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INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN FARMACIA
ASISTENCIAL COMO PARTE DE LOS REQUISITOS PARA OPTAR AL
TÍTULO DE QUÍMICO-FARMACÉUTICO
LUGAR DE REALIZACIÓN: HOSPITAL CLÍNICO MAGALLANES, “DR.
LAUTARO NAVARRO AVARIA”
FECHA INICIO: 04/03/2013
FECHA TÉRMINO: 17/09/2013
TUTOR DEL INTERNADO: Q.F. LORNA BARRIENTOS KROEGER,
JEFA CENTRAL DE MEZCLAS IV CR FARMACIA Y PRÓTESIS.
PROFESOR RESPONSABLE: Q.F. XIMENA LAGOS MORALES.
INSTITUTO DE FARMACIA, FACULTAD DE CIENCIAS.
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE.
ERNESTO PATRICIO VARGAS SAA
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INDICE
TEMA PÁGINA
1.-Abreviaturas 4
2.-Resumen 5
3.-Introducción 6
3.1.-Reseña Histórica 6
3.2.-Organigrama 7
3.3.-Misión y Visión 7
4.-Desarrollo del Internado 8
4.1.-Inducción Preclínica 9
4.1.1.-Jefatura 9
4.1.2.-Central de Mezclas IV 11
Área Oncológica 11
Área de Nutrición Parenteral 12
Área de Fraccionamiento de Dosis 12
4.1.3.-Farmacia de Atención Cerrada 14
4.1.4.-Farmacia de Atención Abierta 16
4.1.5.-Central de Distribución de Insumos Clínico 18
4.1.6.- Manual de Procedimientos R.M.N.E. 20
4.2.-Inducción Clínica 21
4.2.1.-Actividades 21
3
4.2.2.-Charlas 23
4.3.-Análisis FODA 25
4.3.1.-Fortalezas 25
4.3.2.-Debilidades 27
4.3.3.-Oportunidades 28
4.3.4.-Amenazas 30
4.3.5.-Proyecciones a partir de oportunidades 30
5.-Conclusión 33
6.-Glosario 34
7.-Bibliografía 37
8.-Anexos 39
8.1.-Anexo N°1 Organigrama HCM 39
8.2.-Anexo N°2 Organigrama CR Farmacia y Prótesis 40
8.3.-Anexo N°3 Manual de Procedimientos R.M.N.E. 41
8.4.-Anexo N°4 Seguimiento Antimicrobiano 82
8.5.-Anexo N°5 Sistema de Notificación en Línea, Para
Comunicación de Sospechas de
Reacciones Adversas a Medicamentos (RAM) 89
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1.-ABREVIATURAS
QF: Químico Farmacéutico.
CR: Centro de Responsabilidad.
HCM: Hospital Clínico Magallanes.
IV: Intravenosa.
SDM: Sub Dirección Médica.
NP: Nutrición Parenteral.
TPM: Técnico Paramédico.
GES: Garantías Explícitas en Salud.
ISP: Instituto de Salud Pública.
PA: Principio Activo.
RAM: Reacción Adversa a Medicamentos.
REAS: Residuos de Establecimientos de Atención de Salud.
RMNE: Recetario Magistral No Estéril.
PMNE: Preparado Magistral No Estéril.
OIRS: Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias.
MINSAL: Ministerio de Salud.
SSMAG: Servicio de Salud Magallanes.
UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.
UPC: Unidad de Paciente Crítico.
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2.-RESUMEN
En el presente documento se describen y analizan las actividades desarrolladas durante el
internado hospitalario en el CR de Farmacia y Prótesis perteneciente al HCM. El principal
objetivo del internado hospitalario es la exposición y participación en un medio laboral real
con la finalidad de lograr competencia profesional en el área hospitalaria. El desarrollo de
este internado tuvo, una duración de seis meses.
El trabajo se dividió en dos periodos:
2.1.- Inducción Pre-clínica, que consideró una pasantía semanal por cada área del CR de
Farmacia y Prótesis del HCM: Jefatura, Central de Mezclas IV, Farmacia de Atención
Cerrada, Farmacia Atención Abierta y Central de Distribución de Insumos Clínicos. En
cada área se estuvo bajo la tutela del profesional Químico Farmacéutico encargado, con
quien se repasaron conceptos teóricos pertinentes, objetivos, metodología y aspectos
relevantes correspondientes a cada área. A modo general se interiorizó al estudiante en lo
relacionado con: Selección de medicamentos, Adquisición, Recepción, Almacenamiento y
Dispensación de Medicamentos e Insumos Clínicos; Regulación y Normativa que rige para
una Farmacia Asistencial, Preparaciones Magistrales No Estériles y Estériles, Sistema de
Dispensación de Medicamentos en Atención Abierta y Cerrada, Seguridad en el uso de
medicamentos, Acreditación de calidad, Comités Asesores y Autogestión. Además se llevó
a cabo el desarrollo de un Manual de Procedimientos para RMNE.
2.2.- Inducción Clínica, consistió a modo general en el desarrollo de un Trabajo Prospectivo
Observacional acerca del Seguimiento Antimicrobiano de Cefalosporinas en los Servicios
de Medicina y Cirugía, Asistencia y Participación en las Reuniones Clínicas de UCI,
Seguimiento Antimicrobiano a Pacientes Hospitalizados, FV a Pacientes pertenecientes a
los Servicios de Medicina, Cirugía y UPC, entre otras actividades.
Posteriormente se elaboró un análisis FODA centrado en los servicios farmacéuticos con
que cuenta el establecimiento y a partir de las Oportunidades extraídas del análisis se trazan
proyecciones ideales, para finalmente dar paso a la conclusión pertinente que cierra el
trabajo.
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3.-INTRODUCCION
3.1.-RESEÑA HISTORICA
La ausencia absoluta de recintos hospitalarios era la principal característica en materia
sanitaria a fines del siglo XIX en Magallanes. La Junta de Beneficencia, que se creó por
disposición legal con la finalidad de fundar hospitales, consiguió la habilitación de un
hospital provisorio, que a pesar de sus condiciones precarias era un adelanto para
Magallanes y permaneció operativo hasta Febrero de 1906.1
El aumento poblacional, y por ende la mayor demanda en salud, hizo necesario la
construcción de un nuevo Hospital para Magallanes que es inaugurado como Hospital de la
Caridad el 1° de Febrero de 1906, nombre impuesto por la Junta de Beneficencia, que se
hizo cargo de su administración. Este Hospital también sirvió desde un comienzo a los
habitantes de los territorios argentinos de Santa Cruz y Tierra del Fuego, colonia de las
Islas Falkland o Malvinas, como a los tripulantes y pasajeros del intenso tráfico marítimo
por el Estrecho de Magallanes. Durante años fue el mejor establecimiento de América del
Sur, vigencia operativa que se prolongaría hasta pasada la mitad del siglo XX, cuando otra
vez la modernidad, exigiría una nueva edificación e instalaciones acordes a la época.1
En marzo de 1953, fue inaugurado el nuevo Hospital Base de Magallanes Dr. Lautaro
Navarro Avaria, era un Hospital Tipo 2 pero por ser Hospital Base centro de referencia en
la región cumplía funciones de Hospital Tipo 1. En Abril de 1982 se anexó una nueva
construcción más moderna de cinco pisos, que hasta hace algún tiempo albergó la unidad
de emergencia, el consultorio de especialidades y algunos servicios clínicos y unidades de
apoyo.1
Algunos hechos que marcaron el progreso del establecimiento relacionado con los servicios
farmacéuticos1:
1990 Implementación del Sistema de Dispensación Dosis Diaria en Farmacia.
1996 Implementación de Campana de Flujo Laminar Vertical, para reconstitución
cd de Medicamentos Citostáticos.
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1998 Implementación de Campana de Flujo Laminar Horizontal, para Alimentación
nj Parenteral.
2004 Funcionamiento de las Áreas Bio-limpias de la Unidad de Farmacia.
Sin embargo, el continuo aumento de la demanda en salud, las nuevas tecnologías
diagnósticas y terapéuticas, y la mayor expectativa de vida de la población, llevaron a las
autoridades de salud a plantear la necesidad de asumir el desafío de responder de forma
adecuada a la brecha existente en la atención en salud de la región.
Es así como el año 2000 se firmó un histórico convenio de programación entre el
Ministerio de Salud y el Gobierno Regional, que se reformuló el 2004, y que permitió la
construcción del nuevo Hospital denominado Hospital Clínico Magallanes Dr. Lautaro
Navarro Avaria, el que abrió sus puertas a la comunidad Magallánica el 11 de Diciembre de
2010. Se encuentra equipado con la mayor tecnología a nivel nacional, constituye un
Hospital público de Alta Complejidad, con una dotación de 338 camas, y que actualmente
está siendo sometido al proceso de acreditación.
3.2.-ORGANIGRAMA
El Organigrama de la institución se presenta en el ANEXO N° 1.
