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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
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POTASIO
K: LE: 4.2mEq/L +/-0.3mEq/L.-La excrecin renal de potasio es acelerada por la
ACTH, desoxicorticosterona y cortisona.
4.-La concentracin srica elevada de potasioproduce un efecto clnico sobre el msculocardaco.
5.-Un nivel extracelular bajo de potasio puede
producir sntomas de lasitud y debilidad, conprdida del tono tanto del msculo liso comoestriado. Puede observarse fallo circulatorio enun perodo de tiempo
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Distribucin en los lquidos orgnicos yexcrecin de Potasio
Ingestin de K100mEq/L
L. extracelular
4.2 mEq/LX 14 litros
59 mEq
Liquido intracelular
140 mEq/L x 28 litros
3920 mEq
Excrecin de K
Orina 92 mEq/LHeces 8 mEq/L
100 mEq/L
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Factores que pueden alterar la
distribucin de potasio entre elliquido intra y extracelular
Factores que desplazan K al
interior de las clulas
(disminuyen el K extracelular)
insulina
Deficit de aldosterona ( efermedadde Addison)
Deficit de insulina (diabetesmellitus)
Factores que desplazan K al
exterior de las clulas
(aumentan el K extracelular)
Estimulacion -adrenergicaAlcalosis
aldosterona
Bloqueo -adrenergicoAcidosis
Lisis celularEjercicio extenuante
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Las causas ms comunes de disminucin depotasio incluyen:-
1.-La prdida gastrointestinal (diarrea, laxantes).2.-La prdida renal (hiperaldosteronismo, los
diurticos para perder potasio, carbacepina, lapenicilina sdica, anfotericina B).
3.-Los cambios intracelulares (alcalosis oaumento en el pH).
4.-Desnutricin
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CUADROCLINICO
Los sntomas de hipocalemia incluyen:-
1
.-Debilidad, fatiga.2.-Parlisis, dificultad respiratoria.
3.-Trastorno del msculo (rabdomiolisis).
4.-Estreimiento.
5.-Ileo paraltico.
6.-Calambres en la pierna
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Hipokalemia
1.-Leve* Calambres , debilidad muscular
2.-Moderado* leo
* Dilatacin gstrica
3.-Severo:* Parlisis
* Alteracin EKG
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Tratamiento de Hipocalemia
1.-Minimizar la prdida de potasio extensa y elreemplazo de potasio.La administracin de potasio IV se recomienda
cuando las arritmias estn presentes o lahipocalemia es severa (K+ menos de 2.5mEq/L)
Cuando se indica, el reemplazo mximo deIV K+ debe de ser 10 a 20 mEq/h con ECGcontinuo para supervisar la infusin
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Hiperkalemia
1.-Repetir la muestra2.-Evitar hemlisis
3.-Si se confirma hiperkalemia : EKG4.-Si hay cambios en el EKG: ( tratamiento)
A.- Onda T picuda
B.- Qt cortoC.- QRS anchoD.- Velocidad de conduccin lenta
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Tratamiento de Hipercalemia
**El tratamiento de hipercalemia depende del nivelde severidad y la condicin clnica del paciente:
**Elevacin Media (5 a 6 mEq/L): Quite el potasio
del cuerpo1.-Diurtico- furosemida 1 mg/kg IV despacio.2.-Resina- Kayexalate 15 a 30 9 en 50 a 100 mL
de 20% sorbitoles ya sea oralmente o por
retencinde enema (50 9 de Kayexalate).
3.-Dilisis- peritoneal o hemodilisis
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**Elevacin moderada (6 a 7 mEq/L):Tambin cambie a potasio intra celularusando:
1. El sodio bicarbonado-50 el mEq IV arriba de5 minutos.
2.La glucosa ms la mezcla de insulina 50gglucosa y 10 U regular y da IVdurante 15 a 3 0minutos.
