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LA ATENCION PRIMARIA DE
EN CHILE
División de Atención Primaria
Subsecretaria de Redes Asistenciales
LA ATENCION PRIMARIA DE
EN CHILE
División de Atención Primaria
Subsecretaria de Redes Asistenciales
• Siglo XVI: Inicio formal del sistema de salud. Se desarrollaron hospitales y servicios sanitarios para la atención de enfermos y menesterosos de responsabilidad de instituciones de beneficencia.
• 1833: Se fundó la primera Escuela de Medicina. • 1886: Promulgación del Reglamento Orgánico de
Juntas de Beneficencia• 1887: Creación de la Junta Nacional de Salubridad• 1891: Se hace responsable de higiene pública y
estado sanitario de la comuna, a las municipalidades
• 1901: Fundación del Patronato Nacional de la Infancia. Clínicas del niño sano.
• 1917: Creación del Consejo Superior de Beneficencia• 1918: Se dicta el primer Código Sanitario. • 1924: Se crea el Ministerio de Higiene, Asistencia y
Previsión Social. Se organiza la Caja de Seguro Obrero para cubrir los riesgos de enfermedad, invalidez, vejez y muerte.
• 1937: Comienza la distribución gratuita de leche a los menores de dos años.
• 1938: Se dicta la Ley de Medicina Preventiva• 1939: Dr. Salvador Allende G. publica libro “La
Realidad Médico Social Chilena”
1942:• Creación de la Dirección General de Protección
de la Infancia y la Adolescencia (PROTINFA).Esta es organización estatal que otorga medicina preventiva y curativa a niños y adolescentes, incorporando programas de entrega de leche a los menores de dos años y a los desnutridos que estuvieran bajo control
• Nace el Servicio Médico Nacional de Empleados, SERMENA.
1952: CREACION DEL SERVICIO NACIONAL DE SALUD producto de la fusión de la Caja del Seguro Obrero, PROTINFA, los Servicios Médicos de las Municipalidades, la Sección de Accidentes del Trabajo del Ministerio del Trabajo y el Instituto Bacteriológico.– Aumento de consultorios urbanos– Programa de Médicos Generales de Zona– Incorporación de otros profesionales y no profesionales, en
funciones de prevención– Prioridad Materno - Infantil– Aumento de postas de salud rurales
1953:• Promulgación de la Ley de Asignación Familiar
Obrera• Nace la "Junta Nacional de Auxilio Escolar",
JUNAE: Responsabilidad de Servicios de Auxilio Escolar a favor de estudiantes de escuelas primarias del país.
1957: Promulgación de la Asignación Familiar Prenatal
Década del 60: importantes reformas sociales:– Inversiones en centros asistenciales,– Aumento de la planta funcionaria y– Extensión de la cobertura geográfica del SNS.
1964• Se consolida Red Nacional de Apoyo al Estudiante
con JUNAEB
1965:• Asociación de Protección de la Familia. APROFA:
“Nacer para una vida Digna”• Promulgación de Política Nacional de Regulación de
la Fertilidad (PRF) cuyos propósitos fueron el control del aborto inducido clandestino, el descenso de la mortalidad infantil y la promoción del bienestar familiar.
1968: Se dicta la Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales.
1970 – 1973: Salud como un Derecho.• Mejoramiento de los servicios estatales de salud; • Distribución gratuita de leche a infantes y
escolares (medio litro diario); • Creación de un sistema único de seguridad social;
1973: Golpe Militar– Quiebre de la Institucionalidad– Subsidiaridad del estado– Surgen Organismos No Gubernamentales
(ONG’s) en respuesta a necesidades no cubiertas por el Estado
1979: Reforma Militar .• Promoción de ALMA-ATA desde las ONG’s• Reorganización en Sistema Nac. de Servicios de
Salud, creándose los Servicios de Salud, FONASA, CENABAST y el ISP.
• Descentralización administrativa• Organización en niveles de atención complejidad -
cobertura• Prioridad al programa materno - infantil
1980:• Traspaso de Consultorios de Atención Primaria, a las Municipalidades
• Reforma del sistema previsional de pensiones y salud.