3.3.-MISION Y VISION2
MISION:
Somos el Hospital Clínico auto-gestionado en red, de alta complejidad, de la Región
de Magallanes y la Antártica chilena
Nos orientamos al usuario para brindar una atención de calidad acreditada.
Entendemos que toda persona que requiera los servicios del hospital es nuestro
usuario.
Contamos con personal calificado, especializado y comprometido tanto con nuestra
gestión clínica como administrativa.
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VISION:
Ser la opción más confiable para los usuarios, en consulta integral y de resolutividad
quirúrgica especializada en la Región de Magallanes
Ser referentes en gestión hospitalaria contando con personal de excelencia técnica y
humana; motivado y comprometido y en permanente perfeccionamiento.
Comprometidos con el usuario, con servicios de calidad acreditados, con altos
estándares de eficiencia y con actitud responsable e innovadora.
Ser un polo de atracción para el mundo académico desarrollando estatus de hospital
clínico docente de alto prestigio y reconocimiento.
4.-DESARROLLO DEL INTERNADO
El CR de Farmacia y Prótesis del HCM es una unidad de apoyo clínico y terapéutico
perteneciente al Hospital, dependiente directamente de la SDM. Posee una organización
interna establecida, en que se cuenta con 6 profesionales Q.F. de horario diurno de Lunes a
Viernes, que son el soporte de todas las actividades asistenciales que en el C.R. se realizan
(ANEXO N°2).
La farmacia se encuentra acorde al nivel de complejidad hospitalario (número de camas,
actividades desarrolladas por el hospital, entre otros). Según el modelo de atención y
estructura se cuenta con dos grandes divisiones, Farmacia Intrahospitalaria (Edificio D) y
Farmacia Ambulatoria (Edificio C).
La Farmacia Intrahospitalaria alberga varias dependencias y Servicios Farmacéuticos:
Oficina de Jefatura, Área Administrativa (Secretaría, Registro y Archivo), Central de
Mezclas IV (Oncología, NP y Fraccionamiento), Farmacia Atención Cerrada, Central de
Distribución de Insumos Clínicos, RMNE, Bodega Activa de Medicamentos, Sala de
Reuniones, entre otros.
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La Farmacia Ambulatoria es el recinto destinado para la atención de pacientes provenientes
del consultorio de especialidades adulta e infantil que cuenta con Oficinas de QF, Área
administrativa, Sala de Espera, entre otros y se realiza Dispensación de Medicamentos para
Atención Abierta y Urgencia.
El principal objetivo del internado hospitalario es la exposición y participación en un medio
laboral real con la finalidad de lograr competencias profesionales en el área hospitalaria. El
internado tuvo una duración de seis meses, el cual se dividió en dos periodos, inducción
pre-clínica e inducción clínica.
4.1.-INDUCCION PRE-CLINICA
La Inducción pre-clínica, consideró una pasantía semanal por las distintas áreas que se
desarrollan en el CR de Farmacia y Prótesis del HCM, además del desarrollo de un manual
de procedimientos de RMNE.
Jefatura.
Central de Mezclas IV (Oncología, NP y Fraccionamiento).
Farmacia de Atención Cerrada.
Farmacia de Atención Abierta.
Central de Distribución de Insumos Clínicos.
Desarrollo de un Manual de procedimientos de RMNE.
4.1.1.-JEFATURA
El CR de Farmacia y Prótesis del HCM funciona bajo la dirección técnica de un QF 44
horas, que ejerce supervisión directa sobre los QF encargados de las áreas de producción de
los distintos servicios farmacéuticos. Bajo la dependencia directa de esta Jefatura hay una
secretaria y un administrativo encargado de la Bodega Activa de Medicamentos, los cuales
también sirven de apoyo para la realización de funciones requeridas por todos los Q.F. del
CR farmacia (ANEXO N°2).
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Contenidos Desarrollados y Tareas Realizadas:
Funcionamiento de una farmacia hospitalaria en términos de gestión clínica, gestión
administrativa y gestión económica.
Procesos relacionados a la adquisición de medicamentos e insumos y recopilación
de información de las distintas Áreas de Producción a cargo de sus respectivos QF.
Indicadores de autogestión e indicadores de calidad que atañen al C.R. de Farmacia
y Prótesis.
Conducto regular existente frente a reclamo proveniente de la OIRS y tiempo límite
de contestación dependiendo del tipo de paciente del cual provenga.
Evidenciar la preparación de reunión para el Comité de Farmacia y Terapéutica.
Asistencia como oyente y expositor a reuniones del Comité de Farmacia y
Terapéutica.
Principales procedimientos para modificación y/o incorporación de un nuevo
medicamento al Arsenal Farmacoterapéutico y solicitudes para pacientes
específicos.
Las tareas en general estuvieron abocadas a que el estudiante conociera las principales
objetivos, responsabilidades y funciones como Jefe de farmacia además de valorar el
importante rol que cumple como cara visible frente a la Dirección del hospital como a nivel
de jefaturas regionales y la importancia de estar constantemente en comunicación con
superiores, colegas y subalternos para el buen funcionamiento del C.R. de Farmacia y
Prótesis.
Relación a nivel Hospitalario: Unidad de Abastecimiento, Unidad de Compra de
Fármacos e Insumos, CR de Recurso Humano, Contabilidad, SDM, Recaudación, Equipos
Clínicos, entre otros.
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Relación a nivel externo: MINSAL, ISP, Establecimientos de la Red de Salud Pública y
Privada, Usuarios de Atención Ambulatoria, SSMAG, Seremi de salud, Proveedores.
4.1.2.-CENTRAL DE MEZCLAS IV
(ONCOLOGIA, NUTRICIONES PARENTERALES, FRACCIONAMIENTO)
La Farmacia Intra-hospitalaria del CR de Farmacia y Prótesis perteneciente al HCM cuenta
con una Central de Mezclas IV construida bajo normativa nacional e internacional,
cumpliendo estándares de calidad referentes a estructura y equipamiento. La central de
mezclas la componen 3 áreas: Preparación de Medicamentos Oncológicos, Preparación de
Nutriciones Parenterales y Fraccionamiento de Dosis. El equipamiento referente a cada área
es distinto según lo que se esté preparando. De forma general se cuenta con techos y pisos
de bordes redondeados y paredes de fácil descontaminación. Manómetros, filtros de aire y
termómetros los cuales son revisados y validados regularmente.
Recurso Humano Total: 2 Q.F. 44 Horas y 22 Horas, además de 2 T.P.M de Horario
Diurno distribuidos en tiempo con las áreas que pertenecen a la Central de Mezclas IV.
AREA ONCOLÓGICA
Esta área cumple con la Norma General Técnica N°25 para la Manipulación de
Medicamentos Antineoplásicos en la farmacia de hospitales. Es un área de acceso
restringido en el cual las instalaciones, estructura, equipos y personal capacitado permiten
la entrega de un producto seguro, eficaz y de calidad para los Pacientes Hospitalizados y/o
Ambulatorios del HCM; además de garantizar protección del usuario y medio ambiente
debido al riesgo biológico existente.
Recurso Físico: Cuenta con una sala limpia que comprende sala previa, esclusa de ropa
limpia no estéril, sala de lavado, esclusa de ropa estéril, sala de preparación, sala de salida
de personal. Esta área es de exclusiva manipulación de productos citotóxicos estériles,
presenta mesones resistentes a los procesos de descontaminación, paneles de iluminación
empotrados al cielo raso, entre otros. La clase de aire está de acuerdo a Norma Americana,
NSF/ANSI 49, se mantienen diferenciales de presiones entre una sala y otra. En relación al
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equipamiento cuenta con una Cabina de Seguridad Biológica de alta contención (aislador
de contención) que ofrece máxima protección para el usuario, producto y ambiente, además
de túneles de transferencia de materiales y medicamentos desde sala previa a pasillo
exterior. Entre área de lavado y área de preparación se tiene doble transfer para evitar
contaminación cruzada (Transfer de entrada material limpio y transfer de salida de material
sucio). Todo lo anterior permite que el flujo tanto del personal como del producto sea
unidireccional.
AREA DE NUTRICION PARENTERAL
Esta área cumple con la Norma General Técnica N°59 para la Manipulación de
Medicamentos Estériles en la farmacia de hospitales. Es un área de acceso restringido en el
cual las instalaciones, estructura, equipos y personal capacitado permiten proporcionar
asistencia nutricional artificial segura y efectiva a todos los pacientes del HCM que lo
requieran; además de garantizar protección del producto frente al usuario y medio
ambiente.
Recurso Físico: Cuenta con una sala limpia que comprende esclusa de ropa limpia, área de
lavado, área de vestuario ropa estéril, área de preparación. La clase de aire está de acuerdo
a la Norma Americana, Federal Standard 209, se mantienen diferenciales de presiones entre
una sala y otra. En relación al equipamiento cuenta con una campana de flujo laminar
horizontal y transfers dobles y simples que permite que el flujo del producto sea
unidireccional.
