Post on 04-Jan-2016
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Fórmulas Pediatría
29)(
123 mEdad
m
82)(61 xaEdada
2
57)(127
xaEdada
100
9 4 x Peso 10
kg
90 Peso
7 4 x Peso 10
kg
Peso al nacerSe Duplica al 4to mes
Se triplica al añoSe multiplica x 4 a los 2 añosSe multiplica x 6 a los 6 años
Se multiplica x 10 a los 10 años2-7 años = Edad x 2 + 8
3-12 meses = (Edad meses + 9)/21-6 años = Edad años x 2 + 8
7-12 años = (Edad años x 7 – 5)/2
Al nacerLos primeros 6 meses incrementa 6cm
El segundo semestre aumenta la mitad 8cmDurante el 2do año incrementa 1cm/mes
A los 2 años alcanza la mitad de la talla del adulto
A los 4 años se duplica la talla2-7 años = (Edadx5) + 80
12-13 años se triplica la talla al nacer
Vacuna Enfermedad Dosis EdadBCG Tuberculosis Única Al nacer
HEPATITIS B HEPATITIS B
Primera
Segunda
Tercera
Al nacer
2 meses
6 meses
PENTAVALENTE
ACELULAR
DPaT+VPI+Hib
Difteria
Tosferina
Tétanos
Poliomielitis
H. Influenzae B
Primera
Segunda
Tercera
Cuarta
2 meses
4 meses
6 meses
18 meses
DPT
Difteria
Tosferina
TétanosRefuerzo
4 años
Vacuna Enfermedad Dosis Edad
ROTAVIRUSDiarrea por Rotavirus
Primera
Segunda
2 meses
4 meses
NEUMOCOCICA
CONJUGADAInfecciones por
Neumococo
Primera
Segunda
Tercera
Cuarta
2 meses
4 meses
6 meses
Al año
INFLUENZA Influenza
Primera
Segunda
Revacunación
6 meses
7 meses
Hasta los 59 años
SRP
Sarampión
Rubeola
Parotiditis
Primera
refuerzo1 año
6 años
SABIN Poliomelitis Adicionales
SRSarampion
Rubeola
Adicionales
Signos Bien hidratadoDeshidratado
(2 ó mas signos)
Choque hipovolemico
(2 ó mas signos)Estado gral.
Ojos
Boca y lenguaRespiración
Sed
AlertaNormalesllora conlagrimasHúmedasNormalNormal
Inquieto o IrritableHundidos; llora sin lagrimas
Secas, saliva espesaRápida o profundaAumentada, bebecon avidez
Inconsciente, hipotonico
No puede beber
Elasticidad dela pielPulso
Llenadocapilar
Fontanela(lactantes)
Normal
NormalNormal<2 segNormal
El pliegue se deshace conlentitud (>2 seg)Rápido3 a 5 segundos
Hundida
Debil o ausente > 5 segundos
Plan de tratamiento
A B C
PLAN "A" . Dar suficiente alimento, sin suspender la alimentación al seno materno o la leche que este tomando el pequeño; evitando las bebidas gaseosas. (caldos, sopas, tés-manzanilla, guayaba, limón, hierbabuena-- , Aguas de frutas frescas, agua de coco y agua natural).
VSO después de cada evacuación, a libre demanda; no menos de 2 onzas por cada evacuación. Para disminuir el gasto fecal, ofrecerse atole de HARINA DE ARROZ, un litro de agua con 50 gramos de Harina de Arroz, poner a cocción por 10 minutos y apagar, como evapora agua; deberá aforarse a un litro. De este Atole se deberá ofrecer un mínimo de 2 onzas 3 ó 4 veces al día. Al ATOLE DE HARINA DE ARROZ, se puede agregar canela antes de hervirlo.
PLAN "B" pacientes con EDA y deshidratación sin choque; VSO 100 cc/Kg/ en 4 horas, lentamente con taza y cuchara. Si el paciente esta alimentado al seno materno y durante este período de 4 horas le corresponde comer, deberá dársele el seno materno, el resto de los alimentos que ya ingiera, se iniciarán al finalizar la 4 horas.
Si el paciente persistiera con vómitos o estos aparecieran se suspenderá la vía oral por 10 minutos y se reiniciará el suero oral a razón de 5ml/Kg. cada 5 minutos, si el sujeto no vomita durante 20 minutos se aumentará la cantidad de suero hasta alcanzar la dosis de inicio.
En aquello casos en que el paciente no tolera la vía oral , se utilizará la SONDA NASOGASTRICA y goteará la cantidad requerida (100 ml/Kg/4 horas).
PLAN "C" EDA con choque, en estos casos si la canalización de una vena periférica se tarda más de 90 segundos o tres intentos, se deberá proceder a utilizar infusión intra ósea. Las soluciones que se pueden administrar serán Ringer lactato , Hartmann o Solución PIZARRO en cantidad de 50 ml/kg/ en una hora y repetir la misma cantidad en la siguiente hora, posteriormente se infundirá a razón de 25 ml/kg en 2 horas, al final de las cuales se probará la tolerancia a la vía oral con SRO ; si la rehidratación se completado se inicia la alimentación.
