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Informe Final del Programa Ejercicio Profesional Supervisado realizado en
Centro de Salud, de Patzún, Chimaltenango
período febrero-octubre 2,010
Presentado por:
Luisa Verónica Durante Toledo
“Ante el tribunal de la Facultad de Odontología de la
Universidad de San Carlos de Guatemala, que presidió el acto de graduación,
previo a optar al título de:”
CIRUJANA DENTISTA
Guatemala, Febrero 2011
Informe Final del Programa Ejercicio Profesional Supervisado realizado en
Centro de Salud, de Patzún, Chimaltenango
período febrero-octubre 2,010
Presentado por:
Luisa Verónica Durante Toledo
“Ante el tribunal de la Facultad de Odontología de la
Universidad de San Carlos de Guatemala, que presidió el acto de graduación,
previo a optar al título de:”
CIRUJANA DENTISTA
Guatemala, Febrero 2011
III
Junta Directiva de la Facultad de Odontología
Decano: Dr. Manuel Aníbal Miranda Ramírez
Vocal Primero: Dr. José Fernando Ávila González
Vocal Segundo: Dr. Erwin Ramiro González Moncada
Vocal Tercero: Dr. Jorge Eduardo Benítez de León
Vocal Cuarta: Br. Karla Marleny Corzo Álecio
Vocal Quinta: Br. Laura Virginia Navichoque Álvarez
Secretaria General de la Facultad: Dra. Carmen Lorena Ordoñez de Maas
Tribunal que Presidió el acto de graduación
Decano: Dr. Manuel Aníbal Miranda Ramírez
Vocal: Dr. Luis Barillas
Secretaria General de Facultad: Dra. Carmen Lorena Ordoñez de Maas
IV
ACTO QUE DEDICO
A Dios Por bendecir e iluminar mi vida, por haberme
dado sabiduría y fortaleza, por ser mi guía en
los momentos más importantes de mi vida y
sobre todo por permitirme cumplir este
sueño.
A mis padres Sergio Durante y Verónica de Durante, por ser
mi mayor ejemplo, por todo su amor,
esfuerzo, comprensión y paciencia, por su
apoyo incondicional, por ser las personas que
más quiero en la vida. Los amo.
A mis hermanas July y Beba, gracias por estar a mi lado
siempre, por aguantar mi estrés y mi mal
humor, gracias por sus consejos y sobre todo
por ser mis mejores amigas. Las amo.
A mis hermanitos Juan Pablo y Gordo, por cuidarme desde el
cielo, hoy y siempre los amo y los extraño un
montón. Todo este sueño se los dedico a
ustedes.
A mis tíos Julio y Mary Morel, por el apoyo
incondicional, su cariño y amor. Gracias por
ser como mis segundos padres. Los quiero.
A mis sobrinos Mariandré y Diego, por ser mi alegría, mi vida
no sería la misma sin ustedes. Los amo.
V
A mi familia Por estar siempre pendientes de mi desarrollo
profesional. Los quiero.
A mi novio José Antonio Contreras, por su comprensión
y apoyo. Gracias por estar allí cuando más te
necesitaba. Te amo.
A mis amigos Por haber sido parte de ésta experiencia tan
maravillosa.
A mis pacientes Por haber confiado en mis conocimientos y
trabajo.
A la Facultad de Por ser mi casa de estudios y por formarme
como profesional.
Odontología y a la
Universidad de San
Carlos de Guatemala
VI
“Honorable Tribunal que preside el acto de graduación”
“Tengo el honor de someter a su consideración el Informe Final del Programa
Ejercicio Profesional Supervisado (E.P.S.), realizado en el Centro de Salud de
Patzún, Chimaltenango, conforme lo demanda el Reglamento General de
Evaluación y Promoción del Estudiante de la Universidad de San Carlos de
Guatemala”, previo a optar al título de:”
“CIRUJANA DENTISTA”.
1
Índice
Página
Sumario 2
I. Actividades comunitarias 6
1. Nombre de la comunidad
1.1 Nombre del proyecto comunitario
1.2 Introducción
1.3 Justificación 7
1.4 Objetivos 8
1.5 Metodología 9
1.6 Cronograma de actividades
1.7 Recursos
1.8 Resultados 10
1.9 Dificultades
1.10 Análisis y evaluación del proyecto 11
II. Prevención de enfermedades bucales 12
1. Descripción general
1.1 Objetivos 13
1.2 Metas obtenidas
1.3 Poblaciones beneficiadas
2. Actividades de prevención para la salud bucal
2.1 Programa de enjuagues de fluoruro de sodio 14
2.1.1 Metodología 15
2.1.2 Meta a alcanzar en cuanto a cobertura
2.1.3 Número de escolares cubiertos 16
2.1.4 Presentación de resultados 17
2
2.2 Programa de barrido de sellantes de fosas y fisuras 19
2.2.1 Metodología 20
2.2.2 Meta a alcanzar
2.2.3 Número de escolares cubiertos 21
2.2.4 Presentación de resultados 22
2.3 Educación en salud bucal
2.3.1 Población
2.3.2 Metodología 24
2.3.3 Meta lograda
2.3.4 Número de actividades y personas beneficiadas 25
2.3.5 Presentación de resultados 26
III. Investigación única 28
1. Título
1.1 Introducción
1.2 Justificación
1.3 Objetivo general 29
1.4 Objetivos específicos
1.5 Marco teórico 30
1.6 Presentación de resultados 57
1.7 Conclusiones
1.8 Recomendaciones 96
IV. Atención clínica integral para escolares y grupos de alto riesgo 97
1. Pacientes integrales y grupo de alto riesgo
1.1 Cobertura alcanzada en el programa 98
1.2 Resultados 99
1.3 Conclusiones 117
3
V. Administración del consultorio 119
1. Descripción del Centro de Salud de Patzún, Chimaltenango
1.1 Visión
1.2 Misión 120
1.3 Estructura administrativa 121
1.4 Organigrama
1.5 Infraestructura 122
1.6 Protocolo de desinfección 123
1.7 Horario
2. Capacitación del personal auxiliar
2.1 Metodología 127
2.2 Análisis de resultados
2.3 Objetivos 128
2.4 Temas impartidos 130
2.5 Evaluaciones escritas 134
VI. Bibliografía 139
VII. Anexos 143
4
Sumario
A continuación, se presenta el Informe Final del Programa Ejercicio
Profesional Supervisado (E.P.S.), realizado en el Centro de Salud de Patzún,
cabecera departamental de Chimaltenango, durante el período comprendido del
15 de febrero al 15 de Octubre 2010. Dicho informe resume las actividades que se
llevaron a cabo durante los ocho meses de E.P.S., entre las que se encuentran:
1. Actividades comunitarias
2. Prevención de enfermedades bucales
3. Investigación única
4. Atención clínica integral para escolares y grupos de alto riesgo
5. Administración del consultorio.
En el programa de actividades comunitarias se describe el proyecto de
reforestación efectuado en la aldea Xepatán. Fue realizado por la estudiante de
odontología, con la colaboración del personal del Centro de Salud y la Escuela
Oficial Mixta Rural Aldea Xepatán. En cuanto a las mejoras de la clínica se
gestionó el mantenimiento del equipo, ya que se encontraba deteriorado. Por
ejemplo, se compuso el compresor, el sistema de succión y el aspecto de la
unidad dental.
El programa de prevención de enfermedades bucales, está conformado por
tres áreas:
1. Educación en salud,
2. Enjuagues de fluoruro de sodio, con una concentración del 0.2% y,
3. Aplicación de sellantes de fosas y fisuras, S.F.F.
Los programas se implementaron en establecimientos públicos de
educación primaria de la región, con la colaboración de su personal y de los
padres de familia.
En el curso de investigación se elaboró el estudio: “Desarrollo de arcos
dentarios y su relación con el estado nutricional y variables socioeconómicas de
escolares guatemaltecos”. En el trabajo de campo se determinaron medidas en
modelos de yeso, obtenidos en una muestra no probabilística de diez niños,
5
originarios de la comunidad de Patzún, de la Escuela Oficial Mixta Urbana Felipe
López. También se les determinó la talla, para clasificarlos como pacientes
eutróficos o con algún grado de desnutrición. Se utilizaron como base los datos
contenidos en tablas del censo nacional de talla, realizado en el año 2008.
Además, se les tomó registros fotográficos que incluyen fotografías extraorales,
intraorales y de modelos de estudio.
En el programa de atención clínica integral en escolares y grupos de alto
riesgo (pacientes embarazadas, adolescentes, adultos mayores y preescolares),
se brindó tratamiento integral a 91 escolares, pertenecientes a establecimientos de
educación pública de la región. Los tratamientos que se llevaron a cabo con los
niños fueron: Obturaciones de amalgama de plata, resinas, sellantes de fosas y
fisuras, detartrajes, profilaxis con aplicaciones tópicas de flúor fosfato acidulado en
una concentración de 1.23%, exodoncias, y pulpotomías (extirpación de tejido
pulpar a nivel coronal, en piezas primarias y/o piezas permanentes jóvenes). En
grupos de alto riesgo se atendió a la población, con tratamientos odontológicos,
clasificados en el cuarto nivel de prevención (limitación del daño). Se capacitó a la
asistente dental en temas fundamentales, para el desarrollo óptimo de sus
actividades como: operatoria dental, periodoncia, endodoncia, exodoncia,
esterilizado y manejo de desechos, relaciones interpersonales, técnicas para
optimizar el manejo del paciente y tiempo en clínica, educación en salud bucal,
técnicas de higiene bucal, multifactorialidad de la caries dental e instrumental,
utilizado frecuentemente en Odontología general. Esto permitió mejorar la calidad
de la atención a los pacientes, ya que se formó un equipo eficiente de trabajo.
Durante el desarrollo del E.P.S. se presentaron algunos problemas
provocados por desastres naturales, las tormentas ocurridas durante el año
ocasionaron inundaciones, destrucción de carreteras, de hogares y medios de
producción, lo que limitó algunas de las actividades planificadas en el E.P.S.
6
I. Actividades comunitarias
7
I. Actividades comunitarias
1. Nombre de la comunidad:
Patzún, Chimaltenango
1.1 Nombre del proyecto comunitario:
“Proyecto de reforestación Aldea Xepatán”.
1.2 Introducción
El siguiente proyecto se refiere a la forma en que la odontóloga practicante
presentó el programa comunitario, el cual fue reforestar un área en la Aldea
Xepatán de la comunidad Patzún, Chimaltenango. Se llevó a cabo con la ayuda
de los niños que estudian en la Escuela Oficial Mixta Rural Aldea Xepatán, la cual
pertenece a un programa denominado ‘”Escuelas Saludables”. Es un proyecto
relativamente nuevo, que funciona en el altiplano occidental y en el norte del país,
promovido por el Cuerpo de Paz y el Ministerio de Educación, con el objetivo
principal de formar hábitos saludables en escolares.
1.3 Justificación
El tema de medio ambiente ocupa un lugar importante en todo el mundo.
Se ha demostrado que para tener un ambiente sano, debe educarse a las
personas.
Actualmente existen leyes que velan por defensa, como la Ley de Protección y
Mejoramiento del Medio Ambiente, Decreto No. 68-86 del Congreso de la
República de Guatemala.(19) En ésta se planteó, que la protección y mejoramiento
del medio ambiente, así como los recursos naturales y la riqueza cultural, son
fundamentales para el logro de un desarrollo social y económico del país. La
mencionada ley tiene como objetivo, velar por el mantenimiento del equilibrio
ecológico y la calidad del medio ambiente, para mejorar la calidad de vida de los
habitantes del país. La creación de toda clase de incentivos y estimulación para
8
fomentar programas, es necesaria para que el Estado, a través de instituciones
como el Consejo Nacional de Áreas Protegidas (CONAP), Instituto Nacional de
Bosques (INAB), Ministerio de Ambiente y Recursos Naturales, promuevan la
educación continua dirigida a prevenir desastres naturales. (19)
La enseñanza de valores como la ética y comportamiento ecológico son
básicos para llevar a cabo, una reforestación a nivel nacional.
Definir, situar, reconocer los problemas y sus consecuencias, admitir que
afectan, conocer sus mecanismos, valorar el compromiso, desarrollar el deseo,
sentir la necesidad de tomar parte en la solución, son algunos de los mecanismos
cognitivos y afectivos que una sociedad educada ambientalmente debe manejar.
La educación ambiental debe procurar y facilitar este manejo a toda la población,
especialmente a aquellos sectores con más capacidad de decisión e incidencia en
el entorno.
Los escolares, aunque no toman decisiones de forma directa sobre el
entorno, constituyen una parte de la sociedad de especial sensibilidad, por lo que
deben ser sujetos de educación ambiental.
