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Blufstein Laboratorio Clnico
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TOMA DE MUESTRA, ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE DE MUESTRAS
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TOMA DE MUESTRA, ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE DE MUESTRAS
Nombre Cargo Firma Fecha
Modificado Carolina Crdenas Coordinadora de Calidad
Revisado Dr. Carlos Jamieson Director Mdico
Aprobado Dr. Carlos Jamieson Director Mdico
Actualizaciones del Documento:
Paginas Modificadas Fecha
Punto 3.1.4. Relacin con el paciente 01/06/2012
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1. IDENTIFICACIN DE MUESTRAS
1.1 Segn el rea de anlisis se consideran las siguientes muestras:
Bioqumica - Inmunoserologa - Hormonas*: Suero obtenido por centrifugacin de
sangre total recolectada en tubos sin anticoagulante.
Hematologa : Sangre total recolectada en tubos con anticoagulante EDTA
Urianlisis: Orina al azar recolectada en frascos limpios.
Microbiologa: Orina dirigida en frascos estriles, Sangre Total, Secreciones, Fluidos
Corporales.
Parasitologa: Heces simples, heces seriadas.
Biologa Molecular: Plasma
Toxicologa (Plomo): Sangre con Heparina
Coagulacin: Plasma obtenido de sangre total recolectada en tubos con anticoagulante
citrato de sodio.
Otros: Podra requerirse muestras de sangre capilar, recolectada en tubos capilares con
anticoagulante (heparina).
* Se excepta la hormona ACTH (plasma EDTA).
1.2 Las muestras recolectadas segn los procedimientos descritos adelante, debern llevar una identificacin que variar segn el caso:
1.2.1 Tubos sin anticoagulante y con anticoagulante: Nombres y Apellidos y/o iniciales y/o cdigos, pruebas a realizarse (opcional si existe una orden claramente definida),
fecha y hora. Esta informacin deber escribirse sobre la etiqueta preexistente de
fbrica pegada al tubo de recoleccin. Se sugiere utilizar plumn especial para vidrio.
Adicionalmente se adosar al tubo o tubos la etiqueta(s) con cdigo de barras
generada(s) por BLC conteniendo: Nombre del paciente (o cdigo en su defecto),
sexo, edad, procedencia, pruebas y rea. Si el resultado es requerido con urgencia se
colocar adicionalmente una etiqueta anaranjada.
1.2.2 Frascos de Heces Simples (x1) y Seriados (x3): Nombres y Apellidos y/o iniciales y/o cdigos, edad, sexo, hora de coleccin y fecha en todos los frascos. Esta
informacin deber escribirse sobre la etiqueta preexistente de fbrica pegada al tubo
de recoleccin. Adicionalmente se adosar al frasco(s) la(s) etiqueta(s) con cdigo de
barras generada(s) por BLC conteniendo: Nombre del paciente (o cdigo en su
defecto), sexo, edad, procedencia, pruebas y rea. Si se solicita, colocar etiqueta de
urgente
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1.2.3 Frascos de orina: Los frascos empleados tienen adosada una etiqueta. En ella, se deber anotar igualmente el nombre y/o iniciales y/o cdigos, pruebas a realizarse (la
descripcin de pruebas es opcional si existe una orden escrita) y fecha, as como la
hora de recoleccin de la muestra, y la hora de recepcin.
1.2.4 Frascos para Urocultivos: estos frascos son estriles y se debe revisar que la informacin solicitada este completa en el momento del ingreso de la muestra y que
cumpla los criterios establecidos para la realizacin de la prueba.
1.2.5 Tubos capilares: Sellados los extremos, el tubo capilar deber identificarse mediante una cinta adhesiva adosada al mismo y proporcional al tamao del tubo. Se anotaran
los nombres y/o iniciales y/o cdigos necesarios. Obligatoriamente debern remitirse
con una orden escrita.
2. RECONOCIMIENTO DE MATERIAL
Para las diversas rdenes de toma de muestra se considerar:
Algodn de uso mdico, dispuesto en recipientes adecuados con tapa.
Alcohol medicinal transparente, dispuesto en frascos piceta.
Agujas para sistema de recoleccin al vaco No. 21G x 1 y 21G x 1.5 (considerar agujas
N 23 para nios muy pequeos o en sistema de jeringa o mariposas).
Ligadura adecuada para poblacin adulta y peditrica.
2.1 Tubos de recoleccin:
Tapa Roja: Recoleccin de sangre sin anticoagulante. Usualmente de 7-9 ml.