Fenotipo Sx de Down
SIGNO 0 1 2
Frecuencia Cardiaca
Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Esfuerzo Respiratorio
Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso
Tono Muscular Flácido Extremidades algo flexionadas
Movimientos activos
Respuesta a Estímulos
(Paso de sonda)
Sin respuesta Muecas Llanto
Coloración Cianosis o Palidez
Acrocianosis, tronco rosado
Rosáceo
SIGNOS 2 1 0
Quejido espiratorio
Audible sin fonendo
Audible con el fonendo
Ausente
Respiración nasal
Aleteo Dilatación Ausente
Retracción costal
Marcada Débil Ausente
Retracción esternal
Hundimiento del cuerpo
Hundimiento de la punta
Ausente
Concordancia toraco-
abdominal
Discordancia Hundimiento de tórax y el
abdomen
Expansión de ambos en la inspiración
Establecer vía aérea, oxigenación/ventilaciónDiazepan
Rectal0,5 mg/kg
I.V; I.O; I.M. 0,2 mg/kg
CANULA RECTAL
5 mg (< 5 años)10 mg (> 5 años)
Midazolan
Rectal o nasal 0.5 mg/kgI.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg
Fenitoina I.V; I.O. 20 mg/kg
Fenobarbital
I.V; I.O. 20 mg/kgVigilar estabilidad cardiorespiratoria
Órgano Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++) Hipoperfusión (+++)
SNC ---- Irritabilidad- Apatía Agitado-Confuso-Soporoso
Sistema Respiratorio
---- Hiperventilación (+) Hiperventilación (++)
Metabolismo ---- Acidosis metabólica compensada
Acidosis metabólica no compensada
Sistema Gastrointestinal
---- Hipomotilidad Íleo
Sistema RenalDisminución de
volumen urinario Aumento de densidad
Oliguria Oliguria-Anuria
PielEnlentecimiento del
llenado capilar EE frías EE frías y cianóticas
Sistema Cardiovascular
Taquicardia (+)Taquicardia (++)
Disminución pulsos periféricos
Taquicardia(++) Disminución PA
Sólo pulsos centrales
Órgano Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++) Hipoperfusión (+++)
SNC ---- Irritabilidad- Apatía Agitado-Confuso-Estuporoso
Sistema Respiratorio
---- Hiperventilación (+) Hiperventilación (++)
Metabolismo ---- Acidosis metabólica compensada
Acidosis metabólica no compensada
Sistema Gastrointestinal
---- Hipomotilidad Íleo
Sistema RenalDism. Vol urin. •Aumento densidad
Oliguria Oliguria-Anuria
PielEnlentecimiento de llene capilar EE frías EE frías y cianóticas
Sistema Cardiovascular
Taquicardia (+)Taquicardia (++) • Disminución pulsos periféricos
Taquicardia(++) •Disminución PA •Sólo pulsos centrales
DROGA DOSIS INDICACION
Adenosina 50 g/kg I.V. muy rápidoDoblar dosis si persiste ( hasta
250 g/kg)TPSV
Verapamil 0.1 MG/KG I.V. muy lentoContraindicada en < 1 año,
shockTPSV
Lidocaina Carga: 1 mg/kgMantenimiento: 20-50 g/kg/min.
Taquicardia y fibrilación ventricular
Atropina 0.02 mg/kg(mínimo 0.1 mg/dosis)
Bradicardia, Bloqueo A-V
Desfibrilación2 - 4 J/kg
Fibrilación ventricular y Taquicardia ventricular
sin pulso
Cardioversión 0.5 - 1 J/kg TPSV
ASMA LEVE MODERADA GRAVE
Tos y dificultad respiratoria
con actividad en reposo marcada
Habla frases completas frases cortas palabras sueltas
Color normal pálido subcianosis
Disnea y uso m. accesorios
ausente o leve moderado marcado
Frec. Respiratoria:•> 6 años •< 6 años
21 - 3531 - 45
36 - 5046 - 60
> 50> 60
Sibilanciasal final de la espiración
inspiración-espiración
silencio
Saturación de O2 > 95% 90% - 95% < 90%
Pico-flujo (peak/flow)
70% - 80 % 50% -70% < 50%
Signo <36 sem. Entre 36-38 sem. >39 sem.
Pliegues plantares
1 o más en 1/3 ant. del pie Pliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la
planta
Pabellón auricular
Fácilmente plegable, escaso cartílago, no
vuelve a posic.
Menos deformable, cart. regular, demora en volver
a posición
Rígido, poco deformable. Cart.
grueso, vuelve rápido
PeloFino, aglutinado, difícil de separa
Fino, aglutinado, difícil de separar (hasta 37)
Grueso, individualizable
(>38s)
Nódulo mamario
0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro >1cm diámetro (excepto desnut)
Genitales masculinos
Escroto pequeño, pocas arrugas, test.
en cond. inguinal
Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en
escroto
Escroto pendular arrugado, testic. en
escroto
Genitales Femeninos
Labios mayores rudimentarios,
sobresalen menores
Labios mayores casi cubren los menores
Labios mayores cubren los menores.
Leucorrea y/o seudomenstruación
Acidosis Metabólica
PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Bajo Bajo Bajo N
Parcialmente Compensada
Bajo Bajo Bajo Bajo
Compensada N Bajo Bajo Bajo
Alcalosis Metabólica
PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Alto Alto Alto N
Parcialmente compensada
Alto Alto Alto Alto
Compensada N Alto Alto Alto
Acidosis Respiratoria
PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Bajo N N Alto
Parcialmente Compensada
Bajo Alto Alto Alto
Compensada N Alto Alto Alto
Alcalosis Respiratoria
PH BE H2CO3 PCO2
Descompensada Alto N N Bajo
Parcialmente compensada
Alto Alto Bajo Bajo
LCRSano > 1
mesRN alto riesgo
Meningitis bacteriana
Meningitis aséptica
Meningitis TBC.
Color Claro Claro / Xantocrómico. Turbio Variable.
Claro/Turbio.Generalment
e claro
Céls.5 o más
monocitos0 - 32. Hasta 60%
PMN
+ 500. Predominio de
PMN
10- 50. Linfocitos
10- 350. Predominio de linfocitos
Gluc.> 1/3 de la glicemia
40 - 100% de la glicemia
Baja. < 1/3 de la glicemia
Normal. > ½ de la
glicemia
Baja. < 1/3 de la
glicemia
Prot.40 mg% o
más 40 - 170 mg%. Altas. > 40 mg%
Altas. > 40 mg%
Altas. > 40 mg%
Gram - - + - -
EDAD S/D MEDIA >10% <10%
RN-0.5 80/46 57 63 51
0.5-1a. 89/60 70 77 63
1-2a. 99/64 76 84 68
2-4a. 100/65 77 85 69
4-12a. 105/65 78 86 70
12-15a. 118/68 85 94 74
TAM = TAS – TAD/3 + TAD ó
TAM = 2 TAD + 1 TAS/3
EDAD 10% 50% 90%
<1m. 110 150 90
2-3m. 124 147 162
4-5m. 114 139 159
6-8m. 113 136 153
9-11m. 100 127 140
12-19m. 100 121 132
2-5a. 76 98 116
6-14a. 66 86 99
> 0.46 = Hipocalcemia/Hipokalemia < 0.46 = Hipercalcemia/Hiperkalemia
0.46 R-R
medido normal
QT
MASCULINO
66+(13.7xPeso)+(5xTalla)x(6.8xEdad)
FEMENINO
66.5+(9.6xPeso)+(1.7xTalla)x(4.7xEdad)
DIAS RNT mlkgdi RNPT mlkgdi
1 70 80-90
2* 70-80 90-100
3** 80-90 100-110
4 90-100 110-120
5 100-110 120-130
6 120-150
500-999gr 130-120
* Agregar electrolitos. ** Valorar inicio NPT
LECHE CAL/ML GR/ML
Prematuro 17% 0.8 0.24
Maternizada(na) 13% 0.67 0.17
Entera 0.7 ?
