Post on 06-Jun-2015
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FACULTAD DE MEDICINA DE LA UANL.
ÈTICA DEL EJERCICIO PROFESIONAL.
Dr. Jair Garcìa Guerrero.
ETICA EN LA PRÀCTICA DE LA ONCOLOGÌA.
Autor: Marìa de la Luz Olvera Morales. 1162575.
Equipo#17 Miércoles.
15 de Noviembre del 2007.
1
INDICE.
RESÚMEN……………………………….............................................................. 1
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………...3
MARCO TEÓRICO………………………………………………………………….…4
DESARROLLO.
LA ÉTICA EN LA PRÁCTICA DE LA ONCOLOGÍA……………………………….6
COMO DAR MALAS NOTICIAS?........................................................................7
DERECHO DEL PACIENTE CON CÀNCER A RECIBIR INFORMACIÒN
COMPRENSIBLE SOBRE EL PROCESO DE SU ENFERMEDAD……………..8
TOMA DE DECISIONES……………………………………………………...………9
TRATAMIENTOS Y SUS LIMITES……………………………………………..….10
EUTANASIA……………………………………………………………………..……11
CONCLUSIONES……………………………………………………………….…...13
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………....14
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RESÙMEN.
El presente ensayo pretende conocer un poco acerca de los problemas éticos a
los que se enfrenta el médico en la práctica de la oncologìa.
La relación médico-paciente importante siempre, adquiere especial importancia
en la práctica de esta especialidad, pues se enfrenta no solo a la respuesta
física de estos pacientes ante la enfermedad sino también a la respuesta
psicológica en todos los estadios , que lo afectan no solo a el sino también a su
familia. Y es esta respuesta psicológica ante la situación lo que influye en gran
medida en las tomas de decisiones que son una parte muy importante de estos
padecimientos.
Los avances en el conocimiento acerca del cáncer y de su tratamiento médico
han aumentado el promedio de vida de los enfermos. El cáncer ha dejado de
considerarse una enfermedad letal y se ha transformado en una enfermedad
crónica, principalmente porque si bien es mayor el número de enfermos que se
curan, también crece la cifra de enfermos con remisión que sobreviven varios
años con la necesidad del tratamiento de sus síntomas físicos y psicosociales.
Este escrito abarca varios aspectos de esta relación desde una perspectiva
ética. Desde el comunicar las malas noticias, la quimioterapia y sus efectos, la
paliación del dolor, hasta la posibilidad de llegar a tomar una decisión acerca
del “bien morir”.
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SUMMARY.
The present test tries to know a bit it about of the ethical problems which the
doctor faces in the practice of the oncologìa.
The relation doctor - patient always important, acquires special importance in
the practice of this speciality, he faces not only the physical response of these
patients before the disease but also the psychological response in all the
stadiums, which they it affect not only to but also to his family. And it is this
psychological response before the situation what influences to a great extent
the captures of decisions that are a very important part of these sufferings.
The advances in the knowledge it brings over of the cancer and of his medical
treatment they have increased the average of life of the patients. The cancer
has stopped being considered to be a lethal disease and has transformed in a
chronic disease, principally because though there is major the number of
patients who recover, also the number of patients grows with reference that
they survive several years with the need of the treatment of his physical
symptoms and psicosociales.
This writing includes several aspects of this relation from an ethical
perspective. From to communicate the bad news, the chemotherapy and his
effects, the palliation of the pain, up to the possibility of managing to take a
decision about of " well to die ".
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INTRODUCCIÒN.
El término bioética se atribuye precisamente a un oncólogo, el estadounidense
Van Rensselaer Potter, en el año de 1971, aunque el desarrollo de la bioética
se ha venido dando aproximadamente desde 1962 con el surgimiento del
Código de Nuremberg el cuál tiene el mérito de haber sido el primer documento
que planteo explícitamente normas éticas en la practica médica. A partir de
esas fechas la Ética Médica ha ido desarrollándose hasta el día de hoy en que
está completamente integrada en nuestra enseñanza y práctica profesional. El
tratamiento integral de un paciente con cáncer debe atender no solo sus
necesidades físicas sino también las psicológicas y sociales, de él y de sus
familiares.
Que significa padecer cáncer? Podríamos empezar con responder a esta
cuestión; histológicamente es una proliferación continua de células anormales,
las cuales han perdido su regulación tanto de muerte como de replicación, con
capacidad de invasión y destrucción de tejidos; fisiológicamente un deterioro
progresivo de la función y capacidad del órgano o sistema afectado pudiendo
llegar al cese completo de funcionamiento, psicológicamente hay un fondo
común en recibir la noticia de padecer cáncer: una angustia y depresión total
tanto para el paciente como para su seres más cercanos.