Tapa Lila o Morada: Recoleccin de sangre total con anticoagulante EDTA.
Usualmente de 3 ml.
Tapa Celeste: Recoleccin de sangre total con anticoagulante citrato de sodio.
Usualmente de 3ml.
Tapa Verde: Recoleccin de Sangre Total con Sodio EDTA para muestras de
toxicologa de Metales Pesados (Plomo).
Tapa Negra: Recoleccin de sangre total con anticoagulante citrato de sodio.
Tapa Ploma: Recoleccin de sangre total con anticoagulante Fesodiumfluoride/Kg
EDTA.
2.2 Frascos de recoleccin:
Frascos de Orina: Remitidos por el laboratorio. Son de boca ancha y tapa rosca
antigoteo. Incluyen etiquetas para identificacin y sellado.
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Frascos para Urocultivo: Remitidos por el laboratorio. Son estriles, de boca ancha
y tapa rosca antigoteo. Incluyen etiquetas para sellado e identificacin.
Frascos para Coprocultivo: Remitidos por el laboratorio. Son estriles, de boca
ancha y tapa rosca antigoteo. Incluyen etiquetas para sellado e identificacin.
Frascos para Parasitolgico simple: Remitidos por el laboratorio. Son de boca
ancha y tapa rosca antigoteo. Incluyen etiquetas para sellado e identificacin.
Frascos para Parasitolgico Seriado: Remitidos por el laboratorio. Son 03 frascos
numerados de boca ancha y tapa rosca, para la recoleccin secuencial de muestras de
heces. Incluyen etiquetas para sellado e identificacin. Viene contenidos en una caja
incluyendo externamente las instrucciones para acondicionar al paciente y realizar la
toma de muestra. Los frascos 1 y 2 contienen una solucin de formalina y deben ser
usados en ese orden. El tercer frasco no tiene contenido y debe ser usado en ltimo
lugar.
2.3 Otros elementos de recoleccin
Tubos capilares: Se remiten en frascos adecuados. La seal roja en los extremos
indica la presencia de anticoagulante Heparina.
Adaptadores para tubos de recoleccin. Son especficos con las agujas y son
remitidos por el laboratorio. Proporcionan la seguridad para soportar la aguja por un
extremo y el tubo de coleccin al vaco por el lado interno.
Lancetas: Para la recoleccin por puncin de sangre capilar.
Venditas: Autoadhesivas para cubrir la zona de puncin.
Plumones: Para los procesos de identificacin de muestras.
3 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRA
3.1 TOMA DE MUESTRAS DE SANGRE
3.1.1 Normas bsicas de esterilidad:
Utilizar siempre guantes y bata o ropa apropiada para la obtencin de muestras. Los guantes deben desecharse y ser cambiados por un nuevo par despus de atendido cada
paciente.
Lavarse las manos, antes y despus de los procedimientos. Mantener las uas limpias y recortadas. En caso de mujeres, mantener el cabello
recogido.
Todas las agujas, jeringas o tubos colectores deben ser estriles. Al utilizar una aguja, esta no debe haber tocado ningn elemento antes de la piel del
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paciente en la zona de puncin.
Si no se lograra obtener sangre en el primer intento, deber repetirse el procedimiento utilizando una aguja nueva.
Desinfectar previamente el rea de puncin. Nunca tocar el sitio de veno-puncin despus de haber sido desinfectado.
3.1.2 ORDENES MDICAS:
Revisar cuidadosamente la orden de pruebas, asegurndose haber entendido claramente la solicitud.
Si la orden mdica no es clara o se aprecia incongruencia, incompatibilidad o riesgo de procedimiento, consulte con su supervisor inmediato.
3.1.3 TIEMPOS EN LAS TOMAS DE MUESTRAS
Existen dos tiempos en los exmenes: el primer tipo (tiempo simple o basal) implica
un examen que solo requiere una puncin; el segundo tipo (tiempo mltiple) cuando el
examen amerita diversos muestreos.
Las condiciones de preparacin del paciente deben ser correctamente adoptadas. El
periodo de ayuno deber ser el adecuado (variable entre 8 a 12 horas).
Preguntar al paciente sobre los medicamentos que est utilizando; pueden interferir
con los resultados.
3.1.4 RELACIN CON EL PACIENTE
Triple Identificacin de pacientes: Nombre del paciente
o Pacientes ambulatorios particulares; los nombres y apellidos del paciente ser registrado por la recepcionista en el sistema (en el caso de la Clnica
Internacional, el registro se realiza directo de la orden del paciente y en el caso
de particulares el paciente le brinda sus datos a la recepcionista), el nombre y
apellido del paciente ser verificado por la persona responsable de la toma de
muestra solicitando su DNI al paciente y anotar su nombre en la hoja de toma
de muestra
o Pacientes hospitalizados; el nombre y apellido se verificar en el brazalete del paciente.