AREA DE FRACCIONAMIENTO DE DOSIS
Es un área de acceso restringido en el cual las instalaciones, estructura, equipos y personal
capacitado permiten la reconstitución y/o fraccionamiento de dosis de medicamentos
inyectables de forma segura, manteniendo la eficacia y la calidad con el objetivo final de
satisfacer las necesidades terapéuticas específicas de los Pacientes Hospitalizados y/o
Ambulatorios del HCM que lo requieran; además de garantizar la protección del producto,
el manipulador y el medio ambiente. Principalmente se fracciona levofloxacino,
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metotrexato y otros medicamentos parenterales en los cuales su estabilidad lo permita,
como también su costo y volumen lo justifiquen.
Recurso Físico: Se cuenta con un gabinete de bioseguridad tipo 2A
Contenidos Desarrollados y Tareas Realizadas en Central de Mezclas IV:
Instalaciones y equipos con el que cuenta esta área de la farmacia.
Programación del día en relación a la carga laboral que siempre es dependiente del
número de recetas magistrales estériles.
Rigurosidad en el registro de estos productos para obtener la trazabilidad del
preparado.
Procedimientos que se llevan a cabo en la central de mezclas.
Ingreso a las áreas de preparación previa inducción llevada a cabo por el QF a
cargo.
Principales diferencias entre las áreas de preparación de Nutrición Parenteral y
Oncología.
Exhaustivo control en el almacenamiento que se le hacen a los medicamentos que
son utilizados en estas áreas.
Principales controles habituales y no tan habituales que se realizan a las áreas.
Trabajo que realiza el TPM de turno en las áreas y la importancia de su desempeño
para facilitar el trabajo del QF.
Las tareas en general estuvieron abocadas a que el estudiante conociera los principales
objetivos, responsabilidades y funciones del profesional QF, además de valorar el crucial
rol que cumple el profesional en la obtención de un preparado seguro, eficaz y de calidad,
debido a que el destino de estos preparados magistrales estériles en la mayoría de los casos
corresponden a pacientes Neonatos y UCI Pediátrica en el caso de Nutriciones Parenterales
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y/o pacientes inmunocomprometidos en tratamiento de Quimioterapia en caso de
Oncología. En consecuencia es de enorme importancia estar constantemente en
comunicación con profesionales directamente relacionados en la cadena farmacoterapéutica
del preparado magistral estéril, colegas y subalternos para el buen funcionamiento del área.
Relación a nivel Hospitalario: Existe relación con todos los facultativos que prescriben
preparados magistrales estériles y/o requieren del fraccionamiento de un determinado
medicamento en los servicios clínicos, servicios clínicos, Bodega de Insumos Clínicos,
Bodega Activa de Medicamentos, Farmacia de Atención Abierta, GES, Estadísticas, SDM.
Relación a nivel Externo: Establecimientos de Salud de la Red Pública y Privada,
Proveedores, MINSAL.
4.1.3.-FARMACIA DE ATENCION CERRADA (DOSIS UNITARIA)
El sistema de dispensación de Dosis Diaria, se define como un sistema de dispensación de
medicamentos, en el que los medicamentos se preparan, para cada una de las dosis de los
medicamentos prescritos y su contenido se encuentra correctamente identificado hasta el
momento de su administración, de tal manera que la cantidad dispensada corresponde a la
dosis requerida para el tratamiento diario del paciente hospitalizado. Es un sistema que
disminuye errores, reduce costos, optimiza el personal, aumenta seguridad para el paciente,
entre otros. La Farmacia Intra-hospitalaria del CR de Farmacia y Prótesis perteneciente al
HCM cuenta con una Farmacia de Atención Cerrada de atención las 24 horas y existe una
implementación del sistema de dispensación de Dosis Diaria a través de Unidosis en el
100% de sus camas.
Recurso Humano: 1 QF 44 horas (el recurso profesional se relaciona con la producción,
expresada en relación al número de camas del centro asistencial. Según la Guía de
Organización y Funcionamiento de la Atención Farmacéutica en Hospitales del S.N.S.S, se
establece una estándar de un Químico Farmacéutico, cada 100 camas en aquellos
hospitales que dispensen medicamentos por dosis unitaria) el cual ejerce supervisión
directa sobre 3 TPM en rol diurno y 4 TPM en rotación de cuarto turno (según la Guía de
Organización y Funcionamiento de la Atención Farmacéutica en Hospitales del S.N.S.S, se
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establece un estándar de un técnico paramédico por 50 camas en aquellos hospitales que
dispensen medicamentos por dosis unitaria).
Recurso Físico: 1 Kardex® para la dispensación semi-automatizada de medicamentos, 1
mesón central para preparación de recetas, 1 computador para la administración del
Kardex®, 3 carros de distribución que contienen módulos intercambiables con los servicios
clínicos, oficina de QF encargado en Farmacia de Atención Cerrada, estante para almacenar
medicamentos “externos” al Kardex®, pero con gestión de dispensación a través de éste, 2
computadores para digitación de recetas, 1 impresora, 1 lava manos, 1 refrigerador
exclusivo para el almacenamiento de medicamentos termolábiles, entre otros.
Contenidos Desarrollados y Tareas Realizadas:
Manejo básico del Kardex®, Pickmat® y Shipac®.
Flujo de trabajo desde la llegada de receta desde un determinado servicio clínico
hasta su entrega para la posterior administración al paciente.
Cadena de seguridad existente desde que llega una determinada receta.
Procedimiento del rechazo de una receta ilegible o mal prescrita según protocolos
establecidos en el Comité de Farmacia y Terapéutica de la institución.
Participación activa que cumple este servicio en la reposición de los Pyxis® que
abastecen los distintos servicios clínicos.
Cuadratura de controlados y reposición de estos.
Control de temperatura.
Revisión de lo dispensado en casilleros pertenecientes a los módulos
intercambiables que van a dar a los distintos servicios clínicos.
Informes para la realización de estadísticas.
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Pedidos que se efectúan a la bodega activa de medicamentos para posterior
reposición en Kardex® como también el pedido efectuado al Pyxis® de controlados
ubicado en bodega de insumos clínicos.
Re-envasado en unidosis en maquina re-envasadora para solidos orales.
Actividades relacionadas con FV, debido a que el QF encargado de esta área es
responsable a nivel hospitalario.
Actividades clínicas relacionadas con el área, detalladas en el ítem correspondiente
a Inducción Clínica.
Las tareas en general estuvieron abocadas a que el estudiante conociera los principales
objetivos, responsabilidades y funciones como Q.F. encargado de la Farmacia de Atención
Cerrada además de valorar el importante rol que cumple como cara visible y principal
responsable de la gestión realizada en el CR de Farmacia y Prótesis frente a los distintos
servicios clínicos del hospital que se benefician de la dispensación de dosis diaria en
unidosis dentro de la institución y la importancia de estar constantemente en comunicación
con facultativos que prescriben, colegas y subalternos para el buen funcionamiento de esta
área.
Relación a nivel Hospitalario: Todos los facultativos que prescriben recetas en los
servicios clínicos, servicios clínicos, Central de Mezclas IV, Central de Insumos, Farmacia
Ambulatoria.
Relación a nivel externo: Establecimientos de Salud de la Red Pública y Privada,
Proveedores, ISP (FV).
4.1.4.-FARMACIA DE ATENCION ABIERTA (FARMACIA AMBULATORIA)
La Farmacia de Atención Abierta del CR de Farmacia y Prótesis perteneciente al HCM se
considera una Unidad de apoyo al Proceso Asistencial, en la cual se dispensan
medicamentos a los pacientes provenientes de consultorio de especialidades, que se realiza
bajo la Legislación vigente. Mediante la sistematización y semi-automatización de los
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procesos además de una dispensación informada se intenta evitar errores de dispensación
con el objetivo primordial de contribuir al uso racional de medicamentos.
Recurso humano: 2 Q.F. 44 horas y 22 horas (el recurso profesional se relaciona con la
producción de la dispensación en Nº de recetas y Nº de prescripciones, Un Q.F., cada 500
a 600 prescripciones diarias, para atención ambulatoria del consultorio de
especialidades), 7 TPM.
Recurso Físico: 4 ventanillas de atención al público con 4 estaciones de trabajo
(Computadores), 1 ventanilla para entrega de medicamentos, 2 Kardex® para la
dispensación automatizada de medicamentos, 1 mesón central de producción de recetas, un
escritorio, un computador, una impresora y un escáner para Químico farmacéutico, estantes
para almacenar medicamentos, 2 impresoras de etiquetas para rotular los envases de
despacho, 2 refrigeradores con registro de temperatura, 1 lava manos, 1 oficina para Q.F., 1
sala de espera para pacientes.
Contenidos Desarrollados y Tareas Realizadas:
Manejo básico del Kardex®, Pickmat® y Shipac®.
Flujo de trabajo desde la llegada de receta desde un determinado consultorio de
especialidad hasta el retiro de los medicamentos por parte del paciente.
Diferenciar los arsenales entre la Farmacia de Atención Cerrada y Farmacia de
Atención Abierta.
Control de temperatura a los medicamentos termolábiles.