1.4 Objetivos
Concientizar a la población de la comunidad, especialmente a los niños
para que aprendan a querer su entorno, cuidarlo y protegerlo.
Fomentar la participación de las personas en programas de ayuda a su
comunidad.
Mostrar consecuencias de lo que representa tener una actitud destructiva
hacia el planeta.
Mantener y mejorar la calidad ambiental y prevenir futuros problemas
ambientales.
9
1.5 Metodología
Se realizaron varias reuniones con la trabajadora social del Centro de
Salud, para organizar y calendarizar las actividades del proyecto de reforestación.
Se acordó un horario accesible entre ella y el director de la escuela de la Aldea
Xepatán, para que los niños colaboraran con dicho proyecto.
Hubo una reunión con el Ingeniero Agrónomo Pedro Peláez, en la que se
recibió la capacitación con los lineamientos necesarios, para llevar a cabo la
actividad.
Previo a una calendarización, se estableció el día específico para ir a
sembrar árboles. Se tomó en cuenta la época de lluvia que favorece el
crecimiento de las plantas y, en los siguientes meses, se le dió el mantenimiento
necesario.
El proyecto de reforestación, se realizó en la Aldea Xepatán. Para tal
efecto, se tomó un área deforestada y en ésta se sembraron 150 árboles de
ciprés. Después que la estudiante de E.P.S. y los estudiantes de la Escuela de la
Aldea de Xepatán recibieron la capacitación, se procedió a la siembra y a las
supervisiones subsiguientes.
10
1.6 Cronograma de actividades
Cronograma Actividades
Febrero
Presentación del diagnóstico comunitario y
propuesta de proyecto
Marzo
Coordinación con las autoridades para la
realización del programa
Abril Gestión
Mayo Gestión
Junio Capacitación de personal
Julio Inicio del programa
Agosto Ejecución
Septiembre Supervisión de la siembra
Octubre Fin del programa
1.7 Recursos
Materiales:
Donación de 150 árboles por el Ingeniero Agrónomo Pedro Peláez.
Machete-azadón y cuñas llevados por los estudiantes.
Humanos:
Odontóloga practicante, trabajadores del Centro de Salud y escolares de la
aldea Xepatán.
1.8 Resultados
Se logró concientizar a la población de la aldea de Xepatán sobre la
importancia de proteger su entorno natural. De igual manera, se fomentó el
seguimiento del programa para mantener y mejorar la calidad ambiental.
11
1.9 Dificultades
o Debido al desastre natural provocado por la tormenta Agatha, se
enfrentaron varias dificultades, ya que se obstruyeron las carreteras por los
derrumbes. Así mismo, el terreno no se encontraba en las mejores
condiciones para la siembra, por lo que se prolongó el tiempo estimado
para la realización del proyecto.
o El ingeniero agrónomo no disponía de tiempo suficiente para la
capacitación del personal y para la siembra de los árboles.
o De la misma manera, se dependía de las actividades de la escuela para el
desarrollo del proyecto.
1.10 Análisis y evaluación del proyecto
El ser humano provoca serios problemas ambientales, ya que depreda
distintas especies de flora y fauna, contamina el aire, el suelo, el agua, etc. De
seguir este proceso, las generaciones futuras no podrán hacer uso de los recursos
que en la actualidad se disponen. Es más, el ser humano no sólo está
empobreciendo su entorno y a sí mismo, sino que está comprometiendo su propia
supervivencia como especie. La grave alteración en el ambiente pone en riesgo a
la humanidad misma. Pareciera que ha perdido la conciencia sobre la relación
íntima entre naturaleza y ser humano. Por lo tanto, solo podrá sobrevivir si los
recursos naturales se mantienen.
Conservar la naturaleza y dichos recursos es, en consecuencia, una de las
necesidades urgentes para la supervivencia de la humanidad.
12
II. Prevención de enfermedades bucales
13
II. Prevención de enfermedades bucales
1. Descripción general
Las enfermedades bucales más comunes, como la caries, gingivitis y
periodontitis, se pueden evitar. El tratamiento preventivo es la mejor opción que se
puede dar al paciente, ya que no es doloroso, requiere menos tiempo y menor
inversión económica. Para desarrollar un enfoque preventivo se debe educar y
concientizar a las personas que, en colaboración con el odontólogo, mantendrán
una salud bucal adecuada. El objetivo es que en el futuro ellas sean
multiplicadoras de estos conocimientos, en su núcleo familiar, para lograr un
cambio positivo en la salud bucal de la población guatemalteca.
Un programa de prevención que incluya educación, enjuagues de fluoruro
de sodio y sellantes de fosas y fisuras, como el realizado en el programa de
E.P.S., crea un impacto positivo en la salud de la población, ya que se abarca
varios grupos de personas, disminuyendo así la prevalencia de caries dental.
Los materiales utilizados para dicho programa son, entre otros, solución de
fluoruro de sodio en una concentración del 0.2% aplicada semanalmente, sellantes
de fosas y fisuras en piezas permanentes libres de caries, de niños de primero a
tercer grados, así como mantas vinílicas, para el programa de educación en salud
bucal.
1.1 Objetivos
o Prevención de enfermedades bucales tales como la caries dental,
enfermedad periodontal.
o Capacitar a maestros y directores de los establecimientos educativos, en
métodos de prevención de enfermedades bucales.
o Evitar el aparecimiento de lesiones incipientes de caries dental, a través de
la aplicación de sellantes de fosas y fisuras.
o Mejorar los hábitos de higiene y alimentación.
o Educar a la población escolar sobre los beneficios del fluoruro de sodio en
una concentración del 0.2% aplicado semanalmente. Evaluar que el programa
14
se desarrolle de manera correcta, en cada una de las instituciones.
1.2 Metas obtenidas
o Se educó y concientizó a las personas acerca de la prevención de
enfermedades bucales.
o Los escolares mejoraron hábitos de higiene y alimenticios.
o Con la aplicación de enjuagues de fluoruro de sodio durante los ocho meses
de duración del programa E.P.S. se logró la cobertura de 33,584 niños.
o En el programa de sellantes de fosas y fisuras (S.F.F.) se atendieron 132
niños, se aplicaron 520 S.F.F. en piezas permanentes libres de caries.
o En el programa de educación en salud bucal se cubrieron niños de cinco
escuelas, señoras embarazadas, adultos mayores y jóvenes de la comunidad.
1.3 Poblaciones beneficiadas
Escuelas, niños, adolescentes, adultos mayores y pacientes embarazadas
que forman parte de la comunidad de Patzún, Chimaltenango.
2. Actividades de prevención para la salud bucal
2.1 Programa de enjuagues de fluoruro de sodio
El enjuague de fluoruro de sodio es una forma de tratamiento específico
contra la caries dental, que obtiene resultados a mediano y largo plazo. Se utiliza
una concentración al 0.2% (920 p.p.m.), que es de alta potencia/ baja frecuencia.
La aplicación de este método es efectiva en las escuelas primarias, debido a su
bajo costo, es fácil de aprender, requiere poco tiempo y puede ser supervisado por
personal auxiliar. Se recomienda en pacientes con riesgo alto (C.P.O entre 4.5 –
6.5) o moderado (C.P.O. entre 2.7 – 4.4) de caries.(5) La ingesta excesiva del
fluoruro de sodio puede afectar a la población, ya que es un medicamento tóxico
(5mg / kg).(5) Por ello es importante que las personas encargadas de
administrarlo, estén informadas de los riesgos del enjuague: irritación de las
membranas mucosas, ojos y piel, trastornos cardíacos y nerviosos, entre otros.
15
Mientras que la exposición crónica al producto puede causar fluorosis esquelética
o irritación severa de la boca, de la garganta, del esófago y del estómago,
salivación abundante, náuseas, vómitos, calambres abdominales y diarrea, tos y
dificultad al respirar, convulsiones, pérdida del conocimiento, coma profundo y
paro cardiopulmonar. Sin embargo, utilizada de manera adecuada, la
concentración es muy baja para que un niño sufra una intoxicación aguda. En
caso de que se presentara una intoxicación, el primer paso es dar a beber un vaso
de leche, si es mucha la ingesta de fluoruro se induce el vómito. Se debe acudir
inmediatamente con el odontólogo practicante, doctor particular, centro de salud,
bomberos, cruz roja u hospital nacional. (5)
2.1.1 Metodología
Se informó a los directores, profesores y padres de familia acerca del
proyecto, obteniendo así su visto bueno y colaboración para iniciarlo.
El día establecido para la aplicación del enjuague fue el miércoles por la
mañana, ya que es el día que menos se interfiere con las actividades educativas.
Las escuelas fueron visitadas por la estudiante de odontología para conocer al
personal y las necesidades de las mismas. De esta manera, se seleccionaron los
lugares para realizar el programa.
La preparación de la solución de fluoruro de sodio, en una concentración al
0.2% se hizo de la forma siguiente:
- Se disolvió un día antes en un litro de agua potable, la cantidad de
cuatro pastillas de 500mg de fluoruro de sodio en una concentración al
0.2%.
- En un galón de agua potable, se disolvieron 20 pastillas de fluoruro de
sodio de 500mg de fluoruro de sodio en una concentración al 0.2%. (5)
Los enjuagatorios de fluoruro de sodio se efectuaron después de la refacción y del
cepillado dental. Deben ser utilizados 5 ml de la solución y aplicarse con jeringas
desechables de 5cc en vasos. El alumno realizaba el enjuague de uno a tres
minutos tratando de pasarlo entre los dientes, para luego escupirlo. Se indicaba al
16
niño que no debía comer, lavarse o beber líquidos durante media hora, para no
remover el fluoruro presente en los dientes. (5)
2.1.2 Meta a alcanzar en cuanto a cobertura
Al inicio del programa se esperaba cubrir a una población de 1,000 niños
por semana. Esta meta fue alcanzada y superada, ya que se atendió a 1,234
niños, semanalmente, con fluoruro de sodio al 0.2%, a lo largo del Ejercicio
Profesional Supervisado.
2.1.3 Número de escolares cubiertos
Se consideró como población, para dar los enjuagatorios semanales de
fluoruro en una concentración al 0.2% a los alumnos que están inscritos y asisten
a los siguientes centros educativos: Escuela Oficial Mixta Urbana Felipe López,
Escuela Oficial Mixta Urbana Cantón Norte, Escuela Oficial Mixta Urbana Colonia
Noruega, Escuela Oficial Mixta Rural La Vega, Río Blanco, y la Escuela Oficial
Mixta Rural Aldea El sitio. A continuación se muestra un cuadro que describe la
cantidad de alumnos que se cubrió con el programa.
17
2.1.4 Presentación de resultados
Tabla No. 1 Número de escolares atendidos en el programa de enjuagues con fluoruro
de sodio en una concentración al 0.2% período febrero- octubre 2010
Patzún, Chimaltenango.
Fuente: Informe consolidado de programa de prevención, EPS 2010 .
Mes No. niños Febrero 1,806 Marzo 4,936 Abril 4,058 Mayo 4,936 Junio 6,170 Julio 4,936
Agosto 4,936 Septiembre 903
Octubre 903 TOTAL 33,584
18
Gráfica No.1 Número de escolares atendidos en el programa
de enjuagues con fluoruro de sodio en una concentración al 0.2% período febrero- octubre 2010
Patzún, Chimaltenango.
Fuente: Informe consolidado del programa de prevención, EPS 2010
Interpretación: en el mes de junio se benefició a un mayor número de niños, en
comparación con los demás. Septiembre y octubre fueron los de menor cobertura.
19
2.2 Programa de barrido de sellantes de fosas y fisuras (S.F.F.)
Los sellantes de fosas y fisuras (S.F.F) constituyen una medida muy eficaz en la
prevención de caries oclusales. En efecto, los S.F.F. tienen por objeto rellenar los
puntos y fisuras del esmalte, impidiendo la colonización bacteriana y evitando la
difusión de los substratos fermentables, que pueden ser metabolizados por las
bacterias. Debido a la alta prevalencia de lesiones oclusales y a que el fluoruro
protege fundamentalmente las superficies lisas, los S.F.F son doblemente
importantes. (5)
Indicaciones de los sellantes de fosas y fisuras (5)
A nivel individual
* Dientes con morfología oclusal susceptible a la caries (surcos profundos)
* Molares hasta los 4 años tras su erupción (fase de maduración post-eruptiva del
esmalte, que es el momento ideal para colocar un sellador), sanos o con caries
incipiente de fisura limitada a esmalte.
* En hipoplasias o fracturas del esmalte
A nivel comunitario: Referido siempre a dientes sanos o con caries incipiente de
fisura limitada a esmalte.
