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Integrantes: Jorge Leviche Apeleo
Rodolfo Millar Rivera
Ruth Railaf Beltrán
Mariqueo
Asignatura: Metodología de la
Investigación
30 de julio 2015
Introducción
Las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen un grupo de
patologías que afectan cada vez más a un mayor número de personas y las mismas
están asociadas a factores de riesgo bien conocidos, La presión arterial es una
medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias, a medida que el
corazón bombea sangre a través del cuerpo. Hipertensión es otro término empleado
para describir la presión arterial alta. La hipertensión es uno de los principales
factores que contribuyen a causar cardiopatías y accidentes cerebrovasculares, que en
conjunto representan la causa más importante de muerte prematura y discapacidad.
Actualmente la hipertensión esta presente a nivel mundial, siendo mas prevalente en
África y la más baja en las Américas, esta alteración posee factores de riesgos,
prevenibles y tratables. Su prevalencia ha aumentado debido a la mayor expectativa
de vida y a la mayor prevalencia de obesidad en la población. Las lecturas de la
presión arterial generalmente se dan como dos números. El número superior se
denomina presión arterial sistólica y el número inferior, presión arterial diastólica.
Generalidades
La presión arterial, corresponde a la tensión que genera la sangre dentro del
sistema arterial, que corresponde al producto de las resistencias vasculares
multiplicado por el gasto cardíaco. El gasto cardíaco depende de la contractibilidad
miocárdica y del volumen circulante intratorácico. A su vez, la resistencia vascular
periférica depende del tono del árbol arterial y de las características estructurales de
la pared vascular.
Dr. Rodrigo Tagle V. (2006) HIPERTENSIÓN ARTERIAL 2006: “EL CAMINO
INVERSO: DE LA PRÁCTICA CLÍNICA A LA FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL.” VOL.31 Nº1 .1-8
La Hipertensión se diagnostica cuando la presión arterial es ≥140/90 mmHg.
Por encima de este valor, se puede dividir a la hipertensión en grado 1, 2 o 3. Esta
clasificación también se aplica a la hipertensión sistólica aislada, que debe ser
diagnosticada y tratada sobre todo en los pacientes mayores.
La Hipertensión arterial es uno de los factores de riesgo de mayor importancia
para la enfermedad coronaria y se ubica en el primer lugar entre los factores de riesgo
para el desarrollo de enfermedad cerebrovascular. En Latinoamérica, el 13% de las
muertes y el 5,1% d los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) pueden ser
atribuidos a la hipertensión.
Dentro de las principales enfermedades que padece la población recidente en
un centro penitenciario femenino, muestran un predominio de las enfermedades
cardíacas (hipertensión y problemas cardíacos no especificados, 46.9% y 6.2%,
respectivamente), la diabetes (31%) y los problemas respiratorios (20.4%) (cuadro
N°17). Las enfermedades indicadas por la población encuestada son similares a las ya
registradas en la literatura especializada, donde destacan los trastornos
gastrointestinales, pulmonares, infecciones cutáneas y enfermedades de transmisión
sexual (Antony, 2003, 2007; Yagüe Olmos 2007).
Problemas de salud al interior de la población penitenciaria enferma crónica.
Fuente: Encuesta sobre Necesidades y Problemas de la Población Penitenciaria del CPF.“ Mujeres y cárcel: diagnóstico de las necesidades de grupos vulnerables en prisión”.
Factores de riesgo, si se consideran la hipertensión, hipercolesterolemia, tabaquismo,
sedentarismo, diabetes mellitus, obesidad y circunferencia de cintura anormal como
factores de riesgo cardiovascular
“En Chile, la prevalencia de Hipertensión arterial en mujeres, según la
Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2003, era de 30% en mayores de 17 años, y en la
Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2009 25% en mayores de 15 años. En ambos
estudios, la prevalencia de Hipertensión arterial aumenta con la edad. En la Encuesta
Nacional de Salud (ENS) 2003, las mujeres conocían más su diagnóstico que los
hombres (74,7 vs 46,8%), recibían más tratamiento farmacológico (54,6 vs 20,4%), y
presentaban una proporción de Hipertensión arterial controlada superior (19,1 vs
5,4%), aunque 35,5% no lograba normotensión bajo tratamiento.”
