Interrogatorio general y del Aparato respiratorio

•Aguilar Pérez Carlos Daniel•Nieto Ramos Nayeli•Alferes Ramírez María Luisa

Grupo 3122UMF 160

INTERROGATORIO

Es la indagación por medio de preguntas acerca de las características de la enfermedad y los antecedentes del paciente.

Es obligatorio que la realice el médico ya que constituye la base real de su relación

con el paciente

El médico debe mantener una actitudde atención

Debe tener un orden

Se debe realizar en un ambiente tranquilo, sin ruidos ni posibilidad de interrupciones.

A veces es bueno recurrir a pacientes o personas cercanas al paciente para completar la información

Finalidad de Historia clínica: Útil para la comprensión de la enfermedad

La anamnesis (interrogatorio) es la parte más importante de la Historia Clínica, permite hacer el diagnóstico en más del 50% de los casos

Métodos de Interrogatorio

A) DIRECTO

B) INDIRECTO

C) MIXTO

DIRECTO Se obtiene la información

directamente del paciente a través de una serie de preguntas y respuestas

INDIRECTO Se obtiene la información a través

de los padres, parientes, amigos o cualquier otra persona capaz de proporcionarla

MIXTO Es la combinación de ambos tipos. En esta el medico deberá ser capaz

de valorar los dos puntos de vista.

INTERROGATORIO

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

Se intentará averiguar sobre las enfermedades que pueden presentar una transmisión genética:

a) Metabólicas b) Cardiovasculares

Edad de padres y hermanos, y la edad y causa de muerte , en caso de haber fallecido

Construir un esquema de la línea genealógica directa de padres a hijos del enfermo, incluidos los hermanos y cónyuge.

Investigar en línea directa enfermedades:

a) Diabetes

b) Obesidad

c) Gota

d) Tuberculosis

e) Enfermedades hereditarias

f) Neoplasias

EnfermedadesDiabetes mellitus

Enfermedades tiroideas

Hipertensión arterial

Cardiopatías

Nefropatías

Enfermedades broncopulmonares

Enfermedades infectocontagiosas

Enfermedades reumáticas

Enfermedades neoplásicas

Enfermedades mentales

Enfermedades neurológicas

Antecedentes personales no patológicos

ALIMENTACIÒNCANTIDAD Y

FRECUENCIA EN EL CONSUMO DE ALIMENTOS POR SEMANA

LECHE, CARNE, VERDURAS, HUEVO, FRUTAS, CEREALES, LEGUMINOSAS, ETC.

HABITACIÒN TIPO VIVIENDA

JACAL, DEPARTAMENTO, CASA SOLA

DISTRIBUCIÒN DE LA VIVIENDA

NUMERO DE CUARTOS Y SERVICIOS,NUMERO DE PERSONAS POR HABITACIÒN, CONVIVENCIA CON ANIMALES, TIPO Y NUMERO

HIGIENE DE LA VIVIENDA ILUMINACIÒN Y

VENTILACIÒN BAÑO INTRA O

EXTRADOMICILIARIO, INDIVIDUAL O COMPARTIDO

HABITOS HIGIENICOS INDIVIDUALES

ASEO PERSONAL, BAÑO, CAMBIO DE ROPA, LAVADO DE MANOS, ASEO DENTAL

OCUPACIÒN ACTUAL Y PREVIA

FECHA, DURACIÒN, CONDICIONES DE TRABAJO, HORAS QUE LABORA, HIGIENE LABORAL, EXPOCISION A FACTORES DE RIESGO LABORAL

USO DE TIEMPO LIBRE

HORA DE DESCANSO Y RECREACIÒN, PASATIEMPOS DEPORTES, VACACIONES

INMUNIZACIONES

CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS

MENARCA

CICLO MENSTRUAL

FRECUENCIA, DURACIÒN, CANTIDAD DISMENORREA

INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA

NUMERO DE PAREJAS NUMERO DE

EMBARAZOS NUMERO DE PARTOS ABORTOS CESAREAS METODOS

ANTICONCEPTIVOS FECHA DE ULTIMA

MENSTRUACIÒN ENFERMEDADES DE

TRANSMICIÒN SEXUAL

MENOPAUSIACLIMATERIOPAPANICOLAULACTANCIA

MATERNA

Antecedentes andrológicos.Son todos aquellos referentes al varón, cómo

la presencia o no de circuncisión, si se presento criptorquidia durante el desarrollo, poluciones nocturnas, inicio de vida sexual activa, número de parejas sexuales, enfermedades de transmision sexual, trastornos de la erección, andropausia.