* Primeros molares permanentes: (6-10 años)
* Segundos molares permanentes: (11-15 años)
* Premolares en dentición de moderado y alto riesgo de caries
* Molares temporales en dentición primaria de alto riesgo (5)
Contraindicaciones de los sellantes de fosas y fisuras
* En molares o premolares con caries clínica, detectable con sonda (fondo blando
y/o caries en dentina)
* En pacientes con numerosas caries interproximales
* En dientes con caries interproximal (5)
20
2.2.1 Metodología
Se informó a los directores, profesores y padres de familia acerca del
proyecto, obteniendo así su visto bueno y colaboración para iniciar con el mismo.
Se seleccionó la escuela Felipe López para desarrollar el programa de
prevención de S.F.F. Se tomó en cuenta dicho centro ya que era la que se
encontraba más cerca de la clínica del Centro de Salud. Se solicitó la autorización
del director y profesores encargados de dichos grados, para llevar a los pacientes
a la clínica dental. Por medio de una lista se llamaba a los niños y se
seleccionaba a diez alumnos, que estuvieran libres de caries. Este procedimiento
se realizaba cada lunes de la semana.
Técnica de aplicación de S.F.F.
1. Aislamiento del campo operatorio: Se realizó aislamiento relativo con rollos de
algodón.
2. Limpieza de la superficie oclusal: la finalidad es eliminar restos y placa
bacteriana de la superficie del molar. Puede realizarse con cepillo de profilaxis.
Opcionalmente, se podrá añadir polvo de piedra pómez. En ningún caso se
utilizará pasta de profilaxis, ya que disminuiría la humectabilidad del esmalte,
necesaria para que el ácido moje bien la superficie que se va a grabar.
3. Lavado y secado con jeringa de aire seco
4. Aplicación del ácido: el ácido que se utiliza es el ortofosfórico a una
concentración del 37%.
5. Lavado del ácido y secado: pasado el tiempo de grabado, se procederá al
lavado abundante con spray de agua, aplicado sobre la superficie oclusal. La
duración del lavado se suele estimar en 15 segundos, aunque puede ser menos si
eliminamos adecuadamente el ácido. Se debe secar durante 30 segundos con aire
seco y comprobar que la zona grabada ha adquirido un color "blanco tiza".
6. Aplicar una capa de primer-bonding, frotando la superficie dentaria con micro-
brush y aplicar un poco de aire para eliminar excesos.
21
7. Aplicar el sellador en todos los surcos y fisuras, teniendo cuidado de que no
queden atrapadas burbujas de aire debajo del S.F.F.
8. Polimerización con la lámpara de luz halógena durante 30 segundos
9. Evaluación del sellador: con un explorador se comprobará que el sellador ha
quedado retenido en forma adecuada y que no existen zonas con déficit de
material o burbujas.
10. Retirar el aislamiento y comprobar la oclusión con papel de articular. En caso
de interferencia, retirar el material sobrante con fresa redonda, pequeña y a baja
revolución. (5)
2.2.2 Metas a alcanzadas
El objetivo que se logró fue prevenir la aparición temprana de lesiones
cariosas, por lo que se cubrieron 20 niños al mes, de primero, segundo y tercer
grados, de la Escuela Oficial Mixta Urbana “Felipe López”, sellando piezas
permanentes libres de caries.
2.2.3 Número de escolares cubiertos y número de S.F.F.
Al finalizar el programa fueron atendidos 132 niños, a quienes se colocó un
total de 520 sellantes en piezas libres de caries en el transcurso de los 8 meses.
22
2.2.4 Presentación de resultados
Tabla No. 2
Número de escolares atendidos en el programa de sellantes de fosas y fisuras período febrero- octubre 2010
Patzún - Chimaltenango
Fuente: Informe consolidado del programa de prevención, EPS 2010
Mes No. niños atendidos Número de sellantes
Febrero 0 0 Marzo 20 126 Abril 12 58 Mayo 20 65 Junio 20 61 Julio 20 72
Agosto 20 62 Septiembre 20 76
Total 132 520
23
Gráfica No. 2
Número de escolares y número de S.F.F aplicados en el programa de prevención de sellantes de fosas y fisuras
período febrero- octubre 2010 Patzún- Chimaltenango
Fuente: Informe consolidado del programa de prevención, EPS 2010
Interpretación: el mes de marzo fue el de mayor rendimiento ya que se sellaron
el doble de piezas libres de caries.
0
2012
20 20 20 20 20
0
126
58 65 6172
6276
No. d
e aplicaciones
Mes
No. niños atendidos Número de sellantes
24
2.3 Educación en salud
2.3.1 Población
La educación en salud para escolares de nivel primario se implementó en
los centros educativos ya mencionados, mismas en que se realizó el programa
preventivo (educación en salud, enjuagatorios de fluoruro de sodio y sellantes de
fosas y fisuras): Escuela Oficial Mixta Urbana Felipe López, Escuela Oficial Mixta
Urbana Cantón Norte, Escuela Oficial Mixta Urbana Colonia Noruega, Escuela
Oficial Mixta Rural La Vega Río Blanco y Escuela Oficial Mixta Rural Aldea El sitio.
La educación en salud para pacientes embarazadas, adultos mayores,
preescolares y adolescentes se realizó en la clínica dental del Centro de Salud.
2.3.2 Metodología
Se informó a los directores, profesores y padres de familia acerca del proyecto,
obteniendo su aprobación y colaboración.
La educación en salud se realizó con alumnos de diferentes grados de las
Escuelas, se llevó a cabo los días miércoles.
Las pláticas se dirigieron a escolares, padres de familia, profesores, grupos de
alto riesgo (mujeres embarazadas, personas de la tercera edad y pre-escolares),
líderes comunitarios y cualquier persona que quiso participar en el programa.
La educación en salud bucal dirigida al grupo mujeres embarazadas, se
impartió los días martes en horario matutino, en el Centro de Salud de Patzún,
para la que se contó con el consentimiento y apoyo del director de dicho Centro el
Dr. Agustín Magzul.
Los temas que se desarrollaron se adecuaron al nivel educacional del grupo, al
material didáctico y en general los recursos disponibles.
25
2.3.3 Meta lograda
Educar a los distintos grupos de edad, en aspectos relacionados con el
mejoramiento sostenible de la salud bucal, desde una perspectiva de intervención
odontológica no operatoria.
2.3.4 Número de actividades de educación para la salud bucal y personas
beneficiadas.
Se impartieron alrededor de 197 pláticas, cubriendo a 4,512 personas en los
ocho meses de Ejercicio Profesional Supervisado.
26
2.3.5 Presentación de resultados
Tabla No. 3
Temas impartidos en el programa de educación período febrero-octubre 2010
Patzún- Chimaltenango
Mes Tema impartido No. de charlas
No. de participantes
Febrero
Tejidos de soporte de los dientes. Hábitos alimenticios. Caries
dental. Embarazo y salud bucal
21 460
Marzo
Partes de los dientes. Técnicas de cepillado.
Caries dental. Embarazo y salud bucal.
Visitas al odontólogo.
38 955
Abril
Placa bacteriana. Cepillado adecuado de
los dientes. Sustitutos del cepillo, pasta dental. Caries
dental. Enfermedad periodontal.Embarazo y salud bucal.
46 1,008
Mayo
Enfermedad periodontal.Hábitos alimenticios.
Técnicas de cepillado. Caries dental.
Embarazo y salud bucal. Visitas al odontólogo
25 507
Junio
Placa bacteriana. Relación de la dieta con la caries dental. Visitas
al odontólogo.
9 149
Julio
Placa bacteriana. Hábitos alimenticios.
Técnicas de cepillado. Sustitutos del cepillo,
pasta dental. Gingivitis y periodontitis.
11 266
27
Mes Tema impartido No. de charlas
No. de participantes
Agosto
Alimentación y relación con la presencia de
caries. Visitas al odontólogo. Enfermedad
periodontal.
31 662
Septiembre
Caries dental. Enfermedad periodontal.
Hábitos alimenticios. Técnicas de
cepillado.Visitar al dentista regularmente
11 228
Octubre
Caries dental. Enfermedad periodontal.
Hábitos alimenticios. Técnicas de cepillado. Visita regular con el
dentista
14 277
Total 197 4,512
Fuente: Informe consolidado del programa de prevención, EPS 2010
28
III. Investigación única
29
Investigación única
1. Título:
“Desarrollo de arcos dentarios, su relación con el estado nutricional y con
las variables socioeconómicas de escolares guatemaltecos”
1.1 Introducción
En Guatemala, las encuestas nutricionales han identificado la magnitud del
problema de la desnutrición, siendo la crónica la de mayor prevalencia. Este
tipo de desnutrición es diagnosticada por la relación inadecuada de la talla para
la edad. En esta investigación se pretende demostrar si hay relación o no entre
el estado nutricional y el desarrollo de los arcos dentarios de los niños, ya que
está comprobado que dicho estado afecta el desarrollo y salud del mismo.
1.2 Justificación
Durante las últimas décadas se ha hecho evidente que la dentición
desempeña un papel importante en el desarrollo y mantenimiento de los tejidos
de la cavidad bucal. En Guatemala no se han encontrado estudios que
relacionen las dimensiones de los arcos dentarios, con el estado nutricional. Es
por ello que el propósito de la presente investigación es la comparación entre el
estado nutricional y las dimensiones de los arcos dentarios, en niños con
dentición mixta.
1.3 Objetivo general
Determinar la relación entre estado nutricional y desarrollo de arcos
dentarios
30
1.4 Objetivos específicos
Determinar el estado nutricional de los sujetos de estudio
Establecer el desarrollo de arcos dentarios a través de la obtención de
medidas específicas, realizadas en modelos de estudio
Comparar el desarrollo de arcos dentarios en pacientes eutróficos y con
desnutrición crónica.
1.5 Marco Teórico
Métodos de análisis de espacio, utilizando radiografías, modelos de estudio
y directamente en la boca.
El diagnóstico del odontólogo debe tener un carácter global que incluya,
además de la detección de caries dental, indicios de futuros problemas
ortodónticos. Esto le permitirá brindar orientación apropiada a los padres, realizar
tratamientos preventivos o referir con el especialista.
El análisis de espacio en la dentición mixta es un valioso auxiliar para el
diagnóstico odontológico y odontopediátrico.
Es de gran importancia que el odontólogo general conozca y aplique las
mediciones del análisis de espacio en los pacientes de edades tempranas. (6)
El propósito del análisis de la dentición mixta es evaluar la cantidad
disponible en el arco, para los dientes permanentes de reemplazo y los ajustes
oclusales necesarios. Dicho análisis ayuda a calcular la cantidad de separación o
apiñamiento que existiría para el paciente, si todos los dientes primarios fueran
reemplazados por sus sucesores, el mismo día que se lleva a cabo. No predice la
cantidad de disminución natural en el perímetro, que pueda ocurrir durante el
período transicional, sin la pérdida de dientes. (3,10)
El análisis de espacio ayuda al paciente en los siguientes aspectos: evitar el
apiñamiento, mantener la función y oclusión apropiadas y propiciar una guía de
erupción para los dientes permanentes.
31
Causas de la pérdida de espacio
Entre las causas de la pérdida de espacio en las arcadas dentales, se
encuentran:
Caries interproximales
Fracturas dentarias
Pérdidas prematuras de piezas primarias
Agenesia de dientes temporales
Lingualización de incisivos
Discrepancias óseo dentarias
Erupción ectópica
Para realizar el análisis de espacio, deben considerarse tres factores:
1. El tamaño de todos los dientes permanentes por delante del primer molar
permanente.
2. El perímetro del arco y
3. Los cambios esperados en el perímetro del arco, que pueden ocurrir
durante el crecimiento y desarrollo.
Métodos de análisis de espacio
Se han sugerido varios métodos de análisis de la dentición mixta, que pueden
agruparse en tres categorías:
1. Medición de dientes en modelos de estudio
2. Medición directamente en la boca del paciente
3. Medición de dientes en radiografías (3,10)
a) Modelos de estudio
El análisis de modelos es uno de los más utilizados, por el costo, fidelidad,
por lo grafico, etc. Es importante porque permite una aproximación al diagnóstico
definitivo. (3,10)
32
b) Método de Moyers
Este análisis se hace mediante tablas preestablecidas, discriminadas por
sexos que utiliza percentiles. Sirve para determinar la cantidad de espacio
necesario para caninos y premolares permanentes que no han hecho erupción, a
partir de las medidas de los diámetros mesiodistales de los cuatro incisivos
inferiores permanentes que ya han hecho erupción.
Ventajas:
Tiene un error sistemático mínimo y el margen de error es conocido.
Puede hacerse con igual confiabilidad tanto por el principiante como por el
experto, pues no supone juicio clínico complicado.
No requiere mucho tiempo.