Tipos de recetas que llegan a la Farmacia de Atención Abierta y como el tipo de
receta afecta la digitación que se realiza.
Cadena de seguridad (recepción, digitación, preparación, revisión y entrega) que
existe durante el proceso de dispensación de la receta.
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Procedimiento ante el rechazo de una receta ilegible o mal prescrita según
protocolos establecidos en el Comité de Farmacia y Terapéutica de la institución.
Realizar en conjunto a Bodega Activa de Medicamentos la reposición de los
Kardex® antes de la finalización de la jornada laboral.
Informes para la realización de estadísticas.
Pedidos efectuados al Pyxis® de controlados ubicado en Central de Distribucion de
Insumos Clínicos.
Entrega de medicamentos a pacientes VIH.
Las tareas en general estuvieron abocadas a que el estudiante conociera las principales
objetivos, responsabilidades y funciones como QF encargado de la Farmacia de Atención
Abierta además de valorar el importante rol que cumple como cara visible y principal
responsable de la gestión realizada en el CR de Farmacia y Prótesis frente al usuario
externo que se beneficia de la dispensación semi-automatizada en esta institución y la
importancia de estar constantemente en comunicación con profesionales que prescriben,
colegas y subalternos para el buen funcionamiento de esta área.
Relación a nivel Hospitalario: Todos los facultativos de especialidades y urgencia.
Relación a nivel Externo: Establecimientos de Salud de la Red Pública y Privada,
proveedores.
4.1.5.-CENTRAL DE DISTRIBUCIÓN DE INSUMOS CLÍNICOS
La Farmacia Intrahospitalaria del CR de Farmacia y Prótesis perteneciente al HCM cuenta
con una Central de Distribución de Insumos Clínicos, que estructuralmente cumplen con lo
establecido en la Guía de Organización y funcionamiento de la Atención Farmacéutica en
Hospitales del S.N.S.S. del año 1999. Esta unidad posee existencias suficientes para cubrir
las necesidades mensuales de funcionamiento de los servicios clínicos de la institución. La
unidad está a cargo del abastecimiento de todos los servicios clínicos del hospital, de
aquellos insumos que son de utilización directa en el paciente, el sistema se encuentra
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automatizado a través de los Pyxis®, lo cual permite reponer los insumos de manera
fehaciente y eficiente, en cuanto a las cantidades.
El principal procedimiento en esta área implica reponer diariamente dependiendo del
servicio los insumos utilizados, se prepara según listado de consumo, se va directamente al
servicio, donde se accede al armario automatizado para la reposición.
Recurso Humano: Q.F. 44 Horas y 2 TPM de Horario Diurno
Recurso Físico: Cuenta con estanterías de acero inoxidable donde son almacenados los
Insumos Clínicos, un armario automatizado blindado Pyxis® en el cual se almacenan los
medicamentos psicotrópicos y estupefacientes, más la responsabilidad de las 16 estaciones
automatizadas Pyxis® distribuidos a nivel de los distintos servicios hospitalario
(Maternidad, Pediatría, UCI pediátrica, UPC, Urgencia, Pabellón, Neonatología), cuenta
con carros de acero inoxidable para la entrega de insumos a los distintos servicios clínicos,
entre otros.
Contenidos Desarrollados y Tareas Realizadas:
Insumos clínicos que se utilizan a nivel hospitalario.
Manejo básico de Pyxis®.
Flujo de trabajo de la reposición de los insumos clínicos y medicamentos a los
distintos servicios clínicos.
Principales procesos de esterilización que se le realizan a los insumos clínicos.
Gestión de prótesis y como es el procedimiento desde el control médico hasta la
recepción de la prótesis para la cirugía.
Gestión relacionada con “cajas de fragmentos” y como se realiza la reposición por
parte del laboratorio una vez que hay utilización de los insumos.
Las tareas en general estuvieron abocadas a que el estudiante conociera los principales
objetivos, responsabilidades y funciones como Q.F. encargado de la Central de Distribución
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de Insumos Clínicos, además de valorar el importante rol que cumple como cara visible y
principal responsable de la gestión realizada en el CR de Farmacia y Prótesis frente a los
distintos servicios clínicos del hospital que se benefician de la reposición de insumos
clínicos y el funcionamiento adecuado de los Pyxis®, además de la importancia de estar
constantemente en comunicación con los profesionales que utilizan esta tecnología, colegas
y subalternos para el buen funcionamiento del área.
Relación a nivel Hospitalario: Todos los funcionarios que utilizan armarios Pyxis®
ubicados en los servicios clínicos, servicios clínicos, enfermeras y matronas supervisoras,
Central de Mezclas IV, Farmacia de atención abierta y cerrada.
Relación a nivel Externo: Establecimientos de Salud de la Red Pública y Privada,
Proveedores.
4.1.6.-DESARROLLO DE UN MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA RMNE
(ANEXO N°3)
El CR de Farmacia y Prótesis cuenta con una sub-sección equipada para poder realizar
preparados magistrales no estériles y re-envasado de sólidos orales en unidosis, inserto
física y administrativamente en la farmacia. El Recetario Magistral No Estéril permite
proporcionar, en cualquier momento y con independencia de las disponibilidades del
mercado, formas de dosificación adecuadas a las necesidades específicas de determinados
pacientes o procesos clínicos, manteniendo un nivel de calidad y seguridad apropiado a las
normas sanitarias vigentes, cubriendo el vacío terapéutico que deja la industria
farmacéutica.
No se cuenta con Manual de procedimientos para esta Área , por lo tanto se plantea el
objetivo del desarrollo del manual que corresponde a la sistematización de los procesos de
Prescripción, Registro, Elaboración, Rotulado, Almacenamiento, Tenencia, Traslado,
Expendio, Dispensación, entre otros, a fin de evitar errores que pueden provenir de las
distintas etapas del proceso global de obtención del preparado, para finalmente
proporcionar preparados magistrales no estériles Seguros, Eficaces y de Calidad para los
Pacientes Hospitalizados, Ambulatorios y de Urgencia del HCM.
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4.2.-INDUCCION CLÍNICA
La inducción clínica se desarrolló en la Farmacia de Atención Cerrada, estando el
estudiante bajo la tutela del Q.F. encargado de esta área, debido a que es la sección del C.R.
de Farmacia y Prótesis que más relación tiene con el desarrollo de actividades clínicas.
4.2.1.-ACTIVIDADES
Asistencia y Participación en las reuniones clínicas de UCI
Contenidos Desarrollados y Tareas Realizadas:
Medicamentos pertenecientes al Arsenal Farmacológico que son utilizados en el
paciente crítico.
Conducto regular frente a una solicitud de medicamentos para uso especial en el
paciente crítico.
Se asiste y participa en las reuniones clínicas desarrolladas en la Unidad de Cuidados
Intensivos, de Lunes a Viernes desde las 8:00 AM a las 9:00 AM. En ellas se participó de
las entregas de turno por parte de los médicos internistas y el análisis clínico de los
pacientes internados en la unidad. Dentro de las reuniones clínicas se utiliza la Hoja de
Indicaciones, Exámenes Radiológicos y Exámenes de Laboratorio, principalmente.
Durante el desarrollo de una de las reuniones se realiza una charla de infusiones continuas
de beta-lactámicos y la evidencia clínica existente relacionada con su uso.
Seguimiento antimicrobiano de cefalosporinas, pertenecientes al arsenal
farmacológico del HCM, en los servicios de medicina-cirugía. (ANEXO N°4)
Contenidos Desarrollados y Tareas Realizadas (Paralelas al desarrollo del trabajo):
Funcionamiento y organización básica de los servicios mencionados en relación a la
atención del paciente agudamente enfermo.
22
Relación que existe entre el servicio clínico y la farmacia de atención cerrada y
beneficios de la dispensación de medicamentos en dosis diaria para el servicio.
Resolución de consultas referidas a medicamentos y stock de estos en la farmacia.
Se realiza un estudio prospectivo y observacional, durante un período de 2 meses, en el cual
el objetivo principal es describir el perfil de prescripción de Cefalosporinas (cefotaxima,
ceftazidima y ceftriaxona, cefoperazona–sulbactam, cefazolina), pertenecientes al arsenal
Farmacológico del Hospital Clínico Magallanes, en los servicios de Medicina y Cirugía. Se
realiza un seguimiento de los tratamientos con los antimicrobianos en estudio, considerando
los días de tratamiento. Se recolectan los antecedentes generales del paciente, diagnóstico
infeccioso, tratamientos antimicrobianos previos, servicio clínico, exámenes de laboratorio
clínico y microbiológico. Los inicios de terapia antibiótica se pesquisan a través de
SIPHAC®, los exámenes de laboratorio se obtienen a través del portal de consulta de
exámenes (red local conectada a la intranet del HCM) dependiente del Laboratorio Clínico
y datos restantes que pueden ser de importancia para registrar se obtienen directamente
visitando el servicio y solicitando la ficha clínica u hoja de enfermería. Se pesquisa un total
de 181 pacientes provenientes de los servicios mencionados.