1981: Se crean las Instituciones de Salud Previsional(ISAPRES).
1982: Inicio de formación de Médicos de Familia para la Docencia en APS1985: Desarrollo académico de la Medicina Familiar, construyéndose una masa crítica. Desarrollo de estrategia de Modelo de Salud familiar en Consultorios Generales Urbanos (asociados a universidades.)
1989: Constitución de la Coordinadora Nacional de trabajadores de Atención primaria de Salud Municipalizada.
1990: Asume primer gobierno democrático y se establece gratuidad en la APS municipal.
1993: Creación de la Asociación Chilena de Municipalidades
1995: Estatuto de Atención Primaria (Ley 19.378)1997: Constitución de CONFUSAM1997: Se establece la mesa de trabajo permanente, por
Resolución exenta la “COMISION TRIPARTITA”compuesta por Municipios, Trabajadores y Ministerio de Salud.
DECADA 90
• La Salud se asume como obligación de Estado• Estado adopta los principios de ALMA – ATA,
regresando así a los orígenes de Salud Pública Chilena
Preocupación por la equidad.• La Población vulnerable es principal destinataria
de la acción del Estado
DECADA 90
• Objetivos explícitos del Sistema de Salud:• Mejorar acceso en nivel primario de atención • Gratuidad para todos los beneficiarios de APS • Impulsar la prevención y protección de la salud
DECADA 90
Financiamiento de la APS (1993)
- Asignación Per cápita en base a canasta básica de prestaciones (Plan de Salud Familiar)
- Equidad, incentivo a la prevención, orientación al resultado
DECADA 90
Iniciativas para mejorar acceso, oportunidad y cali dad de la APS
- Programas de refuerzo de la APS e incorporación de Kinesiólogos/as y Psicólogas a APS
- Nuevas prestaciones para individuos, parejas y familias.
De “Consultorio a Centro de Salud”- Incorporación de la Medicina Basada en la Evidencia
en formulación de normas técnicas - Creación oficina información, reclamaciones y
sugerencias (OIRS)
DECADA 90
Conceptualización de Nuevo Modelo de Atención- Universidades lideran proceso de reflexión del modelo de atención en APS basado en el enfoque biosicosocial y los principios de la medicina familiar
Adopción de principios de la Medicina Familiar por todo el equipo de salud.Creación postgrado en Medicina Familiar en las Universidades Estatales.
DECADA 90
Estrategias de incentivo para RRHH (MINSAL-Ues y Municipios):
• Formación de Especialistas en Medicina Familiar• Formación de especialistas en enfermería en salud
Familiar.• Magíster en Salud Familiar• Pasantías Internacionales• Universidades comienzan innovaciones curriculares
orientadas a fortalecer enfoque de APS en formación de pregrado
DECADA 90
• Reforma Sectorial • Estado como garante del acceso a una salud de alta
calidad y resolutividad• Incorporación de “Calidad” como eje asociado a
resultados• Creación del Consorcio Universitario de Salud
Familiar
DÉCADA 2000
Cambios Epidemiológicosy Demográficos
Cambios Epidemiológicosy Demográficos
InequidadInequidad
Insatisfacción Usuaria
Insatisfacción Usuaria
Principios de la
Reforma
Principios de la
Reforma
Objetivos de la
Reforma
Objetivos de la
Reforma
R
E
F
O
R
M
A
R
E
F
O
R
M
A
OBJETIVOSSANITARIOS
MODELO
•Énfasis en Promoción y Prevención
• Integración de Red Asistencial
•FORTALECIMIENTO APS
•Mejorar logros alcanzados
•Enfrentar desafíos del envejecimiento
•Disminuir desigualdades
•Satisfacer necesidades y expectativas
Superficie Construida1.520.310 m2
1903 EstablecimientosAtención Primaria de Salud
Red Asistencial Sector Publico Salud
183 Hospitales26.372 camas
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD
1990-2006 (%)
68,263,4 64,2
60,0 62,265,8
72,577,9
12,3 12,58,1 11,2 11,1 9,7 7,4 5,2
13,716,820,923,425,124,0
20,415,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006
Público ISAPRE Otros Sin sistema
Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.
