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7/26/2019 La Salud de Los Mexicanos y La Medicina en Mxico (1977)- Kumate, Jesus
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L S LUD DE LOS
M E X I C N O S
Y L
MEDICIN EN
M X I C O
JE S S KU M TE
LUIS
C EDO
SC R
P E D R O T T
E D I T O R I A L
DE EL
C OLEGI O
NACIONAL
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de
Luis
Gonzlez
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M X I C O
l D. F.
M x ic o) M C M L X X V I I
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L
SALUD DE LOS
MEXICANOS Y LA
MEDICINA EN MXICO
J S S KUMATE
LUIS CAEDO
SCAR PEDROTTA
E D I T O R I L
DE EL COL EGI O NA CI ON AL
Calle de uis Gonzlez Obregn nm 23
M X I O 1 D. F . Mxico) M C M L X X V I I
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Queda hecho el depsito que m a r c a la ley
Propiedad del
au to r
Copyright 1977 by
E L
C O L E G I O
NACIONAL
E L
c o i o N AC IONAL ;
i T ECA
LUIS
G O N Z L O O B R E S O N
l* o. Z
M E X I C O
1 D. F
Impreso v hecho en Mexico
Printed
and made in Mexico
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S S K U M A T E
Profesor v Jef e del Depa rtam ent o de Infectologa
Hospital Infantil de Mxico
Socio Titula r de la Aca dem ia Nacional de Medic ina
Miem bro de El Colegio Naci onal.
LUIS C A E D O
Investigador Titular de la Escuel a Nacional de
Estudios Profesionales Cuautitln UN AM .
Jefe del De par tam en to de Investigacin del
Hospital del
Nio.
DIF.
S C A R P E D R O T T A
Profesor invitado de Introduccin a la Filosofa
de la Cien cia Secc in de Gradu ados
Escuela Nacional de Cienci as Biolgicas IPN .
EL OLEGIO
N C I O N L
B I B L I O T E C
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PRESENT CIN
Este libro es un intento de describir y conjugar los distintos
factores
causales que actan sobre Ja salud de los mexicanos, a la vez
que analizar las caracte rs tica s ms sobresa lientes que han ido
moldeando la prctica de la medicina y de las instituciones de salud.
Cuando iniciamos el trabajo, a mediados de 1 9 7 5 , no tenamos una
idea clara de las dificultades que encontraramos va que el estado del
tema en el pas muestra una ausencia completa de estudios integrales
sobre el problema salud. La informacin sobre los distintos aspectos
involucrados se encuentra dispersa v muchas veces sin elaboracin;
las metodologas son deficientes v temas como el de composicin del
gasto en algunas instituciones se custodian celosamente sin poder
aecederse a los datos.
Desde el
punto
de vista terico, se cuenta en el pas slo con
algunos estudios breves, que no bajan de tal nivel de anlisis y que
no incorporan datos de la realidad sino en forma accidental, con lo
cual posibilitan la especulacin pero no permiten la eontrastacin de
las hiptesis sostenidas.
Esta situacin motiv que el plan inicial del trabajo se modificara
sensiblemente, ya que la idea de presentar con mayor profundidad
algunos factores que estimbamos tenan un papel decisivo en la
orientacin de la prct ica mdica, y de analizar las concepciones
polticas que histricamente tuvieron vigencia en el pas, fue
desplazada a medida que avanzbamos, al advertir que las lagunas
existentes sobre temas fundamentales, exigan lgicamente ser
cubiertas antes de intentar profundizaciones parciales. Dejando de
lado parte del material con que con tbamos en lebrero de 19 7 6 , fue
necesario
redefinir el esquema
inicial,
prescindiendo de algunos
desarrollos v de la informacin que no se ajustaban a la nueva
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SALUD
Y
MEDICINA
EN
M X I O
estructura, y volcar el esfuerzo hacia una meta distinta, mucho menos
ambiciosa: presentar un esbozo global del problema salud del pas.
E l
manuscrito lo terminamos a fines de septiembre y fue
entregado para su edicin en dici embre de 19 7 6 , sin modificacio
nes,
salvo que se agreg esta presen tacin y la introduccin del
Captulo IV Fa ct or es cond icionantes de la prctica mdic a que nos
pareci necesaria para presentar y explicar tanto el sentido de los
temas escogidos como las lagunas que presentaba por exclusiones
importantes.
E l captulo Fa ct or es soc ioecon mico s asociados a la morbimorta-
lidad comienza con un esbozo del proceso histrico mexicano , que
tiene por finalidad dar un sentido de proceso a la situacin actual,
y
marcar las vinculaciones ms sobresalientes entre la salud y las
principale s transformaciones sociales y econ mic as sufridas por el
pas. Emerge como el sector postergado tanto por la sociedad como
por la medicina, el amplio grupo constituido por los marginados que
a
travs de regmenes , pocas y diversas formas de dominac in, han
subsistido pese a las carenc ias de todo tipo que parecen caracterizar
su destino.
La
poblacin del pas es el sujeto del problema salud. Brevemente
se
marcan las principales caractersticas de la demografa mexicana,
las tendencias que presenta y los indicadores ms importantes de su
evolucin.
La
marginalidad se presenta com o un fenmeno indisolublemente
unido al modelo de desarrollo econmico seguido en el pas; sus
races se encuen tran en el proceso de conquista, se nutre con la falta
de una solucin justa al problema agrario y se ramifica en diversos
grupos de poblacin, prevalecientemente rurales agricultores de
autoconsumo y jornaleros de la agricultura comercial
aunque
sus
efectos afloran en forma intensa en las ciudades a travs de
cinturones de miseria que sabotean con su fealdad la imagen de urbes
modernas y civilizadas, lo que constituye motivo de su preocupacin,
para muchos, lamentablemente el nico motivo de su preocupacin.
Para la medicina asistenc ial, la marginalidad supone un prob lema
insoluble, tanto en su manifestacin rural, que es inabordable dentro
del modelo hospitalario, como en su manifestacin urbana, donde
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PRESENT CIN
satura su capacidad de operacin, diseada para una problemtica
diferente.
tema Al im ent ac i n cierra el captulo Fa ctor es socioecon
micos
asociados a la morbimortalidad . Las consecuencias de este
tema sobre la salud son de nfasis innecesario. Los alimentos son la
base del desarrollo biolgico del ser humano y adems son la
necesidad elemental a la cual debe atender la organizacin socia l. De
esta
manera, marcan un
punto
de convergencia material y directo
entre la salud y el sistema econmico.
cap tulo sobre morbimortalidad comienza con un anlisis de las
fuentes de informacin sobre morbilidad empleadas en el pas, que
permite inferir una situacin mucho ms acuciante que la descrita en
los boletines epidemiolgicos utilizados comnmente como referencia
sobre la materia. La mortalidad recibe un tratamiento general,
donde
hace tambin referencia al valor de la informacin y luego se
presenta el panorama de las principales causas de muerte, incorpo
rndose no solamente la informacin epidemiolgica bsica, sino
tambin el anlisis de las medidas sanitarias implementadas cuando
existieran; caractersticas socioeconmicas, regionales y ecolgicas
que favorecen la difusin; es tim aciones sobre la entidad real del mal
v lneas de accin adecuadas para su ataque.
ltimo captulo Fa ct or es condicionantes de la prctica
mdic a contiene cuatro
grandes
temas: instituciones mdicas,
educacin, investigacin, y medicamentos e industria qumico-
farmacutica. Las razones de tal seleccin v tambin una breve
referencia
a otros factores que fueron omitidos, se exponen en la
introduccin a este captulo.
Instituciones mdicas comienza con un breve esbozo histrico
sobre el nacimiento de los centros asistenciales contemporneos de
mavor importancia, para continuar con el anlisis actual de la
aplicacin de los recursos financieros, de los recursos humanos y de
las prestaciones
brindadas
por el sistema asistencial.
La educacin de los mdicos est considerada en el nivel de
licenc iatura y en el de post-grado, incluyndose sus antecedentes y
los
esfuerzos actuales ms relevantes. La educacin de post-grado en
el pas es un fenmeno que se ha expandido notablemente en los
ltimos aos, v la formacin de especia listas permite susten tar
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SALUD Y MEDICINA EN M X I O
algunas hiptesis de inters para explicar el modelo de formacin
prevaleciente.
La investigacin mdica plantea una problemtica que se manifies
ta tambin en un modelo general de su desarrollo que no es
coherente con las necesidades del pas. Hay importantes deficiencias
en su organizacin interna, lo que arroja como resultado inevitab le
una baja produccin, an si se la coteja con los escasos recursos de
que dispone. Se incluye un anlisis de intentos recientes de
planificacin de estas actividades promovidos por el Estado.
Los medicamentos v la industria qumico-farmacutica son objeto
dt un extenso anlisis, tanto en el plano de las caractersticas del
mercado de los medicamentos como en el plano de la valoracin de
los
efectos de su utilizacin actual. Se destacan los mltiples
mecanismos mediante los cuales la industria qumico-farmacutica
influye sobre los mdicos, monopolizando la informacin que stos
manejan, y la necesidad de lograr una preeminencia de los intereses
colectivos
en materia de salud, sobre el inters comercial de esta
industria, que se ha convertido en uno de los sectores ms dinmicos
poderosos en la poca actual.
Antes de terminar, quisiramos plantear al lector algunas conclu
siones a las que nosotros hemos llegado sobre la utilidad de este libro.
E l
tema, el enfoque y la finalidad perseguida nos siguen pareciendo
importantes.
La obra adolece de deficienc ias, algunas notorias, como la excesiva
simplificacin de los perodos histricos que se toman en cuenta para
el anlisis socioeconmico, v otras de presentac in que se hicieron
evidente una vez terminado el manuscr ito, como el tratamiento
aislado de la marginalidad, que hace perder en buena
parte
su
estrecha vinculacin con otros temas de la seccin.