Finalmente el alumno realiza una charla del estudio frente al Comité de Farmacia y
Terapéutica del HCM.
Seguimiento antimicrobiano a pacientes hospitalizados del HCM
Contenidos Desarrollados y Tareas Realizadas:
Manejo de software informativos implementados en la farmacia.
Intervenciones médico-farmacéuticas derivadas del análisis clínico del paciente.
Se participó activamente en las rondas destinadas al control antimicrobiano realizado por el
equipo compuesto por el Químico Farmacéutico de Farmacia de Atención Cerrada y el
Médico Infectólogo del HCM. Para lo anterior se trabajaba cada mañana en la recopilación
de información desde SHIPAC® de los pacientes con tratamiento antimicrobiano vigente,
23
extrayendo antecedentes relevantes para el seguimiento tales como días de tratamiento,
antimicrobianos y tratamiento actual, número de cama en el que está internado, entre otros.
Durante las tardes se visitaba al paciente en el servicio clínico para complementar la
información con la ficha clínica, hoja de enfermería, exámenes bioquímicos y
microbiológicos. Con la información recolectada se trabajaba en la evaluación de los
tratamientos antimicrobianos y sobre eso realizar cambios bajo el consentimiento del
médico tratante.
Farmacovigilancia a pacientes pertenecientes a los servicios de medicina, cirugía y
UPC y otros (Oncológicos).
Contenidos Desarrollados y Tareas Realizadas:
Farmacovigilancia a través de Notificaciones de RAM pesquisadas principalmente
en los servicios de medicina, cirugía y UPC.
Se utilizó el sistema de notificación en línea, para comunicación de sospechas de
reacciones adversas a medicamentos (RAM) por el ISP hace algún tiempo (ANEXO N°5).
Otros
Contenidos Desarrollados y Tareas Realizadas:
Integración a equipos clínicos y/o trans-disciplinarios para el desarrollo de
actividades de gestión clínica.
Se participó con un equipo compuesto por Médico, Enfermera, Nutricionista e Internos de
Farmacia, para la realización de una charla de educación destinada al paciente diabético en
el cual el tema que abarcan los internos de farmacia es el tema de insulinoterapia.
4.2.2.-CHARLAS
REALIZACION DE CHARLAS:
Nanomedicamentos dirigida a Químicos Farmacéuticos del HCM (26/3/2013).
24
Modelos PK/PD en beta-lactámicos la evidencia científica en UCI (12/9/2013).
Seguimiento antimicrobiano de cefalosporinas, pertenecientes al arsenal
farmacológico del HCM, en los servicios de medicina-cirugía en comité de farmacia
y terapéutica (6/9/2013).
Charla Educación al paciente diabético respecto a Insulinoterapia.
ASISTENCIA A CHARLAS:
Nuevas Patologías GES (5/3/2013).
Videoconferencia-Influenza y Plan Campaña Invierno (6/3/2013).
Videoconferencia Gestión de compra de medicamentos e insumos MINSAL
(18/3/2013).
Anticuerpos Monoclonales Lab. Merck (19/3/13).
Reunión de comité de farmacia y terapéutica (20/3/2013) y (6/9/2013).
Reunión Red Salud Sur (25/3/2013).
Dispositivo Intrauterino-Levonorgestrel // Bayer Mirena® (2/4/2013).
Vial de alglucosidasa alfa // Myozyme®.
Videoconferencia-Infecciones en el SNC MINSAL (27/6/2013)
Nutrición Parenteral en el paciente Crítico (9/9/2013).
Videoconferencia-VIH (+) en paciente crítico MINSAL.
25
4.3.-ANALISIS FODA Q.F. GESTION ADMINISTRATIVA Y GESTION CLINICA
ANALISIS
INTERNO
FORTALEZAS DEBILIDADES
F.1 Profesional Capacitado (Uso de tecnología,
actividades de gestión, entre otros).
F.2 Centro de Responsabilidad de Farmacia y
Prótesis con Cargos y Funciones bien definidas.
F.3 Reconocimiento del trabajo realizado en
Farmacia frente al Hospital y al Usuario.
F.4 Conocimiento Específico.
D.1 Falta de Horas profesionales de
Químico Farmacéutico de acuerdo a la
complejidad del establecimiento.
D.2 Inexistencia de centros formadores
en la Región de Magallanes de la
especialidad farmacéutica.
D.3 Tiempo asignado para el desarrollo
de Actividades Clínicas limitado.
ANALISIS
EXTERNO
OPORTUNIDAD AMENAZAS
O.1 Optimización de recursos tecnológicos.
O.2 Establecer convenios con centros
formadores de la especialidad farmacéutica.
O.3 Desarrollar Actividades de
Farmacovigilancia, fomentando notificaciones en
base a lo legal.
O.4 Formación de equipos de trabajo trans-
disciplinario
O.5 Postulación a proyectos.
A.1 Ubicación Geográfica.
A.2 Fallas mecánicas de equipos de
dispensación semi-automatizado
(KARDEX®), armario automatizado
(PYXIS®), entre otros.
4.3.1.-ANALISIS INTERNO FORTALEZAS
F.1 Profesional capacitado (Uso de tecnología, actividades de gestión, entre otros).
La tecnología que se evidencia en la semi-automatización de los procesos que se llevan a
cabo en la farmacia permite optimizar el trabajo y la consecución de una jornada laboral
más eficiente. Por lo anterior es fundamental profesionales capacitados para un manejo
adecuado de la información que entregan los distintos softwares informáticos como
26
también su interpretación y análisis. En el caso de las actividades de gestión es fundamental
contar con profesionales QF altamente competente en sus respectivas áreas, lo que permite
un manejo integral de las actividades de gestión que involucran su área de desempeño. La
farmacia cuenta con profesionales farmacéuticos competentes tanto en el uso de tecnología
a través de capacitación por parte de la empresa GRIFOLS® como también de las
actividades de gestión inherentes al área en la cual ejercen jefaturas dada principalmente
por la experiencia.
F.2 Centro de Responsabilidad de Farmacia y Prótesis con Cargos y Funciones bien
definidas.
La existencia de un Equipo de Farmacéuticos con áreas de desarrollo bien específicas y
diferenciadas, permite una mejor toma de decisiones y manejo de conflictos debido a que se
obtiene una visión global e integral respecto a un tema en específico que atañe al CR de
farmacia. La farmacia cuenta con este sistema de jefaturas el cual permite un buen
funcionamiento tanto administrativo como técnico.
F.3 Reconocimiento del trabajo realizado en Farmacia frente al Hospital y al Usuario
Los distintos servicios que se benefician por la labor realizada en farmacia, conocen la
calidad del trabajo que se realiza en ésta. Existe una interdependencia que se traduce en una
buena relación basada en la comunicación. Además existe la preocupación constante por
parte de los profesionales farmacéuticos de informar acerca de modificaciones especiales
que pudieran surgir en relación al procedimiento habitual del determinado servicio
farmacéutico siempre actuando de forma preventiva.
F.4 Conocimiento Específico
Las instituciones de salud avanzan cada vez a una mayor profesionalización de las
actividades que se llevan a cabo dentro de un determinado recinto hospitalario, por lo que
es necesaria la actualización constante, más aún en la profesión farmacéutica debido a la
salida de nuevos medicamentos aprobados en el mercado con un mecanismo de acción ya
conocido o distinto, aparición de “warnings” para determinados fármacos por parte de
entidades de salud europeas, americanas y/o nacionales, el retiro de medicamentos del
27
mercado, nuevas políticas gubernamentales, entre otros. Si bien la formación universitaria y
la posterior obtención del título nos permiten validar nuestro conocimiento siempre es
necesaria la constante actualización desde aspectos científicos hasta legales que rigen el
quehacer diario. En el C.R. de Farmacia y Prótesis del HCM se cuenta con profesionales
altamente competentes en el área en la cual se desempeñan. Siempre al día en lo que
respecta a su área como también de las políticas gubernamentales que involucran a la
farmacia y que cuentan con el apoyo de la Jefatura y de las autoridades para participar en
forma permanente en cursos, Jornadas, talleres y otros de capacitaciones locales y
nacionales.
4.3.2.-ANALISIS INTERNO DEBILIDADES
D.1 Falta de Horas profesionales de químico farmacéutico de acuerdo a la
complejidad del establecimiento
Una carencia permanente en los sistemas públicos de salud es la falta de horas
profesionales. En la farmacia un aumento de horas profesionales de Químico Farmacéutico
permitiría reforzar labores que ya se realizan y han tenido un aumento significativo a nivel
de producción a través de los años como, es el caso de la Central de Mezclas IV. Por otra
parte el aumento de profesionales farmacéuticos en el CR de Farmacia podría llevar a un
mayor desarrollo de actividades relacionadas con farmacia clínica.
D.2 Inexistencia de centros formadores en la región de Magallanes de la especialidad
farmacéutica.