5gr Cereal de Avena 20
LECHE APORTEHumana 700-770 cal/L = 0.7cal/ml
Vaca660cal/L = 0.66cal/ml. La leche bronca 3 veces más proteínas, mayor osmolaridad. Contiene 87% agua, 13% sólidos.
Evaporada(Clavel) Se les elimina 50% del agua. Proporciona 1.32cal/ml
Deshidratada(De vaca normal) se elimina 100% del agua. El 13% es de sólidos. 1gr de leche en polvo = 5cal.
LECHE APORTE
Deshidratada humanizada
Para nutrición de los 0-6 meses. Son de primera etapa. 1oz = 30mlLa leche humana contiene 21cal/oz1 cucharada cafetera de azúcar = 5gr1 medida de leches humanizadas = 4.4gr
0-4 meses Alimentación c/3hrs4-7 meses Alimentación c/4hrs12 meses Realiza 3 comidas
1. La leche se ofrece a temperatura corporal
2.En caso de leche deshidratada colocar primero los solutos y posteriormente agregar agua hervida hasta completar la medida.
3.Calculo cantidad de biberones hasta los 6 meses Número de oz = Edad (m) + 2
1. Colocar 2 partes de leche por una de agua
2. Se agrega azúcar o miel Caro: 8gr/100ml de fórmula máximo 64gr de azúcar.
Niño 4kg (1 mes y medio)Aporte hídrico 150mlkgdi
150 x 4kg = 600ml agua/díaEn 7 tomas 86ml/biberónSegún la regla 2:1 400ml Leche y
200ml agua
Cantidad azúcar 8gr/100ml fórmula8gr x 6 = 48gr azúcar o miel1gr CHO – 4cal48gr – X x = 192cal azúcar o mielLa leche de vaca 0.66cal/ml400ml Leche x 0.66cal = 264cal264cal Leche + 192cal miel =
456cal.1oz = 30ml requiere 600ml/díaX = 20 oz de leche1 cucharada cafetera azúcar 5gr1 cda – 5grx – 48gr azúcar x = 9.6 cucharadas
de azúcar.
1. Colocar 2 partes de agua por una de leche.
Niño 4kg (1 mes y medio)Aporte hídrico 150mlkgdi
150 x 4kg = 600ml agua/díaSegún la regla 2:1 400ml agua y
200ml leche. Cantidad azúcar 8gr/100ml fórmula8gr x 6 = 48gr azúcar o miel1gr CHO – 4cal48gr – X x = 192cal azúcar o miel
La leche condensada 1.32cal/ml200ml Leche x 1.32cal = 264cal264cal Leche + 192cal miel =
456cal.
1. Colocar 2 partes de agua por una de leche.
Niño 4kg (1 mes y medio)Aporte hídrico 150mlkgdi
150 x 4kg = 600ml agua/díaSegún la regla 2:1 400ml agua y
200ml leche. Cantidad azúcar 8gr/100ml fórmula8gr x 6 = 48gr azúcar o miel1gr CHO – 4cal48gr – X x = 192cal azúcar o miel
La leche condensada 1.32cal/ml200ml Leche x 1.32cal = 264cal264cal Leche + 192cal miel =
456cal.
1. Colocar 14gr lechekgdi diluida en la cantidad necesaria de agua y con el agregado de azúcar 8gr/100ml fórmula.
Niño 4kg (1 mes y medio)Aporte hídrico 150mlkgdi
150 x 4kg = 600ml agua/día14gr leche x 4kg = 56gr leche polvoAzúcar 8gr x 6 = 48gr azúcar o miel
Primero colocamos los sólidos en el biberón (la leche, miel o azúcar) y aforamos a 600ml.
Calorías aportadas 1gr leche en polvo = 5cal, 56gr = 280cal
1gr CHO – 4cal48gr – x x = 192cal azúcar o miel280cal Leche + 192cal miel =
472cal.472cal ÷ 4kg = 118cal/kg
1. Si se tratara de Lactante mayor de 6 meses colocar 22gr lechekgdi y no poner azúcar
Niño 7kgAporte hídrico 150mlkgdi
150 x 7kg = 1050ml agua/día22gr leche x 7kg = 154gr leche/día
Calorías aportadas 1gr leche en polvo = 5cal, 154gr = 770cal
770cal ÷ 7kg = 110cal/kg
PESO CAL/KG
10 KG 100
+ 10 KG 50
+ 10 KG 25
>30 KG 1700 CAL/M2SC
NPT Liq/CHO/Pro/Lip/Na/K/Ca/Mg/Oli/MVI/Alb 1 gr. Proteínas = 4 kcal. 1 gr. Carbohidratos = 3.4 Kcal 1ml. Lípidos = 1.1 Kcal
(10%) = 2.2 Kcal (20%)
VIG máx. vena periférica = 12.5 VIG máx. catéter central = 18
o CP = Proteínaso CNP = Líp + CHOo CT = CP + CNPo Ckg = CT/Peso (kg)o GrN = GrProx0.16 (1gr = 0.16 N)o Rel.= CNP/GrN (NL = 150-250)o ( ) = Gr. Gluc x 100/LT (Máx. 13)
INICIOGrkgdi
INCREM.Grkgdi
LIMITEGrjgdi
CHO 8 0.5 20
PROTEINAS 0.5 0.5 4
LIPIDOS 0.5 0.5 3.5
ALBUMINA 25% 0.5-1 grkgdi
MAGNESIO < 10KG 100-200MGKGDI
> 10KG 10mEq/Lt.
LIPIDOSLipofundin 10% = 100ml/10gr
Lipofundin 20% = 100ml/20gr
PROTEINAS
Aminosol 8.5% = 100ml/8.5gr
Aminosol 8.5% con electrolitos
100ml/7.7mEq Na
100ml/6.6mEq K
Primene 10% = 100ml/10gr
SODIOSF 0.9% = 100ML/15.4mEq
(Na) 17.7% = 1ml/3.4mEq
POTASIO 1ml/2mEq
GLUCONATO DE CALCIO 1ml/100mg
SULFATO DE MAGNESIO 1ml/100mg
ALBUMINA 25% 100ml/25gr, 1gr/18ml
MVI/OLIGOELEMENTOS 0.3mlkgdi
HEPARINA1ml/1000UI, 10ml/10,000UI
Requiere 50% de LT en UI
50-60 kcalkgdi
Mantener peso
100-120 kcalkgdi
Incremento de Peso RNT
110-140 kcalkgdi
Aumento de Peso RNPT
Vit. RNT RNPT
A 500UI 1400UI
D 400 UI 500-600 UI
C 20mg 50-60mg
E 5UI 5-25UI
DIAVOLUMEN (MLKGDI)
1 12.5
Al llegar a 75mlkgdi incrementar 25mlkgdi
hasta 200mlkgdi.
