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26-08-11
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Kinesiología y VNI Lic. Daniel Arellano S.
Kinesiólogo UCI Hospital Clínico U. de Chile AARC International Fellow
KTR y VNI Analizado bajo diversos aspectos: 1. Efectos directos de la VMNI sobre el grado de obstrucción
bronquial. 2. Efectos indirectos de la VMNI sobre el manejo de las
secreciones bronquiales 3. Efecto de las técnicas de fisioterapia kinésicas en pacientes
conectados a VNI. 4. Efecto de la VNI sobre los efectos de la Kinesiterapia
Respiratoria. 5. Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes
sometidos a VNI.
Efectos directos de la VMNI sobre el grado de obstrucción bronquial.
CPAP
Efectos directos de la VMNI sobre el grado de obstrucción bronquial.
Desobstrucción Bronquial Analizado bajo diversos aspectos: 1. Efectos directos de la VMNI sobre el grado de obstrucción bronquial. 2. Efectos indirectos de la VMNI sobre el manejo de las secreciones bronquiales 3. Efecto de las técnicas de fisioterapia (Kinesiología) en pacientes con VNI. 4. Efecto de la VNI sobre los efectos de la Fisioterapia Respiratoria. 5. Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes sometidos a VNI.
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Efectos indirectos de la VMNI Manejo de Secreciones
AJRCCM (2001); 163: 540 - 577
S. Metha and N. Hill
Efectos indirectos de la VMNI Manejo de Secreciones
AJRCCM (2001); 163: 540 - 577
S. Metha and N. Hill
Efectos indirectos de la VMNI Mecánica toracopulmonar
AJRCCM (2001); 163: 283 - 291
Efectos de la VMNI
AJRCCM (2001); 163: 541 - 576
• Disminuye el trabajo respiratorio • Aumenta el volumen pulmonar:
• Inspiratorio • Espiratorio
• Mejora el intercambio gaseoso • Aumenta el Peak Flow Tusígeno (Volumen pre-tusígeno) • Disminuye el atrapamiento aéreo • Disminuye la carga elástica (autoPEEP) • Mejora la Compliance • Disminuye la Rva
Efectos indirectos de la VMNI Manejo de Secreciones
AJRCCM (2001); 163: 541 - 576
• Debilidad muscular espiratoria asociada a disminución CV • Mecanismo de tos alterado (PFT > 160 L/min
• PFT determinado por: • Retración elástica toracopulmonar • Conductancia de la VA (Rva) • Volumen pulmonar pre-tusígeno • Fuerza muscular espiratoria.
Respir Physiol Neurobiol 2005;146(2–3):291–300
Asistencia Tusígena (AT) Técnicas No Invasivas de Tratamiento
HIPERVENTILACIÓN MECANICA • Insuflación limitada por P° o Volumen control. • Mecanismo de gatillaje. • Depende de Cest y fuerza muscular.
> Volumen
> REP
> PFT
> PVA
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Respir Physiol Neurobiol 2005;146(2–3):291–300
Efectos indirectos de la VMNI Manejo de Secreciones
Respir Physiol Neurobiol 2005;146(2–3):291–300
Asistencia Tusígena (AT) Técnicas No Invasivas de Tratamiento
EQUIPOS DE IN-EXUFLACION • Fase inspiratoria limitada por presión seguido
por una fase espiratoria con presión negativa. • Permite inflación máxima y flujo espiratorio
eficiente. • Produce > PFT que ATM o IM.
Chest 2004; 125: 1406-12
Efectos indirectos de la VMNI Manejo de Secreciones Programa AVNI
Programa AVNI Desobstrucción Bronquial Analizado bajo diversos aspectos: 1. Efectos directos de la VMNI sobre el grado de obstrucción bronquial. 2. Efectos indirectos de la VMNI sobre el manejo de las secreciones bronquiales 3. Efecto de las técnicas de fisioterapia (Kinesiología) en pacientes con VNI. 4. Efecto de la VNI sobre los efectos de la Fisioterapia Respiratoria. 5. Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes sometidos a VNI.
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Australian Journal of Physiotherapy 50: 67-73
P=0.27
ACBT + VNI (n=17) VNI (control, n=17)
Australian Journal of Physiotherapy 50: 67-73
CONCLUSIÓN: “El uso de ACBT (CAR) puede tener efectos positivos en el tratamiento de pacientes con FRA hipercápnica, especialmente acortando el tiempo que se requiere VNI”.
Australian Journal of Physiotherapy 50: 67-73
Desobstrucción Bronquial Analizado bajo diversos aspectos: 1. Efectos directos de la VMNI sobre el grado de obstrucción bronquial. 2. Efectos indirectos de la VMNI sobre el manejo de las secreciones bronquiales 3. Efecto de las técnicas de fisioterapia (Kinesiología) en pacientes con VNI. 4. Efecto de la VNI sobre los efectos de la Fisioterapia Respiratoria. 5. Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes sometidos a VNI.