Estas
deficiencias nos hicieron en algn momento dudar sobre la
conveniencia de la publicacin, postergndola hasta tener un texto
que nos satisfaciera plenamente. Contribuyeron a descartar esta
alternativa tanto la magnitud del esfuerzo que supona, como la
conviccin
de que an limitando el mr ito de L a salud de los
mexicanos y la medicina en Mxico a servir como fuente de
informacin ordenada v actual sobre cada uno de los temas, en
funcin de la realidad del pas, y con algunos lincamientos tericos
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PRKSKNT ACION
para su interpretacin, no slo servir para llenar una laguna
importante, sino que motivar la crtica y la discusin imprescindi-
bles para avanzar decididamente sobre el problema.
Un contenido complejo obliga a un esfuerzo constante para lograr
un tratamiento
accesible.
L a salud de los mexicanos v la medicina
en
Mxico
incluye desde esquemas histricos hasta anlisis epide-
miolgicos,
pasando por conceptos tan dismiles como los de
marginalidad, crecim iento demogrfico, alimentacin, comercializa-
cin, ingresos, etc. Hemos intentado lograr un nivel homogneo de
tratamiento y presentacin de estos temas para llegar a un lector de
buen nivel cultural, ya que nos parece que su eventual utilidad se
vera
reducida de limitar su
acceso
a los especialistas. Tenemos la
Inerte sospecha de no haberloconseguidototalmente.
Mxico,
1976
J
Kumate
L (aedo
Pedrotta
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INTRODUCCIN
Quizs la caracterstica ms sobresaliente de la etapa que vive
actualmente la
humanidad
es la irracionalidad que reina tanto en la
vida poltica de ias naciones como en la organizacin interna de las
sociedades. La experiencia v las actividades cientficas y tecnolgicas
han producido conocimiento sobre los fenmenos naturales, lo que
ha permitido un mejor control sobre
ellos. Del mismo modo, la
obtencin del mnimo indispensable para satisfacer las necesidades
del hombre es cosa del pasado en los pases industrializados. Y, sin
embargo, existe un gran desnivel entre lo que es simplemente til
para el hombre y los objetivos que se fijan los avances tecnolgicos a
los cuales se ha llamado des arr oll o y que actualmente se
desvinculan de patrones que aseguraran la supervivencia feliz de la
especie humana.
Este
divorcio entre un conocimiento que se convierte en
especulativo y una prctica regida por
pautas
impermeables a la
razn, hace que queden a un lado los verdaderos valores del hombrre
cuyo origen sigue siendo la naturaleza a la que ha modificado.
Conflicto
(jue se hace patente* en un campo cuya problemtica es
esencial para el ser humano: la salud.
bien es obvio que el hombre no dispone de todo el conocimiento
necesario para el control de las enfermedades, resulta paradjico que
la
mayor
parte
de las muertes en el mundo sean causadas por
procesos biolgicos euvos mecanismos fueron descritos en contribu-
ciones cientficas que hoy se consideran
clsicas.
La prevencin de la
mayor
parte
de estos padecimientos
depende
de unos pocos
elementos que por otra parte son reconocidos como complemento
indispensable para satisfacer mnimos elementales en la persona
L
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SALUD Y MEDICINA EN
M X I O
humana. Los tratamientos eficaces para los padecimientos que causan
la mayor
parte
de la mortal idad mundial se encuentran difundidos a
punto
tal que los medicamentos tiles son producidos a esca;a
industrial y bajsimos costos.
En
el campo de la salud se ha desvirtuado el enfoque ben fico para
la sociedad y la solucin de los problemas mdicos ha sido orientada
principalmente hacia la atencin mdica individual en la creencia de
que atencin mdica es igual a salud.
Por lo tanto es de fundamental inters preguntarse sobre las
repercusiones que en diferentes soeiedades este enfoque ha tenido
sobre la salud as com o discu tir brevem ent e sobre el origen de esta
actitud.
En el punto de interaccin de las actividades tericas y prcticas
del hombre se encuentra la clave de la comprensin de la influencia
que ha ejerc ido la medicina en la salud una med icina que sostuvo el
monopolio de la atencin individual como la solucin ms importan-
te.
Por lo tanto analizaremos b rev em ent e cul ha sido la evolucin de
esta interaccin. Los aspectos mgicos y tcnicos de la vida primitiva
posean un objetivo comn: manejar el
mundo
exterior concebido
como formado por los aspectos que afectaban al hombre y a su grupo
ms dir ect amente es dec ir por la necesidad de obtene r comida y
evitar el dolor v la muerte.
As desde el paleo ltico se desarrol laron las habilidades p rct icas
para cazar coc ina r vestirse trabajar la piedra la madera el hueso y
desarrollar el arte de pintar. Cada una de ellas logr formas
diferentes en los distintos grupos humanos. E l nac imiento del
lenguaje a su vez dio origen a un producto social muy importante la
teora a travs de la cual se inte rpretaba el com portamiento de los
animales plantas y el mundo no vivo desde un punto de vista
antropomrfico. La interpretacin del mundo externo dio lugar a dos
tipos principales de actitudes: el hombre prctico que produca
alim entos vestidos mate riales de construccin y armas y el hombre
terico que manejaba el lenguaje y la escritura y que se ocupaba de
interpretar al
mundo
a travs de la teologa y la metafsica.
Una mezcla de ambas posiciones gener la mayor parte de la
tecnologa desarrollada por el hombre desde sus orgenes: la
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INTRODUCCIN
agricultura, y las actividades asociadas, domesticacin de animales,
tejido,
alfarer a, manejo de metales, etc. Las diferentes actividades
tuvieron su mximo desarrollo con la creacin de las comunidades y
pueblos, pero tambin dio lugar a una separacin entre el hombre
prctico y el sacerdote, entendido como el hombre terico.
Una vez establecida esta situacin, llev a una importante
disminucin del progreso material. Durante toda la historia del
hombre anterior al Renacimiento, slo en dos campos la actitud
prctica v la terica se mantuvieron unidas: en la astronoma y en la
medicina. La primera era til a la agricultura mediante el calendario
Yal navegante por las estrellas, cuya posicin le era til para guiarse
durante
sus
viajes.
Por otro lado, le serva al sacerdote para
interpreta r los cambios que se producan en la regin de los dioses
que gobernaban el destino del hombre.
La
segunda actividad humana en la que la teora v la prctica se
mantuvieron unidas fue la medicina que encarnaba la nica manera
de interpretar la enfermedad. La ignorancia que el mdico tena de
las bases anatmicas, fisiolgicas y qumicas en las que se basa su
profesin presentaba un problema insalvable
pues
slo algunas pocas
tcnicas
de ciruga, manejo de drogas primit ivas v atenciones de
sentido comn constituan el arsenal de su conocimiento y por lo
tanto se limitaba nicamente a interpretar el significado de tal o cual
enfermedad de acuerdo con la visin intelectual del
mundo
de que
dispona en su tiempo, con pocos resultados prcticos. Durante la
mayor
parte
de la historia, las actitudes sociales frente a la
enfermedad consistieron en la utilizacin de una teora equivocada y
una buena dosis de sentido comn. Sin embargo, el mdico cumpla
tambin una funcin muy importante, como era dar esperanza y
confianza
al paciente y liberar de responsabilidad a los familiares del
enfermo. E l hecho de que los mdicos atendieran a personas ricas y
poderosas los coloc desde su inicio entre las personas ms
prominentes de la sociedad.
As, durante
mucho tiempo, los mdicos v los ciudadanos
mantuvieron la idea de que la enfermedad provena de un castigo
divino correlativo de un comportamiento indebido; sin embargo,
siempre existi el deseo de sustituir esta explicacin por otra que
sealara una causa de la enfermedad ms inmediata y tangible . Esta
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SALUD
Y MEDIC INA EN
M E X I O
perspectiva ms terrena llev a la observacin de que la infeccin se
transmita de persona a persona a travs del aire, que exista una
difusin de la enfermedad y, en con secuen cia , fue casi necesario
que la atencin se enfocara hacia los malos olores empujados por el
aire,
proveniente de cuerpos muertos, de heridas y aguas estancadas,
responsabilizando a esos mia sma s de transmitir la plaga, la fiebre
amarilla y otras epidemias.
E l trabajo de Pasteu r y Ko eh sent las bases racionales de las
enfermedades infecciosas, postulando que todas ellas se deban al
ataque de ciertos organismos llamados bacterias sobre el cuerpo
humano* con ello, quedaron desterradas para siempre las viejas
creencias obscuras sobre los orgenes de la enfermedad.
Este conocim ien to dio, ante todo, un gran impulso a las
necesidades de limpieza humana, que se tradujeron en exigencias de
servicios de agua potable, drenaje , t ratamientos espec iales a la
comida, la leche, y en la medicina propiamente dicha se lleg al
concepto de asepsia que, una vez establecido, impuls el desarrollo de
la
ciruga y la bacteriologa, transformndose al tiempo en un campo
muy destacado dentro de la profesin mdica.
Una vez descubiertas racionalmente las causas de la enfermedad, y
antes de contar con los agen tes espec ficos para com batir los
organismos causales, las medidas meramente higinicas y sanitarias
que se tomaron hicieron disminuir enormentemente la mortalidad y
la
morbilidad en las sociedades que las adoptaron.
Conocidas
las causas de las enfermedades, principalmente las
infecciosas, se trat de buscar los medios para eliminar a los agentes
patgenos. Una de las primeras armas utilizadas fue la vacunacin y
los antisueros, seguidos de sustancias antibacterianas que podan ser
usadas en la prctica
clnica
contra una amplia variedad de
infecciones bacterianas. El enorme desarrollo del conocimiento de
los
mecanismos biolgicos, fisiolgicos y qumicos de los seres vivos
durante los ltimos 4 0 aos, acompaado de un desarrollo para lelo
de antimicrobianos, iniciaron la era moderna. El descubrimiento de
las sulfonamidas en 1 9 3 5 , seguido, a su vez, del desarrollo industrial
de la penicilina y un crecimiento exponencial de nuevos antibiticos
y drogas antimicrobianas, han hecho posible que la mayor
parte
de
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INTRODUCCIN
las
infecciones q u e el m d i c o no poda resolver hace 3 5 aos sean
ahora fcilmen te controla bles.
