Post on 10-Oct-2018
La salud en el marco de los derechos socialesRECAREDO GALVEZ C.
INVESTIGADOR - FUNDACIÓN SOL
Temas
•Perspectiva histórica de la relación entre salud y trabajo.
•Perspectiva de la salud como derecho.
•Caracterización del sistema de salud Chileno en la actualidad.
Perspectiva Histórica de la relación entre salud y trabajo.
Perspectiva histórica
Objetivo
Prosperidad industrial
Conservación de la fuerza de trabajo.
Visión utilitarista de la Salud, basada principalmente en el reconocimiento de los oficios y la forma en que se manifestaban los riesgos a la salud. Se buscaba principalmente mantener la prosperidad industrial
TRABAJADOR
FUERZA DE TRABAJO
Quien trabaja es poseedor de fuerza de trabajo, lo cual representa el conjunto que acciones que desarrolla en el proceso productivo.
Trabajadores y Salud en Chile: Auto-organización.
Cuestión social
1885 61.965 nacidos66.818 fallecidos
En su mayoría niños.
El rol del Estado no tenía énfasis en resolver estas situaciones. Estado gendarme.
Datos recopilados de Phd. Patrizio Tonelli en base a M.A. Illanes. (1993) Historia social de la salud pública en chile 1880-1973
Sociedad Tipográfica de
Socorros Mutuos
Protección ante: enfermedad, muerte y desamparo familiar.
Sistema de seguridad social basado en el ahorro de los socios: cuotas, médicos, visitadoras.
Beneficencia privada de la mano de la iglesia católica.
Liberar al pueblo del desprecio:
•“Germinaba allí un concepto de salud como sociabilidad, solidaridad, organización donde la enfermedad era inseparable de la condición social y la lucha contra ella pasaba a ser parte de una lucha del pueblo por su propia identidad y bienestar” (M. A. Illanes, 1993).
Trabajadores y Salud en Chile
Obrerismo Ilustrado
Afirmación del Sindicalismo
Intervencionismo estatal
• “Cambiar la condición de pobre”
• Mejoramiento moral y material a través de la ciencia, la literatura y el arte.
Datos recopilados de Phd. Patrizio Tonelli
• Critica a las sociedades de socorros mutuos: “Se preocupaban del porvenir, poco del presente.”
• Se pasa de la visión de autogestión a la reivindicación Patrón y Estado
• Estado asistencial
• El pueblo como recurso.
• Caja de accidentes de trabajo: Indemnizaciones, subsidios, pensiones, atención medica completa para accidentes de trabajo y afecciones profesionales.
Intervención Estatal a principios del siglo XX
1906
1907/1917
1912
1914
1917
1916/1924
1924
1931
Datos recopilados de Phd. Patrizio Tonelli
Habitaciones obreras
Descanso dominical
Prohibición trabajo de niños menores
de 8años
Silla para trabajadores de
comercio
Salas cuna en establecimientos industriales
con mas de 50 mujeres mayores de 18 años.
Ley de accidentes de
trabajo y enfermedades profesionales
Normas sobre contrato de trabajo.
Seguro obligatorio de invalidez y enfermedad + caja del seguro obrero.
Primer código del trabajo
Movimiento sindical y Salud.
Siglo XX
Organizaciones obreras principalmente enfocadas en el acceso a los servicios médicos y el pago por daños sufridos en accidentes y por exposición a sustancias nocivas en el trabajo.
Monetarización del daño laboral
Seguridad social
Garantizar la subsistencia Salud
Fuerza de trabajo Mercancía
Precio
Proceso productivo
Lógica neutral del progreso científico-técnico
Efectos sobre la salud
inmodificable
Datos recopilados de Phd. Patrizio Tonelli en base a Laurell, 1984.
Delegación de la salud a los Médicos
+
Control sobre el trabajo: experiencia Italiana.
Politización del concepto de salud
La salud no es un bien neutral.
En el trabajo se llevan a cabo condiciones de explotación.
Torino Italia(1961): Comisión médica
Se desarrolla en el sindicato local con dirigentes sindicales, psicólogos, médicos, estudiantes, etc.
Modificar la relación entre expertos y trabajadores: es el trabajador quien debe decir si su trabajo es nocivo o no, ya que nadie mejor que el trabajador conoce el ambiente, la máquina, el proceso de trabajo. El verdadero instrumento para medir la nocividad es el trabajador. (Asamblea autónoma Alfa Romeo, 1971)
Datos recopilados de Phd. Patrizio Tonelli
Perspectiva de la salud como derecho.
Estándares internacionales en materia del derecho a la salud.
