Post on 02-Jul-2015
description
Quan diagnostiquem una ITS és un bon moment per realitzar cribatges d’altres ITS
Pla de millora de la prevenció i el control de les infeccions de transmissió sexual (ITS) a Catalunya
Tres grans eixos
1. Reforç i ampliació dels sistemes d’informació per a la
vigilància epidemiològica de les ITS i els seus determinants
4. Adequació de l’atenció sanitària
- model assistencial integrat (activitats preventives i clíniques)
- activitats basades en la millor evidència científica possible (GPC)
- formació adequada dels professionals sanitaris
3. Millora de l’efectivitat i l’eficiència de les activitats preventives
Aplicació de conceptes de salut pública en la prevenció i control de les ITS
Enfoc integral del maneig dels casos
identificació i tractament adequats
aconsellament I educació sanitària per reduir els riscos d’ITS
promoció de l’ús correcte i sistemàtic dels preservatius
estudi I tractament de les parelles sexuals
Model assistencial integrat de les infeccions de
transmissió sexual, 2009
Necessitat d’adequar l’atenció sanitària de les ITS
Necessitat d'homogeneïtzar les actuacions
diagnòstiques, terapèutiques i preventives
Basar les actuacions diagnòstiques, terapèutiques i preventives en la millor evidència
científica disponible
Guia de pràctica clínica sobre infeccions de transmissió sexual. GPC-ITS, 2009
Elaboració de la GPC sobre ITS
Disminuir la variabilitat professional
Millorar la pràctica clínica i la qualitat assistencial
Millorar la salut de la població
Guia de pràctica clínica sobre infeccions de transmissió sexual. GPC-ITS, 2009
Condició clínica de la qual tracta la GPC-ITS
Característiques ITS més freqüents ITS amb més dificultats o variabilitat en el maneig ITS amb repercussions importants en la salut ITS incloses dintre de les MDI
ITS seleccionades infecció genital per Chlamydia trachomatis D-K limfogranuloma veneri gonocòccia sífilis tricomonosi herpes genital berrugues i condilomes causats pel VPH
15
Estació clínica de treball, eCAP
Activitat Serveis assisten. Professional preferent
Prevenció primària i secundària de les ITS / VIH
- detecció de situacions de risc EAP, PASSIR/HM, altres
Especial èmfasi per als grups de població amb molt alt risc
conductual.
Tots els professionals implicats
- aconsellament prediagnòstic i postdiagnòstic-consentiment informat i sol·licitud de proves
Metge/ssa de famíliaObstetraginecòleg/a Dermatòleg/aUròleg/a Metges de les unitats monogràfiques (ITS/VIH)Infermers/res , llevadores Psicòleg/a ( si precisa atenció)
- cribratges Infermeres , llevadores
- vacunacions Infermeres , llevadores
-activitat comunitària i educació sanitària
Infermeres , llevadores
Atenció a les ITS
Tractament amb tècniques de cirurgia menor
Procediments de diagnòstic per la imatge
Diagnòstic de laboratori
Notificació MDO i MDI
Estudi de contactes
Model asistencial integrat de les ITS, 2009. Cartera de Serveis
Departament de Salut
EAP PASSIR Referents territorials d’ITS al GTS
Referents territorials
de petita cirurgia / d’ITS al GTS
HOSPITAL
* Inclou infecció pel VIH
ITS
Complexa* / ComplicadaNo complexa
Detecció, diagnòstic,tractament i prevenció
en general
Que requereixen tractament de
lesions amb crioteràpia
Unitats i serveis que poden intervenir en l’atenció de les ITS d’acord amb el grau de complexitat.
Abordatge casos de major complexitat o que plantegen dubtes diagnòstics o terapèutics.
Aplicació de tractaments de cirurgia menor (crioteràpia).
Suport a la resta de professionals per millorar la seva resolutivitat: derivacions, consulta telefònica o a través d’altres sistemes de comunicació per resoldre consultes o dubtes. Formació i actualització sobre ITS de la resta de professionals del PASSIR, dels EAP i altres serveis, en el territori. Difusió de la GPC.
Coordinació amb els laboratoris de referència, serveis territorials de vigilància epidemiològica, serveis territorials de farmàcia, hospitals i agents comunitaris.
Perfil professional dels referents: especialistes en medicina de família, ginecologia, dermatologia, urologia o medicina interna.
Referents d’ITS als territoris (GTS)
Laboratoris clínics de referència
Els laboratoris de referència per al diagnòstic de la majoria de les ITS han de posar a l’abast dels professionals sanitaris les tècniques actualment recomanades per poder realitzar correctament aquest diagnòstic. Laboratoris territorials de referència per algunes tècniques complexes (LGV) i estudi de resistències als antimicrobians (gonococ)
Per a l’accés als recursos diagnòstics i terapèutics adequats: tramesa de mostres, derivacions, de lliurament dels resultats, provisió de determinants tractaments in situ,
Circuits àgils d’accés de les persones infectades i dels seus contactes sexuals als serveis sanitaris Circuits àgils de comunicació i coordinació amb els dispositius territorials de vigilància epidemiològica
Establiment de circuits
Sistemes d’informació compatibles
Badalona
Barcelonès Sud Litoral
Vic
Llocs d’aplicació del Model assistencial integrat
de les ITS en fase pilot durant l’any 2011
Mollet
Manresa
Barcelona ciutat(Dreta)
Gironès- Pla de l’Estany-Selva interior
LleidaCamp de
Tarragona *
Terres de l’Ebre *
Alt Pirineu
Aran *
Sabadell
Cerdanyola
Proves pilot definides
* Pendent de definir els centres on es farà la prova pilot del model
Anna Santeugini i Gemma Comas
Metges residents de MFIC
ABS – Canet de Mar
Anàmnesi del pacient infectat pel VIH
•Data aprox infecció: serologies prèvies, clínica suggestiva d’infecció aguda.