E l
con ocimie nto logrado por estudios biolgicos, bioqumicos y
fisiolgicos
ha sido tambin aplicado a la medicina, extendiendo el
diagnstico a travs de las determinaciones del laboratorio
clnico.
Tambin
ha sido empleado en el desarrollo de amim etabo litos y
drogas conocidas como agentes alquilantes utilizados como inmuno-
depresores y para el tratamiento de las enfermedades neoplsicas.
Los
glucsidos digitlicos y los diurticos han sido aplicados al
tratamiento de la insuficiencia cardaca. La hospitalizacin de
pacientes mentales ha disminuido con la utilizacin de drogas
tranquilizantes y antidepresoras.
Esta lista podra fcilmente extenderse sealando los aportes que
la
investigacin bsica ha hecho a la medicina, y que el mdico ha
lecho suyos incorporndolos a su prctica diaria.. Tanto para la
Drofes in
mdica co mo para los paci ente s, el mdico es el poseedor
le todos estos co noc imi entos y a travs de l se ponen en prctica.
3
or lo tanto, la mejor solucin para los problemas de salud slo se
obtendrn a travs de su accin directa.
Actualmente, la demostracin apabullante de la
eficiencia
mdica
a nivel individual, su atencin a personas destacadas, la participacin
del mdico en la poltica, la investigacin bsica, clnica y de salud
pblica, han hecho posible que contine estando en una posicin
destacada e influyente.
Esta
situacin, sin embargo, ha encerrado tanto al mdico como a
la
sociedad, en una visin errnea de la solucin de los problemas de
salud a nivel social,
pues
la mayor
parte
de los esfuerzos v recursos
tanto
fsicos,
humanos o financieros estn orientados a la atencin
mdica individual; para ello, el acento est puesto en la medicina
curativa.
Las causas de la enfermedad pueden deberse a la accin de
agentes qumicos,
fsicos
o biolgicos sobre el ser humano y la
medic ina moderna provee soluciones para la mayor
parte
de estos
problemas en el plano individual. En un nivel ms amplio, sin
embargo, son las causas eco lgicas y sociales las que tienen una
mayor repercusin en el estado de salud de la sociedad y de sus
individuos; no obstante, el enfoque actual para la solucin de los
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SALUD
Y MEDICINA EN
M X I O
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problemas de salud se ha orientado de una forma predominante hacia
la
medicina curativa que soluciona problemas a nivel individual,
prestando poca o nula atencin a las causas ecolgicas y sociales que
tienen en los pases en desarrollo enorme importancia como causa de
enfermedad. En
Mxico,
igualmente, la solucin a los problemas de
salud del pas se ha dirigido preponderantemente a proporcionar
atencin individual para lo cual se han creado hospitales,
clnicas,
centros de salud, e incluso, la preparacin de los recursos humanos
en salud est igualmente dirigida hacia la cura individual con casi
mnima atencin a medidas preventivas y programas de medicina
social, lo que por el contrario sera mucho ms importante. Cabe
preguntarse, en consecu enci a, por qu las soluciones a las causas
sociales
y ecolgicas de la enfermedad han recibido poca atencin en
Mxico,
donde
sin
duda
pueden
tener un alcance mayor que la
medicina curativa.
La
relacin que existe entre la organizacin social y el desarrollo
de la enfermedad est ampliamente documentada. Desde los prime
ros estudios sobre esperanza de vida y mortalidad en el Renacimien
to, hasta los ms recientes realizados tanto en sociedades desarrolla
das como en los pases dependientes, se ha establecido claramente
que la diferencia de clases produce una diferenc ia en los niveles de
mortalidad, mayores cuanto menor es la capacidad econmica de la
clase
social de que se trate.
E l estudio de Antonovsky demuestra que lano en Europa como en
los Estados Unidos, la esperanza de vida disminuye a medida que el
nivel soc ioecon mico es menor.
Como un ejemplo, se muestra en el Cuadro 1 la esperanza de vida
al
nacer para diferentes clases sociales de Europa
durante
el siglo
pasado.
En Amrica, existen trabajos que corroboran la afirmacin
anterior. Una investigacin a nivel nacional, realizada en Colombia,
concluy que existe una relacin inversa sobre el nivel de morbilidad
y
el acceso a los recursos mdicos, vs. el ingreso y el nivel educativo
de la poblacin. Un estudio sobre las tendencias de mortalidad en
Chile, seala que la mortalidad infantil est relacionada con el nivel
social del individuo: mayor nmero de nios muere cuando la
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CUADRO 1-1
E S P E R A N Z A
D EVIDA A LN A C E R E X P R E S A D A E N AOS
E N D I F E R E N T E S C L A S E S S O C I A L E SD E EUROPA
rtl nal York
Mulhouse Green
Francia London
Suburb
Clase Social 1823/1834 Clase social 1839 1839 Close Social
F a b r i c a n t e s
Mercaderes
Directores
T r a b a j a d o r e s
de fbricas
2 8 2
1 7 6
Caballeros
Profesionistas
v
su s
familias
4 5
Negociantes
y
sus familias
2 6
4 8 6
Burguesa
del campo
Mercaderes
Preston
Lancaster Clase Social Leeds Liverpool
sii
ire
1850
1850
1850
Caballeros
4 0
2 0
L a b r a d o r e s
4 4
1 9
2
3 5 i
o
c
o
1 5
L a b r a d o r e s
9 . 4 Mec nicos Oper
Sirvientes
y
sus familias
1 6 2 3 . 8
Hilanderas
Tejedoras 1.31.9
F U E N T E : Antonovskv
A.
Social class,
life
expectancy
and
overall mortality . Milbank Memorial
Fund. Quarterly:
4 5 .
1967 ,
pag. 31 a 75.
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SALUD
Y
MEDICINA
EN
M X I C O
ocupacin
del padre es mal
remunerada
y
cuando
se
carece
de
prestaciones sociales. Resultados similares
se
obtuvieron
en la
Repblica Argentina
al
establecerse
una
relacin entre
el
nivel
morbilidad
v el
grado
de
analfabetismo.
En
Estados Unidos,
donde la
raza constituye
un
factor importante
de estratificacin,
la s
condiciones socioeconmicas
en las que
viven
lys blancos difieren
a
nivel
de
grandes grupos
de las
condiciones
en
las
que
viven
los
grupos minoritarios
no
blancos. Esto
se
refleja
en la
mortalidad materna
en
estos
2
grupos
en el
perodo comprendido
entre 1 9 2 5
v
1 9 6 8 ;
en un
principio,
la
mortalidad
en los
grupos
no
blancos
era el
doble
de las de los
blancos
y en
1958 esta relacin
fue
casi4
veces mayor. Cuadro
1-2).
C U A D R O 1 - 2
M O R T A L I D A D M A T E R N A P O R 1 0 0 0 N A C I D O S V I V O S
E N
L O S E S T A D O S U N I D O S D E A M E R I C A
u
neos
No
lancos
1 9 2 5 - 9
6 . 1 5
1 1 . 6
1 9 3 0 - 4 5 . 7 5
1 0 . 8
1 9 3 5 - 9
4 . 4
8 . 7 5
1 9 4 0 - 4
2 . 4
6 .0
1 9 4 6 - 8
1.1
3 . 3
1 9 5 2 - 4 0 . 4
1.7
1 9 5 6 - 8 0 . 2 8
1.1
F l E N T E :
Cilado po rHeller S. Quantitative researchin Human Biology andmedicine , Bristol: John
Wright
&
Sons
LTD. 1967 .
p. 143 143. De
acuerdo
a la
tabla
6 4 ,
sub
6-41
de
Vital Statistics
os the
I SA
1 9 5 8 ( 1 9 6 0 ) ,
Vol. 1.Washington.
infueneia sobre
la
mortalidad
que
tienen
las
condiciones
socioeconmicas como causa
de
mortalidad
en los
grupos margina
dos,
se
refleja tambin
en la
mortalidad perinatal, ilustrada
en el
Cuadro
1-3.
2
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INTRODUCCIN
C U A D R O
1-3
M O R T A L ID A D P E R I N A T A L E N H O S P I T A L E S , POR
R A Z A Y N I V E L S O C I A L . E U A , 1 9 6 3
No
de nios
Mortalidad por
000
Blancos atendidos en ins
tituciones privadas
1 5 9
5 1 7
22
Blancos atendidos en
instituciones pblicas
2 6
7 6 6
27
No blancos atendidos en
instituciones privadas
9
2 0 0
3 4
No blancos atendidos en
instituciones pblicas
1 9
9 5 8
4 2
No s* lomaron en cuenta 5 7 8 neonatos que pesaron 5 0 0 gr. o menos.
F U E N T E :
Estudi o perinatal de la Fundaci n
para
la Investigacin Mdica
para
1 9 6 3 , vol. 3 (mayo
1 9 6 4 ) .
citado por Peller, p. 148. op. cit.
As
tambin, en el perodo comprendido entre 1 9 4 9 y 1 9 5 5 la
mortalidad materna por abortos incluyendo las complicaciones del
embarazo, parto y
puerperio
fue de por cada cuatro blancos y en los
no blancos 2 de cada tres. Pelle r, p. 1 0 2 , op. cit.)
En
Mxico, se ha descrito la incidencia de los factores socioecon
micos sobre la morbilidad en dos pob laciones con diferente
grado
de
desarrollo socioeconmico y tambin se ha reconocido que los
factores socioculturales y econmicos son parcialmente responsables
de la mortalidad ponindose de relieve la diferencia de patologa que
existe
entre las diversas clases sociales mexicanas. A diferencia de las
clases
de nivel socioeconmico alto que imitan el
patrn
de patologa
J e
los pases avanzados, las clases marginadas presentan una
patologa expresada por una corta esperanza de vida,
gran
incidencia
de las enfermedades infecciosas y parasi tarias , desnutricin, alcoho
lismo,
y las enfermedades que se asocian a estos estados.