2 25
3 37.5
4 50
5 62.5
6 75
7 100
DIASVOLUMEN (MLKGDI)
1-2 25-50 Al llegar a 100mlkgdi incrementar
25mlkgdi c/12hrs. 3-4 75-100
5-6 125-150
NEIngesta
NI 6.25
gr proteica
73.13%10
16.2 E
SCx
NUN
Balance positivo (+2 ó > = Recuperación)
Balance Neutro (+1 a -1 = Anabolia/Catabolia)
Balance negativo (-2 ó < = Catabolia
Dopa = 2-5mcgrkgmin (Aumenta el flujo mesentérico, esplácnico y/o renal)
Beta = 5-10mcgrkgmin (Aumenta inotropismo/cronotropismo, aumenta FC y TA)
Alfa = 10-20mcgrkgmin (vasoconstricción periférica).
000,40
1440 )( xDosisxkgPesoml
Aumenta TA a dosis de 2-20mcgrkgminAumenta vasodilatación >20mcgrkgmin
500,12
1440 )( xDosisxkgPesoml
ARTERIAL
Peso x 3 + 9 = cm a introducirPara ubicación en D9-D10
VENOSO
introducir a cm 12
93 Pesox
4
16 cánula alibre
EdadC
actual Ciclado ideal 2
real 2 Ciclado x
Co
CO
TAMAÑO mm ø int.
PESO (gr)
EDAD SDG
2.5 <1000 < 28
3.0 1000-2000 28-34
3.5 2000-3000 34-38
3.5-4.0 >3000 >38
Diametro tubo endotraqueal mayores 2 años
EDAD(AÑOS)/4 + 4
Calculo centímetros a introducir
EDAD (AÑOS)/2 + 12
Nasofaringeo= Peso(kg) + 4
Orotraqueal = Peso(kg) + 6
Nasotraqueal = Peso(kg) + 7
o PaO2 <50mmHg
o PaCO2 >50mmHg
o FiO2 >50%
o pH >7.20o EB <10o Glasgow <8o Silvermann-Andersen >6
0 1 2Cianosis NO En aire ambiente Con FiO2 40%
Retracciones NO Leves Severas
Quejido NO Audible estridor Audible s/est.
Entrada aire Clara o retrasado Poco audible
Frec. Resp. <60x´ 60-80x´ >80x’ o apnea>4 Dificultad respiratoria, monitoreo de gases
>8 Falla respiratoria
I
Imagen reticulogranular no muy intensa con ventilación normal, en ocasiones imágenes de cisuritis (a veces se confunde con pulmón húmedo). Esta fase dura max. 6hrs.
IIImagen reticulogranular más visible, disminuye la ventilación lo que la diferencia de pulmón húmedo, broncograma aéreo no rebasa la silueta cardiaca.
III Igual a grado II pero en mayor intensidad, broncograma rebasa silueta cardiaca.
IV Pulmón blanco con broncograma, atelectasia
I Fiebre, ronquera, tos traqueal, estridor inspiratorio
IIEstridor inspiratorio continuo, retracción costal y de tejidos blandos del cuello, uso de musculos accesorios.
III Signos de hipoxia, hipercapnia, ansiedad, palidez, diaforesis, taquipnea.
IV Cianosis intermitente o permanente y paro cardiorrespiratorio.
0 1 2
Estridor No hay Al esfuerzo En reposo
Retracciones No hayTiro intercostal
y subcostalTiro supraesternal y
xifoideo
Nivel de conciencia
Normal Excitado Letargia
Murmullo respiratorio
NormalLeve
disminuciónDisminución notable
Coloración Normal Cianosis Cianosis con O2 40%
SIBILANCIAS TIRAJE CIANOSIS ENTRADA DE AIRE FR FC
0. No
1. Final esp.
2. Toda insp.
3. Insp/Esp,
0. No
1. Subcostal + intercostal inf.
2. Previo + subclavio + aleteo nasal
3. Previo + intercostal sup. + supraesternal
0. No
1. Si
0. Buena, simétrica
1. Regular, simétrica
2. Muy disminuida
3. Tórax silente
0. <30
1. 31-45
2. 46-60
3. >60
0. <120
1. >120
CRISIS
LEVE 1-3
MODERADA 4-7
GRAVE 8-14
>95% Hipertensión pulmonar (PPHN)
85(87)-96% 28-34 SDG
85(87)-93(96)%<28 SDG (Mantener <96% cuando sea posible.
90-100%
Primeros 1-2 días de VEU. Altos niveles para infantes más maduros, PPHN. Mantener <96% cuando sea posible si es pretermino.
>92% Enfermedad pulmonar crónica
FiO2 21-100% iniciar 60-40%
PIM 12-18 (normal) 20-35 (patología) PEEP 2-3 (sano) 4-8 SDR CPM 30-100x’ Ti 0.3-0.5 (aumenta riesgo de atrapamiento de aire y sobredistensión pulmonar.) Relación I:E 1:1.5 - 1:2 Flujo 8-10 lt/min
FiO2 100%
PIM 20cmH2O
PEEP 3 cmH2O
CPM 20-40 Ti 0.3-0.4 PMVA 6-12 cmH2O
Flujo 4-8 lt/min.
Parámetros iniciales ciclado x volumen
Vol. Corriente 8-10cckg FR 12-25/min Rel. I/E 1:3 ó 1:6 Presión pico <50 (ideal <40) Presión meseta <35 PEEP 0-2 FiO2 100% después
para mant. Sat. >91%
o FiO2 ≤ 40%
o PIM ≤ 14 cmH2O
o PEEP 2-3 cmH2O
o CPM ≤ 20 cpmo Ti 0.3-0.35o PMVA 4-6 cmH2O
o Flujo 4-8 lt/min.
o Ayuno 6hrs y 3hrs siguientes a extubación.
o ES normales, Hto ≥40%, pH ≥7.25
o De 12-24hrs previo Dexametasona 0.25 mgkgdo c/8-12hrs x 3-6 dosis
o <34 SDG Aminofilina 5mgkgdo impr. Y 1mgkgdo mant. c/8hrs.