EVOLUCION DE LA POBLACION BENEFICIARIA DE APS
2000-2009
-
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
12.000.000
Total 6.798.956 7.490.508 8.031.075 8.484.199 8.823.191 9.365.626 9.742.047 10.037.147 10.500.864 10.922.999
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Evolución de la Dotación de RecursosHumanos en Atención Primaria
Año 2003- 2007
Desde el año 2003 a la fecha, los recursos humanos se han
incrementado en un 46%, equivalente a
10.295 jornadas de 44 hrs/sem
22.368 23.366 24.409 29.337 32.663-
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
Período
Núm
ero
de P
erso
nas
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
140%
160%
Var
iaci
ón e
n (%
)
Evolución de los Médicos y Odontólogos/as
La dotación de Médicos, entre el 2003 y el 2008, experimentó
un ritmo de crecimiento de 142%, equivalente a 1.617
jornadas de 44 horas semanales.
Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, País
32.011 36.672 38.051
50.987
62.530
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
Nº P
rop.
a 44 h
rsHRS ODONTOLOGOSFuente: Desempeño Difícil / MINSAL
Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, País
49.945 61.647 63.875
91.701
121.111
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
HRS MEDICASFuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL
En el mismo período, la dotación de Odontólogos/as
creció un 95%, cifra correspondiente a 694 jornadas
de 44 horas semanales.
Evolución de los Enfermeras/os, Matronas / ón
46.054 51.816 53.039
76.546
92.933
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
90.000
100.000
AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
HRS - ENFERMERASFuente: Desempeño Difícil / MINSAL
º
Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, País Las Enfermeras / os, entre
el 2003 y el 2008, experimentaron un ritmo de crecimiento de 102%,
equivalente a 1.065 jornadas de 44 horas
semanales.
43.591 48.411 50.926
62.212
71.711
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
HRS - MATRONASFuente: Desempeño Difícil / MINSAL
Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, País
Las Matronas / nes, en el mismo período, crecieron
un 65%, equivalente a 639 jornadas de 44 horas
semanales.
Evolución de Nutricionistas y KinesiólogosEvolución de Jornadas Horas Contratadas
Serie 2003 - 2008, País
22.504 25.246
28.611
36.263
41.210
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
45.000
AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
HRS - NUTRICIONISTAFuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL
Las Nutricionistas / os, entre el 2003 y el 2008,
experimentaron un ritmo de crecimiento de 83%,equivalente a 1.065
jornadas de 44 horas semanales.
Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, País
8.926 10.340
15.716
23.608
30.688
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
HRS - KINESIÓLOGOFuente: Desempeño Difícil / MINSAL
Los Kinesiólogos / gas, en el mismo período, crecieron un 244%,equivalente a 495
jornadas de 44 horas semanales.
Evolución Asistente Social y Psicólogas/os
Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, País
7.61310.021
13.435
25.834
33.772
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
Nº P
rop.
a 4
4 hr
s
HRS - SICÓLOGOFuente: Desempeño Difícil / MINSAL
Los Psicólogos / gas, en el mismo período, crecieron
un 344%,equivalente a 595 jornadas de 44
horas semanales.
22.507 25.594 27.114
36.035
45.997
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
45.000
50.000
AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
HRS - A. SOCIALFuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL
Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, País
Las Asistentes Sociales, entre el 2003 y el 2008,
experimentaron un ritmo de crecimiento de 104%,
equivalente a 534 jornadas de 44 horas semanales.
Evolución de los Técnicos Paramédicos
Evolución de Jornadas Horas Contratadas Serie 2003 - 2008, País
325.099352.348 364.958
435.412477.698
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007
HRS - PARAMÉDICOFuente: Desempeño Dif ícil / MINSAL
Los paramédicos, entre el 2003 y el 2008,
experimentaron un ritmo de crecimiento de 47%,
equivalente a 3.468 jornadas de 44 horas semanales.