21
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.NTK0IHl(i:iON
al
control de las enfermedades y de los agentes infecciosos que las
causan y al desarrollo paralelo de una mejora econmica de las
sociedades en que estos avances se desarrollaron. El xito que tuvo
este enfoque interdisciplinario en eliminar prcticamente la diferen
cia
que exista en los ndices de mortalidad ent re las diversas clases
sociales,
produjo en los pases desarrollados una disminucin
paula tina del inters por el estudio de las causas sociales de la
enfermedad, orientando los esfuerzos al anlis is de enfermedades
nuevas, que surgieron una vez controlados los procesos infecciosos.
La situacin que impera en los pases subdesarrollados, difiere en
mucho de la situacin descrita. La mayor
parte
de los habitantes
conviven en ambientes que se caracterizan por poseer poca higiene,
baja produccin, deficiente vivienda y escasos recursos mdicos y
alimenticios,
los cuales son causa de la gran incidencia de las
enfermedades infecciosas y parasitarias que paradjicamente la
ciencia ya ha resuelto.
Como un ejemplo podemos citar la disminucin de la mortalidad
en Alemania en los ltimos 100 aos, comparada con la de Mxico
Cuadros 1-4 y 1-5).
No obstante tales direrencias, sigue vigente en los pases
dependientes
la
concepcin que asimila salud y atencin mdica, y
de la misma se derivan las polticas aplicadas en la materia. Se omite
que en definitiva la salud es el resultado de la interaccin
hombre-naturaleza en el marco de la organizacin social. El salario
determina la disponibilidad de los insumos necesarios para el
desarrollo biolg ico del individuo; la ubicacin del individuo
dentro
del sistema productivo fija su habitat y condiciona su cultura; salario
y
ubicacin
dentro
del sistema productivo determinan el conjunto de
las condiciones
bajo
las cuales se relaciona el hombre con el medio
externo.
Por otra parte, en esta asimilacin de la salud a la asistencia
mdica no se respeta la congruencia entre la medicina que se aplica y
los problemas de salud concretos de la sociedad dependiente, no se
disean y aplican tcnicas aptas para acatar las causas de mortalidad
ms relevantes, sino que se imita las modalidades de la medicina
generadas en los pases desarrollados. Es obvio que esta resulta
inadecuada y cara, al punto que le prctica mdica de los pases
23
7/26/2019 La Salud de Los Mexicanos y La Medicina en Mxico (1977)- Kumate, Jesus
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SALUD Y MEDICINA EN
M E X I C O
CUADRO 1-4
M O R T A L I D A D P O R E N F E R M E D A D E S I N F E C C I O S A S .
T A S A S P O R 1 0 0 0 0 0 H A B I T A N T E S . A L E M A N I A 1 8 7 6 - 1 9 6 3
Fiebre
Escarlatina
Difteria
Tifoidea Tuberculosis
1 8 7 6 6 1
1 U 4
4 6
3 7 2
1 8 8 1
6 3
102 4 0
3 4 4
1 8 9 0
2 0 1 0 9
1 6
302
1 9 0 0
2 4 2 8
11
223
1 9 0 8
1 8 2 5
5
192
1 9 2 7
1 7 3
1 0 9
1952 0.1
0.7
0.3
2 7
1 9 6 3
0
0
0
1 4
FUENTE: VII . - r .
o
p. fit. p. 326.
CUADRO 1-5
M O R T A L I D A D P O R E N F E R M E D A D E S I N F E C C I O S AS .
T A S A S P O R 1 0 0 0 0 0 H A B I T A N T E S . M X I C O 1 9 2 2 - 1 9 7 2
1922 193 194
195 196 197
1972
Difteria
7.5
5 .4
5 .4 2 .1
1.2
0.3 0.2
Fiebre
tifoidea
33 . 2
2 3 . 8
27 . 2 1 5 . 4 7.3
5.8
6.5
Castroenteritis
v Colitis
3 9 7 . 3
4 5 9 . 1
4 8 8 . 2
2 8 0 . 6 1 6 6 . 7
1 4 3 . 4
1 2 9 . 7
Gripe e
influenza
50 . 2
2 3 . 9
2 5 . 0 16.2
2 0 . 5
2 3 . 6 1 1 . 8
Neumonas
2 9 8 . 8
3 5 0 . 7 3 5 4 . 3
2 5 5 . 0 1 3 6 . 8 1 4 6 . 9
1 2 0 . 0
Sarampin
1 5 . 0 9 2 . 5
90 . 7
2 9 . 8 1 6 . 9
2 4 . 2
2 1 . 9
Tos ferina
9 9 . 6
1 1 2 . 1
4 2 . 2
46.1
13 . 2
7.0 8.0
Tuberculosis
6 7 . 8
6 1 . 4 4 7 . 7 3 5 . 8 2 2 . 9
1 7 . 0
15.2
F U E N T E :
Campillo
Sinz,-C. Alvarez Tostado.
Gonzlez C.
E . .
La situacin de lud en el
pas v sus
tendencias . Secr etar a de Salubridad
y Asistencia, Mxico,
1 9 7 5 ; p.
1 5 .
2 4
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S L U D
Y
M E D I C I N
EN
M E X I C O
2 6
Mejia Venegas, A., Badgelev, R. F. y Kasius, V.: The Colombia, South America,
Naciona l Health survev, E n: Kessle r, J. J . v Levine, M. L . (ed.) Th e
com mun ity as an epidemiological laboratory. Baltim ore, Jo hn s Hopk ins Pres s,
1 9 7 0 .
Roemer , M.: Medical
care
and social class in Latin Am er ic a, Milbank Memor ial
Found Quarterly42:54 1 9 6 9 .
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evolution
of social medic ine, En : Fr ee ma n, H. E . , Levi ne, S. ,
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7/26/2019 La Salud de Los Mexicanos y La Medicina en Mxico (1977)- Kumate, Jesus
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FA CTO RE S SOCIOECONMICOS ASOCIADOS
CON LA MORBIMORTALIDAD
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SALUD
YMEDICINA
E N
M E X I C O
mundos produce choques qu e vandesde una alteracin del sistema
biolgico, por laaccin de epidem ias cuyos agentes patgenos eran
desconocidos
y resultaron fatales por la falta de defensas en la
poblacin
1
, hasta elcambiode lascondiciones devida que sereflej
en
la
desaparicin
de
instituc iones polticas, traslados masivos
de la
poblacin, implantacin
de
nuevas
pautas
sociales
y
religiosas. Estos
cambios en lascondiciones de vida fueron unaconsecuencia de las
nuevas formas que impuso el conquistador a las actividades
productivas
en las qu e los
indgenas eran obligados
a
participar,
porque constituan unamano de obra barata yfci lmente reemplaza
ble.
C U A D R O
2 - 1
D I S M I N U C I N
D E L A
P O B L A C I N
D E M E X I C O
C E N T R A L
D E S P U S
D E L A
C O N Q U I S T A
1)
2)
1 5 1 9
1 1 . 0 millones
1 5 1 9
2 5 . 2 millones
1 5 4 0
6 . 4
millones
1 5 3 2
1 6 . 8 millones
1 5 6 5
4 . 4 millones
1 5 4 8
6 . 3 mil lones
1 5 9 7
2 . 5 millones
1 5 6 8
1 .9
millones
1 6 0 7
1 . 0
millones
1 6 0 3
1 .1
millones
F U E N T E : (1 )Cook-Simpson. ao1 9 4 8y( 2)Cook-Borah. 1962 .-nP.Chanou . La Population .1.- la
Amrique
indienne . Re vue Historique, t. C C X X X I I . p.
1 1 - 8 .
cit. por R. B a r b o s a Ramrez,La
es tructura
econmicad e laNueva
E s p a a
1 5 1 9 - 1 8 1 0 : Siglo
X X I .
Mxico, 1975,
pg.
101-2
Durante esta poca, se impuso un nuevo sistema depropiedad de
la
tierra
con
fundamentos raciales
y la
estructura
del
trabajo
se
Quizs resulte ilustrativo untestimonio defines delsiqlo
X V I I :
Nohaba entonce s enfermedad:
no haba dolor de huesos; no haba liebre para ellos; no haba viruelas: nohaba ardor de pecho;no
haba
dolordevientre: nohaba consuncin... No fue as lo
que
hicieron los espaoles cuando llegaron
aqu ihro
lv
Cliilam Batum
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SALUD Y MEDICINA ENMEXICO
obra esclava tanto negros como indgenas y la de indios
encomendados; los ingenios, generalmente integrados a las plantacio
nes importantes, tambin se valieron de esta mano de obra barata.
La
minera, actividad que tuvo un crecimiento vertiginoso a partir
de la conquista y
durante
su primera poca, impuso las peores
condiciones
de vida a quienes efectuaban el laboreo. El uso intensivo
de mano de obra constitua la base de las explotaciones mineras; en
efecto,
la tecnologa rudimentaria que se utilizaba, tena un costo
bajsimo, pues
consista en esclavos y prestaciones personales en
calidad de tributos . La ext raccin, acarreo y lavado, fueron aplicados
para extraer volmenes muy grandes de material en forma extensiva
v aprovechar as la cantidad de recursos existentes sobre todo de
plata a lo largo del territorio de Nueva Espaa.
No obstante las condiciones favorables para un desarrollo impor
tante de las actividades industriales ligadas a la extraccin de
minerales , los inte reses de la metrpoli determinaron que se
limitara la extraccin de los minerales no preciosos: hasta el hierro
proceda de Espaa.