EDAD PaO2 PaCO2 pH HCO3 EB
RNT 80-95 34-45 7.32-7.38 24-26 ± 3
RNPT
(30-36)60-80 35-45 7.30-7.35 22-25 ± 3
RNPT
(<30)45-60 38-50 7.27-7.32 19-22 ± 4
FREC. PIM PEEP Ti FiO2
PaO2 NO
PaO2 NO
PaCO2 NO NO NO
PaCO2 NO NO NO
EN HIPOXEMIA
1. PIM2. PEEP3. T.I.4. FIO2
PARA EXTUBACION
1. FIO22. PIP O PIM3. PEEP4. CICLADO
pH 7.35-7.45 pCO2 40-50 pO2 35-50 HCO3 18-24 Sat 70-75%
Adrenalina ¼ amp. (1amp = 1ml) = 0.25cc x c/2kg aforados a 3cc SF 0.9% c/12hrs
• L-Adrenalina 0.5cc/kg máximo 5mg (5cc) completar con SF0.9% 10cc o sin diluir
Budesonida• 0.125-0.250mg aforados a 3cc SF 0.9%
c/8-12hrs.
CaO2 = (1.39xHbxSatO2) + (PaO2x0.0031)› Normal de 18-20
CvO2 = (1.39xHbxSvO2) + (0.0031xPvO2)› Normal 21
Da-vO2 = CaO2 - CvO2 = 4-6 FeO2 = Da-vO2/CaO2 = 15-25%
Da-vO2 = 3-5Menor HiperdinamiaMayor Hipodinamia
HIPERDINAMIA HIPODINAMIA
CaO2 CvO2
Da-vO2 FeO2 IRVS GC IC
RVP NL- NL-
HIPERDINAMIA- Tratamiento
vasoconstrictor con Dopamina/Noradrenalina.
HIPODINAMIA- Volumen mediante
hemoderivados, cristaloides, coloides (albúmina, plasma).
SC
GCIC
5.82
125 SCx
DavOGC
FiO2 x 7 – PO2 + PCO2
Normal <200
I 200-250
II 250-500
III 500-600
IV 600-625
V >625
Impregnación 200mgkgdo pp en 6hrs diluido 1:2
Mantenimiento 20-30mgkghr (niveles séricos de Mg 5-6) aforados a 24cc de agua inyectable.
Dexametasona 0.3mgkgdi c/12hrs x 3 días.
Disminuir dosis a 0.1mgkgdi c/72hrs hasta llegar a 0.1mgkgdi. Luego días alternos por una semana.
Furosemide 1-3mgkgdi
Profilaxis a los primeros 15min. De VEUDe rescate primeras 8hrs de VEUAplicar si:
Peso al nacer 600-1750grRx compatible con SDR IIEdad < 8hrs de VEU
Peso de 600-1750 gr. Rx Compatible con SDR Necesidad de Fase III con FiO2
>40% para paO2 > 60% Gradiente a/A < 0.22 Edad < 8hrs de vida
A. SINTETICO
- Exosurf 67.5mg ó 5mlkg.
B. NATURAL- Survanta 100mg ó 4mlkg precalentar 20 min a medio ambiente.
Rx en 2-4hrs Administrar en 15-
45 min. Exosurf frasco de
108mg reconstituido a 8ml (Dipalmitoilfosfa-tidilcolina).
La siguiente dosis no antes de 6hrs ni después de 8hrs.
862 Osm
GlucUreakNa
Presión coloidosmótica(normal 18-22, < 14 aplica albúmina)
(PT x 2.1) + (PT2 X 0.15) + (PT3 X 0.0009)
SCx
Volx
Cr 73.1
)Tiempo(min
U.
CrS
U
Índice Prerrenal IntrarrenalVolumen urinario Bajo Bajo/Variable
U/P Cr >40 <20
U/P Urea >8 <3
Densidad Urinaria >1.020 <1.010
U/P Osm >1.3 <1.0
Osmolaridad urinaria >500 <350
NaU <20 >40
CrUr/CrSe >40 10-20
FeNa = (U/P) Na/(U/P) Cr x 100 <1.0 >1.3
IFR = NaU/(U/P) Cr <1.0 >1.3
sérica Osm.
UrinarioVol. x UrinariaOsm. smolar . ODep
osmolar Depuración
urinario .Vol
Normal -25 a -100mlhrV. negativo > -100 Falla renal funcionalV. Positivo indica falla renal parenquimatosa
Leve Moderada GraveGlucosa (mg/dl) >250 >250 >250
pH arterial 7.25-7.30 7.00-7.24 <7.00
HCO3 (mEq/l) 15-18 10-14 <10
Cetonuria Positiva Positiva Positiva
Cetonemia Positiva Positiva Positiva
Osmolaridad (mOsm/kg)g
Variable Variable Variable
Anion gap >10 >12 >12
Alt. Sensorio Alerta Alerta/adormilado Estupor/coma
Leve Moderada GraveDéficit de volumen (mLkg)
>2 años
<2 años
30
50
60
100
90
150
Hallazgos clínicos
Perfusión periférica:
a. Palpación de pulsos
b. Tiempo de llenado capilar
c. Temperatura corporal
d. Frecuencia cardiaca
e. Presión sanguínea
Pobre
<2 seg.
Normal
Normal o ↑
Normal
Pobre o ↓
<2 seg.
Nl ó tibia
Aumentada
Nl o aumentada
Muy ↓ ó ausente
>3
Fría
Aumantada
Baja o aumentada
Valores bioquímicos
Nitrógeno ureico (mg/dl)
Sodio predictivo (mmol/L)
Glucosa
<7
<150
Media ↑
<10.7
<150
Mod. alta
>9
>150
Elevado
Aporte hídrico cargas
10 mLkg20 mLkg
cristaloides
20 mLkg más de un bolo
considerarse coloides
<250mg Nada
250-300mg 2 UI/SC
301-400mg 4 UI/SC
>410mg 6 UI/SC
GLUCOSURIA CETONURIA++++ 0.2 UI/Kg IAR FUERTE 0.2 UI/kg IAR
+++ 0.15 UI/kg IAR MODERADA0.15 UI/KG
IAR
++ 0.1 UI/KG IAR HUELLAS NO
+ NO NEGATIVO NO
GLUCEMIA CAPILAR IAR SC UI/Kg
> 250MG% 0.4175-250MG% 0.3
130-175MG% 0.25
90-130MG% 0.2
60-90% 0.15
IA SOSPECHA
Distermias, apnea, bradicardia, letargia, residuo gástrico, distensión abdominal leve, vómito, heces guayaco (+). Rx normal o dilatación leve de intestino, ileo leve.