•Mecanisme de contagi: UDVP, relacions sexuals de risc.
•Tractaments VIH i/o profilaxis gèrmens oportunistes.
•Patologia relacionada (adenopaties, infeccions oportunistes, hepatitis, pneumònies, ITS, TBC,...
•Serologies hepatitis i immunitzacions
•Sexualitat i reproducció: relacions sexuals ì mètodes anticonceptius, desig gestacional,...
•Estat emocional i necessitats de suport.
•Dades socials: treball, situació econòmica, situació familiar
Profilaxi postexposició ocupacional
Profilaxi postexposició ocupacional
MANIFESTACIONS CLÍNIQUES PEL PROPI VIH
•Primoinfecció simptomàtica progressió + ràpida
CV + elevada
•2-6 setm postexposició. Duració 1-3 setm
•Febre, linfoadenopaties (70%), faringitis (70%), exantema macropapular (70%), artromiàlgies (50%), símptomes gastrointestinals,...
•Linfopènia i linfocitosi (disminució CD4/ augment CD8), trombocitopènia (50%), alt hepàtiques, CV elevada.
•DD: VEB, CMV, Rubeola, Hepatitis, TXP, Lues,...
MANIFESTACIONS CLÍNIQUES: infeccions oportunistes
•Víriques:
1)CMV : CD4<50. Retinitis. VIH + afectació visual.
Tto: gamciclovir/foscarnet/cidofovir ev
2)Herpes simple: herpes mucocutani crònic > 1 mes és Dx sida
3)Herpes zoster: factor de progressió a sida. Formes
multimetamèriques. Formes disseminades tto ev•Candidiasi:
Orofaríngia: infecció oportunista + freq
Esofàgica: IS important. Criteri definitori de sida. S’associa a orofaríngia + odinodisfàgia retroesternal.
Tto: Nistatina o clotrimazol tòpic. Itraconazol/Ketoconazol: 200mg/d/7-14d. Fluconazol 50-100mg/d (200mg/d/3 setm en l’esofàgica).
MANIFESTACIONS CLÍNIQUES: infeccions oportunistes
• Leucoplàsia oral vellosa: asimptomàtica. VEB. Casi exclusiva VIH. Lesió predictiva d’evolució a sida.
• Sarcoma de Kaposi: neo + freq amb sida. Ha disminuït amb TARGA. Part superior del cos, típic cavitat oral (mucosa palatina)
• Pneumònia per P. Jiroveci: causa definitòria de sida + freq. Febre, tos i dispnea progressiva. AR/ poc específic. Rx/ patró
intersticial, 1/3 normal. CD4 <200. Dx LBA. Tto TMP-SMX/Pentamidina.
• Pneumònies bacterianes: Recurrent dx sida. Estat immunitari deteriorat derivació hospital.
• TBC pulmonar: ppal FR. 50% sida tindran una TBC.
2ª causa definitòria de sida. A més deteriorament IS + atípies
MANIFESTACIONS CLÍNIQUES: infeccions oportunistes
•Toxoplasmosi: infecció oportunista + freq del SNC. CD4 <200 (75% <100). Cl/ cefalea, símptomes focals, crisi comicials. Dx TAC/ RNM (lesions múltiples d’anell amb captació de contrast). Tto/ sulfadiacina + pirimetamina + ac folínic.
•Complexe demència-sida: complicació + freq del SNC. Alteracions cognitives, motores i del comportament.
•Hepatitis víriques:
---Prevalença VHC en VIH: 30%
---Progressió VHC i VHB + ràpida si VIH +
---Coinfecció VIH + VHC: disminució CD4 (factor de progressió)
---Coinfecció amb CD4>500 rta a tto actual (interferó i ribavirina) semblant a VIH - .
MANIFESTACIONS CLÍNIQUES: infeccions oportunistes
•Neoplàssies:
---SARKOMA KAPOSI: neo + freq
---LINFOMA NO HODGKIN: 2ª neo + freq. Sist immune deteriorat (linfomes cerebrals primaris-LCP). + freq en homes.
La TARGA no els ha fet disminuïr ( al contrari que SK i LCP
---Càncer coll uterí,...
MANIFESTACIONS CLÍNIQUES: secundàries al tractament
•Rash, acidosi làctica, afectació hepàtica, alt metabòliques
•Hipertrigliceridèmia, hipercolesterolèmia, resistència a Insulina, DM -------- Augment risc CV----------
•Lipodistròfia
•Reaccions inflamatòries per l’inici del TARGA
•Sdr de retirada del tto: semblant a primoinfecció
•Recuperació del sistema immune pel tto: empitjorament de l’hepatopatia.
TRACTAMENT ANTIRETROVIRAL
• Clínica, CD4 i CV : decisió terapèutica i monitorització tto
• TARV: => 3 fàrmacs
• Retard en la progressió i augment de la supervivència.
• Complexa ---- control per especialista
• Manca d’adherència --- 1ª causa de fracàs terapèutic
• Objectiu: mai tractats (CV <50) el major temps
pretractats (CV lo més baixa possible)