La existencia local de una universidad que imparta la carrera de Química y Farmacia
permitiría generar un intercambio de información entre conocimientos científicos como
prácticos tanto de los docentes farmacéuticos que imparten la carrera como de los QF que
se desempeñan laboralmente a nivel local. Además permitiría la actualización constante que
se complementa con la asistencia a congresos, cursos en línea, entre otros.
28
D.3 Tiempo asignado para el desarrollo de actividades clínicas limitado
Si bien este punto se relaciona con las brechas de horas farmacéuticas existentes
actualmente en el hospital, también existe una carencia en relación a la distribución horaria
actual de los profesionales farmacéuticos que aquí se desempeñan. A pesar de que la semi-
automatización de la farmacia optimiza el tiempo dedicado a las actividades de gestión, la
carga laboral y las responsabilidades y funciones no permiten el desarrollo de actividades
clínicas sin descuidar las actividades de gestión.
4.3.3.-ANALISIS EXTERNO OPORTUNIDADES
O.1 Optimización de recursos tecnológicos
En relación a la gestión económica y administrativa los softwares y equipos permiten
extraer información relevante en relación a consumos históricos, stock crítico, stock
máximo, rotación de productos, permite disminuir las mermas por el almacenamiento
inadecuado de medicamentos e insumos clínicos, contención de los errores de medicación a
través de la semi-automatización de los procesos, entre otros. Lo anterior permite garantizar
la existencia de medicamentos para cubrir con las necesidades terapéutica del paciente
agudamente enfermo y el ambulatorio, dando cumplimiento a la garantía de oportunidad
considerando a los medicamentos y una adecuada dispensación como parte de la atención.
En relación a la gestión clínica permite la detección y contención de errores en puntos
posteriores a la dispensación dentro de la cadena farmacoterapeutica, recabar información
de pacientes, permite obtener el perfil farmacológico, lo cual permite aportar con
información valiosa para la realización de actividades clínicas llevadas a cabo tanto por el
farmacéutico como por equipos trans-disciplinarios. Lo anterior permite garantizar la
utilización segura y costo efectiva de los medicamentos, dando cumplimiento a la garantía
de calidad.
O.2 Establecer convenios con centros formadores de la especialidad farmacéutica
El establecimiento de convenios con universidades que impartan la carrera de Química y
Farmacia, permiten el arribo de alumnos con fines de cursar el respectivo internado
29
hospitalario en la institución y el desarrollo de actividades de capacitación para el equipo
de farmacéuticos u otros profesionales del hospital por parte de la respectiva universidad.
O.3 Desarrollar Actividades de Farmacovigilancia, fomentando notificaciones en base
a lo legal.
A partir del Decreto Supremo Número 3 del 2010 “Reglamento del Sistema Nacional de
Control de los Productos farmacéuticos de uso humano” y la Norma Técnica Numero 140
“Sistema nacional de farmacovigilancia de productos farmacéuticos de uso humano”. Se
establece al ISP como responsable de FV, obligación de notificar para profesionales
sanitarios, obligación para centros asistenciales, entre otros. Por lo que representa una
oportunidad el desarrollo de esta actividad farmacéutica a nivel hospitalario, basándonos en
que la notificación es una obligación desde el punto de vista legal, además de la facilidad
de notificar a través del sistema de FV en línea. El encargado de FV en el Hospital es un
QF.
O.4 Formación de equipos de trabajo trans-disciplinarios
La implementación de equipos profesionales nos permite obtener una visión global del
cuidado del paciente y el mayor desarrollo de actividades clínicas. Durante mi estadía
hospitalaria pude participar en una charla al paciente diabético, la charla se enfocaba en el
manejo integral de este tipo de pacientes que abarco desde sus medicamentos hasta su
alimentación. Además la realización periódica de este tipo de actividades potencia la
relación existente entre el grupo profesional que ejerce labores en el hospital frente a los
pacientes y población a la cual cubren. Elevando de esta forma la calidad y el acceso en el
nivel de atención, promoviendo niveles de atención continúo para el paciente, previniendo
futuros problemas derivados de aspectos farmacológicos como no farmacológicos que
podrían descompensar a un determinado paciente el cual indirectamente aumentara el gasto
sanitario de la institución hospitalaria.
O.5 Postulación a proyectos.
La postulación a proyectos a través de entidades como CONICYT o el Gobierno Regional,
que permitan mejorar y/o implementar un nuevo procedimiento son fundamentales para dar
30
paso a la innovación y optimización de los servicios farmacéuticos entregados, por ejemplo
fortaleciendo el desarrollo de actividades clínicas. Debido a que estos fondos entregan
recurso monetario para la implementación momentánea o permanente de determinados
servicios que dependiente del resultado obtenido a nivel hospitalario, pudieran gestionarse
para su incorporación permanente. Son una excelente oportunidad para el desarrollo
profesional del Químico Farmacéutico y para los procesos relacionados con la seguridad de
la cadena farmacoterapéutica, la adquisición de equipos semi-automatizados, automatizados
y/o softwares relacionados con la gestión fármacoterapéutica, permiten contener los errores
humanos que pudieran provenir de los procesos efectuados manualmente además de
optimizar las labores de gestión económica, administrativa y clínica.
4.3.4.-ANALISIS EXTERNO AMENAZAS
A.1 Ubicación Geográfica
El aislamiento geográfico que se produce en Punta Arenas, es un factor en contra cuando de
abastecimiento se habla. Por lo anterior siempre son necesarias las medidas preventivas
destinadas a evitar el desabastecimiento de cierto tipo de medicamentos, insumos clínicos,
entre otros.
A.2 Fallas mecánicas
A pesar del mantenimiento y el cuidado que se tiene con los equipos a nivel hospitalario,
nunca se está libre de una falla mecánica, por lo que cualquier problema producido a nivel
de los equipos de la farmacia enlentece y complica el quehacer diario. Además se requiere
el soporte técnico adecuado de personas externas, que no son de la zona, por lo que la
reparación se ve limitada y retrasada por la distancia de la región.
4.3.4.-PROYECCIONES A PARTIR DE OPORTUNIDADES
Las oportunidades planteadas en el análisis FODA fueron:
O.1 Optimización de recursos tecnológicos
O.2 Establecer convenios con centros formadores de la especialidad farmacéutica
31
O.3 Desarrollar Actividades de Farmacovigilancia, fomentando notificaciones en
base al marco legal vigente.
O.4 Formación de equipos de trabajo trans-disciplinarios
O.5 Postulación a proyectos.
Estas oportunidades representan la base para conseguir nuevas proyecciones en la labor
farmacéutica. Resulta fundamental la optimización de los recursos tecnológicos (O.1) que
se tienen a disposición en el CR de Farmacia y Prótesis, debido a que representan una
fuente fehaciente y exacta de información a extraer que complementen las acciones
llevadas a cabo por equipos trans-disciplinarios y/o acciones realizadas solo por el químico
farmacéutico el cual podría desarrollar atención farmacéutica en un determinado servicio
clínico o en atención abierta a un grupo específico de pacientes. El estudiante ha sido
testigo de la utilidad que se obtiene de la extracción de información a partir del software
SIPHAC® para el seguimiento antimicrobiano (Inducción Clínica).
Establecer futuros convenios con centros formadores de la especialidad farmacéutica (O.2)
permite un vínculo fructífero para ambas partes debido al intercambio del conocimiento
producido en reuniones, capacitaciones, entre otros. Además de la posibilidad de formar
profesionalmente a estudiantes provenientes de la determinada casa de estudio, lo cual sin
duda es una actividad enriquecedora para ambas partes.
El Desarrollo de actividades de Farmacovigilancia, fomentando notificaciones en base al
marco legal vigente (O.3) es una oportunidad para los farmacéuticos debido a que permite
la realización de estadísticas a partir de las RAM detectadas en el centro hospitalario, como
también la oportunidad de retroalimentar por parte del QF la información enviada de las
RAM detectadas por los profesionales de la salud del establecimiento, permitiendo
establecer futuras relaciones de trabajo respecto al tema.
La Formación de equipos de trabajo trans-disciplinarios (O.4) permiten el desarrollo de
actividades clínicas que van en beneficio directo del paciente y/o del usuario externo del
32
hospital, la incorporación del QF a estos equipos de trabajo permite el desarrollo de
actividades de farmacia clínica y asesoría como experto en medicamentos.
La postulación a proyectos (O.5) permite la incorporación o la implementación de
procedimientos o tecnologías que son de difícil acceso para el sistema público, por lo que
representa una oportunidad para el desarrollo clínico del farmacéutico, como para la
implementación de nuevos servicios farmacéuticos.
33
5.-CONCLUSIONES
El área asistencial representa uno de los tantos campos laborales y de desarrollo con los que
cuenta el Químico Farmacéutico, el internado en farmacia asistencial permite y tiene como
objetivo principal el desempeño y la familiarización en esta área laboral. Basta solo con
observar las actividades llevadas a cabo durante la inducción pre-clínica para evidenciar el
importante rol que desarrolla el CR de Farmacia y Prótesis del HCM como unidad de apoyo
clínico y terapéutico, quien finalmente es el principal responsable de la existencia y
abastecimiento de medicamentos e insumos clínicos a nivel hospitalario además de ser un
puente entre los equipos de gestión administrativa y equipos de gestión clínica.