IBIgual a la anterior + sangre rojo brillante x recto. Rx dilatación leve de intestino e ileo.
IIA CONFIRMADA
ENF. LEVE
Igual a anterior + falta de ruido intestinal, hipersensibilidad abdominal, Rx dilatación intestino, ileo y neumatosis.
IIB CONFIRMADA
ENF. GRAVE
Igual a anterior + acidosis metabólica, trombocitopenia leve, abolición de ruidos intestinales, hipersensibilidad abdominal, masa abdominal, celulitis. Rx igual a IIA más aire en vena porta.
IIIA AVANZADA
ENF. GRAVE CON
INTEST. INTACTO
Igual A IIB + hipotensión, bradicardia, apnea grave, acidosis respiratoria y metabólica con CID y neutropenia. Signos de peritonitis generalizada, hipersensibilidad y dist. Abdominal. Rx igual a anterior + ascitis definida.
IIIB AVANZADA
INT. PERFORADOIgual a IIIA, ascitis definida, neumoperitoneo.
4mgDel cordón al nacimiento
>6mg 0-12hrs
>10mg 0-24hrs
>12mg 48hrs
>15mgEn cualquier momento
1
2
3
5 5
5 5
44
4 4
VO con SG 5% a capacidad gástrica en <3kg con control a la hora
IV 2 mlkgdo de Sol. Glucosada 10% con reajuste VIG de 3-18
CD – CA x FD x Peso (kg) = MEqCD = Concentración deseadaCA = Concentración actualFD = Factor de distribución
FD: HCO3 = 0.4 – 0.5Cloro = 0.2 - 0.3Sodio = 0.6 - 0.7
Na Deseado – Na actual x 0.6 x KgPasar en las primeras 8hrs. Máximo hasta
10 mEq.
Corrección de Hipernatremia
0.6 x Peso (kg) x (1 - Na real/140)=Litros déficit de agua
Na >170-180mEq = Hemorragia intraparenquimatosa. Urgencia Na >200mEq bajar a 165-170mEq
Tratamiento:FurosemideSol. Hipotónicas
0.45%Diálisis peritonealDéficit de agua a
reemplazar en 48-72hrs + requerimiento/día.
)140
real 1()(6.0
NaxkgxPeso
Ej: Masc. 15kg.Na 180mEq
0.6x15x(1-180/140)9x1.27 = 11.43 lts. (11,430ml/72hrs)
158.75ml/hr de agua¾ SG5% + ¼ SF 0.9% ó bien
½ SG5% + ½ Agua bidestiladaMonitorizar calcio
Na real = Na medido + 1.6 por x/100mg de Glucosa arriba de
250mg
Peso x mEq (Na real-ideal) x Constante
% de Distribución de SodioRN 0.8
Lactante 0.7>1a 0.6Obeso 0.5
Solo si Na >120 mEq y síntomas
Ej: Masc. 15kg. Na 116mEq
125-116 = 9mEq15 x 9 x 0.6 = 81 mEq
81mEq/3ml = 27ml NaCl 17.7%17.7% / 3% = 5.9 (constante)
27ml x 5.9 = 159ml vol. Total al 3%27ml de NaCl 17.7% aforados a 159ml de agua (da (8%))
Indica: 27ml de NaCl 17.7% + 132ml agua bidestilada = 159ml de NaCl 3% pp en 2hr o bien la mitad en 1 hr
y el resto en 2hrs.
0.3-1 mEqkgdoAforar a la 8va. Molar (1:7 de agua inyectable) pp en 1 hr con monitoreo
de FC y Uresis)
K sérico >5 meq. Síntomas con 6-7 mEq parestesias, debilidad muscular, parálisis flácida. EKG: onda T picudas, intervalo PR prolongado, complejo QRS amplio, FV, PCR.
Tx:Bicarbonato de Sodio de 1-2 mEqkgdoGluconato de Calcio 10% 0.25mlkgdoSG 5% (0.5-1kgkgdo) + Insulina 0.1-0.2 UI/kgResinas de intercambio iónico (kayalate) 1grkg VO o
enemaDiálisis peritoneal o HemodiálisisFurosemide 1-2mgkgdoSalbutamol IV o en InhaloterapiaNo transfusiones, suspender aporte y ahorrador de KToma de EKG
Gluconato de Calcio 0.5mlkg IV Bicarbonato de Sodio 2-3mEqkgdo Insulina + Glucosa 50% (0.5UIkgdo SC
+ 4mlkg de Glucosa IV pp en 1 hr. Salbutamol 4mgkgdo IV pp en 20min Furosemide 1mgkgdo IV
K < 3.5mEq = íleo, debilidad muscular, arritmias, dilatación gastrica. EKG: depresión de segmento ST, aplanamiento onda T, Onda U.
Tratamiento: K <2.5meq0.5-1mEq/kg bolos IV
Ejemplo: M15kg K 2 mEq
15x1 = 15mEq100ml - 8mEq
X - 15mEqX = 187.5ml vol. Total
Preparar 15mEq K (7.5ml) + 180ml SF 0.9% pp en 1-2hrs
Por c/0.1U que disminuye pH sérico aumenta 0.6mEq el K.
pH ideal – pH real x 6 (constante)Ejemplo: M15kg K 2mEq Acidosis Met. pH
7.27.40 - 7.2 x 6 = 1.2
1.2 + 2 (K paciente) = 3.2 real
30-50 mgkgdi
Pasar la mitad en las primeras 6hrs. La 2da. Mitad dividirla entre3 y pasar c/6hrs.
Ca sérico total <7mg/dl ó iCa 2.5mg/dl (0.62mmol/l) para Tx agudo si <0.80 mmol/l
Síntomas: tetania con estridor, laringoespasmo, temblores, espasmo carpopedal, parestesias, CC, hipotensión, bradicardia, intervalo QT prolongado, inversión onda T.
Tx: Cloruro de Calcio 10%0.2-0.25mlkgdo
(20-25mgkgdo) en 30min Mg bajo, sulfato de magnesio P alto y Mg IRA
Criterios:HCO3 <10EB >10pH <7.2 2
0.35 x Peso x base de Deficit
Pasar en 4hrs a la 5ta molar. Ej: 8mEq HCO3 x 5
8mEq Bicarbonato + 40cc agua inyectable pp en 4hrs.