La
minera fue sin
duda
la actividad econmica ms dinmica de
la
poca. La demanda de alimentos, animales de tiro para el trabajo
en las minas, vestido, etc. tuvo una decisiva importancia en la
localizacin
de poblados que se ocupaban de atenderla. El elevado
nmero de trabajadores, por otra parte, constituan por s slo un
factor
de concent rac in demogrfica. La dimensin real y tambin
las
consecuencias de la mano de obra aplicada a la minera, se
advierte si se considera que su decaimiento, que comprende
aproximadamente todo el siglo XVII, se origina esencialmente en la
drstica disminucin de la poblacin.
La situacin
durante
el siglo xvm es expuesta por Orozco y Berra:
2
1 7 1 0 :
Lo s dos aos siguientes slo fueron memorables
p a r a
la colonia por
la
escasez de vveres, que era el mal comn de los colonos, y por una
peste de viruela que, cebndose con furia en los indios, caus en
ellosgran des males.
Orozco y
Berra .
Historia de la dominacin espaola en Mxico . 19 38 . I . IV, cit. por
Barbosa-Ramrez, op. cit.. p. 2 1 3 - 2 1 5 .
3
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FACTORESSOCIOECONMICOS
1 7 1 3 : Pronto,
sigui
a este mal otro que afect las clases infelices de la
colonia. El
hielo
anticipado destruy las sementeras de maz casi
alimento exclusivo de los pobres .
1 7 2 8 :
P a r a que no faltara alguna desgracia, una peste de sarampin
prendi entre los habitantes, prolongndose sus estragos hasta muy
entrado el ao siguiente .
1 7 3 6 : La s cala mida des de los aos anteri ores prosiguieron an en la
Nuev a Esp aa , extendin dose por su territorio uno de esos contagios
asoladores que tantas veces haba dejado c a e r en la colonia la
Providencia como
p a r a
a c a b a r con la raza vencida, a fin de remover
los obstculos que se oponan a la civilizacin .
1 7 5 0 :
P or el hambre , la emig raci n fue tal que pueblos enteros se
trasladaron
a grandes distancias y el trabajo de minas ces as por
falta
de trabaja dores como de alimentos p a r a las bestias empleadas
en el laboro .
1 7 5 4 : L a peste de nuevo .
1 7 6 3 : Nuev ame nte la viruela caus ando siempre estragos n tr el os indios,
que no conocieron la enfermedad la curaban de un modo propio a
aumentar el nmero de vctimas. Entonces, en diez meses que dur.
murieron
1 0 0 0 0 personas .
1 7 7 9 : L a pest e de viruela que a la sazn se difunda en Mx ico y que
bien
pronto
derramndose por toda la colonia, caus
infinitos
estragos en
la
poblacin .
1 7 9 5 :
E s t a
plaga no fue como quiera, nuestros padres la recuerdan todava
co n h o r r o r y en las relaciones que nos hacen de los tiempos que
vivieron nunc a dejan de n omb rar con tristeza v an con miedo el
ao del hambre .
k
Hacia 1800 von
Humboldt
estim la poblacin de Nueva Espaa
en 4.8 millones de habitantes, con poco ms de la mitad de
indgenas, 7 0 0 0 0 europeos y 2 millones de criollos y mestizos.
La llegada de los espaoles a Mxico, viene a significar en
resumen la desintegracin social de la vida prehispnica, causada por
la
superposicin de intereses, religin y formas de vida que traan los
espaoles, con la consecuente marginacin de los indgenas.
3 3
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SALUD
Y MEDICINA EN M E X I C O
2 . 1 . 2 . El perodo independiente
Al
iniciar el perodo del Mxico Independiente las clases sociales
se
dividieron en dos grupos: los grandes propietar ios, la aristocracia ,
lo s
espaoles criollos v empleados que ocupaban los altos cargos
pblicos y los seguidores de Hidalgo, peones, rancheros, indios y
mestizos,
que iniciaron el movimiento liberal que sacudi a la
estructura existente desde sus cimientos. Despus de un perodo de
lucha ambos bandos, los insurgentes y los crio llos , al mando de
Iturbide concillaron intereses consumndose as la Independencia.
Los
siguientes aos despus de la Constitucin de 1824 estuvieron
sacudidos por luchas internas e invasin extranjera que daaron
fuertemente al pas, durante 50 aos, manteniendo un clima de
inseguridad entre la poblacin que se expresaba a nivel poltico con
la s pugnas entre un partido moderado dbil, y un partido conserva
dor que luchaba por el regreso a la estructura colonia l. La
Constitucin
de 1 8 5 7 , las leyes de Refo rma dictadas por Jurez en
1 8 5 5
e integradas a la Constitucin en 1 8 7 2 sintetizan el pensamien
to liberal triunfante sobre el conservador que se retrae hasta el
porriato.
Durante el Mxico
independiente la tenencia de la tierra y no la
raza es la que determina el estrato social de la poblacin. Sin
embargo, los sectores marginados, indios, mestizos, peones y
rancheros mantuvieron su situacin ya que el clima de inseguridad
no les permiti organizarse; por otro lado, los grandes propietarios
inician
su reorganizacin con el gobierno de Porfirio Daz.
Durante el ltimo tercio del siglo pasado, la problemtica social
del porfiriato se define por:
a. Mantener a las grandes masas campesinas sin tierra, explotadas,
desorganizadas y sin posibilidad de alterar su situacin
social,
b.
La explotacin capitalista de las fuentes de la economa
nacional
(ferrocarriles, minas, petrleo e industrias en general), por
empresas norteamericanas e inglesas de quienes dependa la suerte
de los obreros.
3 4
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F A C T O R E SSOCIOECONMICOS
c. La concentracin de la tierra en manos de unos cuantos
individuos. Antes de 1 9 1 0 existan 4 7 9 7 9 ranchos sin acceso
directo a los ferrocarriles o caminos reales, como lo eran las
haciendas, como ejemplo se enlistan el nmero de finc s mayores de
mil
hectreas en esas fechas:
CUADRO 2-2
FINCAS
M A Y O R E S D E 1 0 0 0 H A S , H A CI A 1 9 0 0
Estado
de Mxico
6 4
Estado
de Michoacn
102
Estado de Aguasca lientes
3 1
Estado de Morelos
4 1
Estado de Oaxaca
8 8
Estado de Veracruz
3 9 3
Estado de Sinaloa
2 6 5
Estado de Sonora
7 7
B a j a
California
7 7
Fl
E N T E .
Gonzlez Coso, A., op.
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SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
oficiales del ejrcito y rancheros, que incorporaba la ideologa de la
dictadura, esforzndose por imitar a la clase alta, y
c .
U na cl ase popular formada por peones , indgenas, soldados y
obreros de caracter sticas fundamentalm ente rurales, y un proletaria
do urbano marginal inc ipiente bloqueado por la dictadura, desvalido
e inseguro.
S i se toma en consideracin la informacin registrada en los
censos en relacin con el ingreso, el gasto, el tipo de ocupacin, las
condiciones
de vivienda y el acceso a los servicios, se
puede agrupar
a
los habitantes de
Mxico
en grandes estratos que constituyen las
clases
sociales y clasificarlas por su distribucin geogrfica.
E l
papel de la clase media , cuyo desarrol lo ha sido importante
durante
el presente siglo, se cumple con diferentes caractersticas de
acuerdo a su localizacin
rural
y urbana, siendo esta ltima la de
mayor dinamismo. En ella se encue ntran vigentes los valores y los
objetivos
de las capas superiores y cons tituyen una zona de
cap ila rid ad que garantiza su difusin al resto de la sociedad.
La importancia creciente que adquiere la clase media,
puede
apreciarse en la siguiente representacin:
Mientras que los sectores medios rurales cumplen un papel
secundario, la clase media urbana, por el tipo de actividades que
desempea, tiene un peso mucho ms importante. En sus demandas
de bienes y servicios
adoptan
las
pautas
de las clases dominantes en
la medida de sus posibilidades y adems son en buena medida los
encargados de brindar estas prestaciones, porque est integrado en
buena parte por los profesionales universitarios.
Los
sectores medios urbanos tienen capacidad de autoorganizacin
superior a la del campesino y los sectores marginados, y por tal
motivo se han convertido en los principales beneficiarios de los
servicios
sociales concedidos por el Estado. En la formacin del
I M S S
se advierte una finalidad de otorga r benef icios a los obreros
industriales y burcratas, que no se reduce a satisfacer las
necesidades del proceso de industrializacin en la dcada de los
cuarentas, que exiga mano de obra con un mnimo de condiciones,
sino que incluye tambin eL objetivo poltico de lograr la participa-
3 6
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C U A D R O
2 3
DINAMICA Y E S T R U C T U R A D E L A S C L A S E S S O C I A L E S
190-1960 Porcientos
lases
sociales
1900 1950 I 960 recimiento 1900 1 950 960
Poblacin total
1 3 6 0 7 2 5 9 2 5 7 9 1 0 1 7
3 4 6 2 7 5 3 4
1 5 4 . 5
1 0 0 . 0
1 0 0 . 0
1 0 0 . 0
R ura l
1 1 1 3 3 9 3 1
1 6 8 6 1 4 1 6
2 0 8 1 6 3 0 6
8 6 . 9
8 . 8
6 5 . 1
6 6 . 1
U r b a n a
2 4 7 3 3 2 8
8 9 2 9 6 0 1
1 3 8 1 6 3 0 6
1 5 8 . 6
3 1 . 6
3 9 . 9
Clase alta
7 7 9 3 0
1 3 9 8 8 0
2 0 0 5 9 6 1 5 7 . 1
0 . 0
0 . 3 0 . 3
R ura l
5 5 6 7 0
5 0 5 8 4
6 2 4 3 3
1 2 . 1
0 . 2 0 . 3
0 . 4
U r b a n a
2 2 2 6 0
8 9 2 9 6
1 3 8 1 6 3
5 2 0 . 7 0 . 4
0 .2
0 . 4
Clase
media
1 1 2 5 6 8 0
4 0 0 2 5 9 6
5 9 2 0 7 5 5
4 2 6 . 0
8 . 3
1 5 . 5
4 7 . 1
R u r a l 8 9 0 7 1 1
2 5 2 9 2 1 2
3 4 3 3 8 2 0
2 8 5 . 5
6 . 6 9 . 8 9 . 9
U r b a n a
2 3 4 9 6 6 1 4 7 3 3 8 1 2 4 8 6 9 3 5
9 5 8 . 4
1 .7
5 .7
7 .2
Clase popular
1 2 4 0 3 6 4 9
2 1 6 4 8 5 4 1
2 8 5 0 5 9 8 3
1 2 9 . 8
9 1 . 1
8 4 . 0
8 2 . 4
R ura l
1 0 1 8 7 5 4 7
1 4 2 8 1 6 2 0
1 7 3 1 4 7 7 5
7 0 . 0
7 4 . 8
5 5 . 4
5 0 . 1
U r b a n a 2 2 1 6 1 0 2
7 3 6 6 9 2 1
1 1 1 9 1 2 0 8
4 0 5 . 0
1 6 . 3 2 8 . 6 3 2 . 3
CITADO;
Por A.Gonzlez Coso op. eil.