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Fecha de nacimiento
o Pacientes ambulatorios particulares; Al momento que el paciente ingresa a la toma de muestra la persona encargada de la toma de muestra deber solicitar el
DNI del paciente y verificar su fecha de nacimiento (da, mes y ao).
o Paciente hospitalizado; la fecha de nacimiento ser verificada en el brazalete del paciente.
Nmero de Historia Clnica
Solo aplica para el caso que el paciente est hospitalizado, este nmero ser
registrado por la persona encargada de tomar la muestra, este dato ser tomado
del brazalete del paciente.
Inspire confianza y seguridad al paciente y explique el procedimiento que le ser
practicado.
Elimine cualquier temor o duda sobre la actividad a practicarse.
No se extienda en conversaciones coloquiales para evitar molestar al paciente.
Finalice el procedimiento suministrando informacin al paciente sobre segundas
citas, entrega de resultados (lo cual deber ser confirmado con el personal
administrativo).
3.1.5 SELECCIN DEL SITIO DE PUNCIN
Asegurarse que el paciente tome asiento en forma segura y cmoda.
No elija una extremidad en donde est colocada algn tipo de venoclisis.
Inspeccionar la vena que se va a punzar (de preferencia visible y palpable).
Colocar el torniquete 3 a 4 pulgadas encima de la zona elegida. Apretar lo suficiente
(un torniquete muy apretado causar hemlisis, colapso venoso y dolor).
El torniquete debe permanecer colocado 10 a 15 segundos despus de la puncin.
Retirarlo a tiempo.
Si la vena no es muy visible ni palpable, realice suave masaje en el antebrazo, con
movimientos desde la mueca hasta el codo.
Al terminar la puncin, indquele al paciente que debe conservar la extremidad
flexionada, de forma tal que realice presin por espacio de al menos 5 minutos.
Coloque finalmente una banda adhesiva sobre la herida de puncin.
Si el sangrado no se detiene, aplique presin por 10 minutos ms. Si el problema
persiste, comunicarse con el mdico jefe.
Deposite y destruya todo el material desechable en los recipientes diseados para
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este propsito y/o el quemador de agujas. Romper o quemar las agujas en presencia
del paciente, aumenta su confianza en el laboratorio.
Asegrese que los recipientes que contengan las muestras del paciente estn
debidamente rotulados, marcados o identificados antes de atender a un nuevo
paciente.
Nota Importante.- Si un paciente pierde el conocimiento durante el procedimiento
de veno-puncin, retirar la aguja del lugar de puncin y aplicar un apsito sobre la
herida. Mantener al paciente con los pies levantados y solicitar ayuda del personal
mdico de soporte.
3.1.6 PUNCIN EN DEDO PARA SANGRE CAPILAR Presionar el pulpejo del dedo seleccionado de manera tal que la extremidad muestre
congestin venosa.
Desinfectar el sitio de puncin. Tomar una lanceta nueva y estril. Realizar una puncin rpida y segura. Recolectar las gotas de sangre necesarias evitando presionar demasiado fuerte el
pulpejo.
NO realizar este procedimiento para determinacin de grupo sanguneo y Rh.
3.1.7 MUESTRAS DE SANGRE EN BEBS RECIN NACIDOS/NEONATOS
Si la puncin de vena no es factible en el antebrazo, se puede recolectar muestras de
sangre por puncin en el taln del pie.
Aplicar algo de presin en el taln del mismo y esperar que se produzca congestin
venosa evidente.
Realizar la puncin con una lanceta estril y recolectar las gotas de sangre en un tubo
o capilar.
3.1.8 OBTENCIN DE MUESTRAS EN LUGARES INUSUALES
En situaciones difciles aprovechar la posibilidad de detectar venas en el dorso de la
mano, dorso del pie.
*Solo para personal muy experimentado puede obtener muestras en la vena yugular
externa.
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3.2 RECOLECCION DE ORINA SIMPLE (Urianlisis y Urocultivo)
Limpiar la regin peri-uretral (extremidad del pene o Glande, labios vaginales y vulva) por
medio de lavado con agua y jabn, enjuagando bien para eliminar restos de detergente,
mientras se tiene retrado el prepucio o los pliegues de la vagina.