Rodrigo Tagle V. Y Cols. (2013), Hipertensión arterial en la mujer adulta,
vol.141 no.2: 237-247.
La hipertensión impone una enorme carga económica y social mundial a causa
de las comorbilidades asociadas y de las complicaciones crónicas que pueden afectar
la sobrevida y la calidad de vida.
Los gastos globales en el tratamiento antihipertensivo son de unos 50 mil
millones de dólares anuales. Más del 90% de los cuales se gastan en países de altos
ingresos, mientras que los países de bajos y medianos ingresos, a pesar de tener una
carga de enfermedad más de cinco veces mayor que los correspondientes países de
altos ingresos, tienen acceso a solo el 10% de los recursos globales de tratamiento.
Cuando la presión arterial está marcadamente elevada (presión arterial media
50% o más por encima del promedio) la expectativa de vida se disminuye en 30 a
40%, a menos que la hipertensión sea tratada adecuadamente
En el paciente hipertenso se debe orientar y motivar a realizar ejercicios
físicos con vistas a reducir su presión arterial y el riesgo coronario,
El ejercicio físico tiene dos clases de efectos diferentes en la presión arterial: a)
agudos, produce una disminución de 5-7 mm/Hg en la presión arterial
inmediatamente después de una sesión de ejercicios y b) crónicos, con ejercicio
regular, los pacientes con Hipertensión arterial no normalizados y con tratamiento
farmacológico pueden esperar una reducción de hasta 7,4/5,8 mm/Hg.
Clasificación de Presión Arterial:
“La presión arterial es una variable continua, y que a mayores cifras
tensionales mayor es el riesgo cardiovascular, los sujetos con PA entre 120/80 y
129/84 pueden ser considerados presión normal, mientras que los que tienen cifras
entre 130/85 y 139/89 son considerados presión arterial normal alta. Los valores de
presión arterial menores de 120/80 son considerados valores óptimos. Se debe
enfatizar que los valores normales altos y normales son de mayor riesgo que los
valores óptimos, a pesar de estar en el rango normal.
La hipertensión arterial generalmente se clasifica como: Primaria, Esencial o
Idiopática cuando la presión arterial en constantemente mayor de lo normal, sin causa
subyacente conocida. Representa el 85 a 90% de todos los casos de hipertensión. La
hipertensión es definida como Secundaria cuando la presión arterial es elevada como
resultado de una causa subyacente identificable, frecuentemente corregible (el
restante 10 a 15% de los sujetos hipertensos).
La Hipertensión Resistente o Refractaria al Tratamiento representa una
elevación de presión arterial que se mantiene por encima de los valores fijados como
objetivo a pesar de la institución de tratamiento no farmacológico y farmacológico
incluyendo dosis plenas de tres o más medicamentos, uno de los cuales un diurético.
Hipertensión de Bata Blanca: también llamada Hipertensión Aislada del
Consultorio, es la / condición en la cual la presión arterial medida en el consultorio
está constantemente en el rango hipertenso, mientras que los valores medios en el
domicilio siempre están en rango normales.
Hipertensión Oculta o Enmascarada: También llamada Hipertensión
Ambulatoria Aislada, representa la condición contraria a la hipertensión de bata
blanca, es decir, los sujetos tienen cifras tensionales normales en el consultorio
mientras que los valores medios de monitoreo ambulatorio de presión arterial
(MAPA) o los valores domiciliarios están en rango hipertenso. Se encuentra en uno de
cada 7 a 8 sujetos con valores normales en el consultorio25.”