No son necesarias radiografías, ni equipo especial.
Se hace mejor sobre modelos dentales, pero puede hacerse con razonable
exactitud directamente en la boca del paciente.
Se puede usar en ambos arcos dentales.
Desventaja: este método tiene cierta tendencia a sobreestimar el tamaño de los
dientes, aún no erupcionados.
El Método de Moyers dispone de tablas de predicción del tamaño MD de
caninos y premolares (o tamaño esperado de caninos y premolares) que se usan
selectivamente de acuerdo al maxilar analizado y según el sexo del paciente.(2,3,10)
- Procedimiento
1. Se mide con un calibrador Boley el diametro mesiodistal de los cuatro
incisivos inferiores y se registran en la ficha de análisis de dentición mixta.
2. Con la utilización de los modelos se determina la cantidad de espacio
necesario para hacer la alineación de los cuatro incisivos inferiores.
Después se marca en la cresta alveolar de cada lado, para determinar
donde quedarían las caras distales de los incisivos laterales.
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34
espacio disponible en el arco. Esto determinará el espacio para los caninos
y premolares.
Tener en cuenta que si el espacio disponible es menor que la sumatoria de
los dos incisivos, la diferencia será negativa (-). Si sucede lo contrario, será
positiva (+). (3)
Finalmente, se halla el espacio total disponible al obtener la diferencia entre
el sector anterior y posterior de cada hemiarcada. Éste determinará la necesidad
del espacio. (2,3,7,10)
c) Método Tanaka-Jhonston
Se utiliza para determinar el espacio de los caninos y premolares
permanentes, que no han hecho erupción en la dentición mixta. Se basa en la
sumatoria del ancho mesio distal de los incisivos inferiores, para el cálculo del
espacio requerido para premolares y caninos sin consultar tablas y sin necesidad
de radiografías.(3)
Ventajas
El método es bastante exacto.
No necesita radiografías, ni tablas de referencia (una vez que se memoriza
el método), por lo que resulta muy conveniente.
Puede realizarse directamente en la boca del paciente, ubicado en el sillón
dental.
Desventajas
Ligera tendencia a sobreestimar el tamaño de los caninos y premolares no
erupcionados. (2,3)
- Tabla de valores predictivos de Tanaka y Johnston
Mitad del ancho de + 10.5= ancho de canino y premolares inferiores
Incisivos inferiores +11.0= ancho de canino y premolares superiores
35
Procedimiento
1. Se suma el ancho mesiodistal de los cuatro incisivos permanentes
inferiores y se divide por dos.
2. A la cantidad obtenida se le suma 10.5 mm, que es un valor constante. Con
este método se hace la predicción del diámetro mesiodistal que tendrán los
caninos y premolares permanentes mandibulares
3. A la cantidad obtenida se le suman 11mm, que es un valor constante. Con
este método se hace la predicción del diámetro mesiodistal que tendrán los
caninos y premolares permanentes maxilares.
4. Después se resta el tamaño calculado de los caninos y premolares
permanentes del espacio disponible en el arco. Esto determinará el espacio
disponible para los caninos y premolares. (2,3)
c) Métodos de análisis de espacio en la boca
Las mediciones mesiodistales de los dientes pueden ser realizadas
directamente en la boca del paciente, utilizando los mismos métodos que se
utilizan en modelos (método de Moyers y método de Tanaka-Jhonston).
Hunter y Priest (1960) encontraron que la medida de los dientes tomada de
un modelo de yeso, era más grande que aquella tomada directamente en la boca.
Luego compararon modelos lavados y no lavados y hallaron que las mediciones
eran aún mayores en los tomados de modelos lavados.
Sin embargo, el consenso es que las medidas de los modelos dentales son
más constantes y por lo tanto, más exactas que las medidas directas tomadas de
la boca, principalmente en los segmentos posteriores donde la medición llega a
ser incómoda (Axelsson and Kirveskari, 1983; Zilberman et al., 2003). (3,6,7,14)
d) Métodos de análisis de espacio utilizando radiografías
La cefalometría radiológica surgió en 1934, implementada por Hofrath en
Alemania y Broadbent en Estados Unidos. Ésta significó la posibilidad de utilizar
una nueva técnica en el estudio de la maloclusión y las discrepancias
esqueléticas. (2)
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37
Parámetros antropométricos para determinar estado nutricional
eutrófico y desnutrición crónica.
El estado nutricional de un sujeto depende del grado con que se
satisfagan las necesidades fisiológicas del organismo. De esta manera un
estado de déficit nutricional puede tener dos etiologías principales: la primera se
refiere a una falta de alimentación inadecuada, mientras que la segunda se da
como resultado de una infección, un trauma, una enfermedad crónica o una
pérdida excesiva de nutrientes. (10,11)
- Antropometría
La técnica más utilizada hasta ahora en estudios clínicos y epidemiológicos ha
sido La Antropometría por su bondad y bajo costo.(11)
Los parámetros más usados son el peso y la talla, que son suficientemente
sensibles y fáciles de medir. No se requieren instrumentos demasiado
sofisticados, ni procedimientos que exijan un aprendizaje especial o
mediciones que lleven un error intrínseco importante. Las medidas básicas
para medir el estado nutricional son la edad(E), el peso(P) y la talla (T), con
los cuales se elaboran los indicadores P/E, T/E, P/.
El Peso es la determinación más común, por su fácil obtención e interpretación
por parte de padres y trabajadores sanitarios. Determina masa corporal, pero
no discrimina composición corporal porque es la suma de tejido magro,
adiposo, hueso y otros componentes menores. Los datos de peso, se
considerarán confiables si éste ha sido tomado en las mismas condiciones
siempre, es decir, a la misma hora del día y posteriormente a la evacuación de
la vejiga. (11)
La talla para la edad (“acortamiento”, que expresa retraso en el crecimiento del
pasado) suele asociarse a factores socioeconómicos como: hacinamiento,
bajos recursos económicos, condiciones desfavorables en el saneamiento
ambiental, etc. Es un indicador de crecimiento lineal y muestra el retraso del
crecimiento en longitud (talla), que resulta de un proceso crónico de
malnutrición. (11)
38
La talla o longitud corporal alcanzada por un niño es el reflejo de su historia
nutricional pasada y no se modifica con la rapidez con que lo hace el peso.
Mide el crecimiento lineal, fundamentalmente del tejido óseo. En los niños
menores de cuatro años debe medirse la longitud corporal en decúbito supino,
pasada esta edad se medirá la estatura en posición de pie. (11)
Para el diagnóstico del estado nutricional se utilizan los indicadores
Peso/Edad, Peso/Talla y Talla/Edad, recomendados por la Organización
Mundial de la Salud, OMS.
La relación peso/edad
Ha sido utilizada para clasificar el estado nutricional general del paciente
pediátrico. Federico Gómez estableció los criterios de clasificación usando las
dos variables. De acuerdo a ella:
peso/edad = ________peso real del niño_____ X
100
Peso de percentil 50 para la edad
Clasificación de Gómez
Eutrófico: niño cuyo peso presenta un 90% a 100% de adecuación para su
edad. Esto es, que está entre el percentilo 90 y el percentilo 10.
Desnutrido grado 1 (leve): niño que presenta un déficit entre el percentilo 10 y
20% del peso teórico, medido a una edad dada.
Desnutrido grado 2 (moderado): déficit entre el 25% a 40% del peso teórico.
Desnutrido grado 3 (grave): más del 40% de déficit del peso teórico. Si el peso
es mayor del percentilo 90, el niño es clasificado como de peso alto. (4)
La relación talla/edad
Se considera que el niño está dentro del área normal entre los percentilos 97
y 3. Si está por debajo del p3 (percentilo 3), el niño es clasificado como de talla
baja o acortado. Si está por encima del p97 (percentilo 97), el niño es
clasificado como de estatura alta. (8,13)
39
Tiene aplicaciones y limitaciones semejantes al índice peso/edad, ya que
indica siempre un problema crónico o crónico agudizado. Se determina con la
siguiente fórmula:
talla/edad = ________Estatura del paciente_______ X
100
Estatura para la edad en percentil 50
Desnutrición aguda (P/T): está referida a un estado de deficiencia energético-
proteica reciente en una persona, con previo estado de nutrición normal. La
característica principal que se observa en estados de desnutrición aguda, es el
reducido peso con relación a su talla.
Desnutrición crónica y retardo en el crecimiento lineal (t/e): se caracteriza por
poseer una talla baja para la edad, pero un peso adecuado para la talla.
Desnutrición global (p/e): su rasgo característico viene dado por que refleja el
estado nutricional actual, de modo que el peso es una medida global que
representa la suma de grasa, proteínas, agua, minerales, comida reciente,
orina y otros fluidos corporales que podrían influir en el peso.
Retardo en el crecimiento lineal con la desnutrición aguda (p/t) (t/e): Este
indicador se caracteriza por el retardo en el crecimiento y además, por poseer
un peso bajo para su talla.
Estos grados de desnutrición pueden presentar diferentes grados: eutrófico o
normal, grado I o leve (GD. I), grado II o moderado (GD. II) y grado III o severo
(GD. III). (7,13)
Otros parámetros antropométricos muy usados en la evaluación nutricional
son:
circunferencia braquial
pliegue cutáneo (bicipital, tricipital, subescapular, suprailíaco)
circunferencia muscular braquial
área muscular braquial
área grasa braquial
40
Mediciones para determinar el desarrollo de arcos dentarios
- Crecimiento de los maxilares
El desarrollo transversal de ambos maxilares puede realizarse,
principalmente, debido a la presencia de la sutura en el plano medio del maxilar y
de la mandíbula; ambas estructuras son capaces de un crecimiento rápido. La
sutura media del maxilar permanece hasta que se ha completado el desarrollo de
la dentición y el crecimiento facial ha concluido. (2,4)
Dimensiones de arco
Dimensiones transversales (2,3,4)
Con relación al incremento en anchura de los arcos dentarios deben considerarse
aspectos importantes:
1) El incremento depende básicamente del crecimiento de los procesos
alveolares, conjuntamente con la erupción dentaria.
2) El aumento en ancho está estrechamente relacionado con el desarrollo
dentario y menos con el crecimiento esquelético.
3) Las diferencias anatómicas relacionadas con la orientación de los procesos
alveolares.
- Ancho de arco: distancia entre dos dientes homólogos en la misma arcada.
Distancia intercanina
Distancia intermolar (2,3,4)
- Distancia intercanina
El ancho intercanino, generalmente, se define como la distancia entre las
puntas de los caninos primarios de ambos lados, en línea recta. Si estuvieren
desgastados se toma el centro de la faceta.
El ancho de los arcos dentarios no varía esencialmente durante la dentición
primaria (entre los 4 y 6 años de edad, salvo que hubiera alguna influencia
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Anomalías craneofaciales, bucales y dentarias relacionadas con la
desnutrición
La nutrición es esencial para la condición humana e influye directamente en
el crecimiento y desarrollo. Si se afecta ésta, puede generar un estado de
desnutrición energética proteica, que provoca diversas manifestaciones clínicas y
que dependen del grado de evolución e intensidad de la desnutrición.
El estado de nutrición influye en los primeros años, en el desarrollo físico,
mental, craneofacial y de la mucosa oral, consecuentemente en el desarrollo del
sistema estomatognático. Por otro lado, las enfermedades orales influyen
fuertemente en la capacidad de los individuos de alimentarse correctamente. De
esta forma, se puede decir el ser humano es come, pues todo lo que ingiere pasa
por la boca. Así puede entenderse fácilmente la estrecha relación recíproca entre
dieta, nutrición y fisiopatología de la cavidad bucal. (5) Como se mencionó
anteriormente, la desnutrición está estrechamente relacionada con el poco
desarrollo de los maxilares y las maloclusiones. Se entiende por maloclusión a la
patología en que los controles anatomo-fisiológicos del sistema estomatognático,
se encuentran en desarmonía con los segmentos dentarios. (7,12,18)
En el proceso de diagnóstico de las maloclusiones, uno de los métodos más
utilizados para evaluar las estructuras craneofaciales y dentarias en dimensión,
posición y relaciones, es la cefalometría. Ésta se basa en la determinación y
medición de planos y ángulos formados por la unión de puntos virtuales, situados
en estructuras anatómicas identificables. (14)
Se ha encontrado que la desnutrición crónica influye en el desarrollo de
los arcos dentarios, especialmente en el desarrollo del maxilar inferior. De esta
manera, provoca apiñamiento dental en ambas arcadas y el desarrollo de
maloclusiones tipo II esqueléticas, por los factores nutricionales desde la etapa
fetal. También genera maloclusiones causadas por desnutrición, en ambas
denticiones por igual. (8,11)
44
Variables socioeconómicas y su relación con desnutrición
Los principales factores que se asocian al aparecimiento de la desnutrición como
problema de Salud Pública, se pueden agrupar en:
- medioambientales (por causas de la naturaleza o humanas)
- socio-culturales-económicos (asociados a los problemas de pobreza e
inequidad)
- político-institucional: en conjunto aumentan o disminuyen las
vulnerabilidades bio-médicas y productivas, las que, a su vez, condicionan
la cantidad, calidad y capacidad de absorción de la ingesta alimentaría, que
determinan la desnutrición.