F U E N T E : Censos generales de poblacin de 1 9 0 0 a 1 9 5 0 .
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F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
cin
de los asalariados de la industria en el modelo de desarrollo
econmico
que se pretendi impulsa r.
3
En
el terreno asistencial, los beneficarios de estas prestaciones
adquirieron la calidad de privilegiados, si se los compara con el resto de
la
poblacin, y es indudable que esto se vincula a su capacidad de
organizarse, de convertirse en un factor de presin social, capacidad
que no tienen los grupos que apenas
superan
el nivel de superviven
cia.
Las prestaciones mdicas brindadas por las nuevas instituciones
no se asentaron en un modelo diferente al que utilizaba la clase
dominante, claro que con las deficiencias propias de su ejecucin en
un medio totalmente distinto al original en el cual haba nacido.
E l trasplante de la asistencia mdica cultivada en Estados Unidos
o en Europa pretendi garantizar la calidad cientfica y la moderniza
cin
de la medicina. De la misma forma en que el sector privilegiado
poda recurr ir directamente a centros extranjeros para atenderse y
lo
sigue haciendo los asalariados y burcratas se conforman con la
versin criolla de esta medicina, que se presentaba con edificios
lujosos y modernos, instrumental sofisticado, medicinas caras,
cumplindose as todos los requisitos del prestigio que justificaba su
aceptacin.
E l
resultado de este proceso de imitacin mecnica fue eficiente
pero no obstante, en la actualidad, es escasa la evaluacin crtica de
sus efectos. Resulta indiscutible su limitacin cuantitativa, ya que por
definicin
queda fuera del sistema asistencial la mayor
parte
de la
poblacin.
En
el caso de los dbiles esfuerzos realizados para extender las
prestaciones a algunos grupos de la masa del campesinado marginado
de la atencin mdica, no se logr trascender el modelo general, ya
que consisten en trasladar a una zona
rural
un centro calcado del
hospital urbano, con la diferencia de menor tamao, recursos e
instrumental y personal de escasa experiencia, que generalmente
aprende a costa de la salud de los campesinos y luego regresa a la
prctica urbana.
J
En la creac in del ISSSTE se advierte an ms claramente la misma situacin, ahora referida a
los burcratas .
3 9
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SALUD
Y MEDICINA EN M X I C O
4
Los
destinatarios naturales de una poltica que pretenda atacar los
problemas de salud reales en
M x i c o ,
son los campesinos y grupos
marg inales: ellos son los que presen tan una situacin ms grave,
quienes nunca han tenido posibilidad de acceso fcil a la atencin
mdica. Fundame nta lme nte son los grupos en los cuales existe la
mayor posibilidad de lograr una disminucin importante de la tasa de
mortalidad y morbilidad ya que existe un slido conocimiento
cientfico
sobre las causas que las provocan.
Estas razones, adems de un mnimo respeto al principio de
justicia
y solidaridad social, imponen la necesidad de un cambio
radical en el planteo del problema salud: invertir los principales
destinatarios de la accin estatal, reemplazando los secto res privile
giados y pequea burguesa urbana por el campesinado y los grupos
marginados; invertir el enfoque, reemplazando la omnipotencia de la
medic ina por un balance adecuado de los factores soc ioeconmico s
condicionantes de la salud; invertir la metodologa, reemplazando la
tecnologa sofisticada por mtodos sencillos y econmicos que en
gran medida hay que desarrollar; invertir los e j e s de la prctica
mdica, sustituyendo la influencia que sobre la misma
ejerce
el
inters comercial de la industria qumico-farmacutica por un erhpleo
eficiente y econmico de los frmacos en funcin exclusiva de la
salud de la poblacin.
2 . 1 . 4 . El impacto del desarrollo
econmico
sobre la salud
En tr e los procesos fundamentales que se presentan en todo tipo de
sociedad que se industrializa hay que sea lar las profundas transfor
maciones del sector campesino, con sus consecuencias: marginacin
de grandes sectores de la poblacin y migracin de aquellos
individuos ms preparados hacia las fuentes de trabajo que se
localizan en las ciudades. Una alteracin del habitat del nuevo
proletariado urbano, que sufre camb ios parti cularm ente bruscos
cuando proviene del campo y un deterioro del equilibr io ecolg ico
por los efectos de la mayor eficiencia productiva, que se manifiesta
tanto por los efectos locales de los establecimien tos industriales,
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FACTORES SOCIOECONMICOS
como por un incremento en la demanda de materias primas,
bsicamente recursos naturales.
En
Inglaterra, a fines del siglo X V I I diversos factores produjeron un
lento proceso de modernizacin de la agricultura, generando grupos
de agricultores que producan con ms
eficiencia.
Durante este
proceso, aquellos pequeos propietarios que haban podido mantener
su tierra
durante
la poca feudal, la empezaron a perder a manos de
los
que incorporaron los nuevos sistemas, para mejorar los mtodos
de cultivo. La mayor eficiencia productiva significa ingresos adicio
nales y por lo tanto la posibilidad de adquirir nuevas tierras; por otra
parte, los costos menores permitan desplazar a los pequeos
propietarios competidores.
Paralelamente a este proceso de modernizacin agropecuaria, a
principios del siglo xvm se descubrieron una serie de procesos
sencillos
que permitan la fabricacin masiva de productos manufac
turados
a travs
e
tcnicas que por su escaso contenido tecnolgico
requer an de mano de obra intensiva. La coi nciden cia de una
demanda de mano de obra que no exiga preparacin especial ni
educacin, ya que sera utilizada en los trabajos manuales de baja
complejidad
por los talleres-fbrica primitivos del comienzo de la
Revolucin Industrial y, por otra parte, la oferta de mano de obra por
parte de los campesinos desplazados por los nuevos mtodos
incorporados al sector agropecuario -especialmente pequeos pro
duc tores marginados fueron las bases de una profunda transforma
cin del mundo, marcando el trnsito del sistema europeo de
produ ccin feudal al capitalismo industrial. Un a circ uns tan cia adicio
nal favoreci este proceso:
durante
aproximadamente 2 0 0 aos
Inglaterra haba sido la potencia comercial ms importante de
Europa. Su dominio de las rutas martimas le facilit el acceso a las
materias primas de las colonias y de otros pases y la exportacin de
sus productos manufacturados hacia otras naciones. El liberalismo
fue el vehculo de propagacin ideolgica de este salto del sistema
produc tivo, con profundos efectos eco nmicos y polticos.
Fueron los campesinos ms
preparados
los que emigraron a la
ciudad pues los conocimientos que haban adquirido les permitan
funcionar competitivamente y adaptarse mejor al nuevo medio. As,
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SALUD
Y MEDICINA EN M E X I C O
la poblacin inglesa fue redistribuyndose en el territorio. El 7 0 de
la poblacin que se dedicaba a actividades agropecuarias en 1700,
disminuy hasta el 4 0 en 1 8 5 0 y represent el 1 0 en 1 9 0 0 ,
siendo actualm ente de slo el 5
4
.
E l
lento proceso de industrializacin de Inglaterra fue mucho ms
breve en los pases que iniciaron su industrializacin 100 aos
despus, como Francia y Alemania. En estos pases, la industria era
mucho ms eficiente en sus comienzos, tardaba menos tiempo en
establecerse y empleaba menos mano de obra. Estas condiciones, al
imponerse decididamente el proceso de industrializacin, cambiaron
radicalmente la situacin agrcola tradicional en la Europa Occiden
tal del siglo xix y principios del siglo xx , aumentando rpidamente el
desempleo en el campo y favoreciendo la concentracin de la
poblacin en las ciudades. El desequilibrio e inestabilidad
social
de
los campesinos europeos, producido por el desempleo, se redujo en la
medida en que esta clase social aport la mayor parte de los 4 0
millones de habitantes que emigraron a las colonias europeas en
Amrica Latina, Estados Unidos, frica y Asia. A esta vlvula de
escape
que permiti equilibrar la sobrepoblacin y su consecuencia,
el desempleo, hav que agregarle las muertes que causaron las guerras
de Europa Occidental
durante
el siglo xix y la Primera Guerra
Mundial.
Los
pases coloniales en proceso de industrializacin prohibieron
enrgicamente el desarrollo de cualquier tipo de industria en las
colonias, manteniendo una estructura agraria orientada exclusiva
mente de almacenamiento de materias primas baratas que adems de
servir
de insumos a la industria europea, representaba un mercado
importante para
colocar
los productos manufac turados.
E l desarrollo econmico alcanzado en Europa mejor considera
blem ente el nivel de vida de la poblacin. Es tas condic iones mejor
alimentacin v vivienda que tardaron aproximadamente 2 0 0 aos
en desarrollarse significaron un descenso de tasas de mortalidad, con
aumento de la esperanza de vida, principalmente en las clases
sociales
altas v una disminucin de la tasa de natalidad, generando la
4
Stern.