Ramiro A. Sánchez y cols. (2010) Guías Latinoamericanas de Hipertensión
Arterial, Vol. 29 Nº1, 117-144.
Evaluación Diagnóstica del Sujeto Hipertenso. El periodo de tiempo requerido
para la evaluación inicial de un paciente hipertenso es de por lo menos 30 minutos.
Los objetivos principales del diagnóstico se dirigen a:
1. Confirmar la existencia de cifras elevadas de presión arterial
2. Determinar el grado de hipertensión y la existencia de daño de órganos blanco
3. Evaluar la presencia de comorbilidades
4. Identificar tratamientos previamente recibidos o en uso actual
5. Cuantificar el riesgo global incluyendo sus componentes sociales
6. Diagnosticar o descartar posibles causas de hipertensión secundaria.
Historia Clínica y Examen Físico:
No sólo se debe definir el grado de hipertensión, sino el momento en el cual de
diagnosticó la hipertensión. Debe registrarse información acerca de la edad, sexo y
raza. El examen físico debe incluir: medición de estatura, peso, cintura, cadera y
cálculo de relación cintura a cadera e índice de masa corporal (IMC), la evaluación de
los pulsos, frecuencia cardiaca, cifras de presión arterial, auscultación del corazón,
búsqueda de soplos carotídeos, torácicos o periumbilicales, y un examen del fondo del
ojo. Se debe buscar factores de riesgos asociados y posibles complicaciones, tales
como edema periférico, angina de pecho, disnea, cefalea y latidos cardiacos ectópicos.
Las mediciones de la presión arterial deben ser realizadas de acuerdo con las
recomendaciones de la American Heart Association, en dos posiciones diferentes
(sentado y de pie), para poder descartar una posible hipotensión ortostática
(disminución de más de 20 mmHg en la sistólica y/o 10 mmHg en la diastólica),
especialmente frecuente en los pacientes mayores.
Las mediciones domiciliarias de la presión arterial, realizadas por personal
entrenado con un esfigmomanómetro de mercurio, o preferiblemente un aparato
automático o semiautomático validado, son una herramienta importante para el
control y el seguimiento de los pacientes hipertensos. Los valores altos normales son
similares para la PA domiciliaria y para el MAPA diurno, es decir 135/85 mmHg
Factores que participan en el desarrollo de hipertensión arterial
“Contractibilidad miocárdica
El aumento de la actividad del sistema nervioso autonómico simpático y disminución
de la actividad del sistema nervioso autonómico parasimpático son los principales
contribuyentes del aumento de la contractibilidad miocárdica, observado en las
etapas iniciales de la HTA.
El aumento de la actividad del sistema simpático puede deberse a la estimulación
desde el centro vasomotor en el sistema nervioso central, estimulación hormonal
(tiroxina, angiotensina II) y/o una liberación excesiva de catecolaminas desde las
glándulas suprarrenales.
Volumen circulante
El aumento del volumen circulante dentro del sistema arterial, puede deberse a una
redistribución de la volemia y/o a un aumento real de la volemia. El primer
mecanismo se produce por un aumento del retorno venoso mediado por la actividad
alfa adrenérgica, que ocasiona venoconstricción y así, aumenta el volumen sanguíneo
intratorácico, determinante de la precarga cardíaca.
El aumento real de la volemia se debe a un desbalance a nivel renal entre los
mecanismos de retención y excreción de agua y sodio. Puede deberse a una excesiva
retención renal de sodio, sea por angiotensina II, aldosterona u otros
mineralocorticoides, insulina, aumento de la actividad de los nervios simpáticos
renales y/o aumento de la actividad de cualquiera de los diversos canales de sodio.
Así mismo, puede deberse a una disminución de los mecanismos renales de
excreción de sodio tales como una disminución del número de nefrones, una
disminución de la actividad de los péptidos natriuréticos o de la acción del óxido
nítrico intrarrenal.