Hidratación con carga Hartman con EB >10 de 10-20cckgdo.
Bolos 1mEqkgdo diluido 1:1 pp en 10-15min.
ANION GAP (Na + K) – (Cl + HCO3)Valor normal 10-12 mEq/l 12-14 mEq/l
AcidosisLeve pH 7.21-7.30
Moderada pH 7.11-7.20Severa pH 7.00-7.10Muy grave pH <7.00
Ejemplo: (140 + 4) – (115 + 13)AG normal + Cl alto = Reposición de HCO3AG elevado + Cl normal = Reposición de
Vol.
HCO3 sérico <5mmol/l (8, 10mmol/l), pH ≤7.20, EB >10 = Corrección aguda.
HCO3 en mEq = Peso x (15-HCO3 real)x0.5
Por EB Ejemplo:10mEq = 10 x 15kg x 0.3 = 45
Administrar la mitad en 1 hr
ATR I 5-15mEqkgdoATR II 20mEqkgdoATR IV NaCl mineralocorticoide. Bicarbonato
1-2mEqkgdo
Hb de CU <11mg/dlBI > 5mg/dlAumento de BI
>0.75mgdkhr
real Hto
Volemia x ideal-real HtoSalinoferesis
Volemia = 85cckg
SIGNOSESTADIOS
I II III
Conciencia Hiperalerta Letárgico EstuporosoTono muscular Normal Hipotónico Flácido
Reflejos Hiperactivos Hiperactivos AusentesMoro Fuerte Débil Ausente
Pupilas Midriasis Miosis AnisocoriaConvulsiones No Frecuentes Raras
Duración 24hrs 2-14 días Hrs-Sem.
o HIPOVOLEMICOa. Hemorrágicob. No Hemorrágico (Pancreatitis,
quemaduras, obst. intestinal, pérdidas gastrointestinales por vómito, diarrea, pérdidas urinarias x diuréticos, diuresis osmótica)
o CARDIOGENICOa. Miocárdico (IAM, contusión miocardica,
miocarditis, miocardiopatías, alteraciones estructurales como ruptura de pared, CIV, Aneurisma ventricular, rotura de musc. Papilares o valvas, obstrucción de salida de VI, arritmias)
o OBSTRUCTIVOa. Neumotórax a tensión, taponamiento
cardiaco, pericarditis constrictiva, embolia pulmonar, HAP grave, CoA.
o DISTRIBUTIVOa. Séptico, Intoxicaciones, anafilaxia,
Neurogénico, endocrinopatías.o DISOCIATIVO
1. Mantener PaO2 > 80mmHg
2. Restricción hídrica3. Cierre
farmacológico con Indometacina 200mcgrkgdo c/8hrs x 3 dosis.
CONTRAINDICACIONES
Diuresis <0.6mlkghr
Urea >40mg/dl Creatinina
>1.8mg/dl ECN Plaquetas <60,000.
GRADO
I Apenas audible
II Débil pero audible
III Fuerte asociado a frémito
IV Audible en toda su extensión.
Estado de alertaTono activoPerimetro cefálicoPares craneales
CocleopalpebralLlanto, reflejo cornealReflejos primarios
Tono pasivoBufanda = codo a la línea
media 30ºAductor 80º, popliteo 70-
80º, Ventana 45º PT, 80-90º termino., talón-oreja 80-90º
Reflejo bicipital, tricipital, extensores, radial, cubital, popliteo, aquileano.
Reflejos patológicosRespuesta plantar
flexora-extensora.
Funciones mentales: calculo, orientación, memoria, abstracción, juicio.
Pares cranealesI Olfatorio, II Óptico, III
MOC, IV, V Trigémino, VI, VII Facial, VIII Vestíbulo coclear, IX Glosofaringeo, X Vago, XI Espinal, XII Hipogloso
Fuerza proximal y distal
TonoREM’sCerebeloMarchaSensibilidadReflejos patológicos
o CITOTOXICOo INTERSTICIALo HIDROSTATICOo OSMOTICOo NEUROTOXICO
LESION PRIMARIAo LOCALIZADA
- Fractura- Laceración- Hematoma- Contusión- Hemorragia
o DIFUSA- Edema- Conmoción- Daño axonal difuso
LESION SECUNDARIA- Isquemia- Hipoxia- Metabólicas
IPérdida transitoria del estado de alerta, recuperada, orientado, no hay déficit neuronal, puede haber cefalea, náusea, vómito
IIDisminuye estado de alerta, capaz de obedecer ordenes simples, puede estar alerta pero con déficit neurológico circunscrito.
III
Incapaz de seguir ordenes sencillas debido al deterioro del estado de alerta. Usa palabras inapropiadas. La respuesta motriz es muy variable, postura de descerebración.
IV
Muerte cerebral, no hay función.
Puntiformes
1-2mm, fijas. En lesiones de puente, anomalías metabólicas, intoxicación por opiáceos y barbitúricos.
Pequeñas2-3mm, reactivas. Lesión medular, anomalías medulares
Tamaño medio4-5mm, fijas. Lesión mesencefálica
Dilatadas/ReactivasPostictal, fármacos anticolinérgicos
Dilatadas/FijasDaño cerebral irreversible, anticolinérgicos, barbitúricos, hipotermia, convulsiones.
1. PARENQUIMA: (sustancia gris o blanca) contraste.
2. SIST. VENTRICULAR: tamaño, simetría, correlaciones.
3. LINEA MEDIA: desplazamiento.4. CISTERNAS DE LA BASE: borramiento (signo de
mal pronóstico).5. FASE VASCULAR DE TAC, SENOS: hipo o
hiperdensidad.6. CIRCUNVOLUCIONES: tamaño.
Cheyne-Stokes: Lesión en diencéfalo o gánglios basales
Hiperventilación neurógena: Lesión de mesencéfalo
Apneústica: Lesión en protuberancia
Atáxica: Lesión en bulbo
1. Historia de cefalea, vómito persistente o ataxia
2. Respuesta asimétrica al dolor3. Decorticación o descerebración4. Parálisis de pares craneales, midriasis fija
uni o bilateral. Parálisis del IV par5. Alteraciones de signos vitales. Triada de
Cushing: HIPERTENSION, BRADICARDIA, PATRON RESPIRATORIO IRREGULAR.