Antecedentes andrológicos.

Antecedentes personales patológicos.

Los antecedentes personales patológicos se dedican a revisar los padecimientos por los que ha cursado nuestro paciente y su relación con el que es nuestro motivo actual de consulta. Enumerando estos como; tabaquismo, alcoholismo, adicciones, alergias,medicamentos actuales , tratamientos transfusionales, quirúrgicos etc.

Antecedentes personales patológicos.

Padecimiento actual.

Es la parte mas importante del interrogatorio, ya que es lo que lleva al paciente motivado a la consulta.

Así podrá el médico interrogando al paciente por el motivo de consulta obtener datos, ajenos al padecimiento actual que le ayuden a emitir un diagnóstico mas fácilmente.

Padecimiento actual.Se realizan preguntas base como: ¿Qué le

pasa?, ¿Cuándo comenzó su malestar?, ¿Cómo comenzó? ¿Cómo ha evolucionado hasta la fecha? .

Padecimiento actual.si el padecimiento actual o en caso de urgencia

no lo impide, el orden desde el aparato digestivo, aparato cardio-respiratorio, aparato urinario, aparato genital, sensibilidad periférica, sistema hemático y linfático, sistema endocrino, sistema músculo esquelético, piel y anexos. 

En cada uno de los aparatos y según el esquema que sigamos buscamos la presencia de diversos signos y síntomas en nuestro paciente, que se adecuen al padecimiento actual o lo antecedan.

 

RINORREAO secreción nasal constituye una de

las manifestaciones clínicas más frecuentes que indican por lo general, alteración en el aparato respiratorio, principalmente cavidad nasal y senos paranasales.

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La rinorrea puede ser de tipo seroso, mucoso, purulento, hemática, o una combinación de ellas.

Causas: Cuadros virales, alergia, infecciones, etc.

Rinorrea de aspecto purulento no siempre hay que pensar en una sobreinfección bacteriana.

RINOLALIAAlteración de la fonación debido a la

participación excesiva (rinolalia abierta) o insuficiente (rinolalia cerrada) de la nasofaringe y de las fosas nasales como resonadores supralaríngeos, dando lugar a alteraciones en el timbre de la voz.

EPISTAXISSangrado nasal unilateral o

bilateral, que en la mayoría de casos es de evolución benigna, pero en algunos casos puede tomar un desarrollo peligroso

Originada en las fosas nasales o en los senos paranasales, o de ambos simultáneamente.

Es un cuadro muy frecuente, debido a las múltiples causas capaces de producirlo.

TOSLa tos es un mecanismo reflejo para

mantener la permeabilidad de la vía aérea, cuya finalidad es limpiar el árbol tráqueobronquial de las partículas extrañas, sustancias tóxicas y secreciones mucosas.

Es un mecanismo de defensa, que en condiciones patológicas indica la presencia de enfermedades importantes.

EXPECTORACIÓN SE DENOMINA EXPECTORAR AL ACTO DE

ARRANCAR Y ARROJAR POR LA BOCA LAS FLEMAS Y SECRECIONES QUE SE DEPOSITAN EN LA LARINGE, TRAQUEA Y BRONQUIOLOS.