En los modelos experimentales de Guyton y Hall queda de manifiesto, que para
que la PA se mantenga elevada en el largo plazo, no basta con el fenómeno de
vasoconstricción periférica, sino que se requiere de una alteración de la relación
presión-natriuresis.
Resistencia vascular
Los principales mecanismos que participan en la regulación del tono arteriolar
son: la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona, el funcionamiento del
sistema calicreínacinina, la actividad del sistema simpático, los factores derivados del
endotelio tales como óxido nítrico y endotelina, y las alteraciones de la membrana
celular de la célula muscular lisa arterial ya sea de los canales de sodio, calcio y/o
potasio. Son estos mecanismos los que determinan la resistencia vascular periférica,
que se encuentra elevada en diversa magnitud en todos los pacientes hipertensos en
su fase crónica.”
Dr. Rodrigo Tagle V. (2006) HIPERTENSIÓN ARTERIAL 2006: “EL CAMINO
INVERSO: DE LA PRÁCTICA CLÍNICA A LA FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL.” VOL.31 Nº1 .1-8
Clasificaciones fisiopatológicas de la Hipertensión arterial
Desde un punto de vista fisiopatológico, la HTA se puede clasificar de diversas
maneras.
Tradicionalmente, debe mencionarse la clasificación basada en el nivel de
actividad de renina en el plasma.
De las personas diagnosticada con Hipertensión arterial un 30 % presenta
renina baja, 50 a 60 % renina normal y 10 a 20 % renina alta. Los hipertensos con
renina baja son aquellos que tienen fundamentalmente activados los mecanismos de
retención renal de sodio y en consecuencia serían del tipo dependientes de volumen y
sal sensibles. En cambio, los hipertensos con renina alta tienen activados el sistema
renina angiotensina y/o el sistema simpático, y serían aquellos del tipo
vasoconstricción y sal resistentes.
También, se puede clasificar a la HTA en relación al cambio de PA al modificar
la ingesta de sal. Así se pueden distinguir aquellas llamadas HTA sal sensible, en las
cuales desciende la PA en una dieta pobre en sal y/o aumenta la PA en presencia de
una dieta rica en sodio; y aquellas llamadas HTA sal resistente, en que la PA no cambia
al disminuir o aumentar el contenido de sal en la dieta.
La hipertensión arterial (HTA), además de constituir una enfermedad por si
misma, participa de forma intensa en la presentación y desarrollo de la cardiopatía
isquémica (CI), causa principal de muerte en los países desarrollados y en los que se
hallan en vías de desarrollo, además de participar en otras afecciones de gran
importancia.
“En la mujer la hipertensión arterial (HTA) constituye una de las patologías
más comunes, con una prevalencia de hasta un 80% en las adultas mayores.”
Rodrigo Tagle V.1 y cols. (2013) Hipertensión arterial en la mujer adulta. vol.141 no.2
237-247.
Medición de la presión arterial
La medición de la PA en la mujer se realiza en posición sentada y en el brazo
con un brazalete adecuado. Sin embargo, en determinadas circunstancias deben
tenerse presente ciertas consideraciones:
a) En mujeres con brazo ancho y conoide, la medición de la PA es dificultosa, y tiende
a sobreestimarse. En ellas, se sugiere utilizar un brazalete grande, y si aún no se logra
medir, hacerlo en el antebrazo o en la muñeca.
b) En la postmenopausia, por la alta prevalencia del efecto de "delantal blanco", es
recomendable agregar el registro de Presión arterial ambulatorio, ya sea MAPA o
medición en el hogar.
c) En la senectud, siempre debe medirse la PA en posición de pie y debe tenerse
presente la posibilidad de pseudo-hipertensión (falsa elevación de la PA por rigidez
arterial que dificulta la compresión de la arteria).
Diagnóstico de Hipertensión Arterial
Se considera hipertensa a toda mujer ≥ 18 años con PAS ≥ 140 y/o PAD ≥ 90
mmHg, obtenidas del promedio de 2 o más lecturas de Presión Arterial en 2 días
diferentes. También se puede diagnosticar Hipertensión arterial, a través de la
medición de la Presión Arterial fuera de la consulta médica (valor límite 135/85
mmHg), siguiendo pautas establecidas.