Limpiar la uretra, dejando pasar la primera parte de la miccin, la cual se desecha.
Recoger directamente en un frasco adecuado la orina que se emite a continuacin (el chorro
medio). Procesar antes de las cuatro horas, si se trata de un urianlisis y antes de las dos
horas si se trata de un urocultivo, o bien refrigerar posteriormente hasta 24 horas.
En caso de nios, puede utilizarse bolsitas colectoras, adhirindolas a las zonas genitales,
despus del aseo. Se recomienda que en caso no haya ocurrido miccin durante los ltimos
30 minutos, la bolsa sea cambiada por una nueva.
3.3 RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS
Orinar por la maana al levantarse y anotar exactamente la hora (esta muestra no se
recolecta).
Recolectar las muestras posteriores en el recipiente proporcionado por el laboratorio.
Almacenar durante el ciclo de recoleccin en refrigeracin a 4-8 C.
Al da siguiente, exactamente a la misma hora en que la orina fue desechada el da anterior,
se recoge la ltima muestra.
ES IMPORTANTE LA RECOLECCION TOTAL DE ORINA DURANTE EL PERIODO
DE 24 HORAS. ESTO DEBE INCLUIR INCLUSO LA ORINA MICCIONADA
DURANTE LAS DEPOSICIONES, CUIDANDO DE NO CONTAMINAR CON HECES
EL MATERIAL DE ORINA.
4 ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIN DE MUESTRAS
4.1 Muestras derivadas de Toma de Muestras (MEDICENTROS/MEDIEMPRESAS):
4.1.1 Muestras de Sangre: En un concepto ideal, todas las muestras que llegan del sector de
toma de muestras previa identificacin, deben ser manejadas para su ensayo inmediato o
bien centrifugarse para separar el suero o plasma de los glbulos rojos, con la finalidad
primordial de evitar los consumos de glucosa y la posibilidad de hemlisis. Dicho suero
o plasma puede ser refrigerado hasta el momento de ensayo o transporte. Si la muestra
ser manipulada dentro de las siguientes 4 horas no es necesaria la refrigeracin. Por
otro lado, si el espcimen fue refrigerado, recordar que en el transporte deber continuar
bajo la misma cadena de fro hasta su llegada al laboratorio.
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Las muestras recolectadas con EDTA para hematologa pueden conservarse 24 horas a
temperatura ambiente sin mayores cambios.
Las muestras recolectadas sin anticoagulante no pueden almacenarse sin previa
separacin de suero, lo cual deber proceder dentro de las 4 primeras horas de la toma
de muestra como tiempo mximo.
Las muestras recolectadas con anticoagulante de citrato de sodio deben ser separadas de
inmediato (plasma) y almacenadas como mximo 4 horas en dispositivos refrigerantes.
La separacin no deber ser realizada ms de 30 minutos despus del momento de la
recoleccin.
4.1.2 Muestras de Orina: Las muestras de orina pueden ser almacenadas en refrigeracin (2-8
C) hasta el momento de su ensayo. Este almacenamiento puede durar un mximo de
24 horas.
4.1.3 Muestras de Heces: La recoleccin en frascos adecuados debe ser remitida al laboratorio
antes de las 2 horas de emitida para su ensayo. En casos de necesidad puede
almacenarse en refrigeracin (2-8 C) tomando en cuenta que se perder informacin en
relacin a trofozotos de parsitos.
4.1.4 Secreciones: Debern transportarse al laboratorio en el plazo de una hora si se
encuentran contenidas en recipientes que no formen parte de medios de cultivo. En caso
de muestras colectadas en medios de transporte, estas pueden llegar dentro de las
siguientes 24 horas.
5 TRANSPORTE
El Servicio de Mensajera de BLC es el encargado de transportar las muestras derivadas de
sitios referenciales hacia el laboratorio. Para ello, el transportista cuenta entre sus elementos de
trabajo con lo siguiente:
Vehculo motorizado ligero (Motocicleta) en buen estado.
Caja de transporte de muestras
Gradillas para transporte de tubos de recoleccin y tubos de medio de transporte.
Casilleros para transporte de frascos de orina y heces.
Carpeta para transporte de documentos y papeles en general.
Accesorios refrigerantes (gel) para el transporte de muestras que requieren refrigeracin.
Marcador de control de temperatura
Es verdaderamente crtica la coordinacin de horarios entre los mensajeros, la coordinadora de
del Call Center y los laboratorios o instituciones clientes, con la finalidad de armonizar los
horarios de recojo que permitan la llegada del material en los plazos adecuados.