Dentro del desarrollo del internado se evidencia, conoce y participa en las actividades
llevadas a cabo en cada área y con mayor profundidad en Farmacia de Atención Cerrada,
existe una familiarización con la tecnología que se tiene a disposición, se relaciona a nivel
hospitalario con los distintos servicios clínicos que se ven beneficiados por las actividades
de gestión administrativa y clínica que se realizan en el CR de Farmacia y Prótesis.
Si bien existe una brecha en relación a recurso humano profesional y/o físico inherente a
los servicios públicos de salud, no es menos cierto que el desarrollo impecable de las tareas
relacionadas al área administrativa acompañada de una semi-automatización de los
procesos y sumado a un grupo humano altamente capacitado, permite al Químico
Farmacéutico el desarrollo gradual de actividades clínicas principalmente enfocadas en
farmacovigilancia, atención farmacéutica y farmacia clínica avocadas a elevar el nivel de
atención, la satisfacción y la percepción del usuario como piedra angular del proceso
global.
El profesional Químico Farmacéutico es capaz de insertarse de manera exitosa en un
equipo de salud y actividades de índole clínico, desempeñándose con éxito en este medio,
al ser capaz de proveer atención farmacéutica, permitiéndole a la vez promocionar su rol
como profesional de la salud centrado en obtener un resultado óptimo con el tratamiento
medicamentoso y por tanto mejorar la calidad de vida del paciente y la población.
34
6.-GLOSARIO
Anisocorica: Asimetría del tamaño de las pupilas debido a una dilatación o contracción
que afecta solo a una de ellas.3
Quemosis: Es la hinchazón del tejido que recubre los párpados y la superficie del ojo
(conjuntiva), puede presentarse como signo en distintas enfermedades oftalmológicas o
sistémicas como inflamatorias, alérgicas, entre otras.3
KARDEX®: Es un carrusel que funciona como sistema de dispensación automatizada de
tipo almacén rotatorio vertical desarrollado por la empresa GRIFOLS S.A., está integrado
con un software de gestión (PICKMAT®) permitiendo un manejo integral desde el ingreso
del medicamento al carrusel hasta su dispensación al paciente.4
SIPHAC ®: Es un software que funciona como Sistema de Ingreso de Pacientes
Hospitalizados, Ambulatorios y Crónicos desarrollados por GRIFOLS S.A., que es
utilizado para facilitar el ingreso de recetas de pacientes, así como el ingreso de peticiones
con cargo a servicio y alta de pacientes.4
PICKMAT®: Es un Software que funciona procesando la información proveniente de
SIPHAC® hacia KARDEX ® y determina o modifica las acciones que realiza este último.4
PYXIS®: Es un armario automatizado que funciona como sistema de gestión y control de
consumibles hospitalarios, optimizando el consumo de fungibles y medicamentos con la
finalidad de reducir el gasto hospitalario.4
Colecistitis: Se produce cuando un cálculo impacta el conducto cístico y se desarrolla
inflamación detrás de la obstrucción. Se asocia con cálculos biliares en más del 90% de los
casos.5
Coledocolitiasis: Es la presencia de cálculos biliares en el conducto Colédoco y/o en
conducto hepático común.5
Enfermedad de Pompe: La glucogenosis tipo II, o enfermedad de Pompe, también
denominada déficit de maltasa ácida, es una afección rara del almacenamiento lisosomal
35
que se caracteriza por el acúmulo de glucógeno, principalmente en el tejido muscular. Es
una enfermedad hereditaria autosómica recesiva en la que existe un déficit de la actividad
de la enzima α-glucosidasa ácida de los lisosomas. La acumulación constante de glucógeno
en los tejidos puede dar lugar a una debilidad creciente, a fallo orgánico y, finalmente, a la
muerte. La gravedad varía en función de la edad de inicio, y del ritmo de progresión de la
afectación orgánica y de la afectación muscular. De hecho, la variabilidad es tan grande
que, aunque la mayoría de los individuos afectados tiene dificultades al menos para ponerse
en pie o para subir escaleras, hay individuos prácticamente asintomáticos.6
Escala de Glasgow: La escala de coma de Glasgow es una valoración del nivel de
conciencia consistente en la evaluación de tres criterios de observación clínica: la respuesta
ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Cada uno de estos criterios se evalúa
mediante una sub-escala. Cada respuesta se puntúa con un número, siendo cada una de las
sub-escalas evaluadas independientemente. En esta escala el estado de conciencia se
determina sumando los números que corresponden a las respuestas del paciente en cada
sub-escala.6
Destete (Weaning Ventilatorio): Corresponde al proceso de discontinuación progresiva
del soporte ventilatorio, que se circunscribe a aquellos pacientes difíciles de retirar del
ventilador.6
FIO2: La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) es la concentración o proporción de
oxígeno en la mezcla del aire inspirado.7
Psoas: Es un músculo de forma alargada y fusiforme, presenta una disposición anatómica
retroperitoneal; se origina en los bordes laterales de la 12ª costilla y los bordes laterales
vertebrales de T12, así como los de todos los cuerpos lumbares (L1 - L5) para terminar
insertándose en el trocánter menor del fémur ipsilateral al conformar un tendón común con
el músculo ilíaco; es inervado por las raíces de L2, L3 y L4 antes de la formación del
nervio femoral. Su actividad determina la flexión y rotación lateral del fémur.8
Síndrome de intestino corto: Es una combinación de signos y síntomas que ocurren
después de una resección quirúrgica, defectos congénitos o pérdida de la absorción por una
36
enfermedad asociada y se caracteriza por la imposibilidad para mantener el balance
energético-proteico, liquido-electrolítico y de micronutrientes con una dieta normal.9
37
7.-BIBLIOGRAFIA
1) Biblioteca Ministerio de Salud "Dr. Bogoslav Juricic Turina" Historia Hospital de
Punta Arenas "Dr. Lautaro Navarro Avaria".
2) Hospital Clinico Magallanes Dr. Lautaro Navarro Avaria. Accesible en URL:
http://www.hlnavarro.cl/.
3) Peña Garcia. Neuro-Oftalmología (30 Paginas).Accesible en
URL:http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/quinto/especialidades/oftalmologia/p
df/Neuro-oftalmologia-2011.pdf.Consultada el 2 de Octubre de 2013.
4) Grifols Chile Hospital. Accesi le en URL: www.grifols.com es we chile hospital .
5) Rabow M, Papadakis M, McPhee S. Current Medical Diagnosis and Treatment. 53
ed.EE.UU: McGraw-Hill.2013.
6) Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, et al.
Principles of Internal Medicine: Harrison´s. 18 ed. EE.UU: McGraw-Hill. 2012.
7) Tintinalli J, Stapczynski S, Cline D, Ma J, Cydulka R, Meckler G. Tintinalli´s
Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7 ed.EE.UU: McGraw-
Hill.2011.
8) Medina J, Vivas V. Absceso del psoas: revisión de la literatura y estado actual.
Revista colombiana de cirugía. Bogotá. 2004 July/Sept; (Consultado el 12/11/2013).
Accesible en URL: http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S2011-
75822004000300008&script=sci_arttext.
9) M. D. Ballesteros Pomar y A. Vidal Casariego. Síndrome de intestino corto:
definición, causas, adaptación intestinal y sobrecrecimiento bacteriano. Nutrición
Hospitalaria. 2007;22 (Supl. 2):74-85; (Consultado el 12/11/2013). Accesible en
URL: http://www.redalyc.org/pdf/3092/309226723015.pdf.
38
9) Ministerio de Salud (Chile). 1997. Norma general Técnica N°24: Organización y
Funcionamiento del Comité de Farmacia y Terapéutica para hospitales del SNSS
(Norma N°2091).
10) Ministerio de Salud (Chile). 1999. Organización y funcionamiento de la atención
farmacéutica en hospitales del servicio nacional de salud.
13) Solabarrieta, C. 2012. Manual de Procedimientos de Farmacia Para los Servicios
Clínicos. Bodega de Insumos Clínicos; Centro de Responsabilidad de Farmacia y
Prótesis; Hospital Clínico Magallanes.
14) Alarcon, T.;Barrientos, L. 2012. Manual de Procedimientos Técnico para la
Adquisición de Medicamentos. Centro de Responsabilidad de Farmacia y Prótesis;
Hospital Clínico Magallanes.
15) Barrientos, L. 2012. Manual de Procedimientos Área Nutrición Parenteral. Central
de Mezclas IV; Centro de Responsabilidad de Farmacia y Prótesis; Hospital Clínico
Magallanes.
16) Barrientos, L. 2012. Manual de Procedimientos Área Oncológica. Central de
Mezclas IV; Centro de Responsabilidad de Farmacia y Prótesis; Hospital Clínico
Magallanes.
17) Carrasco, R. 2013. Manual de Procedimientos de Dispensación de Medicamentos.
