Post on 12-Jan-2016
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Lesiones quísticas del Pancreas
Quistes congénitos
Quistes adquiridos
Neoplasias quísticas
1arias
Lesionesno pancreáticas
VHLEnf poliquísticaFibrosis quística
Dermoide…
PseudoquisteQ. hidatídicoQ. Retención
…
Quiste adrenalBiloma
Quiste colédocoColedococele
DivertículoQ. DuplicaciónQ. Mesenterio
Q. retroperitonealAneurisma art espl
…
Neoplasias quísticas del páncreas
Cistoadenoma seroso Cistoadenoma/Ca mucinoso Neoplasia papilar intraductal mucinosa (NPIM)
T sólido pseudo-papilar Neoplasia endocrina quística AdenoCa ductal con degeneración quística CistoadenoCarcinoma de células acinares
raros
Epidemiología
TIPO SEXO EDAD %
Cistoadenoma seroso F>M 60s 32-39
Cistoadenoma/Ca mucinoso F>M 40s 10-45
NPIM M=F 50s 21-33
T sólido pseudo-papilar F>M 30s <10
Neoplasia endocrina quística M=F 40s <10
Adenocarcinoma ductal con degeneración quística
M>F 50s <1
Cistoadenocarcinoma de células acinares
M>F 50s <1
Brugge WR. et al. N Engl J Med.351:1218-26.2004.
Caso 1Mujer 76 años
Ecografía en la que se identifica lesión hipoecoica en cuerpo pancreáticoEn la RM (secuencias T2 y SPGR fuera de fase), se aprecia lesión hipointensa , que asocia dilatación del Wirsung.
Adenocarcinoma necrótico de páncreas
Caso 2Mujer 35 años
Ecografía en la que se identifica lesión hipoecoica en cola pancreáticoEn el TAC se aprecia lesión hipodensa con engrosamiento parietal.
Tumor endocrino necrótico de páncreas (expresaba rr de somatostatina)
Caso 3Varón 76 años.
TAC abdomen: Lesión hipodensa en cabeza de páncreasTAC tórax masa pulmonar en lóbulo medio
Metástasis pancreática de Ca pulmón de células grandes
Estudio de control de quiste pancreático conocido estable. Aparece dilatación masiva de Vía biliar intra y extrahepática, secundaria a lesión sólida mal definida en cabeza pancreática.
Adenoma quístico seroso de páncreas y adenocarcinoma pancreático sincrónicos
Mujer 70 años
Caso 4.
Pronóstico de las NQP:
Generalmente favorable Supervivencia a 5 años:
Cistoadenoma seroso es benigno Cistoadenoma mucinoso > 95% CistoadenoCa mucinoso 17-35% IPMN > 50%; <30% si invasivo
CAS NQM NPMI
Localización Cualquiera Cuerpo/cola Cabeza
ECO/TAC/EE
Septos Sí Sí No
Loculaciones Multi Multi Multi
Calcificaciones CentralPeriféricas curvilíneas
No
ERCP DP desplazado DP desplazadoDP dilatado y con mucina
De las lesiones quísticas del páncreas- 10% neoplasias quísticas de páncreas (NQP). - 90% inflamatorias (pseudoquistes).
Colecciones líquidas, redondeadas, de líquido pancreático. Colecciones líquidas, redondeadas, de líquido pancreático.
Tras pancreatitis o traumatismo.Tras pancreatitis o traumatismo.
Presentan cápsula de tejido fibroso que realza con el cte.Presentan cápsula de tejido fibroso que realza con el cte.
Por definición no se forman antes de las 4-6 semanas.Por definición no se forman antes de las 4-6 semanas.
Pueden localizarse en cualquier zona donde previamente hubiera Pueden localizarse en cualquier zona donde previamente hubiera líquido peripancreático (> atenuación grasa).líquido peripancreático (> atenuación grasa).
PSEUDOQUISTES PANCREÁTICOS:
Episodios previos de pancreatitis en paciente alcohólico.Lesión hipodensa en cola pancreática, con afectación del bazo.
Pseudoquiste de páncreas con afectación esplénica
Caso 5
Varón 56 años
Caso 6
Mujer 36 años
TAC con c.iv. y PAAF guiada con TAC
Pseudoquiste pancreático
Caso 5
Varón 48 años
Episodios previos de pancreatitis en paciente alcohólico.Lesión hipodensa en cola pancreática, con afectación del bazo.
Pseudoquiste de páncreas con afectación esplénica
Análisis de líquido quístico pancreático
Viscosidad Amilasa CA 19-9 CEA Citología
Cistoadenoma seroso
Baja Variable Variable Bajo Glucógeno
Cistoadenoma mucinoso
Alta Variable Variable Alto Mucina
CistoadenoCA mucinoso
Alta Variable Variable Alto Mucina
NPIM Alta Alta Variable Variable Mucina
Pseudoquiste Baja Muy Alta Variable BajoCels inflmat
Macrófagos
Levy MJ & Clain JE. Clin Gastroenterol Hepatol.2(8):639-53.2004.
DD Pseudoquiste vs NQPPsQ: 90%Clínica: - Antecedente de pancreatitis o traumatismo.
Radiología: - Uniloculados - No septos ni cpte sólido - Ca++ raras (en parénquima) - 2/3 comunicación con Wirsung
NQP: 10% (Hasta 1/3 se diagnostican de PsQ)Clínica: - Asintomáticos. Mujeres. No pancreatitis (salvo NPIM)
Radiología: - Multiloculados - Septos, proyecciones papilares o nodulares - Ca++ quísticas - No comunicación con Wirsung (salvo NPIM)
“Cualquier quiste pancreático comunicado con el Wirsunges un NPIM hasta que no se demueste lo contrario”.
Algoritmo de manejo de las NQP (I)
Scheiman JM. Gastroenterology.128:463-9.2005.
Castillo, C. F.-d. et al. Arch Surg.138:427-34.2003.
Algoritmo de manejo de las NQP (II)