Post on 10-Aug-2015
INFECCIÓN URINARIAPresencia de bacterias, con reacción inflamatoria de la orina, con síntomas asociados o sin ellosPeriodo neonatal es más frecuente en el varón: 5 – 6 veces, lo cual se invierte a partir de los 3 meses
BACTERIURIA• SIGNIFICATIVA
Presencia de mas de 10ooooUFC/ml en orinas recién emitidas o
cualquier cantidad por punción suprapúbica.
• ASINTOMATICA u OCULTA
Presencia de mas de 10ooooUFC/ml de un cultivo monomicrobiano,
Obtenido en dos muestras sucesivas de orina, con sedimento normal.
Sin sintomatología.
CISTITISInfección de la vejiga y uretra
Bacteriuria con sedimento inflamatorio
Síntomas uretrovesicales
Afebril.
PIELONEFRITISInfección del parénquima renal
Bacteriuria
Con o sin bacteriemia
Sedimento inflamatorio
Alteración del estado general
Dolor lumbar.
INFECCION URINARIA COMPLICADA
• Uropatía obstructiva,
• Reflujo vesicoureteral
• Disfunciones vesicales
• Huésped inmunocomprometido o transplante renal
FACILITAN Y PERPETUAN LA INFECCION
RIESGO DE PROGRESA A IRC
INFECCION URINARIA RECURRENTE
Dos o más episodios de ITU alta/PNF
Un episodio de ITU alta/PNF mas o episodios de ITU baja/cistitis
3 o más episodios de cistitis/ITU baja
ETIOLOGIA• E. COLI: 80 – 90%
• PROTEUS MIRABILIS: 30%, varón coloniza el
prepucio
• KLEIBSIELLA spp
• ENTEROBACTER CLOACAE
• INTRAHOSPITALARIA/ PACIENTES SONDADOS:
Pseudomona, Acinetobacter, Stenotrophomona
• S. Aureus – Estreptococo Faecalis
• LEVADURAS: Candida Albicans 90 %
FACTORES DE RIESGO
Alteración del chorro miccional
Historia previa de ITU
Fiebre recurrente de origen desconocido
Anomalía urológica detectada prenatalmente
Historia familiar de reflujo vesicoureteral o enfermedad renal
Constipación
Evidencia de lesión espinal
Trastornos del crecimientoHipertensión arterial
CLINICA• NEONATO:
Forma de presentación sepsis
• LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS
- Fiebre
- Signos inespecíficos irritabilidad, trastornos de la alimentación,
vómitos y diarrea
En la práctica las ITU en niños menores de 2 años
PIELONEFRITIS
CLINICA• NIÑOS MAYORES:
- Disuria
- Malestar
- Vómitos
- Dolor abdominal
- Dolor suprapúbico
- Polaquiuria
- Urgencia miccional
EXAMEN DE ORINAEXAMEN MICROSCOPICO
-Leucocitos o piuria: 5 o mas leuco por campo
-Bacterias tinción de Gram. orina no centrifugada
-Estearasa leucocitaria enzimas urinarias producida por ruptura
de leucocitos en orina.
-Nitrito urinario mide los nitritos en orina, producto de la
reducción de nitratos de la dieta por bacterias
-MUESTRA ADECUADA: chorro medio o cateterismo vesical, y
procesarse inmediatamente
UROCULTIVO
GOLD ESTÁNDAR
TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN - Bolsa COLECTORA
-Chorro MEDIO
-Puncion SUPRAPBICA
-Cateterismo VESICAL
UROCULTIVOMETODO DE RECOLECCION
RECUENTO DE COLONIAS
PROBABILIDAD DEINFECCION
PUNCIONSUPRAPUBICA
BACILOS G- cualquier recuento
COCOS+ varios miles
>99%
CATETERISMO>10. 5
10.4 – 10.51.3 – 10.4
<10.3
95%INFECCION PROBABLESOSPECHOSO, REPETIR
IMPROBABLE
MUESTRA LIMPIAVARON
>10.4 INFECCION PROBABLE
MUESTRA LIMPIANIÑA
3 muestras: >10.52 muestras: >10.51 muestras: >10.5
<10.4
959080
improbable
ECOGRAFIA RENAL Y DE VIAS URINARIAS:
• Estudio de imágenes inicial.
• Evalúa tamaño renal dilatación del sistema colector o uréteres
y a la vejiga incluyendo vaciado vesical
• Puede indicar uropatía obstructiva y detectar grandes cálculos
CENTELLOGRAMA CON DMSA
• METODO DE ELECCION PARA IDENTIFICAR LESION RENAL
AGUDA Y LESION CRONICA
CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL:
• Elección para RVU y de otras anomalías de vía urinaria
SE CONTINUASEGÚN EDAD
SE CONTINUASEGÚN LA ANORMALIDAD
US = 2 grupos de pacientes:Los que presentan riñones de forma, tamaño, posición y ecoestructura + via
urinaria y vejiga...
