INFECCION DE VIAS URINARIAS

BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLAFACULTAD DE MEDICINA

CAZALES DOMINGUEZ NORMAGONZALEZ MOZO YESENIA

PACHECO STEFANONI JOSE EDUARDORAY TELLEZ KAREN ANGELICA

RUIZ MUÑOZ CARLOS IVAN JUAREZ VAZQUEZ ISIDRO

SANCHEZ BERISTAIN JOSSELINTABA VAZQUEZ ALEXIS ESTEFANIA

Infección urinaria

Entidad clínica que se asocia frecuentemente al embarazo; las variantes clínicas son la bacteriuria asintomática, la cistouretritis y la pielonefritis.

Un recuento significativo de bacterias en la orina, con diferencias en su etiopatogenia y expresión clínica

INFECCION DE VIAS URINARIAS

Son las infecciones mas frecuentes del embarazo.

Es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección: Vejiga y Riñón.

Factores predisponentes

Uretra cortaHidronefrosis

fisiológica(gestación)

Cambios fisicoquímico

s orina

Compresión: uréteres y

venas ováricas

Estasis urinaria

Prostaglandinas

< tono musc uretral y vesical

CLASIFICACACION

1. Bacteriuria asintomática

2. Cistitis

3. Pielonefritis

Diagnostico y tratamiento de Infección del tracto urinario bajo durante el embarazo 2008 pag. 11

De acuerdo al sitio de

proliferación de las bacterias

BACTERIURIA ASINTOMATICA

CAZALES DOMINGUEZ NORMAGONZALEZ MOZO YESENIA

BACTERIURIA ASINTOMATICA

Se refiere a la multiplicación activa persistente de bacterias en las vías urinarias de mujeres sin síntomas.

Presencia de bacterias en orina detectada por urocultivo (100,000 UFC/ml) sin síntomas típicos de infección aguda.

Guia de Practica Clinica Diagnostico y tratamiento de Infección del tracto urinario bajo durante el embarazo 2008

pag. 11

INCIDENCIA

2-9.5 % Embarazadas.

FACTORES DE RIESGO Multíparas de nivel socioeconómico

bajo.

20-40% presentara infección sintomática.

ETIOLOGIA

E. Coli85% casos

Klebsiella

pneumoniae

Enterobacter

Proteus mirabilis

Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol. 29 no. 2005 pp. 34

PatogeniaTG

normal estéril – distal uretra

Ascenso de

bacterias

uretrales a

vejiga / riñón

Bacteriuria

Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Vol. 29 no. 2005 pp. 34

DIAGNOSTICO

Primera consulta prenatal: 1er trimestre semanas 12-16

Urocultivo (2 muestras) en una paciente sin síntomas

Se ha observado que 1/5 pacientes presentan BA en etapas tempranas del embarazo desarrollará una infección sintomática durante el curso del mismo

TRATAMIENTO

Nitrofurantoina 100mg al acostarse 10 días

Persistencia durante todo el embarazo

Una sola dosis 3 días

Amoxiciina 3g Amoxiciina 500 mg c/8hrs

Ampicilina 2g Ampicilina 250mg c/6hrs

Cefalosporina 2g Cefalosporina 250 mg c/6hrs

Nitrofurantoina 200g Ciprofloxacino 250 mg c/12hrs

Obstretricia, Williams 23° edicion, Mc Graw Hill, pp. 1036

Tratamiento

TRATAMIENTO DE ELECCION• Nitrofurantoina oral 100mg c/6 hrs por 7 dias

• Amoxicilina 500mg cada 8 hrs por 7 dias

Guia de Practica Clinica Diagnostico y tratamiento de Infección del tracto urinario bajo durante el embarazo 2008

pag. 11

Tratamiento

COMPLICACIONES

Pielonefritis Aguda Parto prematuro Bajo peso al nacer

IVU EN EL EMBARAZO

Pacheco Stefanoni Jose Eduardo

FACTORES PREDISPONENTES

Hidronefrosis del embarazo

Aumento de la TFG

Obstrucción y disminución del peristaltismo ureteral

Disminución del tono vesical y aumento de su capacidad.