I. PARCIALES FOCALES O LOCALIZADAS
1. SIMPLES (CON PRESERVACION DE CONCIENCIA)
a. MOTORAS- SIN MARCHA- CON MARCHA- VERSIVAS- POSTURALES- FONATORIAS
b. SENSITIVAS- SOMATOSENSORIALES- AUDITIVAS- VISUALES- OLFATORIAS- GUSTATIVAS- VERTIGINOSAS
c. AUTONOMICASd. PSIQUICAS
- DISFASICAS- DISMNESICAS- COGNITIVAS- AFECTIVAS- ILUSIONES- ALUCINACIONES
ESTRUCTURADAS
2. COMPLEJAS3. CRISIS PARCIALES
SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS.
II. CRISIS GENERALIZADAS
1. CRISIS DE AUSENCIA TIPICAS/ATIPICAS
2. CRISIS MIOCLONICAS3. CRISIS CLONICAS4. CRISIS TONICAS5. CRISIS
TONICO/CLONICAS6. CRISIS ATONICAS
III. NO CLASIFICADAS1. CRISIS FORTUITAS2. CRISIS
RELACIONADAS A ESTIMULOS NEUROSENSORIALES
3. CRISIS CICLICAS4. ESTADO EPILEPTICO5. ESTADO PARCIAL
MOTOR6. ESTADO PARCIAL
COMPLEJO
APERTURA OCULAREspontánea 4
Al sonido de la voz 3
Al estimulo doloroso 2
Ninguna 1
EXPRESIÓN VERBALRuidos propios de la edad 5
Irritable 4
Llora con estímulo doloroso 3
Gime al estímulo doloroso 2
Ninguna 1
RESPUESTA MOTORAMov. Espontáneos normal 6
Se retira al tacto 5
Se retira ante el dolor 4
Flexión anormal 3
Extensión anormal 2
Ninguna 1
EDAD DOSIS DE INICIO
Infantes1000-2000U de Lipasa x 120cc de fórmula ó 500-1000U de lipasa/gr de grasa dietética
Niños <4a.
1000U de Lipasa/kg/comida; 500U de Lipasa/kg/bocadillo
Niños >4a.
500U de Lipasa/kg/comida; 200U lipasa/kg/bocadillo ó 500-4000U de Lipasa/gr de grasa dietética (niños y adultos
Dosis máxima sugeridas: 2500U Lipasa/kg/comida
1000U lipasa/kg/dosis
(normal) 0.55 C
BA
GRADO
I 0.55-0.65
II 0.65-0.75
III >0.75
C
A B
A. Hombro: Ap, transtorácica, oblicua, AP con peso
B. Brazo: Ap, Lateral, Oblicuas
C. Codo: Ap con brazo extendido, lateral con brazo flexionado, oblicuas y transaxiales (para lesiones de olecránono).
D. Antebrazo: Ap, lateral y Oblicuas
E. Mano: Ap (dorsopalmar), oblicuas, laterales, transaxiales magnificadas.
F. Dedos: Hiperextensión, laterales, Ap.
G. Pelvis: Ap, oblicuas, lateral
H. Muslo: Ap, oblicuas, lateral
I. Rodilla: Ap, lateral. Para rótula axiales a 30, 60, 90º
J. Pierna: Ap, Lateral, oblicuas
K. Tobillo: Ap, lateral, oblicuas
L. Pie: Ap, laterales, con apoyo. Calcáneo tangencial, Metatarso y Falangues Ap y oblicuas.
Tabla de Lund – Browder (Porcentajes relativos de áreas corporales según edad)
AREA CORPORAL
Nac.-1 a. 1-4 a. 5–9 a. 10-14 a.15a
.Adult
o
CABEZA 19 17 13 11 9 7
CUELLO 2 2 2 2 2 2
TRONCO ANT. 13 13 13 13 13 13
TRONCO POST. 13 13 13 13 13 13
GLÚTEO DER. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
GLÚTEO IZQ. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
GENITALES 1 1 1 1 1 1
ANTEBRAZO DER. 4 4 4 4 4 4
ANTREBRAZO IZQ. 4 4 4 4 4 4
Tabla de Lund – Browder (Porcentajes relativos de áreas corporales según edad)
AREA CORPORAL
Nac.-1 a. 1-4 a. 5–9 a.10-14
a.15a. Adulto
BRAZO DER. 3 3 3 3 3 3
BRAZO IZQ. 3 3 3 3 3 3
MANO DER. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
MANO IZQ. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
MUSLO DER. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
MUSLO IZQ. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
PIERNA DER. 5 5 5.5 6 6.5 7
PIERNA IZQ. 5 5 5.5 6 6.5 7
PIÉ DER. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
PIÉ IZQ. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
Primeras 24hrs• 5000ml/m2scQ + 2000mlm2sc.
Administrar 1:1 SG:Hartman + 12.5gr/lt de Albúmina 25% (proporciona 65mEq/l de Na, 55mEq/l Cl, 14mEq lactato y practicamente sin potasio).
• 50% primeras 8hrs. Tomar en cuenta desde el inicio de quemadura y restar las horas.
• No potasio primeras 12-24hrs. Resto en 16hrs (25% c/8hrs).
2do. Día, días posteriores• 3750ml/m2scQ + 1500ml/m2sc.
Soluciones 2:1 SG5%:Hartman ó SF 0.9% + 20-30 mEq de K en forma de fosfato de K.
• Iniciar la VO 48hrs posteriores a la lesión. Administrar en tercios.
4ml/kg/%scQ con Sol. Hartman. Administrar 50% en las primeras 8hrs y el resto en 16hrs.
Proporcionar adicionalmente líquidos, electrolitos y calorías de mantenimiento según edad.
Si las primeras 8-12hrs se exceden requerimientos 1.5 veces los requerimientos calculados p/24hrs iniciar infusión de coloides 10mlkg
Adicionar K después de las primeras 12-24hrs de ocurrida la lesión 20-30mEq/lt. No administrar albúmina las primeras 24hrs.
Severidad Según American Burn Association [ABA]
Quemadura Menor: 15% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en adultos 10% de SCQ o menos de 1° o 2° grado en niños 2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales). Tratamiento.- Ambulatorio, en niños o ancianos es posible hospitalización para observación por 48 horas
Quemadura Moderada: 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos 10-20% de SCQ de 2° grado en niños 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales). Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro especializado
Severidad Según American Burn Association [ABA]
Quemadura Mayor: > 25% de SCQ de 2° grado en adulto > 20% de SCQ de 2° grado en niños > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas, cara, mano, pies, periné y genitales Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras Quemaduras eléctricas Quemaduras y trauma concurrente Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc. Pacientes psiquiátricos