PREMICCIONAL 1ra MICCION 2da MICCION POSTMICCIONAL
Sólo en una de las micciones se observa el divertículo con la extravesicalización de los 2 uréteres
SOSPECHA DE ITU
SOSPECHA DE BACTERIEMI
A
< 24 MESES CON FIEBRE
SIN FOCO
>24 MESES CON FIEBRE
SIN FOCO Y/O
SINTOMAS ITUORINA
COMPLETAUROCULTIVOHEMOCULTIV
OPL
TRATAMIENTO ATB
EXAMEN ORINA
PATOLOGICA
UROCULTIVO +
ATB EMPIRICO
URO + CONFIRMA
ITU COMPLETA
ATB
NORMAL
SEGUIMIENTO
CLINICO
ITU ATIPICA ITU RECURENTE
CON ECO NORMAL
MENORES DE 1 AÑO
MAYORES DE UN AÑO
CUGMDMSA a 6m del episodio
DMSA a 6 m del
episodio
anormal
CUGM
ITU confirmada
ITU Típica1º episodio
Ecografía Renal y de vías
Urinarias
Seguimiento
clínico
patológico
normal
CUMG
ITU atípica
Eco renal y vias urinarias
CUMGEvaluar DMSA
ITU recurrente
Menor de 2 años
Mayor de 2 años
Eco renal y de vias
urinarias pre y post
miccionalEvaluar
CUMG y/ o DMSA
ITU ATIPICA: niño con compromiso del estado general, sepsis,masa renal o vesical, creatinina elevada, fallo en responder a tto en 48hs,infeccion por germenes poco frecuentes
UROCULTIVO DE CONTROL???
NO SE RECOMIENDA si:
• Durante tto atb si la evolución clínica es favorable
• En niños/as asintomáticos tras una ITU
Se indica toma de urocultivos :
•Precoz en cuadros febriles en pac con antecedentes de ITU
•Pac con mala rta al tto en 24 hs
•Previo a la realización de CUGM
CRITERIOS DE INTERCONSULTAS NEFROLOGIA/UROLOGIA INFANTIL
Pacientes con Uropatías Obstructivas
Pacientes con PNFA recurrentes
Pacientes con RVU
Pacientes con cicatriz renal en el DMSA tardío
Pacientes con síndrome de disfunción de la
eliminación o sospecha de anomalía urológica
subyacente
CRITERIOS DE INTERNACION
EDAD MENOR A 3 MESES
AFECTACION DEL ESTADO GENERAL
INTOLERANCIA ORAL
DESHIDRATACION
CUIDADOS DEFICIENTES
INMUNODEFICIENTES
TRATAMIENTONEONATOS
Amplio espectro ampicilina sulbactam
LACTANTES MENORES DE 3 MESES
Iniciar con ceftriaxona mejoría clínica al 3 o 4to día rotar a vía oral
TRATAMIENTOLACTANTES MAYORES A TRES MESES.
Compromiso del estado general, deshidratación o intolerancia a la vía oral
EVALUAR INTERNACION Cefalosporinas de 3ra
BUEN ESTADO GENERAL Cefalosporinas de 1ra, 7 a 10 días
PACENTES MAYORES A DOS AÑOS:
ITU/baja o Cistitis cefalosporina de 1ra 2 a 4 días.
PROFILAXIS
ANTIBIOTICO DOSIS
Nitrofurantoína 1 – 2 mg/kg/díaDosis nocturna en>1
meses
TMS 2 mg/kg/día trimetoprima
Dosis nocturna en>2 meses
CEFALEXINA25 mg/kg/día
Dosis nocturna en <1 meses
Niña de 8 m, RNT/PAEG sin antecedentes patológicos de
importancia.
MC: control neumonía
AEA: según relato materno presento hipertermia de 72hs de
evolución, asociada a decaimiento y regular actitud alimentaria, por
lo que consultó hace 24hs en hospital, donde diagnostican neumonía
y se medica con amoxicilina.
Concurre a control, refiere que la niña mejoro, se encuentra afebril
hace 24hs, mejorando además actitud alimentaria
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Rx torax: infiltrado intersticial bilateral
Hemograma: 22600 gb, 66 s, 24 ly ,8 mo
Hto 32% hg: 9,6
Orina completa: ph 7, estearasa leucocit 3+,
12 leuco/campo.
EXAMEN FISICO
Niña en BEG activa, rinorrea serosa, a la
auscultación presenta rales gruesos bilaterales
Abdomen blando depresible sin organomegalias
Examen genital sin particularidades
ENTONCES????
Seguimos con amoxicilina???(24hs afebril)
Rotamos a cefalexina???
Urocultivo??
Solicitamos otro estudio???