Y el médico, que papel juega en esta historia? Que implicaciones tiene el
participar en todo este proceso de enfermedad siendo el médico pero sin dejar
a un lado lo primordial que es el ponerse en el lugar del paciente. En este
escrito trataremos de dar un pequeño panorama del actuar ético en la práctica
de la oncología.
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MARCO TEÒRICO.
El cáncer es uno de los principales problemas de salud pública, ya que a pesar
de los avances en investigación y tratamiento, anualmente fallecen más de seis
millones de personas en el mundo. Esta situación se torna crítica y de no
implementarse estrategias de prevención, para el año 2025 se presentarán
15.5 millones de nuevos casos, advierte la Organización Mundial de la Salud
(OMS).
En México, por ejemplo, las enfermedades oncológicas son la segunda causa
de muerte en población general después de las cardiovasculares,
representando gastos millonarios para los institutos de salud que las atienden.
De acuerdo con la Secretaría de Salud, la enfermedad ha llegado a cifras
alarmantes, pues cada vez son más los casos registrados, muchos de los
cuales no son detectados a tiempo pues entre el 70 y 80 por ciento de los
afectados acuden a las instituciones de salud cuando el padecimiento se
encuentra en etapas avanzadas e incluso tardías.
Un estudio titulado Identificación de lesiones mamarias en México, realizado
por los doctores Lizbeth López, Luisa Torres y Celina Rueda del Instituto
Nacional de Salud Pública, reveló que actualmente perecen cerca de dos mil
500 mujeres (entre 50 y 55 años de edad) por cáncer de seno.
En lo que toca a población masculina, el carcinoma de la próstata es la
neoplasia más frecuente en mayores de 40 años, y la primer causa de muerte
entre aquellos que rebasan los 65.
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Los cánceres que más afectan a la población infantil (linfático, huesos,
glándulas, testículos, entre otros) tienen una incidencia mayor entre los cuatro y
siete años de edad.
Aun cuando no hay estadísticas precisas, informes médicos apuntan que la
tasa aproximada de este padecimiento en menores de 11 años es de 120
casos anuales, y de cada cuatro infantes, tres son hombres y uno es mujer.
Aun asi el cáncer en niños alcanza cifras de curación superiores al 70 por
ciento, siempre y cuando se detecte a tiempo y se brinde tratamiento
adecuado.
Las terapias para combatir el cáncer tienen un alto costo que ni los pacientes,
familiares e institutos de atención sanitaria pueden cubrir en la mayoría de los
casos, ya que la enfermedad no sólo se limita al pago de medicamentos, sino
que el afectado además requiere integración familiar, rehabilitación, apoyo
psicológico y estudios de seguimiento, por mencionar un ejemplo, la terapia en
pacientes oncológicos pediátricos varía de acuerdo a su patología, y su costo
va desde mil 500 hasta 50 mil pesos mensuales; mientras que en un adulto la
cifra puede elevarse hasta los 70 mil pesos.
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LA ÈTICA EN LA PRÀCTICA DE LA ONCOLOGÌA.
El secreto de la atención del paciente está en interesarse por él.Francis Weld Peabody .
En una ocasión Mc Farlane Burnet, premio Nobel de medicina en 1952
expresó:
“El propósito de la medicina en el más amplio de los sentidos, es proporcionar
a cada ser humano, desde el momento de su nacimiento hasta su muerte,
salud, en toda su magnitud y la expectativa de vida que le permitan su
constitución genética y los accidentes implicados en el vivir".
La ética en la práctica de la medicina va encaminada hacia este mismo
propósito, la relación médico-paciente y los principios que la rigen deben ser lo
central en el suministro de atención. Estos principios incluyen la beneficencia,
honestidad, confidencialidad, intimidad, respeto del derecho de autonomía,
entre otros. El deber del médico es para con el paciente, su papel profesional
es hacer recomendaciones con base en su mérito médico y buscar las
opciones que respondan de mejor manera a las necesidades y preferencias de
su paciente. Pero esto no siempre es fácil, pues la práctica médica se enfrenta
a múltiples problemas en el manejo de estas situaciones, especialmente en el
campo de la oncologìa, en el cuál las expectativas por parte del paciente son
muchas, más las opciones y esperanzas son pocas, con tratamientos largos
y dolorosos y muchas de las veces sin éxito, aun así es labor del médico
brindar el mayor alivio posible que este a su alcance para ayudar a sobrellevar
estos padecimientos. A continuación analicemos algunos aspectos de esta
práctica.
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Como dar malas noticias?
Esta es una situación inevitable a la cuál hay que enfrentarse en esta profesión,
y debe hacerse con el mayor cuidado para apoyar al paciente y a su familia, de
ahí lo importante que es saber dar de manera adecuada una mala noticia. La
confianza en la relación médico-paciente es la piedra angular de la atención a
los pacientes con cáncer, se construye y se sostiene mediante la información y
la comunicación.