- Cada uno de estos factores aporta aumentando o disminuyendo la
probabilidad de que una persona padezca desnutrición. Así, el peso de
cada uno depende de la fase de la transición demográfica y epidemiológica
en que cada país se encuentra y la etapa del ciclo de vida en que se
encuentran las personas, definiendo, en conjunto, la intensidad de la
vulnerabilidad resultante.
El nivel educacional de los padres, pero especialmente de la madre, es otra
variable que influye decisivamente en el nivel y la distribución de la desnutrición
crónica. Sin embargo, para que las mejoras en la educación tengan un efecto
pleno en la desnutrición, deben beneficiar principalmente a los hogares más
“pobres” y concentrarse primeramente en el nivel educativo básico. Países como
Bolivia, Guatemala, Haití, Honduras y Nicaragua se encuentran todavía lejos de
lograr la escolarización primaria universal.(6)
Factores geográficos, culturales, étnicos juegan algún rol explicativo. Esto no
implica que carezcan de importancia a la hora de diseñar políticas sectoriales o
que las políticas públicas deban ignorarlos. Lo que este hecho señala es que las
políticas públicas para disminuir la desnutrición crónica infantil deberían diseñarse
no sobre la base de la localización del hogar, sino de sus características
socioeconómicas (bienestar material).
45
- Determinantes del estado de salud en Guatemala
En 1947, la Organización Mundial de la Salud (OMS) definió el término
“estado de salud” como “el estado de bienestar completo, físico, mental y social, y
no meramente la ausencia de enfermedad.” Con esta definición, dicho este,
reconoce que el estado de salud de un individuo no depende únicamente de su
bienestar físico, sino también de la satisfacción de sus necesidades mentales y
sociales.(6)
Medición del estado de salud
Entre los indicadores de salud más utilizados se encuentran la mortalidad
(por ejemplo, la mortalidad infantil o la esperanza de vida al nacer) y también, las
tasas de morbilidad, es decir, la presencia de enfermedades de distinta índole.
Aunque estos indicadores son útiles, tomados cada uno por separado sólo
proporcionan parte de la información acerca de la salud de una población. De allí
la necesidad de buscar indicadores integrales en mayor medida, que el estado de
salud como un estado de bienestar completo (como lo consideren la OMS). Un
avance importante en esta línea ha sido el desarrollo de una nueva generación de
indicadores, llamados “indicadores agregados de salud”, que combinan los
datos de mortalidad, con los de morbilidad y la calidad de vida. Estos nuevos
indicadores incluyen: “años de vida ajustados por discapacidad, “esperanza de
vida ajustada por salud, “años de vida ajustados por calidad”, entre otros. Al
momento, Guatemala no cuenta con mediciones de estos nuevos indicadores, por
lo que este documento se referirá a las cifras de mortalidad, morbilidad y
esperanza de vida como indicadores del estado de salud de la población
guatemalteca. (6)
Salud y desarrollo, situación de Guatemala en relación con otros países
Mejorar la salud y la calidad de vida de los más pobres es, en sí mismo, un
indicador de desarrollo de una sociedad. Por un lado, una población sana estará
en mejores condiciones de realizar tareas productivas, lo que se traducirá en
mayor desarrollo para el país. También podrá participar más activa y
46
positivamente en el desarrollo social nacional, comunitario y familiar.
Por otro lado, la relación entre estado de salud y desarrollo económico es en
ambas direcciones: una población más sana contribuye mejor al desarrollo
económico de su país, mientras que un mayor desarrollo económico generará
mejores condiciones de vida y más disponibilidad de servicios, todos tendientes a
aumentar el estado de salud. En relación al crecimiento económico, Guatemala
está por debajo del promedio para América Latina y El Caribe. En cuanto a los
indicadores del estado de salud de la población, la tasa de mortalidad infantil (TMI)
en Guatemala está 8 puntos por debajo del promedio latinoamericano y 27 puntos
por detrás de Costa Rica. Después de Haití y Bolivia, Guatemala tiene la TMI más
alta tasa de la región. Con respecto a la razón de mortalidad materna (RMM),
Guatemala está entre los países con peor desempeño, junto con Haití, Bolivia,
Perú, El Salvador y Nicaragua.(6)
La estrecha relación entre salud y economía sugiere que criterios vinculados
a la promoción de la salud, debieran ser parte de la política dirigida a promover el
crecimiento económico. Además de las inversiones en el propio sector de la salud,
y debido a las sinergias entre salud y otros sectores, es recomendable, además,
realizar inversiones concomitantes en educación, alivio de la pobreza, nutrición,
abastecimiento de agua y el saneamiento, y mejoras en el sector agrícola (OMS,
2001).(9)
- Determinantes estructurales
- Ingreso
Está relacionado con la salud por su efecto directo en las condiciones
materiales necesarias para el cuidado y prevención de la salud. Según la ENCOVI
2000, la demanda efectiva de servicios de salud depende en gran medida del
estrato socioeconómico. El ingreso precario y la condición de pobreza limitan el
acceso a servicios de salud, aunque sean gratuitos, debido a los costos directos e
indirectos que éste implica. La porción más importante de este gasto se destina a
pago de bolsillo al proveedor y compra de medicamentos. (14,17)
47
Educación: Como una condición social, tiene una enorme importancia en la salud
de la población. La educación; y en particular, la alfabetización de la mujer,
contribuyen en gran medida a la salud de ella y su familia y a la reducción de la
mortalidad infantil. Un indicador de lo anterior es el dato recogido en la ENSMI
2002 que muestra que la prevalencia de episodios diarreicos en niños menores de
cinco años es 2,3% mayor, cuando la madre no tiene ningún nivel de escolaridad. (14)
Etnia: Según el Informe de Desarrollo Humano para Guatemala, en el año 2003,
la mayor parte de las muertes maternas ocurren entre mujeres indígenas. Lo
anterior debido a que para este grupo, se encuentran las condiciones de vida más
precarias, tasas de fecundidad más alta y menor porcentaje de nacimientos
asistidos por personal biomédico. La razón de mortalidad materna para el grupo
de mujeres indígenas es tres veces mayor (211 por cada 100.000 nacimientos)
que para el grupo no indígena (70). La hemorragia es la principal causa de muerte. (17)
Grupo de riesgo al que pertenece el individuo
Determinantes individuales
El importante crecimiento de los adolescentes y adultos mayores en
Guatemala tiene implicaciones para la salud y la economía. El grupo de
adolescentes está mayormente expuesto a la drogadicción, el alcoholismo y
tabaquismo, así como al Sida y al embarazo en adolescentes. (6,9)
- Disponibilidad de alimentos
El alto grado de desnutrición, especialmente notable en municipios de mayor
población indígena, limita la capacidad de trabajo y aumenta los riesgos futuros de
enfermar. Guatemala presenta uno de los peores resultados en cuanto a
crecimiento infantil a nivel mundial, con una tasa total de crecimiento insuficiente,
del 44% entre todos los niños menores de cinco años (talla por edad). En este
país, la desnutrición crónica (crecimiento insuficiente) no sólo es mayor que en el
resto de los países de América Latina y El Caribe, sino que, además, es dos veces
más alta que la segunda tasa más alta de la región, (observada en Bolivia en 1998
48
27%). La tasa de desnutrición de Guatemala está, también, entre las más altas del
mundo. (6,9)
- Acceso a agua potable y salubridad
Los datos obtenidos por la ENCOVI revelan que los hogares que tienen
acceso a servicios públicos modernos, cuentan con ventajas importantes. Por
ejemplo, los niños que provienen de hogares que poseen agua entubada y
saneamiento adecuado, tienen menos posibilidades de sufrir de diarrea e
insuficiencias en el crecimiento general (desnutrición). Probablemente, estos
efectos serían aún mayores si se mejorara la calidad del agua entubada (por
ejemplo, la potabilidad). (9)
- Estilo de vida
La ENSMI 2002 señala que 62,6% de los hombres entre 15 y 59 años de
edad, que ingirieron bebidas alcohólicas fuera de su casa en los 30 días anteriores
a la realización de la encuesta, llegan ebrios a su casa por lo menos una vez al
mes. En el 2004, la cirrosis fue reportada como la quinta causa de muerte entre la
población masculina. El tabaquismo es uno de los principales factores de riesgo
de enfermedades cardiovasculares y de cáncer de los pulmones. Un 59% de los
hombres entrevistados durante la realización de la ENSMI 2002, de ese grupo de
edad, habían fumado cigarrillos alguna vez y 23% había fumado en los últimos 30
días. Sobresalen también los hombres jóvenes (15 a 19 años), de los cuales un
15% reportó haber fumado en los últimos 30 días. (9,13)
- Determinantes asociados al sistema de salud
- Acceso a los servicios de salud
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) el acceso físico adecuado a
un servicio de salud es aquel ubicado a menos de 60 minutos de viaje. Desde este
punto de vista, en Guatemala existen profundas desigualdades en el acceso a la
oferta de servicios. Según la ENCOVI 2000, una mayor proporción de no
indígenas contaba con acceso físico adecuado a los servicios de salud en
49
comparación con los indígenas. (18)
- Cultura
En Guatemala, la sub-utilización de los servicios de salud puede explicarse por la
falta de pertinencia cultural. Lo anterior no se limita a la utilización de plantas
medicinales como tratamiento alternativo para el primer y segundo nivel de
atención o a la superación de las barreras del idioma, a través de personal bilingüe
o traductores.(6)
- Situación nutricional de la población guatemalteca
- Énfasis población materno-infantil
Para entender la situación nutricional de la población guatemalteca, es
necesario comprender algunas definiciones:
Subnutrición: inseguridad alimentaria crónica, en la que la ingesta de alimentos
no cubre las necesidades energéticas básicas de forma continúa.(1,6)
Malnutrición: estado patológico resultante por lo general de la insuficiencia o
exceso de uno o varios nutrientes o de una mala asimilación de los alimentos.
Desnutrición: estado patológico resultante de una ingesta deficiente y/o
asimilación de los alimentos o bien, una dieta deficiente en uno o varios nutrientes
esenciales. (1,6)
Desnutrición aguda o emaciación: resulta de la pérdida de peso asociada con
períodos recientes de hambruna o enfermedad que se desarrolla muy rápidamente
y es limitada en el tiempo. Indica el estado nutricional actual de la persona. El
índice para medir la desnutrición aguda es el peso para la altura. (peso/altura). (1,7)
Desnutrición crónica: se debe a un deficiente consumo de proteína y energía de
una manera continuada y sostenida en el tiempo. Asociado normalmente a
situaciones de pobreza y relacionada con dificultades de aprendizaje y menor
desempeño económico. El índice para medir la desnutrición crónica es la altura
para la edad (altura/edad). Este indicador brinda información de la historia
nutricional de la persona, desde su nacimiento. (1,7)
50
Desnutrición global o insuficiencia ponderal: es un índice compuesto por los
dos anteriores y es el más adecuado para seguir la evolución nutricional de
poblaciones de niños y niñas. Estado resultante de una insuficiente alimentación,
un período reciente de deficiencia en alimentos o una enfermedad grave. El índice
para medir la desnutrición global es el peso para la edad (Peso/Edad). Este
indicador da información para saber si el problema de desnutrición es reciente
(aguda) o viene de antes (crónica). (10,11)
Vulnerabilidad: puede entenderse como la susceptibilidad que tiene una persona
o un grupo, de caer en una situación de inseguridad alimentaria y nutricional y de
la capacidad de respuesta que este grupo o persona tiene ante las amenazas. (9)
Hambre: según la Real Academia Española, es la escasez de alimentos básicos,
que causa carestía y miseria generalizada. Si se relaciona con el concepto de
seguridad alimentaria, el hambre entendida así es más urgente. Afecta biológica y
psicológicamente a la persona y a su descendencia.(9)
Hambruna: resultado de una secuencia de procesos y sucesos que reduce la
disponibilidad de alimentos o el derecho al alimento, causando un aumento
notable y propagado de la morbilidad y mortalidad infantil. (9)
La crisis alimentaria y nutricional que afecta a Guatemala no es nueva,
pero se ha visto agravada por los efectos del cambio climático con sequías, lluvias
copiosas y por la crisis económica mundial. Para combatir esta situación, el
gobierno guatemalteco decretó el “Estado de Calamidad Pública”. Sin embargo,
un reciente estudio de UNICEF advierte de la disminución de la cantidad y la
calidad de las comidas en muchos hogares, debido a la dificultad de compra.(10,12)
La escasez de alimentos tiene consecuencias severas incluso irreparables,
para el desarrollo de las niñas, niños y adolescentes. Si no cuentan con una
alimentación equilibrada, su rendimiento educativo disminuye, lo que repercutirá
en su desarrollo humano y desempeño laboral. Romper con este círculo vicioso
supone construir las bases para un desarrollo más justo. (2,15)
- Condicionantes de la desnutrición aguda
51
Reducción de las reservas alimentarias antes de la temporada habitual, con
aumento de los precios.