Declaración universal de derechos humanos
Organización Mundial de la Salud
Pacto internacional de derechos económicos y sociales
En el articulo 25, afirma que:
“Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su familia , la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.
En su constitución en 1948, define la salud como:
“Un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.”
En el articulo 12, los países firmantes reconocen:
“El derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental.”
En el año 2000 el Comité de derechos económicos, sociales y culturales, adoptó la observación general N° 14 sobre el derecho a la salud, como derecho inclusivo que:
“no solo abarca la atención en salud oportuna y apropiada sino también los principales factores determinantes de la salud.” Con esto se incorporan dimensiones sociales, políticas y económicas.
Informe observatorio social, 2014, Fundación SOL.
Perspectiva de la salud en el marco de los derechos económicos y sociales.
¿Qué es el derecho a la salud?
Según la OMS es el derecho al grado máximo de salud que se pueda lograr.
Derecho fundamental a
la vida
Vivir con dignidad
Condiciones sociales
vida
trabajo
salud
participación
Distribución de riqueza y recursos
Poder Político
Informe observatorio social, 2014, Fundación SOL.
Aspectos clave definidos por Naciones Unidas.
Salud
Disponibilidad
Accesibilidad
Aceptabilidad
Buena calidad
No discriminación
Participación
Responsabilidad
F.D.B
Ideas conceptuales.
Disponibilidad: instalaciones en funcionamiento de la salud pública y de salud, bienes y servicios deben estar
disponibles en cantidad suficiente dentro de un Estado.
Accesibilidad: los establecimientos, bienes y servicios deben ser accesibles físicamente (al alcance de todos los
sectores de la población, incluidos los niños, adolescentes, adultos mayores, personas con discapacidad y otros
grupos vulnerables), así como financieramente y sobre la base de la no- discriminación. La accesibilidad también
implica el derecho a buscar, recibir y difundir información relacionada con la salud en un formato accesible (para
todos, incluidas las personas con discapacidad), pero no afecta el derecho de que los datos personales de salud
tratados de forma confidencial.
Aceptabilidad: los establecimientos, bienes y servicios también deben respetar la ética médica y ser
culturalmente apropiados sensibles al género. En otras palabras, deben ser médicamente y culturalmente
aceptable.
Ideas conceptuales. Buena calidad: deben ser científica y médicamente apropiados y de buena calidad. Esto requiere, en particular, los profesionales de la salud capacitados, científicamente aprobado y medicamentos y equipo hospitalario, un saneamiento adecuado y agua potable.
No discriminación: los servicios de salud, las instalaciones y los bienes deben ser accesibles a todos, sin discriminación por cualquier motivo.
Participación: Los beneficiarios de los servicios de atención de salud, las instalaciones y los bienes deben tener una voz en el diseño e implementación de políticas de salud que les afectan.
Responsabilidad: Los titulares de deberes deben rendir cuentas por el cumplimiento de las obligaciones de derechos humanos en el área de la salud pública, en particular mediante la posibilidad de buscar remedios eficaces para las infracciones, tales como, por ejemplo, la negación de tratamiento.
Factores determinantes básicos: El derecho a la salud no sólo abarca la atención de salud, sino también los factores determinantes básicos de la salud, tales como servicios de saneamiento adecuados y agua potable y vivienda adecuada.
Biológico y genético 15 %
Ambiente físico 10 %
Ambiente social y económico 50 %
Sistema de Salud 25 %
Estimación del impacto de los Determinantes Sociales sobre el Estado de Salud de la población
Biológico y Genético
15%
Ambiente Físico10%
Sistema de Salud25%
Ambiente Social y
Económico 50%
Extraído desde presentación: Organización del sistema de Salud en Chile: Reflexiones y Debates, Orielle Solar, 2014.
En síntesis: El Derecho a la salud•Si tenemos en cuenta que la definición de salud no se limita en el aspecto de que el individuo esté SANO, podemos entonces comprender que hablar del derecho a la salud es hablar de un aspecto que posee un grado de complejidad en relación a las condiciones sociales, políticas y económicas que se vinculan con las determinantes sociales en las cuales se desenvuelven los sujetos y dónde este derecho encuentra su principal relación con la vida real de las personas.
•La salud publica es en gran medida determinada por las políticas publicas que provienen desde el Estado. En este sentido la distribución del poder político en torno a la participación de la comunidad en el sistema de salud pública es un aspecto lógico desde una perspectiva de derechos y restringir su participación a la “consulta de satisfacción” es minimizar y restringir la acción y potencialidad comunitaria en torno al derecho a la salud y por ende impedir el ejercicio libre del derecho mismo.