Farmacia de Atención Cerrada; Centro de Responsabilidad de Farmacia y Prótesis;
Hospital Clínico Magallanes.
18) Riquelme, H. 2011. Manual de Procedimientos de Dispensación de Medicamentos.
Farmacia de Atención Abierta; Centro de Responsabilidad de Farmacia y Prótesis;
Hospital Clínico Magallanes.
19) Solabarrieta, C. 2012. Procedimientos Bodega Activa de Insumos Clínicos. Bodega
de Insumos Clínicos; Centro de Responsabilidad de Farmacia y Prótesis; Hospital
Clínico Magallanes.
39
8.-ANEXOS
8.1.-ANEXO N°1 ORGANIGRAMA HCM
40
8.2.-ANEXO N°2 ORGANIGRAMA DE CR DE FARMACIA Y PRÓTESIS
41
8.3.-ANEXO N°3 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS R.M.N.E.
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
8.4.-ANEXO N°4 SEGUIMIENTO ANTIMICROBIANO
Seguimiento de pacientes en tratamiento con Cefalosporinas en los Servicio de
Medicina y Cirugía
Un tema necesario de resaltar cuando de antibióticos se habla, es el de la resistencia. Bajo
la presión selectiva de los medicamentos anti-infecciosos se desarrollan gérmenes
resistentes sobre los que, con frecuencia creciente, los antibióticos carecen de acción.
Lógicamente, la aparición de resistencias introduce una distorsión en el espectro original
del antibiótico y obliga a tener que valorar la sensibilidad del germen del antibiótico. La
resistencia a los antimicrobianos a pesar de que es un fenómeno evolutivo natural es
considerado un problema mundial, debido a que se ha incrementado el número y los tipos
de microorganismos resistentes. El uso inadecuado de los medicamentos es una de las
claves de la fármaco-resistencia principalmente dado por el uso excesivo, uso insuficiente y
el uso inapropiado. A la par de la pérdida de eficacia de los antimicrobianos existentes, hay
una reducción del desarrollo de nuevos antimicrobianos y además las investigaciones sobre
nuevas pruebas diagnósticas para detectar los microorganismos resistentes son
insuficientes.
Las cefalosporinas son uno de los beta-lactamicos más usados a nivel hospitalario debido a
su efecto terapéutico, perfil de seguridad, espectro de acción (dependiente de la
generación), entre otros. El sobreuso de cefalosporinas de tercera generación puede llegar a
producir ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE), que son una familia de enzimas
producidas por bacilos Gram negativos, fundamentalmente enterobacterias especialmente
frecuentes en Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli, aunque también por
microorganismos no fermentadores como Pseudomonas aeruginosa y otros. Son capaces de
inactivar, además de las penicilinas y a las cefalosporinas de primera y segunda generación,
a las oximino-cefalosporinas y al aztreonam. Las cepas productoras de BLEE son
multirresistentes. Presentan resistencia a todos los betalactámicos, excepto, a priori, a las 7-
α-metoxi-cefalosporinas o cefamicinas y a los carbapenémicos. Además, los plásmidos que
codifican esta resistencia portan genes de resistencia a otros antibióticos, como
cotrimoxazol, aminoglucósidos y tetraciclinas, y el fenómeno de la resistencia cruzada es
muy frecuente. Estas cepas son también resistentes a las fluorquinolonas con mayor
frecuencia que otras cepas no productoras de BLEE.
Por lo anterior es necesario mantener un control en la utilización de estos antimicrobianos y
evitar su sobreuso.
Objetivo:
Describir el perfil de prescripción de Cefalosporinas, pertenecientes al arsenal
Farmacológico del Hospital Clínico Magallanes, en los servicios de medicina y cirugía.
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Desarrollo:
Se realiza un estudio prospectivo y observacional, durante un período de 2 meses, en el cual
el objetivo principal es describir el perfil de prescripción de Cefalosporinas (cefotaxima,
ceftazidima y ceftriaxona, cefoperazona–sulbactam, cefazolina), pertenecientes al arsenal
Farmacológico del Hospital Clínico Magallanes, en los servicios de Medicina y Cirugía.
Se realiza un seguimiento de los tratamientos con los antimicrobianos en estudio,
considerando los días de tratamiento. Se recolectan los antecedentes generales del paciente,
diagnóstico infeccioso, tratamientos antimicrobianos previos, servicio clínico, exámenes de
laboratorio clínico y microbiológico. Los inicios de terapia antibiótica se pesquisan a través
de SIPHAC®, los exámenes de laboratorio se obtienen a través del portal de consulta de
exámenes (red local conectada a la intranet del HCM) dependiente del Laboratorio Clínico
y datos restantes que pueden ser de importancia para registrar se obtienen directamente de
la ficha clínica u hoja de enfermería.
Resultados:
Durante el periodo de tiempo establecido, en los servicios de Medicina y Cirugía del HCM,
se pesquisaron 181 pacientes tratados con cefalosporinas, de estos, 45 pacientes pertenecían
a Cirugía Sur (26% del total), 37 a Cirugía Norte (20% del total), 52 a Medicina Sur (28%
del total) y 47 a Medicina Norte (26% del total).
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De los 181 pacientes pesquisados en tratamiento con cefalosporinas, 148 pacientes
recibieron ceftriaxona, 32 pacientes recibieron cefazolina y 1 paciente recibió ceftazidima.
Se observó la distribución de antibióticos según servicio y número de pacientes. Esta
distribución es acorde al tipo de enfermedades infecciosas de los pacientes agudamente
enfermos que son recibidos en cada servicio. Con una mayor cantidad de tratamientos
antimicrobianos relacionados con ceftriaxona en medicina y de cefazolina para cirugía.
Cirugía Medicina
Ceftriaxona 55 93
Cefazolina 26 6
Ceftazidma 1 0
85
A la vez se observaron los diagnósticos infecciosos relacionados con el servicio que
muestran una mayor cantidad de infecciones respiratorias, infecciones urinarias y
diagnósticos infecciosos no aclarados para medicina e infecciones abdominales y profilaxis
quirúrgicas para cirugía.
En relación a la frecuencia del diagnóstico infeccioso al ingreso de la hospitalización, fue
liderada por las infecciones respiratorias debido a la época en el año en la cual se realizó el
estudio.
86
En relación a los días de tratamiento para ceftriaxona, se observó que en el 75% de los
pacientes tratados, el tratamiento no sobrepasaba los 10 días.
En cambio para los días de tratamiento con cefazolina, se observó que en el 70% de los
pacientes tratados, el tratamiento no sobrepasaba los 5 días. Esto se explica por su utilidad
más bien profiláctica.
Días de tratamiento Número de pacientes Porcentaje del total
0 a 5 días 56 37,8%
6 a 10 días 55 37,2%
11 a 15 días 28 19%
16 a 20 días 5 3,3%
más de 20 días 4 2,7%
87
En relación al tratamiento de las infecciones urinarias, fue el tipo de infección en la que
más se realizó descalamiento. En la totalidad de los casos se utilizó ciprofloxacino como
terapia de descalamiento.
De la totalidad de pacientes con tratamiento antimicrobiano en los servicios de medicina y
cirugía durante los dos meses de seguimiento, el 72% utilizó cefalosporinas solo o en
asociación para el tratamiento de alguna infección.
Días de tratamiento Número de pacientes Porcentaje del total
0 a 5 días 23 70,6%
6 a 10 días 3 8,8%
11 a 15 días 3 8,8%
16 a 20 días 1 2,9%
más de 20 días 2 8,8%
Medicina Sur Medicina Norte Cirugía Sur Cirugía Norte
72,8% 64,9% 83,3% 62,3%
88
Conclusiones
Este estudio es importante de ido a que entrega una “fotografía” estadísticamente
significativa del uso de Cefalosporinas en los Servicios de Medicina y Cirugía.
Las cefalosporinas son correctamente utilizadas según diagnóstico, su elección dependerá
del nivel de evidencia descrita en literatura.
La gran proporción de pacientes se encuentra dentro de los tiempos de duración racionales
para un tratamiento antibiótico con Cefalosporinas.
Las Infecciones respiratorias, fundamentalmente las neumonías, constituyen la principal
causa de admisión durante el tiempo de medición.
Las infecciones urinarias han demostrado ser la infección con mayor porcentaje de
descalamiento en relación a otras infecciones. El aumento de descalamiento sería deseable
en otros grupos de infecciones y a la vez no dependientes de las rondas realizadas por el
Medico Infectólogo y el Farmacéutico Clínico del HCM.
Debido al alto porcentaje de prescripción que representan las cefalosporinas, es importante
un seguimiento constante.
Si bien el uso de cefalosporinas no se asocia a un gasto económico directo importante, es
fundamental del punto de vista microbiológico el control en su uso.
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8.5.-ANEXO N°5 SISTEMA DE NOTIFICACIÓN EN LÍNEA, PARA
COMUNICACIÓN DE SOSPECHAS DE REACCIONES ADVERSAS A
MEDICAMENTOS (RAM)