En toda hipertensa, se debe evaluar primero su riesgo cardiovascular (CV) y a
continuación descartar Hipertensión arterial secundaria. Una Hipertensión arterial
secundaria debe buscarse cuando existen elementos sugerentes de causas
secundarias, como edad menor de 30 años, Hipertensión arterial de difícil control y
hallazgos característicos al examen físico y, en aquellas con alteraciones de exámenes
"iniciales" como creatinina plasmática, electrolitos plasmáticos y orina completa.
La Presión arterial debe disminuir por lo menos a 140/90 mmHg
(sistólica/diastólica), y a cifras aún menores según tolerancia, en todos los pacientes
hipertensos.
Palabras claves:
Presión arterial Hipertensión Ejercicio físico Riesgo cardiovascular Estilo de vida saludable Tratamiento hipertensión Cárcel mujeres
Perspectiva histórica
En 1930, el doctor Dudley, de Boston, afirmaba que la hipertensión era un mecanismo de adaptación y que, por tanto, no debíamos tocarlo.
En la década del 40, el doctor Scott en su tratado “Practice of Medicine” (6), uno de los textos importantes de la época, describía la hipertensión como un síntoma y no una enfermedad, afirmando que no debía ser tratada, ya que era la respuesta del organismo para asegurar una perfusión normal.
En 1946, el doctor Friedberg enseñaba que la hipertensión era leve hasta valores de 200/100 mm. Hg., que era benigna y no tenía indicación de terapia.
En 1945, el doctor Kempner demuestra la relación entre la dieta rica en sal y la hipertensión arterial.
En 1948 aparecen en la literatura la sedación mayor, la adrenalectomía y la cirugía resectiva cerebral del lóbulo frontal como alternativas de tratamiento de la hipertensión severa.
1949, los doctores Freis y Page introducen agentes pirógenos y antimaláricos para provocar vasodilatación y tratar la hipertensión arterial maligna.
1950, aparece la Hidralazina, la Guanetidina, los inhibidores de la MAO y los diuréticos, con lo cual se inicia un cambio radical en la historia de la hipertensión arterial y en la visión de su tratamiento. En la década de los 60 la Asociación Norteamericana de Cardiología (American Heart Association), publica que la comida, el alcohol, el ejercicio y el tabaco pueden influir en el tratamiento de la hipertensión arterial, pero aclara que no son causa de hipertensión diastólica
2. Priorización del Problema
a) Relevancia
Ramiro A. Sánchez, y cols. (2010) Guías Latinoamericanas de Hipertensión
Arterial. Revista Chilena de Cardiología - Vol. 29 Nº1,
“La hipertensión es un factor de riesgo cardiovascular muy prevalente en el
mundo, que es especialmente abrumador en los países de bajos y medianos ingresos.
Informes recientes de la OMS y del Banco Mundial destacan la importancia de las
enfermedades crónicas tales como la hipertensión, como obstáculo al logro de un
buen estado de salud. Se debe agregar que, para la mayoría de los países de bajos y
medianos ingresos, estrategias deficientes de la atención primaria de la salud son
obstáculos mayores par el logro del control de la presión arterial. Es más, la
epidemiología de la hipertensión arterial y enfermedades relacionadas, los recursos y
las prioridades de salud, el estado socioeconómico de la población, varían
considerablemente en diferentes países y en diferentes regiones de países
individuales. A causa de esto, los documentos de la Organización Mundial de la Salud –
Sociedad Internacional de Hipertensión y de la Sociedad Europea de Hipertensión –
Sociedad Europea de Cardiología recomiendan el desarrollo de pautas locales que
tengan en cuenta estas condiciones.”
b) Originalidad
Rodrigo Tagle V., Mónica Acevedo, Gloria Valdés. (2013) Hipertensión arterial
en la mujer adulta Revista Médica de Chile; 141: 237-247.