Los efectos del cambio climático que han tenido como consecuencia la
sequía, deforestación, particularmente en el corredor seco. En julio/2009 NOAA
declara oficialmente el fenómeno del Niño, ocasionando condiciones secas y
calurosas para el país. Así mismo, irregularidades en las lluvias entre mayo y junio
2009, que afectó los cultivos de maíz y frijol negro en el oriente y litoral pacífico,
reportándose pérdidas hasta del 50%. (14)
El desempleo provocado por la depresión tropical 16 del año 2008, entre las
poblaciones que habitan en el corredor seco.
La enfermedad diarreica aguda presentó un incremento del 35%, con
relación al mismo período del año previo, con una tasa de incidencia de 2,560 por
100 mil habitantes. Este evento fue considerado como epidemia por las
autoridades de salud. (12,17)
Sin embargo, al referirse a la situación nutricional de la población materna, es
importante tener en cuenta que la talla materna es importante en mujeres entre los
10 y 49 años, ya que algunos estudios han encontrado probabilidades superiores
a 1.0 con bajo peso al nacer, en madres de baja estatura. También, en mujeres
de baja talla puede haber mayor riesgo de parto inducido, por lo que durante el
embarazo deben considerarse, los cambios biológicos que se producen como
resultado del desarrollo de la gestación porque puede afectar la interpretación de
la talla materna, en comparación con la talla antes del embarazo. Esto determina
que una mujer de baja talla de un país en desarrollo, cuya gestación ocurre en las
mismas condiciones ambientales y socioeconómicas desfavorables que ella vivió
en su niñez y adolescencia, puede estar expuesta a un alto riesgo de dar a luz a
un niño o niña con crecimiento deficiente, por la carga infecciosa, intensa actividad
física o la subalimentación. Esta misma mujer de baja talla, cuya gestación
transcurre en un ambiente y condición socioeconómica favorable o en un país
desarrollado, puede estar expuesta al riesgo de complicaciones obstétricas por el
buen desarrollo fetal. (12)
52
Variables
Espacio disponible: espacio entre superficie mesial de primera molar permanente
y superficie distal de incisivo lateral inferior permanente.
Espacio requerido: espacio necesario para la erupción de caninos y premolares.
Discrepancia nula: cuando el espacio disponible es igual al espacio requerido.
Discrepancia negativa: cuando el espacio requerido es mayor que el espacio
disponible.
Discrepancia positiva: cuando el espacio disponible es mayor que el espacio
requerido. (6)
Diseño y tipo de estudio
Estudio descriptivo de corte transversal, comparativo.
Método, técnica y procedimiento
Método: observación de modelos de estudio, registro de la talla y encuesta de
aspectos socioeconómicos.
Técnicas: utilización de una ficha de trabajo y encuesta.
Procedimientos: el registro de la talla se realizó con un tallímetro vertical
apoyado en la pared; el niño descalzo (sin zapatos y sin medias), sin gorro o
adornos en la cabeza, parado y totalmente erguido en el centro de la base del
tallímetro, con la cabeza, espalda y los talones juntos pegados al tallímetro y con
la mirada al frente.
Se clasificará a los sujetos en:
Estado nutricional normal (eutróficos): se consideró normal si la talla que
presente para su edad, está en la mediana o hasta una desviación estándar de -1,
de acuerdo con la tabla. (11)
53
Desnutrición crónica: para determinarla se utilizó como criterio de
clasificación, por debajo de dos (-2) desviaciones estándar de la talla que presenta
para su edad. Los datos serán registrados en la ficha de observación clínica, para
archivarla hasta su traslado a la ficha de trabajo y su posterior análisis
estadístico.(11)
A continuación se presentan las siguientes gráficas: (5)
Curvas de crecimiento para talla/edad por sexo.
54
Las medidas de dimensiones de arco se obtuvieron por medio de los modelos
de estudio y consistirán en: perímetro de arco, longitud de arco, ancho intercanino
y ancho intermolar.
Para establecer estas medidas se utilizó un vernier calibrado en milímetros,
alambre de perímetros, alicate para cortar alambre de ortodoncia, loseta de vidrio,
cinta adhesiva y fichas para consignar las medidas obtenidas. Las medidas y la
forma en que se tomaron son las siguientes: (3)
Distancia intercanina: de cúspide de canino derecho a cúspide de canino izquierdo
(piezas deciduas)
Distancia intermolar: de centro de fosa mesial de primera molar derecha a centro
de fosa mesial izquierda de primera molar izquierda (piezas permanentes).
Longitud de arco: se mide en la línea media desde un punto a mitad de la distancia
entre los incisivos centrales permanentes, hasta una tangente que toca las caras
distales de las segundas molares deciduas.
Perímetro de arco: se mide desde la cara distal de la segunda molar decidua
alrededor del arco sobre los puntos de contacto y bordes incisales, en una curva
suave, hasta la cara distal de la segunda molar decidua del lado opuesto.
Análisis de espacio: valores predictivos de Tanaka y Johnston:(3)
Mitad de la anchura mesiodistal de los 4 incisivos inferiores + 10.5= al diámetro
mesiodistal estimado de los caninos y de los premolares inferiores de un
cuadrante.
Mitad de la anchura mesiodistal de los 4 incisivos inferiores + 11 = al diámetro
mesiodistal estimado de los caninos y de los premolares superiores de un
cuadrante.
Criterios de inclusión
a) Niños y niñas de la comunidad
b) Que se encuentren en dentición mixta
55
Incisivos centrales y laterales permanentes superiores e inferiores
Caninos, primeras y segundas molares deciduas superiores e inferiores
Primeras molares permanentes superiores e inferiores
Presencia de un total de 24 piezas
Criterios de exclusión
a) Niños y niñas con enfermedades sistémicas o alteraciones genéticas, que
hayan sido diagnosticadas por un médico.
b) Niños y niñas con asimetría facial en tercios medio y/o inferior.
c) Niños y niñas con historia de tratamiento de Ortodoncia
d) Niños y niñas con ausencia de alguna del total de las 24 piezas, anotadas
en el segundo criterio de inclusión.
e) Niños y niñas que presenten piezas dentales sujetas de medición con
destrucción por caries, obturaciones o fracturas, que alteren los diámetros
mesiodistal y buco-lingual o buco -palatino.
Resultados
Para la recolección de datos se realizó una inspección visual de los
escolares de nivel primaria, para verificar si cumplían con los criterios de
inclusión de la investigación. Posteriormente, se envió el consentimiento con la
autorización de los padres de familia.
Se realizó el examen con todas las normas de seguridad requeridas para
evitar o minimizar el riesgo de infecciones cruzadas.
Para el examen clínico se utilizó lo siguiente:
Guantes desechables
Mascarilla
Gorro
56
Ropa de protección
Baja lenguas
Retractor de labios
Durante todos los procedimientos se tomaron en cuenta las medidas de
seguridad, para evitar cualquier tipo de contaminación.
Después de examinar a la persona, se llenaban los datos respectivos en la
ficha personal del paciente. Posteriormente, se realizaron las medidas
pertinentes en los modelos, para calcular la distancia intercanina, distancia
intermolar, longitud de arco, espacio disponible, espacio requerido,
discrepancias, medidas de incisivos inferiores y el espacio necesario, tanto para
la arcada superior como inferior.
Para cada una de las variables, se calculó el promedio y la desviación
estándar, teniendo en cuenta las diez mediciones.
57
1.6 Presentación de resultados
Tabla No. 4
Datos de los niños evaluados en el estudio
“Desarrollo de arcos dentarios, su relación con el estado nutricional y con
las variables socioeconómicas de escolares guatemaltecos”.
Correl. escolar Nombres y apellidos del escolar Edad Sexo Grado
1 Juan Carlos Muj Pasay 11 1 2
2 José Daniel Aju 9 1 3 3 Mayra Lissette Aju Muxtay 8 2 2 4 Daniel Adolfo Tujal Tzay 6 1 3
5 María Alejandrina Hernández Cujcuj 9 2 2
6 Elvia Marlene Xoy Sipac 9 2 2 7 Karen Esmirna Tzay Coyote 9 2 3 8 Vilma Gricelda Chch Ajuchá 9 2 2
9 Oscar Alfredo Yos Uyú 10 1 3 10 José Mario Martínez 9 1 5
Fuente: Matríz de datos curso de investigación única, EPS 2010
58
Tabla No. 5 Distancia intercanina superior
Paciente Medida en milímetros
Juan Muj 38
José Aju 38
Mayra Aju 38.2
Daniel Tujal 38.7
Maria Hernández 35.6
Elvia Xoy 37.8
Karen Tzay 37.5
Vilma Choch 36.4
Oscar Yos 33.8
José Martínez 34
Media 36.8
Desviación estándar 1.77
Fuente: matríz de datos, investigación única
59
Gráfica No. 3 Distancia intercanina superior
Fuente: matríz de datos, investigación única
Interpretación: la media de distancia intercanina superior, fue de 36.8 milímetros,
con un rango considerado como corto, entre 33.8 y 38.7 mm
Interpretación: la desviación estándar, fue de 1.77 lo que representa un valor de
dispersión bajo, en relación a la media del grupo de pacientes valorados.
38 38 38,238,7
35,6
37,837,5
36,4
33,8 34
36,8
Media
Medida en milímetros
Pacientes evaluados
60
Tabla No. 6
Distancia intermolar superior
Paciente Medida en milímetros
Juan Muj 53
José Aju 52.9
Mayra Aju 49.4
Daniel Tujal 53.1
Maria Hernández 52.3
Elvia Xoy 49.2
Karen Tzay 48.4
Vilma Choch 46.9
Oscar Yos 47.9
José Martínez 45.8
Media 49.89
Desviación estándar 2.45
Fuente: matríz de datos, investigación única
61
Gráfica No. 4 Distancia intermolar superior
Fuente: matríz de datos, investigación única
Interpretación: la media de distancia intermolar superior, fue de 49.89
milímetros, con un rango considerado como corto, entre 45.8 y 53.1 mm
Interpretación: la desviación estándar, fue de 2.73 lo que representa un valor de
dispersión bajo, en relación a la media del grupo de pacientes valorados.
53 52,9
49,4
53,152,3
49,248,4
46,9
47,9
45,8
49,89
Media
Medida en milímetros
Pacientes evaluados
62
Tabla No. 7 Longitud de arco superior
Paciente Medida en milímetros
Juan Muj 30
José Aju 29
Mayra Aju 30.5
Daniel Tujal 29
Maria Hernández 28.5
Elvia Xoy 28
Karen Tzay 29
Vilma Choch 26
Oscar Yos 28
José Martínez 28
Media 28.6
Desviación estándar 1.36
Fuente: matríz de datos, investigación única
63
Gráfica No. 5 Longitud de arco superior
Fuente: Matríz de datos, investigación única
Interpretación: la media de la longitud de arco superior, fue de 28.6 milímetros,
con un rango considerado como corto, entre 26 y 30.5 mm
Interpretación: la desviación estándar, fue de 1.36 lo que representa un valor de
dispersión bajo, en relación a la media del grupo de pacientes valorados.
30
29
30,5
2928,5
28
29
26
28 2828,6
Media
Medida en milímetros
Pacientes evaluados
64
Tabla No. 8 Perímetro de arco superior
Paciente Medida en milímetros
Juan Muj 90
José Aju 89
Mayra Aju 91
Daniel Tujal 91
Maria Hernández 88
Elvia Xoy 85
Karen Tzay 87
Vilma Choch 83
Oscar Yos 87
José Martínez 85
Media 87.6
Desviación estándar 2.87
Fuente: matríz de datos, investigación única
65
Gráfica No. 6 Perímetro de arco superior
Fuente: matríz de datos, investigación única
Interpretación: la media del perímetro de arco superior, fue de 87.6 milímetros,
con un rango considerado como corto, entre 83 y 91 mm
Interpretación: la desviación estándar, fue de 2.87 lo que representa un valor de
dispersión bajo, en relación a la media del grupo de pacientes valorados.