•El derecho a la salud entonces no debe entenderse como el derecho a estar sano, sino como la necesidad de garantizar para todos y todas condiciones de vida digna que incluyen condiciones de trabajo saludables y seguras, vivienda adecuada, alimentos sanos así como también la disponibilidad garantizada de servicios de salud. (Informe Observatorio Social, 2014, Fundación SOL)
Caracterización del sistema de salud Chileno en la actualidad.
Sistemas de Salud en Chile.
Sistema Administración Financiamiento Prestadores TipoCaracterísticas
Generales
SNSS-FONASA Estatal
Actores Sociales
( individuos)
Estado
Estado
Privado con fines de lucro
Sistema Estatista de
Seguro Social (Bismark)
Solidario
Cobertura 77% población
ISAPRE
Privada
Con fines de lucro
Abiertas y cerradas , por
ejemplo Codelco
Actores Sociales (Individuos)Privado
Con fines de lucroSeguros Privados de Salud
No solidario
Cobertura 17% población
Fuerzas Armadas EstatalActores Sociales
EstatalEstatal
Seguro Social de Salud
(Bismarck)
Solidario
Cobertura 3%
Organismos
Administradores de la
Ley de Accidentes
laborales y Enf.
Profesional
mutuales
Privada
Sin fines de lucro
Actores Sociales
(empleadores)
Privado
Sin fines de lucro
Seguros Privados sin fines
de lucro Solidario dentro de cada mutual.
No existe mecanismos de redistribución
inter-mutual , ni con el ISL .
Cobertura 70 % trabajadores asalariados.
ISL tiene algunos programas a los
desprotegidos , esto lo realiza en conjunto
con MINSAL
ISL ( EX -INP)
Estatal
Actores Sociales
(empleadores) Privados y públicos Seguro publico
Administración delegada
, ejemplo Codelco
Actores Sociales
(empleadores)Privados y públicos
Seguros Privados sin fines
de lucro
Extraído desde presentación: Organización del sistema de Salud en Chile: Reflexiones y Debates, Orielle Solar, 2014.
Sistema nacional de servicios de la salud
Línea normativa fiscalizadora
Línea industria de seguros
Línea suministros
Línea industria de prestaciones asistenciales
MINSAL FONASA CENABASTTipo de administración
Tipo de establecimiento
Municipios
Servicio de salud
Distintos niveles:1.-Primario2.-Secundario3.-terciarioRed territorial de salud mental
Sub secretaria de salud publica
Sub secretaria redes asistenciales
Superintendencia de Salud
ISP
Empresas de administración delegada
Red de salud de defensa nacional
Orden y S. público
Fuerzas Armadas
Otras instituciones
Fuente: Caracterización del sistema de salud chileno: enfoque laboral, sindical e institucional, G. Duran, K. Narbona – Fundación SOL 2009, cuadernos de investigación N°11
Gasto público e salud en algunos países OCDE, % sobre el total del gasto en salud año 2012.
Chile se ubica por debajo del promedio de los países OCDE y a un nivel similar de países como EEUU y
México.
Informe observatorio social, 2014, Fundación SOL.
Integración Vertical
Se refiere a un esquema muy parecido a un holding. Es cuando un grupo controlador (o sociedad matriz) integra en única “red de salud” a ISAPRES y prestadores de salud, como clínicas y centros ambulatorios (filiales). De esta forma los dueños del holding son capaces de controlar los precios de mercado e influir en el comportamiento de los clientes.
Fuente: Pontificia Universidad Católica de Valparaíso, Mercado de la salud privada en Chile, Octubre 2012. Informe observatorio social, 2014, Fundación SOL.
El sistema público como subsidiador del negocio privado.
Informe observatorio social, 2014, Fundación SOL.
Utilidades del sistema de ISAPRES
Informe observatorio social, 2014, Fundación SOL.
Informe observatorio social, 2014, Fundación SOL.
Ideas de síntesis.
La idea de libertad de elección, la disminución del rol estatal, el ingreso de sujetos privados en la provisión de financiamiento, han sido instrumentos que han facilitado la penetración de las lógicas de mercado en el sector.
Al erradicar la visión de salud como derecho, se le convierte en un bien de consumo cuyo goce depende principalmente de la posición socioeconómica de los individuos. Pierde el sentido colectivo.
La participación social en salud, requiere también la erradicación de la visión del binomio: prestador de servicios – usuario (cliente)Es necesario comprender que las condiciones sociales son un aspecto clave en el tema de salud.
Muchas GraciasWWW.FUNDACIONSOL.CL
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