En la mujer la hipertensión arterial (HTA) constituye una de las patologías más
comunes, con una prevalencia de hasta un 80% en las adultas mayores. Es uno de los
factores de riesgo de mayor importancia para el desarrollo de cardiopatía coronaria
(CC), accidente cerebrovascular (ACV), e insuficiencia cardiaca.
En Chile, la prevalencia de Hipertensión arterial en mujeres, según la Encuesta
Nacional de Salud (ENS) 2003, era de 30% en mayores de 17 años, y en la Encuesta
Nacional de Salud (ENS) 2009 25% en mayores de 15 años. En ambos estudios, la
prevalencia de Hipertensión arterial aumenta con la edad. La prevalencia de
Hipertensión sistólica aislada (PAS > 140 mmHg con PAD < 90 mmHg) aumenta con la
edad, en cambio la Hipertensión arterial diastólica aislada (PAS < 140 mmHg y PAD >
90 mmHg) es infrecuente a mayor edad (Figura 2)4. En la Encuesta Nacional de Salud
2003, las mujeres conocían más su diagnóstico que los hombres (74,7 vs 46,8%),
recibían más tratamiento farmacológico (54,6 vs 20,4%), y presentaban una
proporción de Hipertensión arterial controlada superior (19,1 vs 5,4%), aunque
35,5% no lograba normotensión bajo tratamiento. Sin embargo, el 19% bien
controlado es inferior al 35% observado en Estados Unidos.
C) Factibilidad:
M. Luisa Guitard Sein-Echalucea y cols (2013) Cumplimiento de las
recomendaciones sobre actividad física en personas hipertensas asistidas en atención
primaria. vol.27. 0213-9111
La realización de actividad física forma parte de las medidas de tratamiento no
farmacológico de la hipertensión arterial (HTA). Las recomendaciones ampliamente
consensuadas incluyen la práctica (al menos 5 días a la semana) de ejercicio aeróbico
(p. ej., caminar deprisa) durante al menos 30 minutos. El cumplimiento de esta
recomendación se asocia a un mejor control de la Hipertensión arterial.
La adherencia es una cuestión multifactorial en la que intervienen factores
individuales y del entorno4. Para mejorar el cumplimiento de dicha recomendación es
necesario identificar qué factores lo favorecen.
d) Aceptabilidad
Elizabeth Ramírez Tamayo. (2013) Beneficios de la prescripción del ejercicio
físico en la hipertensión arterial. vol.17 no.2 1560-4381
El tratamiento farmacológico por sí solo es insuficiente para manejar con éxito este
padecimiento. A pesar de los avances significativos que se han producido en esta área,
los medicamentos presentan aún efectos secundarios, y por ello, alternativas como el
ejercicio físico se ha convertido en una forma de tratamiento ampliamente reconocida
y que ha demostrado ser efectiva (……) La prescripción de ejercicios físicos en
pacientes con Hipertensión arterial es necesario, y sus beneficios están claros. Con
ellos, se produce una mejora funcional, psicológica y de la calidad de vida de los
pacientes; se reducen sus complicaciones, el riesgo cardiovascular y se retarda el
avance de la enfermedad.
E) Aplicabilidad
José Manuel Sosa-Rosado. (2010) Tratamiento no farmacológico de la
hipertensión arterial; 71(4):241-4
A todos los pacientes hipertensos debe recomendárseles modificaciones del
estilo de vida, con estrategias como limitar el consumo de sal y alcohol, conseguir el
peso adecuado, realizar ejercicios físicos , incentivar el consumo de frutas, verduras y
productos lácteos descremados(……).Con respecto al tratamiento, existen medidas
farmacológicas y no farmacológicas. Muchas veces, estas últimas son reemplazadas
por el tratamiento farmacológico, a pesar de haberse demostrado ampliamente los
beneficios en el cambio de estilos de vida.