Una información adecuada reduce la incertidumbre, la angustia y mejora el
afrontamiento y la satisfacción del paciente, favorece las decisiones
compartidas, la adherencia al tratamiento, y desde luego, es el mejor
procedimiento para reducir las reclamaciones y demandas legales.
Comunicarse adecuadamente con los pacientes requiere equilibrar la
honestidad y el realismo con la sensibilidad, el apoyo y la esperanza, porque
los médicos deben decir la verdad pero no necesariamente toda la verdad, sino
la información que el paciente desea y puede procesar; por ello, se requiere
una congruencia entre la información que el paciente necesita y la conducta del
médico, las habilidades comunicativas deben formar una parte muy importante
de la práctica médica. Es importante conocer las reacciones y el proceso de
asimilación por el que pasa el paciente, desde la negación, la rabia, la culpa,
hasta la aceptación, hay que permitir que el paciente pase por todas estas
etapas para tomar una adecuada decisión de las medidas a tomar. Sin
embargo no hay que olvidar prestar atención especial a los riesgos inmediatos
como una depresión severa que pudiera conducir al suicidio, de ahí la
importancia de la calidad de la comunicación en la relación médico-paciente.
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DERECHO DEL PACIENTE CON CÀNCER A RECIBIR INFORMACIÒN
COMPRENSIBLE SOBRE EL PROCESO DE SU ENFERMEDAD.
Los pacientes con cáncer tienen derecho a ser informados sobre su estado de
salud, los aspectos médicos sobre su situación, los tratamientos propuestos
junto con los riesgos y los beneficios , las alternativas a los tratamientos
propuestos, incluyendo las posibles consecuencias en caso de no recibir el
tratamiento, y sobre el diagnóstico, pronóstico y evolución del padecimiento.
Esta información debe contener el consentimiento informado como un requisito
previo a cualquier tipo de intervención médica, o en el caso de que pudiera
participar en algún tratamiento terapéutico de investigación.
La información debe comunicarse de modo adecuado al paciente, en una
manera clara y precisa para así facilitar su comprensión, hay que asegurarse
de que todo le haya quedado claro y lo haya entendido en la medida de sus
posibilidades, será habilidad del médico el lograr esta comprensión. Los
pacientes también tienen derecho a no ser informados en caso de que ellos así
lo deseen y pueden elegir a alguien que desee que sea informado en su
nombre. Hay ocasiones en que los familiares mismos son quienes no desean
que el paciente sea informado de su situación para evitarle así un sufrimiento
extra a su situación , pero ésta ya es una decisión que debe ser valorada de
acuerdo a los principios éticos propios del médico.
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TOMA DE DECISIONES.
El paciente en todo momento tiene derecho a decidir sobre cualquier acto
médico o sobre su participación en cualquier tipo de investigación, se debe
respetar siempre su derecho de autonomía.
En caso de incapacidad legal del paciente, será necesario el consentimiento de
un representante legal, aunque de todas maneras el enfermo deberá seguir
implicado en el proceso de la toma de la decisión hasta dónde su capacidad se
lo permita. Si el representante legal se niega a dar su consentimiento para
algún procedimiento pero el personal médico considera que el acto es
beneficioso para el paciente, la decisión final se tomará de acuerdo a los
mecanismos legales existentes.
CONFIDENCIALIDAD DE LA INFORMACIÒN Y ACCESO A LA HISTORIA
CLINICA.
Los pacientes pueden tener acceso a su historia clínica y a cualquier otro
documento relacionado con si diagnóstico, pronóstico y tratamiento. La
información confidencial solo podrá ser revelada si el paciente da su
consentimiento explicito o si está legalmente estipulado en algún proyecto de
investigación. Todos los datos de los pacientes deberán estar adecuadamente
protegidos, teniendo acceso a ellos solo el personal sanitario autorizado.
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TRATAMIENTOS Y SUS LÍMITES.
Hasta dónde llegar o frenar con la cuestión de los tratamientos?
La hospitalización y los tratamientos quirúrgicos requieren información de los
síntomas físicos, de los cambios psicológicos y cambios de imagen corporal,
reforzamiento de las actividades de rehabilitación y asistencia para la
recuperación emocional y funcional. Los tratamientos adyuvantes de
quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia requieren que el paciente esté
informado de los síntomas asociados, se le evalúe la sintomatología y se lleven
a cabo tratamientos para controlar las emociones negativas, así como asegurar
el apoyo familiar en estos procesos para que le sea más llevadero.