C. Conferencia Subdireeein de PlaneacinEducativa. SEP. 1975. Mimegrafo.
4 2
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SALUD
Y MEDICINA EN M X I C O
C U A D R O 2-5
M O R T A L ID A D
I N F A N T I L
PO R 1 0 0 0 NACIDOS VIVOS
E N
V I E N A 1 7 5 2 - 1 9 6 2
Aos la. semana 2 4 semanas 2o.-12 meses
1 7 5 2 - 5 4 7 5 8 7 2 4
1 8 9 5 - 9
3 0 36 13 7
1 9 1 0 - 1 4 2 9 2 4 9 2
1 9 1 9 - 2 2 3 5 2 0 6 7
1 9 2 6 - 2 8 2 4 9 . 5 3 9
1 9 5 9 - 6 2 2 2 2 .5 8
F U E N T E : Modificado de Pelle r S., op. cit.. p. l i o .
2 . 1 . 5 .
Desarrollo econmico de Mxico.
En M xico el desarrol lo ec onmico que se vivi hacia los ltimos
aos de la colonia,perdurcon pocos cambios hasta 1 8 6 7 .
5
En
los principios del porfiriato, la carencia de medios de
comunicacin
y transporte y las barreras geogrficas en un territorio
cercado
por montaas , con ros turbu lentos, pocos puertos naturales
y enorme s extensio nes de reas desrticas, determinaron formas
localesde desarrollo de las actividades econmicas.
La produccin consista en manufacturas artesanales (textiles,
alfarera,
trabajos en madera), conocidas desde tiempos anteriores a
la conquista, que se realizaban por lo general en pequeos talleres
que iban incorporando los avances tcnicos trados por los espaoles.
Otra actividad importante era la explotacin de las minas, principal
mente la extraccin de metales preciosos con las mismas tcnicas
utilizadas durante los primeros aos de la conquista. La agricultura,
5
Est e tema toma com o base el
trabajo
de F. Rosenzweig El desarrollo econm ico de Mxico 18 7 7
a 1 9 1 1 .
4 4
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FACTORESSOCIOECONMICOS
apenas superaba el nivel de subsistencia, produciendo slo lo
suficiente
para el abastecimiento de los mercados locales, situacin
que se vea fortalecida por el rgimen de las alcabalas (densa red de
aduanas
interiores) que aislaba los mercados y era un obstculo
decisivo
para que tanto el comercio interior como el exterior
pudieran
abarcar espacios econmicos mayores. El comercio exterior
del pas, mantena su aspecto colonial con base en exportar metales
preciosos y unos cuantos productos agrcolas como el henequn, la
grana, maderas tintreas y el azcar. Las importaciones estaban
constituidas en su mayor parte por bienes de consumo para las
minoras acomodadas, material destinado a las minas y manufacturas.
En
la transformacin de esta imagen de la economa nacional,
despus del triunfo de la Reforma jugaron un papel importante dos
fuerzas diferentes: la primera fue la gravitacin de las ciudades
donde
el
capital interno en expansin pugnaba por poner trmino a la
tendencia centralista
local;
la segunda, fue el podero de los pases
industriales que, en su desarrollo capitalista, no slo absorban
territorios an no desarrollados convirtindolos en colonias o
protectorados sino que extendan su dominio hacia aquellas regiones
productoras de artculos primarios (a travs de los cuales
Mxico
inici
su dependencia principalmente con los Estados Unidos).
Las veredas que existan antes de la llegada de los espaoles
fueron ampliadas para permitir el transporte de vehculos de traccin
animal. La capital slo tena comunicacin con Veracruz, Acapulco y
los centros mineros del pas. En el ao 1 8 7 5 el pas contaba
nicamente con 5 7 8 kilmetros de caminos, siendo el tramo ms
importante el de Mxico-Veracruz, con 4 7 4 kms.
Para poder iniciar la comercializacin, la situacin geogrfica de
Mxico
y el desarrollo tecnolgico de la poca imponan una nica
solucin: el establecimiento de una red ferrocarrilera. Esta se orient
desde el centro del pas hacia las zonas portuarias, principalmente en
el
Golfo,
y en particular, hacia las fronteras con los Estados Unidos.
La
red de ferrocarriles que en 1877 era de 700 kms., aument a
1 9
7 7 0 kms. en 1 9 1 0 (ver mapa 1 ) . Sin embargo, el trazado de las
vas fue orientado por las compaas concesionarias al propsito
fundamental de servir al trfico de carga que transportaba los
4 5
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SALUD Y MEDICINA EN
M E X I C O
Jo s
ferrocar riles fuera propiedad de compaas extranjeras a las que
Mxico
tena que pagar grandes intereses. El triunfo de la Reforma,
coloc
en circu lacin los bienes del cle ro y las grandes superficies
ociosas,
con la idea de que pasaran al poder de ciudadanos
empren dedores que los emplearan para transformar el panorama
raqutico del campo mexicano o aumentar las industrias y servicios
de la economa urbana. Es to slo se pudo realizar en pocos casos; los
bienes fueron motivo de especulac iones y transferencias merca ntiles
en beneficio de los pocos pero cuantiosos capitales mexicanos que
aumentaron su caudal con los bienes desamortizados aduendose de
propiedades que legtima mente perteneca n a las comunidades
indgenas, consolidando la hacienda poririana asentada en el
peonaje y en la explotacin extensiva con monopolio territorial. De
esta manera, los hacendados reducan la produccin a lmites seguros
escatimando salarios y mejoras y despilfarrando el ingreso en bienes
suntuarios necesar ios para poder m antene r el prestigio social. Est o
les
impeda hacer invers iones productivas y absorber financiamiento
para poder aum entar su capital y expander la produccin de la
hacienda.
La
minera mexicana extraa los metales preciosos en las vetas ms
ricas
y menos profundas, utilizando procedimien tos anticuados y
energa animal en vez de mecan izar los traba jos ext ract ivos y
establecer
grandes plantas de fundicin y refinado. Esta circunstan
cia, unida a los dbiles recursos disponibles, determin que este
campo de actividad econmica quedara abierto a la iniciativa de
empresarios extranjeros. En 1 9 0 0 , 9 0 % de las concesiones mineras
que constituan 7 5 % de la minera del pas estaba en manos de
empresas norteamericanas.
E l sec tor mercan til y manufacturero, se vio favorecido por la
existencia de capitalistas con mayor iniciativa; no se limitaban a
operaciones ordinarias de interc ambio de mer cancas por dinero, sino
que aceptaban su pago en especie, con productos exportables o bien
con aquellos que tenan una firme demanda inte rna. Esta actitud se
vio
facilitada por la extensin de espacios econmicos mayores
comunicados por los ferrocarril les y la supresin de las aduanas
interio res. Es tas medidas hicieron que proliferaran las fbricas de
4 8
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F A C T O R E S SOCIOECONMICOS
telas,
hilados y tejidos de algodn, cigarrillos, papel, loza, vidrio,
explosivos,
etc. La mentalidad capitalista de extranjeros residentes
(franceses, ingleses, alemanes, espaoles y norteamericanos) contri
buy al cambio explotando recursos internos, sobre la base de un
amplio excedente de mano de obra barata proveniente de la
migracin de los campesinos y artesanos a las ciudades; esta
migracin, que constituye un fenmeno natural en todo pas en
desarrollo, produjo un excedente en la fuerza de trabajo respecto de
la demanda del sistema econmico en las capitales , lo que produjo
una depresin en el nivel de los salarios, y desalent las innovaciones
por
parte
de los empresarios con el objeto de aumentar la
eficiencia
de los procesos productivos; esto afect en forma principal a la
agricultura, en
donde la fuerza de trabajo creca ms aceleradamente
que en el sector manufacturero y de servic ios e impeda el desarrollo
de nuevas formas ms eficientes de produccin agrcola ya conocidas
en aquella poca.
E l aumento de la poblacin y de la fuerza de trabajo se observan
en el siguiente cuadro.
C U A D R O 2-6
A U M E N T O
D E
P O B L A C I N
Y
F U E R Z A
D E
T R A B A J O
1895
1900
1910
de
de
c
o de
Miles
de
ocupa
Miles
de ocupa-
Miles
de
) i
upa
personas dos, i t rsnos
dos.
personas
dos.
Poblacin
total
1 2 6 3 2 . 4
1 3 6 0 7 . 3 1 5 1 6 0 . 4
F u e r z a d
e
trabajo
4 4 4 1 . 9
1 0 0
4 8 1 9 . 2
1 0 0
5 2 7 2 . 1
1 0 0
Se c t o r a g r o
peeua
rio
2 9 7 7 . 8
6 7 . 0
3 1 8 2 . 6
6 6 . 0
35 9 2 . 1
6 8 . 1
Industrias
6 9 1 . 1
1 5 . 6
7 9 8 . 5
1 6 . 6
7 9 5 . 4
1 5 . 1
Servicios
7 7 3 . 0
1 7 . 4
8 3 8 . 1
1 7 . 4
8 8 4 . 6
1 6 . 8
F U E N T E :
O I I
os nacionales de
poblacin 1895
. 1 90 0 \ 19 10 . lomado d
e Fernando Rosenzweig. 'El
desarrolloeconcM i l i c o de xico
1 8 7 7 a 1 9 1 1 .65
Regin
aos
aos aos aos
aos
Mxico
9 1 1 . 5
5 4 . 2
5 0 . 6
1 4 3 . 4
5 4 1 . 2
Norteamrica 8 7 . 5
1.3
2 . 4
9.7
3 2 . 9
Mesoamrica
v
C a r i b e
7 1 3 . 6
7 0 . 9 4 1 . 0
1 1 5 . 1
3 6 5 . 1
udamrica
5 8 6 . 7 2 7 . 8 2 7 . 8 7 3 . 0 1 9 6 . 7
En la grfica 3.3 se presentan los mismos datos en forma de barras
y puede apreciarse que el perfil de mortalidad de Mx i c o , de
Mesoamrica y Caribe y de Sudamrica es muy semejante: valores
mximos en el primer ao de la vida, cifras menores pero muy
semejantes
en los lapsos de 5 a 1 4 y de 1 5 a 4 4 aos con elevaciones
progresivas en los grupos de 4 5 a 6 4 y mayores de 6 5 aos; en
Norteamrica no slo se encuen tran muy disminuidas, comparativa
mente, las tasas en todas las edades s ino que en el lapso de 5 a 14 se
registran las tasas ms bajas, en tanto que en Lati noam rica el
perodo de menor mortalidad es de los 1 5 a 4 4 aos.