3). Análisis del problema
Fisiopatología
Existen dos teorías que explicarían la patogenia de la hipertensión. En la
primera de ellas, el fenómeno iniciador de la hipertensión parece ser la existencia de
factores genéticos que reducen la excreción renal de Sodio con presión arterial
normal.
La menor excreción de sodio provoca retención hídrica que lleva a aumento del
gasto cardíaco. Esta creciente elevación del gasto genera, como mecanismo de
autorregulación, vaso-constricción, para evitar riego tisular excesivo que iría seguido
de aumento incontrolado del gasto cardíaco. Sin embargo, esta autorregulación
produce aumento de resistencia periférica y con ello hipertensión.
Gracias a esta hipertensión, los riñones pueden excretar más Sodio, el
suficiente para igualar al Sodio ingerido por la dieta y con ello impide la retención de
líquido. De este modo, se logra un nivel constante aunque anormal de la excreción de
Sodio (reajuste de la natriuresis de presión) a expensas de la elevación de la presión
arterial.
La otra hipótesis sostiene que la causa primaria es el aumento de la resistencia
periférica, ya por factores que inducen vasoconstricción funcional, ya por factores que
provocan alteraciones estructurales en la pared vascular (hipertrofia, remodelación,
hiperplasia de células musculares lisas) que terminan en el aumento de grosor de la
pared arterial y/o estrechamiento luminal.
Los estímulos vasoconstrictores pueden ser:
1) Psicógenos. Estrés.
2) Mayor liberación de sustancias vasoconstrictoras.
3) Mayor sensibilidad de la musculatura a los ajustes vasoconstrictores.
Se ha sugerido que esa mayor sensibilidad se debe a un defecto primario
genético del transporte de Sodio y Ca a través de la membrana de las células
musculares lisas, que provocaría aumento del Ca intracelular y contracción de las
fibras musculares lisas. Si los estímulos vasoconstrictores actuaran en forma
prolongada o repetida podrían engrosar los vasos y perpetuar la hipertensión.
La angiotensina II (AGT II) actúa también como factor de crecimiento
(hipertrofia, hiperplasia y depósitos de matriz en fibras musculares lisas).
Existen pruebas de que en la hipertensión, los cambios de la pared vascular
PRECEDEN y NO SUCEDEN a la vasoconstricción, por lo que se presume que los
defectos genéticos-ambientales de la señalización intracelular de las fibras musculares
lisas afectan a los genes del ciclo celular y a los flujos de iones que maduran el
crecimiento de las fibras musculares lisas y al aumento del tono, produciendo mayor
grosor de la pared y vasoconstricción.
El riñón produce varias sustancias vasodepresoras o antihipertensivas, que
supuestamente contrarrestan los efectos de la ANGIOTENSINA; son las
prostaglandinas, el factor activador de las plaquetas y el NO (óxido nítrico). Los
factores natriuréticos independientes de la tasa del filtrado glomerular, entre ellos el
factor natriurético auricular, inhibe la reabsorción de Sodio en los túbulos distales y
produce vasodilatación.-
4. Formulación de la pregunta de investigación
¿Qué efectos tiene un programa de ejercicios anaeróbicos en mujeres con
diagnostico de Hipertensión arterial entre 40- a 65 años de edad, de la cárcel
Femenina de Temuco, durante 3 meses de tratamiento en el año 2016?
5. Justificación de la investigación Propuesta
Factibilidad: Nuestra propuesta es factible debido a que , las personas que
están privadas de libertad están diagnosticadas de su patologías y de acuerdo a la
revisión de datos , existe una alta prevalencia de la hipertensión arterial en la
población penal , por lo cual nuestro estudio tendría personas que pudiesen participar
de la investigación .además que según los derechos humanos , ellas almenos debiesen
tener una hora de actividad física por la cual la podríamos ocupar realizando los
ejercicios que propondremos en nuestra investigación .