9089
91 91
88
85
87
83
87
85
87,6
Media
Medida en milímetros
Pacientes evaluados
66
Tabla No. 9
Espacio disponible superior
Paciente Medida en milímetros
Juan Muj 45.8
José Aju 50.5
Mayra Aju 47
Daniel Tujal 48.6
Maria Hernández 48.1
Elvia Xoy 43.5
Karen Tzay 47.4
Vilma Choch 43.9
Oscar Yos 45
José Martínez 46
Media 46.58
Desviación estándar 2.36
Fuente: matríz de datos, investigación única
67
Gráfica No.7
Espacio disponible superior
Fuente: matríz de datos, investigación única
Interpretación: la media del espacio necesario superior, fue de 46.58 milímetros,
con un rango considerado como corto, entre 43.5 y 50.5 mm
Interpretación: la desviación estándar, fue de 2.36 lo que representa un valor de
dispersión bajo, en relación a la media del grupo de pacientes valorados.
45,8
50,5
47
48,648,1
43,5
47,4
43,945
4646,58
Medidas en milímetros
Pacientes evaluados
68
Tabla No. 10 Espacio requerido superior
Paciente Medida en milímetros
Juan Muj 45.6
José Aju 45.2
Mayra Aju 43.9
Daniel Tujal 43.7
Maria Hernández 45.9
Elvia Xoy 43.7
Karen Tzay 48.6
Vilma Choch 44.3
Oscar Yos 43.8
José Martínez 42.1
Media 44.68
Desviación estándar 1.65
Fuente: matríz de datos, investigación única
69
Gráfica No.8 Espacio requerido superior
Fuente: matríz de datos, investigación única
Interpretación: la media del espacio requerido superior, fue de 44.68 milímetros,
con un rango considerado como corto, entre 42.1 y 48.6 mm
Interpretación: la desviación estándar, fue de 1.65 lo que representa un valor de
dispersión bajo, en relación a la media del grupo de pacientes valorados.
45,645,2
43,9 43,7
45,9
43,7
48,6
44,343,8
42,1
44,68
Medidas en milímetros
Pacientes evaluados
70
Tabla No. 11 Discrepancia negativa superior
Paciente Medida en milímetros
Juan Muj 0
José Aju 0
Mayra Aju 0
Daniel Tujal 0
Maria Hernández 0
Elvia Xoy 0.2
Karen Tzay 1.2
Vilma Choch 0.4
Oscar Yos 0
José Martínez 0
Media 0.18
Desviación estándar 0.42
Fuente: matríz de datos, investigación única
71
Gráfica No. 9 Discrepancia negativa superior
Fuente: matríz de datos, investigación única
Interpretación: la media de la discrepancia negativa superior, fue de 0.18
milímetros, con un rango, entre 0 y 1.2 mm
Interpretación: la desviación estándar, fue de 0.42 lo que representa un valor de
dispersión alto, en relación a la media del grupo de pacientes valorados.
0 0 0 0 0
0,2
1,2
0,4
0 0
0,18
Medidas en milímetros
Pacientes evaluados
72
Tabla No. 12 Discrepancia positiva superior
Paciente Medida en milímetros
Juan Muj 0.2
José Aju 5.3
Mayra Aju 3.1
Daniel Tujal 4.9
Maria Hernández 2.2
Elvia Xoy 0
Karen Tzay 0
Vilma Choch 0
Oscar Yos 1.2
José Martínez 3.9
Media 2.08
Desviación estándar 2.26
Fuente: matríz de datos, investigación única
73
Gráfica No. 10 Discrepancia positiva superior
Fuente: matríz de datos, investigación única
Interpretación: la media de la discrepancia positiva superior, fue de 2.08
milímetros, con un rango, entre 0 y 5.3 mm
Interpretación: la desviación estándar, fue de 2.26 lo que representa un valor de
dispersión alto, en relación a la media del grupo de pacientes valorados.
0,2
5,3
3,1
4,9
2,2
0 0 0
1,2
3,9
2,08
Medidas en milímetros
Pacientes evaluados
74
Tabla No. 13 Espacio necesario superior
Paciente Medida en milímetros
Juan Muj 45.6
José Aju 45.2
Mayra Aju 43
Daniel Tujal 43.7
Maria Hernández 45.9
Elvia Xoy 43.7
Karen Tzay 48.6
Vilma Choch 44.3
Oscar Yos 43.8
José Martínez 42.1
Media 44.59
Desviación estándar 1.77
Fuente: matríz de datos, investigación única
75
Gráfica No. 11 Espacio necesario superior
Fuente: matríz de datos, investigación única
Interpretación: la media del espacio necesario superior, fue de 44.59 milímetros,
con un rango considerado como corto, entre 48.6 y 42.1 mm.
Interpretación: La desviación estándar, fue de 1.77 lo que representa un valor de
dispersión bajo, en relación a la media del grupo de pacientes valorados.
45,645,2
4343,7
45,9
43,7
48,6
44,343,8
42,1
44,59Medidas en milímetros
Pacientes evaluados
76
Tabla No.14 Distancia intercanina inferior
Paciente Medida en milímetros
Juan Muj 31
José Aju 32.8
Mayra Aju 32.7
Daniel Tujal 29.7
Maria Hernández 31
Elvia Xoy 30.5
Karen Tzay 32.9
Vilma Choch 29.6
Oscar Yos 25
José Martínez 25.1
Media 30.03
Desviación estándar 2.88
Fuente: matríz de datos, investigación única
77
Gráfica No. 12
Distancia intercanina inferior
Fuente: matríz de datos, investigación única
Interpretación: la media de distancia intermolar inferior, fue de 30.03 milímetros,
con un rango considerado como corto, entre 25 y 32.9 mm.
Interpretación: la desviación estándar, fue de 2.88 lo que representa un valor de
dispersión bajo, en relación a la media del grupo de pacientes valorados.
3132,8 32,7
29,731 30,5
32,9
29,6
25 25,1
30,03
Medidas en milímetros
Pacientes evaluados
78
Tabla No. 15 Distancia intermolar inferior
Paciente Medida en milímetros
Juan Muj 44.6
José Aju 47.2
Mayra Aju 45.2
Daniel Tujal 44.7
Maria Hernández 46
Elvia Xoy 44.9
Karen Tzay 42
Vilma Choch 41.9
Oscar Yos 41.1
José Martínez 40
Media 43.76
Desviación estándar 2.34
Fuente: matríz de datos, investigación única
79
Gráfica No. 13
Distancia intermolar inferior
Fuente: matríz de datos, investigación única
Interpretación: la media de distancia intermolar inferior, fue de 43.76 milímetros,
con un rango considerado como corto, entre 40 y 47.2 mm.
Interpretación: la desviación estándar, fue de 2.34 lo que representa un valor de
dispersión bajo, en relación a la media del grupo de pacientes valorados.
44,6
47,2
45,244,7
4644,9
42 41,941,1
40
43,76
Medidas en milímetros
Pacientes evaluados
80
Tabla No. 16 Longitud de arco inferior
Paciente Medida en milímetros
Juan Muj 26
José Aju 27
Mayra Aju 27
Daniel Tujal 27
Maria Hernández 26
Elvia Xoy 23
Karen Tzay 26
Vilma Choch 22.3
Oscar Yos 26
José Martínez 25
Media 25.53
Desviación estándar 1.64
Fuente: matríz de datos, investigación única
81
Gráfica No.14
Longitud de arco inferior
Fuente: matríz de datos, investigación única
Interpretación: la media de la longitud de arco inferior, fue de 25.53 milímetros,
con un rango considerado como corto, entre 22.3 y 27 mm.
Interpretación: la desviación estándar, fue de 1.64 lo que representa un valor de
dispersión bajo, en relación a la media del grupo de pacientes valorados.
26 27 27 27 26
23
26
22,3
26 25 25,53
Medidas en milímetros
Pacientes evaluados
82
Tabla No. 17
Perímetro de arco inferior
Paciente Medida en milímetros
Juan Muj 81
José Aju 73
Mayra Aju 84
Daniel Tujal 82
Maria Hernández 79
Elvia Xoy 80
Karen Tzay 82
Vilma Choch 76
Oscar Yos 78
José Martínez 78
Media 79.3
Desviación estándar 3.23
Fuente: matríz de datos, investigación única
83
Gráfica No. 15 Perímetro de arco inferior
Fuente: matríz de datos, investigación única
Interpretación: la media del perímetro de arco inferior, fue de 79.3 milímetros, con
un rango considerado como corto, entre 73 y 84 mm.
Interpretación: la desviación estándar, fue de 3.23 lo que representa un valor de
dispersión bajo, en relación a la media del grupo de pacientes valorados.
81
73
84
82
7980
82
76
78 7879,3
Medidas en milímetros
Pacientes evaluados
84
Tabla No. 18
Espacio disponible inferior
Paciente Medida en milímetros
Juan Muj 47.5
José Aju 48.1
Mayra Aju 50.4
Daniel Tujal 50.5
Maria Hernández 44
Elvia Xoy 44.1
Karen Tzay 42
Vilma Choch 40.8
Oscar Yos 47.9
José Martínez 46.4
Media 46.17
Desviación estándar 3.34
Fuente: matríz de datos, investigación única
85
Gráfica No. 16 Espacio disponible inferior
Fuente: matríz de datos, investigación única
Interpretación: la media del espacio disponible inferior, fue de 46.17 milímetros,
con un rango considerado como corto, entre 40.8 y 50.5 mm.
Interpretación: la desviación estándar, fue de 3.34 lo que representa un valor de
dispersión bajo, en relación a la media del grupo de pacientes valorados.
47,5 48,150,4 50,5
44 44,1 42 40,8
47,9 46,4 46,17
Medidas en milímetros
Pacientes evaluados
86
Tabla No. 19
Espacio requerido inferior
Fuente: matríz de datos, investigación única
Paciente Medida en milímetros
Juan Muj 44.6
José Aju 44.2
Mayra Aju 42.9
Daniel Tujal 42.7
Maria Hernández 44.9
Elvia Xoy 42.7
Karen Tzay 43.8
Vilma Choch 43.3
Oscar Yos 42.8
José Martínez 41.1
Media 43.3
Desviación estándar 1.11
87
Gráfica No. 17 Espacio requerido inferior
Fuente: matríz de datos, investigación única
Interpretación: la media del espacio requerido inferior, fue de 43.3 milímetros, con
un rango considerado como corto, entre 41.3 y 44.9 mm
Interpretación: la desviación estándar, fue de 1.11 lo que representa un valor de
dispersión bajo, en relación a la media del grupo de pacientes valorados.
44,644,2
42,9 42,7
44,9
42,7
43,843,3
42,8
41,1
43,3
Medidas en milímetros
Pacientes Evaluados
88
Tabla No. 20 Discrepancia negativa inferior
Paciente Medida en milímetros
Juan Muj 0
José Aju 0
Mayra Aju 0
Daniel Tujal 0
Maria Hernández 0.9
Elvia Xoy 0
Karen Tzay 1.8
Vilma Choch 2.5
Oscar Yos 0
José Martínez 0
Media 0.52
Desviación estándar 0.91
Fuente: matríz de datos, investigación única
89
Gráfica No. 18 Discrepancia negativa inferior
Fuente: matríz de datos, investigación única
Interpretación: la media de la discrepancia negativa inferior, fue de 0.52
milímetros, con un rango entre 0 y 2.5 mm
Interpretación: la desviación estándar, fue de 0.91 lo que representa un valor de
dispersión alto, en relación a la media del grupo de pacientes valorados.
0 0 0 0
0,9
0
1,8
2,5
0 0
0,52
Medidas en milímetros
Pacientes evaluados
90
Tabla No. 21
Discrepancia positiva inferior
Fuente: matriz de datos, investigación única
Paciente Medida en milímetros
Juan Muj 2.9
José Aju 3.9
Mayra Aju 7.5
Daniel Tujal 7.8
Maria Hernández 0
Elvia Xoy 1.4
Karen Tzay 0
Vilma Choch 0
Oscar Yos 5.1
José Martínez 5.3
Media 3.39
Desviación estándar 3.01
91
Gráfica No. 19 Discrepancia positiva inferior
Fuente: matríz de datos, investigación única
Interpretación: la media de la discrepancia positiva inferior, fue de 3.39
milímetros, con un rango, entre 0 y 7.8 mm.
Interpretación: la desviación estándar, fue de 3.01 lo que representa un valor de
dispersión bajo, en relación a la media del grupo de pacientes valorados.