Orina alcalina, glucosuria, ambiente hipertónico de la

médula renal

ETIOLOGIA

E. Coli (80%)

Kelbsiella pneumoniae

Staphylococcus saprophyticus

Enterococcus spp

Proteus mirabilis

Enterobacter

PseudomonaStreptococcus

agalactiae.

¿QUÉ ES LA URETRITIS?

Es una inflamación de la uretra.

Caracterizada por la aparición de un exudado uretral

mucopurulento, disuria o prurito en el meato urinario.

La mayoría son procucidas por infecciones de

transmisión sexual.

CLASIFICACIÓN

1. Uretritis gonocócica

Es la más conocida

Periodo de incubación de 2 a 5 días

Síntomas: exudado uretral abundante y purulento y

disuria

La mayor parte de los casos son sintomáticos

Patogenia:

N. gonorrhoeae penetra por endocitosis,

localizándose en el interior del citoplasma

CLASIFICACIÓN

Manifestaciones clínicas:

En el hombre:

Uretritis anterior aguda

Periodo de incubación de 3 a 7 días

Síntomas: exudado uretral purulento, abundante y disuria

En la mujer:

Ausencia de sintomatología y mayor dificultad diagnóstica

Periodo de incubación de 7 a 10 días

Síntomas: leucorrea, disuria y prurito

CLASIFICACIÓN

Localizaciones extragenitales:

Anorrectal: por inoculación directa

Faríngea: en el 80% de los casos es una infección

asintomática

Ojos: En los recién nacidos de madres con

gonococia

Uretritis gonocócica

CLASIFICACIÓN

2. Uretritis no gonocócica

Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum y

Mycoplasma genitalium

Elevada frecuencia

Menos frecuente entre los homosexuales

Manifestaciones clínicas: Exudado mucoso

Uretritis no gonocócica

CLASIFICACIÓN

3. Uretritis de etiología desconocida

Muy frecuente en homosexuales

Posibles causantes: Trichomonas vaginalis, Herpes

simplex, Haemophilus sp. y Candida sp

Causas que descartar: prostatitis, infecciones del

tracto urinario

Manifestaciones clínicas: Exudado más profuso y

purulento

DIAGNÓSTICO

Confirmar que existe uretritis Examinar el exudado uretral, la tinción de gram y

el recuento de polimorfonucleares Examinar la 1ª parte de la micción Volver a explorar al paciente a 1ª hora

Diagnóstico de gonococia Tinción de gram del exudado Realizar cultivo Tratamiento en una sola dosis Diagnóstico por microscopía

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico de no gonocócica Chlamydia y Mycoplasma

Exudado uretral masculino

TRATAMIENTO

De uretritis gonocócica

Cefalosporinas o quinolonas

De uretritis no gonocócica

Tetraciclinas o quinolonas (1 semana)

Azitromicina (una sola dosis)

De uretritis de etiología desconocida

Tetraciclina

De la pareja

Búsqueda y seguimiento de los contactos sexuales

TRATAMIENTO

Evaluar al paciente de 1 a 3 semanas después del

tratamiento

Manejo de los casos recidivantes

Comprobar el cumplimiento del tratamiento

Repetir estudios microbiológicos

Evaluación de la pareja

Realizar otro tratamiento

COMPLICACIONES

Orquiepididimitis

Infección gonocócica diseminada

Linfangitis del pene

Abscesos periuretrales

Prostatitis

Vesiculitis seminal

Estenosis de uretra

Linfangitis del pene

Prostatitis

EPIDEMIOLOGÍA Y PROFILAXIS

Incidencia de la gonococia:

Países europeos, donde prácticamente se ha

erradicado: Suecia, Dinamarca y España

Países desarrollados

Países subdesarrollados, donde la infección es

endémica

La gonococia es más frecuente en hombres que en

mujeres

Riesgo elevado según la raza o la pertenencia a

ciertos grupos étnicos

Tienen fácil tratamiento y rápida curación

PROFILAXIS

Es necesario que exista un frecuente cambio de

parejas sexuales para mantener la prevalencia de la

gonococia en la sociedad.