1 9 5
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ENFERMED DES INFECCIOS S Y P R SIT RI S
Tasa de mo r ta l id ad
1.000 MEXICO
900 J
800 .
700 _
600
500
.00
300
200
100
NORTE MRIC
r
1
MESO MERIC
C RIBE
A os
< 5 5 - 1 4 1 5 - . . . > 6 5
< 5 5-14 15-44 4 5-64 >6 5
SUD MERIC
< 5 5 - K 15-4445-64 > 6 5 < 5 5 - 1 415-44 45-64>6 5
3 . 3 .
Mortalidad
p o r enfermedades infecciosas y
parasitarias
en
Mxico
y en La s
Amricas
segn grupos etarios
( 1 9 7 0 - 1 9 7 2 ) .
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SALUD
Y MEDICINA EN M E X I C O
2 ) la tasa de tuberculosis descendi progresivamente desde 1 9 6 6 de
2 2 . 9 a 1 3 . 4 en 1 9 7 4 ; 3 ) la tos ferina mostr las variaciones
esperadas en las enfermedad, no controlada an, que en 1 9 7 4
registr la tasa menor
(5 .3 )
versus 11 .7 en
1 9 6 7 ;
4) la fiebre tifoidea
registr una tendencia alc ista hasta 1 9 7 2 en que alcanz la tasa ms
elevada (6 .5) coinciden te con una epidemia de gran magnitud; sin
embargo, para 1 9 7 4 la tasa disminuy a 3.7; la amibiasis ocupa el
quinto lugar y la tendencia es hacia el aumento, las tasas ms
elevadas se registran antes de los 5 aos (1 4 . 7 ) y despus de los 6 5
( 2 8 . 4 ) ; en los menores de 5 aos se conce ntr a ms de 3 0 del total
de las defunciones; 6) el ttanos ocupa el sexto lugar y la tendencia
es
hacia la disminucin. En los ltimos 10 aos las tasas de
mortalidad han disminuido casi a la mitad ( 5 .2 en 1 9 6 6 hasta 3 .0 en
1 9 7 4 ) ;
el dato sombro es que
5 2 . 5
de las defunciones del ttanos
se producen antes del primer ao de vida, por lo genera l en recin
nacidos y es de 1 9 . 2 en la edad productiva ( 1 5 - 4 4 aos). El ttanos
en Mxico es una enfermedad propia de la costa; Veracruz (17 . 3 ) ,
Sinaloa (8 . 3 ) , Ja l i s co (9 . 9 ) , Chiapas (5 . 2 ) , Michoacn (5 . 9 ) , Tabasco
( 4 . 4 ) y Tamaulipas (4 . 0 ) . Otros estados con tasas superiores al
promedio nacional son Guerrero
(3 . 7 ) , Guanajuato ( 5 . 8 ) , y Yuca tn
( 3 . 8 ) ;
7) la fiebre paratifoidea y otras salmonelosis estn en sptimo
sitio con una tasa de 1.3. En
Mxico
se da la relacin
tifoidea/paratifoidea propia de un pas preindustrial, con mayor
incidencia
de fiebre tifoidea sin que se haya producido el cruce
caracterstico
que logran pases que erradican la tifoidea por
aprovisionamiento satisfactorio de agua potable y abaten las otras
salmonelosis
mediante la industrializacin de alimentos; 8) las
helmintiasis
son responsables de 1.2 del total de las defunciones
por enfermedades infecciosas o parasitarias. Este dato necesita ser
interpretado ya que es difcil aceptar que las obstrucciones por
Ascaris las anemias por Uneinaria o Necator o los prolapsos por
Trichuris
puedan
originar 9 7 3 defunciones al ao; 9 ) la hepatitis
infecciosa
ocupa el noveno lugar con una tasa de 0 . 9 y 4 9 2 muertes.
No se han presentado cambios significativos en los ltimos 10 aos lo
que habla de una alta endemicidad. La distribucin por edades es la
descrita
para Mxico desde 1 9 5 0 : en 2 8 esta enfermedad se
produce antes de los 5 aos, en la edad preescolar, a diferencia de los
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SALUD Y MEDICINA EN M E X I C O
Hay que tener en cuenta otros factores, por ejemplo, la actitud
lucrativa que priva en ciertos Reg istros civiles,
donde
se cobra la
anotacin de defunciones y nacimientos.
Algunos datos permiten afirmar que la mayor incidencia del
subregist ro se comprueba en la poblacin infantil: la modalidad de
anotar a los nios mucho despus de su nacimiento, implica que no
sean registrados los que fallecen sin haber sido anotados.
La magnitud alcanzada por el nmero de anotaciones extempor
neas y su incidencia sobre la tasa de mortalidad infantil, se expresan
en el Cuadro 3.14.
Para los casos de muertes fetales se emplean certificados y boletas
especiales
en las que se omiten muchos datos de sumo inters que
contienen los certificados: ocupacin de la madre, embarazos,
nacimientos anteriores con y sin vida, abortos, etc.
En
las defunciones de lactantes se incluyen las muer tes reportadas
de nios menores de un ao y mayores de veintiocho das,
clasificndose como muerte fetal las defunciones de recin nacidos.
CUADRO
3 1 4
VARIACIO NES D E M O R T A L I D A D
I N F A N T I L
P O R ANO TACIO NES
E X T E M P O R N E A S
Nacimientos
Nacimientos
Total
de defun-
incluyendo
excluyendo
Ao
ciones infantiles
extemporneos
Tasa extemporneos
Tasa
1 9 4 0
1 1 0
0 3 7 8 7 5 4 7 5 1 2 5 7 8 2 2 4 4 8 1 3 8 3
1 9 5 0
1 1 3
0 3 2 1 1 7 4 7 4 7
9 6 2
1 0 8 7 2 1 7
1 0 4 0
1 9 6 0
1 1 9 3 1 6
1 6 0 8 1 7 4
7 6 2
1 4 7 2 9 3 9
8 1 0
1 9 7 0
1 4 6
0 0 6
2 1 3 2 6 3 0
6 8 5 1 7 9 9 5 3 6
8 1 1
Las tasas st refieren a 1 0 0 0 nacid os \ ivos.
F U E N T E : SSA. Atlas le la Salud en Mxico.
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MORBIMORTALIDAD
Al
no incluir este tipo de muertes, que son numerosas en Mx i c o , la
informacin sobre mortalidad infantil aparece subestimada, esta vez
no por deficiencias en la recopilacin de los datos sino por la forma
de clasificarlos.
L a
escasa confiabilidad de los datos se ratifica adems por dos
incongruencias notorias: Tanto la experiencia obtenida en el anlisis
de casos observados como los estudios en neonatologa sealan que la
mayor probabilidad de muerte de un nio en el perodo de 0 a 2 8
das de vida, se regis tra en sus primeras 2 4 horas de exis tencia ; sin
embargo, se observa en las estadsticas una menor mortalidad en este
perodo que para los nios con un da de vida. La otra peculiaridad
caracterstica
es el incremento de defunciones que se advierte en los
das 1, 8, 1 5 y 2 0 despus del nac imiento . Como esto no tiene
ningn tipo de explicacin mdica, permite suponer que la anotacin
se efecta de acuerdo a preferencias arbitrarias por ciertos perodos
determinados, y que no se consigna la fecha real del fallecimiento.
Un ltimo comentario sobre este tema: la informacin sobre
mortalidad en el ao 1973 recin fue publicada por la Secretara de
Salubridad y Asistencia en la Revista de Salud Pblica, volumen
V I I , n. 6, de noviem bre-diciembre de 1 9 7 5 . Es te significa un atraso
de dos aos en la disponibilidad de la informacin, si se tiene en
cuenta que esta publicacin es una de las que tienen mayor difusin.
3 . 2 . ANLISIS
DE ALGUNASCAUSAS D E
MORTALIDAD
3 . 2 . 1 . Enfermedades diarricas
Las
enfermedades diarricas forman un conjunto de entidades
clnicas producidas por la ingestin de diversos agentes microbianos
o de sus productos txicos y se manif iestan por la apar icin de
evacuaciones ms numerosas y de menor consistencia adems de
otros signos clnicos de ataque al estado general y que en los nios
configuran cuadros graves de deshidratacin y fiebre.
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SALUD Y MEDICINA EN
M E X I C O
La s
enfermedades diarreicas constituyen en
Mxico
la primera
causa de muerte en la edad ped it rica y, en todos los grupos de edad,
ocupan el segundo lugar, muy cerca de los padecimientos del aparato
respiratorio. En uno de cada ocho certificados de defuncin, la
diarrea aparece como causa de la muerte. S i se acepta que 1 5 de
la
poblacin padece un episodio de diarrea al ao (sobre una base de
3
de la poblacin derecho-habiente del
IM S S ) ,
no resulta
aventurado sealar que, de cada 1 0 0 0 mex icano s, 1 5 0 sufren de
diarrea moderada o grave y que por lo menos uno muere por dicha
causa (cada ao).
S e
trata de un proble ma de salud pblica de prim era magnitud,
secular en el tiempo y para el cual no se avizora ninguna tendencia a
la disminucin en el futur