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Los mensajeros son transportistas. No estn facultados ni autorizados a dar informacin alguna
sobre ningn aspecto laboratorial salvo el relacionado a sus horarios y las coordinaciones que
puedan derivar de ellos.
HORARIOS DE MENSAJERA:
CINTER - LIMA: 24 Hrs., 365 das al ao.
CINTER SAN BORJA: 24 Hrs, 365 das al ao.
CJP S.ISIDRO: 24 Hrs, 365 das al ao.
REFERENCIAS: 7:30 am a 7:00 pm
ANEXOS Y MEDICENTROS: 7:30 am a 8:00 pm
CHEQUEOS y PROTOCOLOS: 24 hrs disponible previa coordinacin anticipada.
PARTICULARES: 7:15 am a 10:00 pm
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ANEXO 1
TUBOS AL VACIO
Purple Top
ADDITIVE
EDTA liquid
MODE OF
Forms calcium salts to remove calcium
USES
Hematology (CBC) and Blood Bank (Crossmatch); requires full draw - invert 8 times to prevent clotting and platelet clumping
Light Blue
Top
ADDITIVE
Sodium citrate
MODE OF ACTION
Forms calcium salts to remove calcium
USES
Coagulation tests (protime and prothrombin time), full draw required
Dark Green Top
ADDITIVE
Sodium heparin or lithium heparin
MODE OF ACTION
Inactivates thrombin and thromboplastin
USES
For lithium level, use sodium heparin For ammonia level, use sodium or lithium heparin
Red Top
ADDITIVE None
MODE OF ACTION
Blood clots, and the serum is separated by centrifugation
USES
Chemistries, Immunology and Serology, Blood Bank (Crossmatch)
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Gold Top
ADDITIVE
None
MODE OF ACTION
Serum separator tube (SST) contains a gel at the bottom to separate blood from serum on centrifugation
USES
Chemistries, Immunology and Serology
Light Green
Top
ADDITIVE
Plasma Separating Tube (PST) with Lithium heparin
MODE OF ACTION
Anticoagulates with lithium heparin; Plasma is separated with PST gel at the bottom of the tube
USES Chemistries
Red-Gray Top
ADDITIVE Serum Separating Tube (SST) with clot activator
MODE OF ACTION
Forms clot quickly and separates the serum with SST gel at the bottom of the tube
USES Chemistries
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Dark Blue
ADITIVO
Sodio EDTA
MODE OF ACTION
Forms calcium salts Tube is designed to contain no
USES
For lithium level, use sodium heparin Trace element testing (zinc, copper, lead, mercury) and toxicology
Light Gray Top
ADDITIVE
Sodium fluoride and potassium oxalate
MODE OF ACTION
Antiglycolytic agent preserves glucose up to 5 days
USES
For lithium level, use sodium heparin Glucoses, requires full draw (may cause hemolysis if short draw)
Yellow Top
ADDITIVE
ACD (acid-citrate-dextrose)
MODE OF
Complement inactivation
USES
HLA tissue typing, paternity testing DNA studies
Yellow - Black Top
ADDITIVE
Broth mixture
MODE OF ACTION
Preserves viability of microorganisms
USES
Microbiology - aerobes, anaerobes, fungi
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Black Top
ADDITIVE Sodium citrate (buffered)
MODE OF ACTION
Forms calcium salts to remove calcium
USES
Westergren Sedimentation Rate; requires full draw
Brown Top
ADDITIVE Sodium heparin
MODE OF ACTION
Inactivates thrombin and thromboplastin
USES Serum lead determination
Orange Top
ADDITIVE Thrombin
MODE OF ACTION
Quickly clots blood
USES STAT serum chemistries
BlufLaborato
S
1
2
3
fstein orio Clnico S.A.
1. MATERVEN
. ELECCI
3. ASEPSIA
4. PUNC
TOMA DETR
RIALES PARNOPUNCIO
ION DE LA
A PRE PUN
CION VENO
E MUESTRRANSPOR
TOM
RA LA ON
VENA
NCION
OSA
RA, ALMARTE DE MU
ANEXO 2
A DE MUE
ACENAMIEUESTRAS
ESTRA
5. RECO
6. RE
7. COMP
8. COL
ENTO Y
CVP
OLECCION
ETIRO DE
PRESION H
LOCACION
Cdigo : IO-GCVersin : 05 Pgina : 15 de
N DE MUES
LIGADURA
HEMOSTAT
N DE APOSI
C-0006
15
STRA
A
TICA
ITO