERIOS APLICADOS EN EL CRIBADO
Pertinencia
Magnitud y severidad de impactosMagnitud y severidad de impactos
Distribución (impacto en la equidad)
Viabilidad
Recursos disponibles (materiales y capacidad)p y p
Oportunidad
Entorno político‐institucional favorable
Tiempo suficiente antes de la decisión final
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
¿POSIBLES ESCENARIOS?¿POSIBLES ESCENARIOS?
SE PRECISA UNA EISSe estiman impactos importantes (naturaleza y/o distribución)p p ( y/ )
Se precisa más información / evidencia para cualificarlos y proponer ajustes
NO SE PRECISA UNA EISNO SE PRECISA UNA EISLos impactos son poco relevantes / poco probables / fácilmente reversibles
No existe un contexto propicio para que se consideren las recomendacionesNo existe un contexto propicio para que se consideren las recomendaciones
Impactos ya conocidos
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
PLAN TRABAJO/MÉTODOS
Cribado
PLAN TRABAJO/MÉTODOS
Conformar el grupo director y lostérminos de referencia que guiarán
Diseñotérminos de referencia que guiarántodo el proceso:
Tipo de EISEvaluación
Determinantes / Grupos población
Métodos y herramientasInforme final
Aspectos logísticos
Evaluación y Seguimiento
Un buen diseño inicial garantiza Seguimiento
un ahorro de tiempo, esfuerzos y
recursos en las etapas posteriores
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
B) ACORDAR LOS TÉRMINOS DE REFERENCIA
A. Diseño y alcance de la EIS
Determinantes y grupos de población
Tipo de EIS
Métodos y herramientas según:Métodos y herramientas según:Tipo de evidencia
Tiempo recursos capacidad equipo tcoTiempo, recursos, capacidad equipo t
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
Análisis intervenciónCribado
Perfil comunidadDiseño
Recogida información Q/KEvaluación
Estimación de impactosInforme final
Priorización impactosEvaluación y S i i t RecomendacionesSeguimiento
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
¿Nivel de exhaustividad?
Visión PRAGMÁTICA pero con criterios mínimos, NO TODO VALE
Inversión de tiempo y recursos según límites ToR (no entorno investigación sino de decisión política)
Garantía calidad ↔ criterios clásicos estandarizados Transparencia en estrategia de búsqueda (crit inclusión)Explicitación de limitaciones/lagunas búsquedaTriangulación con fuentes primarias (Q y K)Triangulación con fuentes primarias (Q y K)
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
SÍNTESIS Y ANÁLISIS CRITICO DE INFORMACIÓN Y EVIDENCIA RECOGIDA EN ETAPAS ANTERIORESEVIDENCIA RECOGIDA EN ETAPAS ANTERIORES
Análisis de propuestaAnálisis de propuesta
Estadísticas e indicadores locales
Literatura científica
Nueva evidencia cuantitativa
Nueva evidencia cualitativa
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
HERRAMIENTAS para sintetizar/presentar información
Matrices / tablas :
Listado de determinantes afectadosListado de determinantes afectados
Naturaleza impactos: dirección, magnitud, serveridad, probabilidad,
latencia…
Poblaciones más afectadas
Tipología de las fuentes de evidencia
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
EIS Proyecto Urban Alcalá de Guadaira. EASP 2010
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
Cribado
DiseñoValidación en el GD para identificar posibles barreras a las REC
Evaluación Factibilidad
Coste/efectividad
Informe finalPrioridades agenda…
Evaluación y S i i
Etapa esencial para facilitar el que las recomendaciones
Seguimiento se tengan en cuenta en la decisión final.
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
Cribado
Diseño¿Se siguieron los parámetros establecidos?
Evaluación de proceso (aprender)
Evaluación ¿Efectividad en el contexto de la toma de
Informe final
¿Efectividad en el contexto de la toma de decisiones?
Evaluación impacto (efectividad)
Evaluación y S i i t
¿Efectos a medio/largo plazo sobre Seguimiento
g pdeterminantes?
Evaluación de resultados
II. Elementos metodológicos: etapas, métodos y herramientas básicas
¿RETOS DE FUTURO?
Creación de capacidades
Formación
Recursos operativos (guías, herramientas,SI)
Abogacía a favor de la EIS (apropiación)
Sensibilizar a decisores valor Salud (SeTP)
EIS como herramienta para mejorar toma decisiones
↓ nivel incertidumbre→Ajustes
Coherencia principios sociedades modernasCoherencia principios sociedades modernas
Recapitulación y consideraciones finales
¿Que podría aportar la EIS en el contexto actual?actual?
Discusión
Para saber más…
Análisis de Impacto en Salud: Marco conceptual. Versión 1.0. Dirección General de Promoción de
la Salud, Gobierno Federal de Mexico
Análisis del Impacto en Salud: una guía práctica, Centro para la Evaluación, Investigación y
Formación para la Equidad en Salud (CHETRE), Departamento Salud Nueva Gales del Sur, Australia.
Consenso de Gotenburgo. Evaluación del Impacto en la Salud. Conceptos principales. WHO
Regional Office for Europe ‐ European Centre for Health Policy. Copenhagen, 1999
Elementos mínimos y estándares para la práctica de la Evaluación del Impacto en Salud NorthElementos mínimos y estándares para la práctica de la Evaluación del Impacto en Salud. North
American HIA Practice Standards Working Group, 2010
Guía para la evaluación del impacto en la salud y en el bienestar de proyectos, programas oGuía para la evaluación del impacto en la salud y en el bienestar de proyectos, programas o
políticas extrasanitarias. Rueda Martínez de Santos, J.R. Vitoria‐Gasteiz, 2005