Pero hasta dónde llegar con los tratamientos, es bien sabido el dolor físico que
experimentan los pacientes con cáncer, que solo puede ser aliviado con los
narcóticos más potentes, los cuáles cada vez aumentan en dosis y disminuyen
en efectividad y los cuáles por ellos mismos en determinado momento pueden
causar la muerte del paciente. Respecto a esto hay distintas posturas, unos
dirán que hay que mitigar el dolor hasta dónde sea posible no importando que
se acorte el tiempo de vida, considerando más la calidad de esta al permanecer
en sus últimos momentos sin dolor, sin embargo hay otros para quienes lo más
importante es prolongar la vida el mayor tiempo posible aun y que esto sea a
expensas de soportar el dolor tan terrible que se experimenta pero con la
recompensa de prolongar un poco más ese tiempo de existencia. Aquí una vez
más se aplica el principio de autonomía y el paciente es quién tiene la última
palabra acerca de la decisión a tomar.
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EUTANASIA?
Las respuestas en torno a esta cuestión pertenecen no solo a la medicina sino
también a la ética y a las leyes.
Actualmente en nuestro país hay una polémica importante al respecto de la
legalización de este procedimiento, cuestión que probablemente se seguirá
prolongando por mucho tiempo antes de que se lograra llegar a un acuerdo al
respecto. Mucho influye nuestra cultura, en nuestro país la vida es algo que se
defiende hasta el fin y no se contempla la idea de terminarla por mano del
hombre.
Existen dos grandes tendencias: la de los defensores, que consideran la
eutanasia como un fin digno para los enfermos terminales que sufren grandes y
largas agonías. Parten de la consideración de que se debe poner fin a los
sufrimientos atroces, especialmente cuando la muerte es inevitable; consideran
que la vida es patrimonio exclusivo de cada individuo y que puede disponer de
ella; se erige como un derecho del hombre. No se presenta la eutanasia como
una eliminación de la vida sino como una ayuda al bien morir; parte de la
consideración de que el hombre tiene derecho a una muerte digna.
Los opositores afirman que la eutanasia no pasa de ser una salida fácil,
cobarde y peligrosa ante una situación de sufrimiento. La consideran como una
falta grave del deber de respetar la vida humana. Desde la perspectiva
judeocristiana es un pecado grave contra el quinto mandamiento. Es un
homicidio si se realiza sin consentimiento del paciente y homicidio-suicidio si se
lleva a cabo a petición del paciente.
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Se critica la ideología de la calidad de vida al partir de la consideración de que
en muchos casos todo lo esencial de la calidad de vida se reduce a la
comodidad, a un aumento de la cantidad, y a estimar que los contenidos de
una calidad de vida son superiores a la vida misma: una vida de escasa calidad
no merece ser vivida. Agregan los opositores a la eutanasia que la medida de
esa calidad es meramente hedonista y utilitarista.
Sin embargo acerca de este tema queda aún mucho que analizar y debatir en
nuestro medio y en nuestro país, parece difícil y muy lejano el día en que se
logre llegar a un acuerdo acerca de ello.
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CONCLUSIONES.
Ha sido una revisión breve y detallada de la actuación de la ética en la
oncologìa, esperando se hallan cubierto en lo posible los aspectos más
relevantes de cada una de las situaciones mencionadas.
Al estar en el campo de la medicina siempre estaremos en contacto con algo
tan delicado y preciado como lo es la vida de un ser humano, de ahí la
importancia de que nuestra conducta siempre esté guiada por principios éticos
y humanos.
Siempre hay que tener en cuenta al paciente como lo que es, un ser humano
completo, no solo “paciente”, sino esposo, padre, hijo, hermano, que no solo
sufre de un padecimiento físico el cual lo debilita día a día, sino también de un
desgaste psicológico y emocional que lo debilita sino de la misma manera, de
una forma peor, hay que intentar darle alivio al sufrimiento pero también al
alma.
Nunca pensar que a raíz de su padecimiento es un ser incapaz pensar o
decidir, al contrario, respetar siempre su autonomía, sus derechos, sus deseos
y sobre todo su condición humana.
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BIBLIOGRAFIA.
http://www.emr.org.mx/revista/num2/valores.htm
http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/ultimos/02_ponencia.htm
http://scielo.unam.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-36342005000300009&lng=es&nrm=iso
http://mural.uv.es/barna/EL%20CONSENTIMIENTO.htm
http://www.librosaulamagna.com/libro/LA_RELACION_MEDICO-PACIENTE_EN_ONCOLOGIA.
http://www.smeo.org.mx/codigoetica.htm
http://64.233.167.104/search?q=cache:d06k3KVU0K0J
http://www.medicinainformacion.com/oncologia_libros5.htm
http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-circir/e-cc2005/e-cc05-6/er-cc056n.htm
http://www.condignidad.org/derecho-muerte-dignidad.html
http://www.acponline.org/ethics/ethicman_sp.htm
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