Post on 12-Jun-2015
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Litiasis RenalLitiasis Renal
Int. Yolanda CorcueraInt. Yolanda Corcuera
CHSP - SurcoCHSP - Surco
DefiniciónDefinición
Enfermedad causada por la presencia de
cálculos en el interior de los riñones o en las vías urinarias (ureteres, vejiga)
EpidemiologíaEpidemiología• Se presenta 5 – 15 % de la población mundial.
• Recurrencias 50 % en 10 años.
• Cólico renal es la presentación clínica mas frecuente.
• > incidencia entre los 20 – 50 años
• Relación : 3:1
• La incidencia es > en pacientes con anormalidades anatómicas en el tracto urinario q provocan estasis urinaria
Factores de Factores de Riesgo Riesgo
Factores de Factores de Riesgo Riesgo
Factores de Factores de Riesgo Riesgo
Factores de Factores de Riesgo Riesgo
Clasificación de los CálculosClasificación de los Cálculos
Gota
Radiopacos, contiene azufre
ITU
Hipercalciuria
Hiperuricosuria
Hiperoxaliuria
Morfología de cálculosMorfología de cálculos
PatogeniaPatogenia
• Sobresaturación
• Nucleación
• Alteración del pH urinario
volumen urinario
pH: Estruvita, Fosfato
pH: Acido urico, cistina
X deshidratación o x excreción excesiva de Ca+, oxalato fosfato cistina o ac. urico
Concentración de sales
SintomatologíaSintomatología
• Asintomático (papilas renales)• Hematuria• Cólico en Fosa lumbar irradiado a
flancos hemiabdomen inf , o genitales.
• Náuseas • Vómitos • Disuria• Polaquiuria
Ayuda DiagnósticaAyuda Diagnóstica
ImágenesImágenes
• Radiografía abdomen completo
• Baja sensibilidad ( 40 – 50 %)
• No sensibles para cálculos radio lúcidos» Cálculos de Ácido urico» Cistina
Rx. Abdomen CompletoRx. Abdomen Completo
Urograma excretorioUrograma excretorio
• No útil para identificar cálculos porque son obscurecidos por material de contraste.
• Útil para evaluar anatomía del sistema pelvicocaliceal ( si se opta por PCNL)
• Desventajas– Administración de sust. De contraste.– Dosis de radiación necesaria– Estudio de larga duración
• Rango de sensibilidad de 37 – 64 % para detectar cálculos
Ecografía RenalEcografía Renal
• Rango de sensibilidad de 74 - 85 % para detectar obstrucción renal aguda
• Permite visualización de cálculos > 5 mm
• Eco Doppler detección de cálculos + pequeños
Ecografía RenalEcografía Renal
Ecografía transvaginal, Ecografía transvaginal, transrectal, transperinealtransrectal, transperineal
detección de cálculos a nivel de la unión ureterovesical
• Incomodas para el paciente, Eco 3D es mucho mas rápida.
TomografíaTomografía
• Estudio de elección para el Dx.
• Ventajas: – Examen rápido– No necesita contraste– Facilidad para determinar tamaño de cálculo– Detecta alguna patología agregada.
• 99% de los cálculos son detectados
• Excepciones: – Cálculos de matriz pura (mucina o
fibronectina)– Cálculos x uso de indinavir, inhibidores de
proteasa usados en HIV
TomografíaTomografía
Presencia de Signos secundarios:
Hidronefrosis
Dilatación de ureter
Nefromegalia
Edema periureteral y perinefrítico
TomografíaTomografía
TratamientoTratamiento
• Tto. médico
• Tto. Qx.
+
Indicaciones para Intervención Indicaciones para Intervención UrgenteUrgente
Litotricia extracorpóreaLitotricia extracorpórea
• Produce fragmentación in situ de cálculos.
• Efectos secundarios:– Lesión renal en 63 – 85 %
demostrado x TC.– Un estudio retrospectivo de
casos y controles con un seguimiento de 19 años demostro asociación con desarrollo de HTA y DM.
• Útil cuando falla la litotricia
• Cuando litotricia no se puede realizar por embarazo, coagulopatia, obesidad morbida.
• Desventaja:– Es necesario un stent
ureteral para prevenir obstrucción, que da discomfort al paciente.
Extracción de cálculos x Extracción de cálculos x ureteroscopiaureteroscopia
Nefrolitotomia percutaneaNefrolitotomia percutanea
• Técnica + invasiva
• Esta demostrada su eficacia y seguridad, particularmente cuando los cálculos son grandes, múltiples o complejos.
Evaluación metabólicaEvaluación metabólica
Recurrencia ?!?!
Evaluación metabólicaEvaluación metabólica
Recomendaciones prevención de recurrenciaRecomendaciones prevención de recurrencia
ingesta de líquidos, manteniendo diuresis de por lo menos 2 litros x día.
consumo de proteína en dieta (< 12 onzas x día)
• Dieta restringida en Sodio y oxalato
Terapia de expulsión con Terapia de expulsión con medicamentosmedicamentos
• Bloqueadores Alfa Adrenérgicos:
• Presencia de receptores alfa 1 a nivel distal de uréter
tono y frecuencia peristáltica del uréter
Terapia de expulsión con Terapia de expulsión con medicamentosmedicamentos
• Estudio prospectivo randomizado comparo el uso de 3 drogas.
• 210 pacientes sintomáticos con cálculos > 4mm a nivel distal de uréter se asignaron a 3 grupos.
• Floroglucinol + corticoesteroides• Tamsulosina + corticoesteroides Tamsulosina + corticoesteroides + +
efectivoefectivo• Nifedipina + corticoesteroides
Tratamiento específico:Tratamiento específico:Cálculos de CalcioCálculos de Calcio
HIPERCALCIURIA IDIOPATICA:Dieta baja en Sodio y ProteínasDiuréticos Tiazídicos
HIPERURICOSURIADieta baja en PurinaAlopurinol 100 mg 2 veces x día
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIOParatiroidectomía
Tratamiento específico:Tratamiento específico:Cálculos de CalcioCálculos de Calcio
HIPEROXALURIA:
Dieta baja en Oxalato Y normal en Calcio y Magnesio
De Origen Intestinal:Resina Fijadora de Oxalato Colestiramina 8-16 g/díaCorreción de la malabsorción de grasaDieta baja en grasas y oxalato
Hereditaria:ingestión abundante de Líquidos Fosfato neutro y piridoxina (25 – 200 mg/día)
Tratamiento específico:Tratamiento específico:Cálculos de CalcioCálculos de Calcio
HIPOCITRATURIAAlcalis Bicarbonato o citratoSales de Potasio
ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTALBicarbonato 0.5 – 2.0 mmlo/Kg de peso al día dividida en 4 o 6 dosis.Citrato Potásico Misma dosis diaria repartida en 3 o 4 tomas
• Objetivos:
pH de orina y reducir la eleminación excesiva de ácido úrico a < de 1g/día
• 1-3 mmol/Kg de peso al día de suplementos de álcalis repartidos en 3 o 4 dosis.
Tratamiento específico:Tratamiento específico:Cálculos acido úricoCálculos acido úrico
• Ingestión abundante de Líquidos
pH urinario con Alcalis >7.5 }
• Dieta hiposódica ( 100 mmol/ día)
Tratamiento específico:Tratamiento específico:Cálculos de cistinaCálculos de cistina
• Extracción completa de cálculo
• Ácido Acetohidroxámico (inhibidor de ureasa)
– Efectos Secundarios: Cefalea, Temblor y tromboflebitis.
Tratamiento específico:Tratamiento específico:Cálculos de EstruvitaCálculos de Estruvita