Interesante: nuestra investigación resulta realmente interesante debido a que
estos ejercicios buscan reducir la hipertensión arterial y con esto disminuir los
riesgos asociados a cardiopatías
Novedoso: Nuestra población a estudiar es una población ala cual no se realiza
estudios periódicamente. El sistema carcelario constituye un espacio de rechazo
social, de discriminación, tanto porque anula oportunidades de vida las reclusas que
pueden volver a tener su libertad, creemos que de alguna forma podemos entregar
una herramienta de salud que pudiese favorecer su salud física y que al momento de
tener la libertad o mantenerse en el lugar, puedan tener una mejor calidad de vida y
gozar de una mejor salud.
Ético: Todos los seres humanos nacemos libres e iguales en dignidad y
derechos, estos derechos derivan de la dignidad inherente a la persona humana.
Cualquier persona que sea sometida a cualquier forma de detención o prisión debe
ser tratada humanamente y con el respeto debido.
Entre algunos de sus derechos podemos destacar lo siguiente:
Derecho a un nivel de vida adecuado; se entiende que establece un derecho a
una cantidad mínima de alimento, ropa y vivienda en un nivel de subsistencia.
En cuanto a la salud de las personas privadas de libertad se encuentra el
derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental. Es un derecho
básico que toda persona privada de libertad pueda ser sometida a un examen médico.
Esto conlleva a tener un diagnostico establecido de las patologías que poseen las
personas privadas de libertad, y esto es totalmente gratuito, los reclusos tienen
derecho a solicitar una segunda opinión medica El médico tiene la importante
responsabilidad de lograr que se satisfagan las normas de salud adecuadas.
Todos los reclusos deberán disponer, si el tiempo lo permite, de por lo menos
una hora al día de ejercicio físico.
Relevante: nuestra investigación esta dirigida a una patología que pose una
gran importancia como problema de salud pública radica en que la hipertensión
arterial posee un rol causal de morbimortalidad cardiovascular. Es uno de los 4
factores de riesgo mayores modificables para las enfermedades cardiovasculares,
junto a las dislipidemias, la diabetes (50% de los DM2 son hipertensos) y el
tabaquismo. Es el de mayor importancia para la enfermedad coronaria y el de mayor
peso para la enfermedad cerebro vascular. La hipertensión arterial representa el 9.4%
de las consultas realizadas en el nivel primario de atención de salud.
Durante nuestra búsqueda de información hemos observado , que no existen
estudios realizados en este tipo de población ,donde existe amplia gama de
sedentarismo y poca intervención en cuanto a su patologías crónicas no trasmisibles ,
creemos que nuestra investigación es relevante debido a que abarcamos a una
población poco observada en el ámbito social, en este proyecto queremos observar
como afecta el ejercicio en mujeres que no tienen la posibilidad de realizar actividades
física , ni escoger el lugar donde realizarlo .
Bibliografía
Dr. Rodrigo Tagle V. (1) (2006) HIPERTENSIÓN ARTERIAL 2006: “EL CAMINO INVERSO: DE LA PRÁCTICA CLÍNICA A LA FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.” VOL.31 Nº1 .1-8
Ramiro A. Sánchez y cols. (2010) Guías Latinoamericanas de Hipertensión Arterial, Vol. 29 Nº1, 117-144.
José Manuel Sosa-Rosado. (2010) Tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial; 71(4):241-4
M. Luisa Guitard Sein-Echalucea y cols (2013) Cumplimiento de las recomendaciones sobre actividad física en personas hipertensas asistidas en atención primaria. vol.27. 0213-9111
Rodrigo Tagle V. Y Cols. (2013), Hipertensión arterial en la mujer adulta, vol.141 no.2: 237-247.
Elizabeth Ramírez Tamayo. (2013) Beneficios de la prescripción del ejercicio físico en la hipertensión arterial. vol.17 no.2 1560-4381