CLASIFICACIÒN SEGÚN ASPECTO MACROSCOPICO

SEROSA MUCOSA MUCOPURULENTA Y PURULENTA

VOMICA ES CUANDO LA CANTIDAD DE

EXPECTORAQCIÒN SUPERA A LOS 300ml DE PUS O DE LIQUIDO DE CUALQUIER OTRA NATURALEZA

VOMICA FRACCIONADA VOMICA FRACCIONADA –ES LA REALIZADA A INTERVALOS

ABSCESO QUISTE DE PULMON

VOMICA VERDADERAEL PRODUCTO TIENE ASPECTO

HOMOGENEO COMO DE PURE, Y SU ELIMIN ACIÒN VA SEGUIDA DEL DESCENSO DE LA TEMPERATURA, QU VUELVE A ASCENDER AMEDIDA QUE LA PUS SE VA FORMANDO SE ACUMULA EN LA CAVIDAD ABSCESAL.

SEUDOVOMICAEL PRODUCTO SE

DISPONE EN CAPAS Y LA INTENSIDAD DE LA FIEBRE GUARDA RELACIÒN CON EL VOLUMEN DE EXPECTORACIÒN

HEMOPTISIS ELIMINACIÒN POR BOCA DE

SANGRE PROCEDENTE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES

PRESENTADA EN 20% EN LAS ENFERMEDADES PULMONARES

SE LA DESCRIBE PRECEDIDA POR UN COSQUILLEO FARINGOLARINGEO O LARINGOTRAQUEAL O UN BURBUJEO CALIENTE RETROESTERNAL SEGUIDO POR TOS CON EXPULSIÒN DE SANGRE ROJA, RUTILANTE Y ESPUMOSA, SIN RESTOS ALIMENTARIOS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

HEMATEMESIS EPISTAXIS GINGIVORRAGIA

CLASIFICACIÒNCLASIFICACIÒN MINIMA O LEVE 250mlMINIMA O LEVE 250ml MODERADA 250 A MODERADA 250 A

500ml500ml GRAVE 500 Y 600mlGRAVE 500 Y 600ml FULMINANTE MASIVA FULMINANTE MASIVA

MAYOR A 600mlMAYOR A 600ml

DISFONIA CONOCIDA TAMBIEN

COMO RONQUERA O AFONIA POR EL VULGO, REPRESENTA SIEMPRE ALTERACIONES DE LAS CUERDAS VOCALES

LARINGITIS CATARRAL AGUDA O CRONICA

LOBULOS Y POLIPOS BENIGNOS DE LAS CUERDAS

PARALISIS DEL NERVIO RECURRENTE POR ANEURISMA DE LA AORTA, CANCER PULMONAR Y MEDIASTINICO

HOMBRE FUMADOR = CANCER LARINGEO

Cianosis: Coloración azulada, en especial en piel y membranas mucosas, debida al exceso hemoglobina desoxigenada.

Dolor torácico: Se precisa su sitio, intensidad duración, exacerbaciones, irradiaciones y condiciones en que apareció, así se pueden diferenciar dolores musculares de la pared, neuralgias intercostales y dolor debido a padecimientos respiratorios, al que se conoce como dolor de costado.

Disnea: Es la dificultad respiratoria, y no es exclusiva de los padecimientos respiratorios, tambien se debe a padecimientos cardiacos. El debido a padecimientos respiratorios se clasifican según el número de respiraciones por minuto, según su objetividad, su intensidad, su evolución su duración y el tiempo respiratorio en el que ocurre.

a) número puede ser bradipnea o taquipnea según el número de respiraciones por minuto baje o aumente respecto a la cifra normal que es de 16 a 18 por minuto.

b) objetividad es de dos tipos: subjetivo y objetivo. El primero no se percibe por el explorador, se reconoce por el relato del paciente. El segundo se comprueba mediante inspección.

c) evolución. Puede ser aguda o pasajera, crónica o progresiva.

d) duración. La disnea puede ser continua o paroxística

e) intensidad. Ligera o intensa

f) tiempo respiratorio en que se presenta. Pude ser inspiratoria, espiratoria o mixta. La primera se debe a la disminución del calibre de las vías respiratorias; la segunda puede deberse a la misma causa como en el caso del asma, o más comúnmente, a la pérdida de la elasticidad pulmonar. La tercera es sintomática de alteraciones de la hematosis.

Sibilancias audibles a distancia: Las Sibilancias son sonidos audibles musicales asociados a obstrucción, continuos principalmente en fase inspiratoria.