VNI: • Su aplicación por si sola mejora remoción de secreciones bronquiales • Otros pacientes requerirán además KTR. • Aerosolterapia: optimiza el drenaje de secreciones. • Humidificación:
• Mejora el clearance mucociliar • Podría aumentar la Rva y alterar sistemas de gatillaje del VNI
• Uso como equipo para mejorar mecanismo de tos y aumentar remoción de secreciones
MEDICIONES PiMax PeMax Espirometría Disnea SatO2 Secreciones
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RESULTADOS
PiMax PeMax
RESULTADOS
SatO2 promedio SatO2 durante Terapia
Faroux et al.:
Pediatrics (1999) 103 (3): 32-41
TEF v/s TEF + PS n= 16 pacientes con FQ
Faroux et al.:
Pediatrics (1999) 103 (3): 32-41
SatO2
SatO2
FR
FR
FC
FC
Desobstrucción Bronquial Analizado bajo diversos aspectos: 1. Efectos directos de la VMNI sobre el grado de obstrucción bronquial. 2. Efectos indirectos de la VMNI sobre el manejo de las secreciones bronquiales 3. Efecto de las técnicas de fisioterapia (Kinesiología) en pacientes con VNI. 4. Efecto de la VNI sobre los efectos de la Fisioterapia Respiratoria. 5. Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes sometidos a VNI.
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Broncodilatación en VNI Dhand.: • Exacerbación EPOC causa más común de falla respiratoria • 50% de los casos requirió algún tipo de VM. • VNI Modo de elección en falla resp. Hipercapnica (EPOC) • 100% casos requirió aerosolterapia. • Información limitada.
Respir Care (2005);50 (12): 1621 - 1622
Aerosol en VNI Opciones para la administración de aerosol
Hess D., Journal of Aerosol Medicine 2007 20(1): S85 – S99
Factores que influencian la entrega de aerosol en VNI
1. Tipo de equipo de aerosol (NBZ – IDM) 2. Posición del equipo. 3. Tipo de Ventilador 4. Flujo inspiratorio. 5. Programación del VM 6. Ubicación del puerto exhalatorio. 7. Condición del circuito del VM 8. Densidad del gas inhalado 9. Tipo de interfase utilizada 10. Tamaño de la interfase (máscara) 11. Fuga 12. Características propias del paciente
Respir Care (2005);50 (12): 1621 - 1622 Respir Care 2005;50(12):1649 –1653
OBJETIVO: • Deposición con uso de NBZ o MDI • Puerto de fuga en circuito o máscara
Respir Care 2005;50(12):1649 –1653
ü ü
Respir Care 2005;50(12):1649 –1653
Sincronización del MDI determina su eficicencia
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Aerosol en VNI Opciones para la administración
Gentileza Klgo. Javier Salas – Hospital Regional Concepción
Aerosol en VNI Opciones para la administración
Aerosol en VNI Opciones para la administración
Gentileza Klgo. Javier Salas – Hospital Regional Concepción
Aerosol en VNI Opciones para la administración
Gentileza Klgo. Javier Salas – Hospital Regional Concepción
• Kacmareck , Hess et al: Deposición Albuterol con NBZ jet: 5-25% (Ubicación, IPAP/EPAP, FR) Crit Care Med 2003;30(11):2515–2519
• Fauroux et al: Deposición + 30% > con PSV v/s sólo realizar NBZ. (niños con FQ en VNI)
AJRCCM 2000;162(6):2265–2271
• Pollak et al.: Pacientes con VNI > Peak Flow v/s sólo NBZ (Estatus asmático con NBZ por VNI)
Ann Emerg Med 1995;26(5): 552–557
Efectos de los agentes broncodilatadores en pacientes sometidos a VNI
• Nava et al.: Liberación Albuterol por MDI con VNI, IPPB y resp. Espont.. (EPOC estable) Intensive Care Med 2001;27(10):1627–635.
• ´4 puff • Mascara facial
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Hess D., Journal of Aerosol Medicine 2007 20(1): S85 – S99
Resumen • La VNI tendría un efecto positivo sobre el grado de obstrucción
bronquial • La VNI mejora la mecánica toracopulmonar, disminuyendo el
trabajo respiratorio y facilitando la permeabilización de la vía aérea.
• La VNI potencia el efecto de la FR y aumenta su tolerancia • La efectividad de BD en VNI depende de su aplicación técnica.
• La VNI podría ser considerada como una herramienta que facilita el tratamiento kinesico.