Evolución de la Recursos destinados a Funcionarios de la Salud Municipal
- Ley 19.813 Beneficios a la A.P. -
2.126.061 5.086.074 7.862.499 11.167.000 15.147.599 18.986.004 27.595.321100%
239%
370%
525%
712%
893%
1298%
-
5.000.000
10.000.000
15.000.000
20.000.000
25.000.000
30.000.000
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008(*)Período
Rec
urso
s en
M$
0%
200%
400%
600%
800%
1000%
1200%
1400%
Var
iaci
ón e
n %
Evolución de la Recursos destinados a Funcionarios de la Salud Municipal
- Ley 19.813 Beneficios a la A.P. -
(*): Considera Ley 19.813 , 20.250 y 20.157
Esperanza de vida al nacer en países con Ingreso Nacional per Cápita superior a US$
5.000. 2002
50,00
55,00
60,00
65,00
70,00
75,00
80,00
85,00
5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000Ingreso Nacional per cápita según paridad de poder de compra
espe
ranz
a de v
ida al
nace
rChile
Fuente: Banco Mundial, WDI Database. Elaborado por Consuelo Espinosa
EE.UU. Finlandia
Nuestros logros...
M orta lidad In fan til en C hile1960 - 2003
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
A ñ o
0
20
40
60
80
100
120
140
Tasapormil nacidosvivos
E n 2003 : 7 ,3 por m il
Fuente: www.minsal.cl o www.mideplan.cl
MORTALIDAD MATERNA,CHILE, 1960 - 2002.
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
A ñ o
0
5
10
15
20
25
30
35
Tasapor10.000 nacidosvivos
Fuente: Ministerio de Salud
MORTALIDAD INFANTIL 1960-2003
Nuestros logros...
Consultas de OftalmologíaSerie Año 2000 - 2007
64.964 73.117 84.569 96.059 125.481 140.523
100%113%
130%148%
193%216%
-
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007 (e )
0%
50%
100%
150%
200%
Nº de ConsultasCrecimiento
(e): estimada
Nº Lentes EntregadosSerie Año 1998 - 2007
45.400 40.503 50.884 60.615 67.824 83.432 95.807 103.503 144.637 150.470
100% 89%112%
134%149%
184%211%
228%
319% 331,43%
-
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
Año 1998 Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007
0%
50%
100%
150%
200%
250%
300%
Nº LentesCrecimiento
(e): estimada
(e)
422 7.371 13.130 20.419 34.562 68.301 78.898 119.905
1747%3111%
4839%
8190%
16185%
18696%
28414%
100%
-2.0004.0006.0008.000
10.00012.00014.00016.00018.00020.00022.00024.00026.00028.00030.00032.00034.00036.00038.00040.00042.00044.00046.00048.00050.00052.00054.00056.00058.00060.00062.00064.00066.00068.00070.00072.00074.00076.00078.00080.00082.00084.00086.00088.00090.00092.00094.00096.00098.000
100.000102.000104.000106.000108.000110.000112.000114.000116.000118.000120.000
Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Año 2006 Año 2007
0%
5000%
10000%
15000%
20000%
25000%
Nº MamografíasCrecimiento
Nº De Mamografías Realizadas Serie Año 2000 - 2007
(e): estimada
(e)
Nº de Ecografía Abdominal Realizadas Programa de Serie Año 2000 - 2007
-
4.738
9.609
15.196
18.894
28.778
43.102
61.000
A–o 2000 A–o 2001 A–o 2002 A–o 2003 A–o 2004 A–o 2005 A–o 2006 A–o 2007
N¼
Eco
graf
’as
(e): estimada
(e)
DESAFIOS� Alma Ata realmente implementado � Municipios: De administradores a gestores� La APS: Un lugar deseado para el ejercicio profesional� La comunidad como un actor empoderado, deliberante y
responsable� Barrio y comuna saludable, escuelas y lugares de trabajo
saludables� Incorporación del Autocuidado de los equipos de salud
En Resumen
� Es heredera de historia de desarrollo de Salud Pública Chilena.
� Es uno de los Ejes de la Protección Social� Es parte de la recuperación de la Matriz Solidaria� Es la base de la Reforma de Salud del siglo XXI en Chile� Es puerta de entrada a una Red en fortalecimiento� Modelo de Atención Integral con enfoque familiar y
comunitario