CISTITIS

se considera una IVU primaria. Se caracteriza por la presencia de

disuria, polaquiuria, micción urgente, dolor suprapúbico, orina maloliente y hematuria (ocasional).

Paraclinicos: piuria, hematuria, leucocituria, Nitritos positivos y pH neutro o alcalino.

Mismo criterio de urocultivo.

SÍNDROME URETRAL AGUDO

Piuria y Urocultivo negativo…….

Tratamiento

1° Opción, Cefalexina 500 mg (VO c/ 6 hs por 7- 10días)

SEGUIMIENTO

Urocultivo de control una semana tras finalizar el tratamiento.

• Vigilancia de una nueva recidiva

• El 25 % de las gestantes puede presentar un nuevo episodio

PIELONEFRITIS AGUDA EN EL EMBARAZO

KAREN ANGELICA RAY TELLEZCARLOS IVAN RUIZ MUÑOZ

ISIDRO JUAREZ VAZQUEZ

definición

La PNA por lo general es secundaria a una infección de vías urinarias bajas urinarias o con alguna lección que obstruya el flujo urinario o acompañada de alguna otra anomalía estructural y como incidencia en el curso de casi todas las variedades de nefropatías crónicas.

Afección urinaria que compromete el parénquima y el sistema colector renal.

Generalmente se manifiesta en la 2da mitad del embarazo entre la semana 30 y 35,

Sus complicaciones, como el absceso renal y el perinefrítico, actualmente son excepcionales.

AGENTE ETIOLOGICO

Escherichia coli

Klebsiella

Enterobacter sp

Proteus

Epidemiologia

La PNA complica del 1-3% de las gestaciones según sea la prevalencia de bacteriuria asintomática

91% en 2da mitad del embarazo, 9% en 1er trimestre

Causa mas frecuente de shock séptico

Multiparidad y edad temprana

Unilateral derecha en un 85%, bilaterales 25%

Factores de riesgo

Cuadro clínico

Fiebre elevada o cuadros larvados sin fiebre (parto prematuro)

Escalofríos

Dolor costolumbar y a la percusión en el riñón afectado

Nausea y vomito

dx

Giordano +

Eco doppler

tx

pronostico

Bueno.

La infección recurrente, encubierta o sintomática 30-40%.

Esterilizar orina con nitrofurantoina 100 mg V.O. al acostarse durante el resto del embarazo.

Realizar en toda embarazada pruebas de tamiz que permitan establecer un diagnóstico temprano, y establecido éste, un tratamiento eficaz.

Pielonefritis crónica

SANCHEZ BERISTAIN JOSSELINTABA VAZQUEZ ALEXIS ESTEFANIA

Definición

Consecuencia de infección renal repetida

Cicatrización Atrofia renal Insuficiencia renal

Cuadro clínico

Historial IVU recurrentes Asintomáticos Incidental cuando se valoran las

complicaciones asociadas a Insuficiencia Renal

Laboratorios

EGO: Leucocitos Proteinuria

Creatinina sérica: grado de deterioro renal Cultivo: positivo (solo si existe infección activa)

Imagen logia

Ultrasonido Pielografía TC-Riñón pequeño y atrofiado -Cicatrización focal renal

Tratamiento

Limitado Objetivo: eliminar IVU recurrente Identificar problema subyacente:

obstrucción, urolitiasis Extirpación de riñón: perdida de

su función.

Bibliografía

Obstetricia clínica de llaca Fernández pag. 250-253. segunda edición Mc Graw-Hill.

Williams obstetricia 23ª edición Mc Graw-Hill pág.. 1036-1038.

Obstetricia 6 edición Elsevier Massson, González Merlo pág. 535