3. Nebulizaciones con albuterol 10 a 2 0 m g
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**Elevacin severa (>7 mEq/L)1. Cloruro de Calcio 10% 5 a 10mLIV sobre 2 a 5
minutos [VF]).2. Bicarbonato de sodio -50 el mEq IV arriba de 5
minutos3. La glucosa ms la mezcla de insulina 50g de glucosa y
10 U de insulina regular y IV durante 15 a 30 minutos.4. El albuterol-E/S atomizado a 20 mg atomizaron la
encima de 15 minutos5. El diuresis (furosemide- 40 a 80 mg IV)6. Enema de Kayexalate7. Dilisis
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CLASIFICACION DETHE:.-
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PERDIDAS EN EL PACIENTE QX.
PRDIDAS INTERNAS
1.-Secuestro de lquidos
Pancreatitis severaSepsis
leo metablicoObstruccin intestinal2.-Prdidas sanguneas
Hemorragia transoperatoriaHemorragia de tubo digestivo
Fase hemorrgica de CIDFracturas de pelvis y huesos largos
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PRDIDAS EXTERNAS
1.-Evaporacin por barreras ntegras
HipertermiaHiperventilacin
2.-Evaporacin por prdida de barrerasQuemaduras extensasExposicin transoperatoria de cavidades serosasAbdomen abierto para manejo de sepsis abdominal
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PRDIDAS EXTERNAS
Prdidas por va Gastro IntestinalVmitoDiarreaDrenaje o aspiracin gastrointestinalFstulas espontneas: Enfermedad de CrohnFstulas postraumticas (heridas penetrantes)
Fstulas quirrgicas: derivacin externa de vabiliarOstomas: ileostoma, colostoma,yeyunostoma, duodenostoma
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Prdidas por drenes
Drenes en peritoneoDrenes en pleura
Drenes en espacios creados por diseccinquirrgica
Prdidas por va urinaria
Poliuria osmtica (manitol, hiperglucemia)Uso de diurticos
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Hipomagnesemia
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Magnesio
mg/dl mEq/lts Manifestaciones
Tetania, Convulsiones, arritmias
1
.2-1
.81
-1
.5Irritabilidad neuromuscular,
1.8-2.5 1.5-2 Niveles Normales
2.5-5 2.1-4.2 Asintomtico
5-7 4.2-5.8 Somnolencia, Rubor Facial, Hiporeflexia, nauseas
y vomito
7-12 5.8-10 Estupor, Arreflexia, hipotensin cambios EKG
"12 "10 Coma, Parlisis Flcida, apnea, bloqueo AVcompleto y paro cardiaco
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Tratamiento:Tratamiento:
Hipomagnesemia leve(1-1.5mEq/lts): Dosis Mximadiaria 1mEq/kg/ dia
Hipomagnesemia severa(
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Hipocloremia
Alteraciones hormonales: En la enfermedad de Addison, hiperparatiroidismo grave,hipotiroidismo, SIADH
Frmacos: diurticos, laxantes, bicarbonatos.
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Calcio
Nivel normal 2.4 mEq/L
Hipocalcemia: la excitabilidad de las celulas
nerviosas y musculares aumentaPuede aparecer una tetania hipocalcemica.
Hipercalcemia: reduce la excitabilidadneuromuscular y puede dar lugar a arritmiascardiacas
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Respuestas compensadoras mediadaspor la hormona paratiroidea
activacin de laVitamina D3
PTH
Liberacin de CaDe los huesos
Reabsorcin renal deCa
reabsorcinIntestinal de Ca
Ca
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Factores que alteran la excrecion renalde calcio
Excrecin de calcio Excrecin de calcio
Hormona PTH PTH
Volumen del liquido extracelular volumen del liquido extracelular
Presin Arterial Presin Arterial
fosfato Plasmtico fosfato plasmtico
Acidosis metablica Alcalosis metablica
Vitamina D3
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Fosfato