2,9
3,9
7,5 7,8
0
1,4
0 0
5,1 5,3
3,39Medidas en milímetros
Pacientes evaluados
92
Tabla No. 22 Espacio necesario inferior
Paciente Medida en milímetros
Juan Muj 44.6
José Aju 44.2
Mayra Aju 42.9
Daniel Tujal 42.7
Maria Hernández 44.9
Elvia Xoy 42.7
Karen Tzay 47.6
Vilma Choch 43.3
Oscar Yos 42.8
José Martínez 41.1
Media 43.68
Desviación estándar 1.65
Fuente: matriz de datos, investigación única
93
Gráfica No. 19 Espacio necesario inferior
Fuente: matríz de datos, investigación única
Interpretación: la media del espacio necesario inferior, fue de 43.68 milímetros,
con un rango considerado como corto, entre 41.1 y 47.6 mm.
Interpretación: la desviación estándar, fue de 1.65 lo que representa un valor de
dispersión bajo, en relación a la media del grupo de pacientes valorados.
44,6 44,2
42,9 42,7
44,9
42,7
47,6
43,3 42,8
41,1
43,68Medidas en milímetros
Pacientes evaluados
94
Tabla No.23
Resultados de la visita domiciliar y las variables que se estudiaron en
cada uno de los pacientes de la Escuela Oficial Mixta Urbana Felipe
López, período febrero- octubre 2010
Patzún, Chimaltenango
Nombres y apellidos del escolar Talla Tenencia a
la vivienda
Servicio de
agua domiciliar
Servicio
de
energía
eléctrica
Servicio
sanitario
Estrato
en el que
se ubica
la familia
Juan Carlos Muj Pasay 130 Propia sí sí letrina 5
José Daniel Aju 123 Propia sí sí letrina 5
Mayra Lissette Aju Muxtay 135 Propia sí sí letrina 4
Daniel Adolfo Tujal Tzay 126 Propia sí sí inodoro 4
María Alejandrina Hernández Cujcuj 120 Propia sí sí letrina 4
Elvia Marlene Xoy Sipac 122 Propia sí sí letrina 5
Karen Esmirna Tzay Coyote 125 Propia sí sí letrina 5
Vilma Gricelda Chch Ajuchá 124 Propia sí sí letrina 4
Oscar Alfredo Yos Uyú 131 Propia sí sí inodoro 4
José Mario Martínez 132 Propia sí sí inodoro 3
Fuente: matriz de datos curso de investigación única, EPS 2010
95
Gráfica No. 20
Porcentaje de servicio sanitario
“Desarrollo de arcos dentarios y su relación con el estado nutricional y
variables socioeconómicas de escolares guatemaltecos”. 2010
Fuente: Matríz de datos curso de investigación única, EPS 2010
Interpretación: siete niños a quienes se visitó tienen letrina y tres, utilizan inodoro
como servicio sanitario.
96
1.7 Conclusiones
1. Se observó que el nivel socio-económico de la comunidad es bajo ya que
los datos recolectados en la encuesta y la calificación de la misma así lo
demuestran. Sin embargo, no se observó relación directa entre el estrato
social y el desarrollo de arcos dentarios.
2. Todos los niños tienen un espacio mayor que el disponible para la erupción
de los dientes permanentes (caninos y premolares).
3. Los niños atendidos mostraron medidas similares en cada una de las
variables que se realizaron.
1.8 Recomendaciones
1. Continuar con estudios como éste para comprender los procesos de
desarrollo humano y su relación con el estado nutricional.
2. Elaborar estudios en poblaciones diferentes para comparar resultados.
3. Realizar estudios de comparación entre sexos.
97
IV. Atención clínica integral para escolares y grupos de alto riesgo
98
IV. Atención clínica integral
1. Pacientes integrales y grupo de alto riesgo
El programa Ejercicio Profesional Supervisado de la Facultad de
Odontología brinda atención integral de escolares como uno de los principales
objetivos. La atención ofrecida se basó principalmente en la eliminación y
restauración de las lesiones de caries, colocación de sellantes de fosas y fisuras
en piezas libres de caries y exodoncias.
1.1 Cobertura alcanzada en el programa
Se atendieron pacientes escolares de la Escuela Felipe López, a grupos de
mujeres embarazadas y pacientes diabéticas del Centro de Salud, así como al
personal administrativo del mismo. También, a la población en general de Patzún,
Chimaltenango que solicitara algún tratamiento.
A continuación, se presentan las tablas y gráficas con el detalle de los
pacientes atendidos durante el desarrollo del Programa de E.P.S.
99
1.2 Resultados
Gráfica No.21
Número de tratamientos efectuados a escolares
Escuela Oficial Mixta Urbana Felipe López
período de febrero-octubre de 2010
Patzún, Chimaltenango
Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2010
Interpretación: la mayor cantidad de tratamientos efectuados en pacientes
escolares fue la de sellantes de fosas y fisuras y el tratamiento menos realizado
las pulpotomías.
160
359
96 97
814
521 28
No. d
e aplicaciones
Tratamientos
100
Gráfica No.22
Tratamientos en pacientes embarazadas
período febrero-octubre de 2010
Patzún-Chimaltenango
Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada, E.P.S. 2010
Interpretación: La mayor cantidad de tratamientos realizados fue las aplicaciones
tópicas de flúor y la menor, fue la de exodoncias.
3
12
3538
10
exodoncias amalgamas detartrajes A.T.F. S.F.F.
No. d
e aplicaciones
Tratamientos
101
Tabla No.24
Aplicación de fluoruro y profilaxis en escolares y grupo de alto riesgo
período febrero – octubre 2010
Patzun, Chimaltenango
Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2010
Mes Pacientes integrales
Pacientes alto riesgo
Totales
Marzo 13 13 26 Abril 15 6 21 Mayo 2 10 12 Junio 18 1 19 Julio 10 9 19 Agosto 19 9 28 Septiembre 20 14 34 Totales 97 62 159
Inter
integ
rpretación
grales, sien
1
1
2
2
No. d
e aplicaciones
Aplicac
a paci
Fuente: in
n: se llevó
ndo releva
0
5
10
15
20
25
G
ciones de
entes esc
período f
Patzu
nforme consolid
ó a cabo u
ante el mes
M
102
Gráfica No
fluoruro d
colares y g
febrero – o
un, Chima
dado de activida
un mayor
s de septie
Mes
o.23
de sodio y
grupo de a
octubre 20
ltenango
ad clínica integra
número d
embre en a
y profilaxis
alto riesgo
010
ada, EPS 2010
de tratamie
ambos gru
Pacientes
Pacientes
s
o
entos a pa
pos.
s integrales
s alto riesgo
acientes
103
Tabla No. 25
Sellantes de fosas y fisuras aplicados a pacientes escolares
y grupo de alto riesgo
período febrero – octubre 2010
Patzún, Chimaltenango
Mes Pacientes integrales
Pacientes alto riesgo
Totales
Marzo 105 0 105 Abril 133 0 133 Mayo 18 12 30 Junio 132 6 138 Julio 102 0 102
Agosto 164 32 196 Septiembre 160 16 176
Totales 814 66 880
Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2010
Inter
grup
rpretación
po con may
No. d
e ap
licaciones
Sellantes
Fuente: In
n: el mes d
yor cobertu
105
13
0
G
s de fosas
y gru
período f
Patzú
nforme consolid
de agosto
ura fue el g
33
180
Pacientes int
104
Gráfica No
s y fisuras
upo de alt
febrero – o
ún, Chima
dado de activida
fue el más
grupo de p
132
12 6
Mes
tegrales
o. 24
aplicados
o riesgo
octubre 20
ltenango
ad clínica integra
s relevante
acientes in
102
6 0
s
Pacientes alto
s a escola
010
ada, EPS 2010
e para amb
ntegrales.
164
32
o riesgo
ares
bos grupos
160
16
s. El
105
Tabla No.26
Obturaciones de amalgama de plata realizadas
a escolares y grupo de alto riesgo
período febrero – octubre 2010
Patzún, Chimaltenango
Mes Pacientes
integrales Pacientes alto riesgo
Totales
Marzo 63 1 64 Abril 69 0 69 Mayo 12 3 15 Junio 41 5 46 Julio 34 0 34 Agosto 74 19 93 Septiembre 66 18 84 Totales 359 46 405
Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2010
Inter
de p
grup
rpretación
pacientes e
pos.
No. d
e obturaciones
Obturac
a
Fuente: in
n: el núme
escolares.
6369
1
G
ciones de
a escolares
período f
Patzú
nforme consolid
ero de obtu
El mes d
9
12
0
Pacientes int
106
Gráfica No
amalgam
s y grupo
febrero – o
ún, Chima
dado de activida
uraciones
de agosto
41
3 5
Mes
tegrales
o.25
a de plata
de alto rie
octubre 20
ltenango
ad clínica integra
de amalga
es el de
34
50
Pacientes alto
a realizada
esgo
010
ada, EPS 2010
amas es m
más cobe
74
19
o riesgo
as
mayor en e
ertura para
66
18
el grupo
a ambos
107
Tabla No. 27
Resinas efectuadas a escolares y grupo de alto riesgo
período febrero – octubre 2010
Patzún, Chimaltenango
Mes Pacientes integrales
Pacientes alto riesgo
Totales
Marzo 6 0 6 Abril 9 0 9 Mayo 1 0 1 Junio 16 0 16 Julio 9 0 9 Agosto 8 2 10 Septiembre 3 1 4 Totales 52 3 55
Fuente: informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2010
Inter
un m
obtu
R
rpretación
mayor núm
uraciones d
No. d
e resinas
Resinas rea
Fuente: in
n: en el gr
mero de tra
de resina fu
6
9
0
G
alizadas a
período f
Patzú
nforme consolid
upo de pa
atamientos
ue menor.
9
10
Pacientes int
108
Gráfica No
a escolare
febrero – o
ún, Chima
dado de activida
acientes int
s. En el g
16
0 0
Mes
tegrales
o. 26
es y grupo
octubre 20
ltenango
ad clínica integra
tegrales e
grupo de a
9
0 0
Pacientes alto
o de alto ri
010
ada, EPS 2010
n el mes d
alto riesgo
8
2
o riesgo
esgo
de junio se
o la realiza
31
e realizó
ación de
109
Tabla No.28
Pulpotomías realizadas a escolares y grupo de alto riesgo
período febrero –octubre 2010
Patzún, Chimaltenango
Mes Pacientes
integrales Pacientes alto riesgo
Totales
Marzo 0 0 0 Abril 0 0 0 Mayo 1 0 1 Junio 0 0 0 Julio 0 0 0 Agosto 0 0 0 Septiembre 0 2 2 Totales 1 2 3
Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada EPS 2010
Inter
de m
Pulp
rpretación
mayo y sep
No. d
e pulpotomías
potomías
Fuente: in
n: el trata
ptiembre.
G
realizadas
período f
Patzú
nforme consolid
miento de
1
Pacientes int
110
Gráfica No
s a escola
febrero – o
ún, Chima
dado de activida
pulpotomí
Mes
tegrales
o.27
ares y grup
octubre 20
ltenango
ad clínica integra
ía fue reali
Pacientes alto
pos de alt
010
ada, EPS 2010
zado única
o riesgo
o riesgo
amente en
2
el mes
111
Tabla No. 29
Ionómero de vidrio aplicado a escolares y grupo de alto riesgo
período febrero – octubre 2010
Patzún, Chimaltenango
Mes Pacientes
integrales Pacientes alto riesgo
Totales
Marzo 2 0 2 Abril 3 0 3 Mayo 2 0 2 Junio 7 0 7 Julio 0 0 0 Agosto 11 0 11 Septiembre 3 0 3 Totales 28 0 28
Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2010
112
Gráfica No. 28 Ionómero de vidrio aplicado a escolares y grupo de alto riesgo
período febrero – octubre 2010
Patzún, Chimaltenango
Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2010
Interpretación: en el mes de agosto se utilizaron más bases para protección
pulpar, que en los demás.
23
2
7
11
3
No. d
e aplicaciones
Mes
Pacientes integrales Pacientes alto riesgo
113
Tabla No. 30
Tratamientos periodontales realizados en escolares y grupo de alto riesgo
período febrero – octubre 2010
Patzún, Chimaltenango
Mes Pacientes
integrales Pacientes alto riesgo
Totales
Marzo 13 12 25 Abril 15 7 22 Mayo 2 10 12 Junio 18 1 19 Julio 10 10 20 Agosto 18 9 27 Septiembre 20 11 31 Totales 96 60 156
Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2010
114
Gráfica No. 29
Tratamientos periodontales realizados
a escolares y pacientes de alto riesgo
período febrero – octubre 2010
Patzún, Chimaltenango
Fuente: informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2010
Interpretación: en la gráfica se observa que el mes de septiembre fue el de mayor
cobertura.
1315
2
18
10
1820
12
710
1
10 911
No. d
e tratamientos
Mes
Pacientes integrales Pacientes alto riesgo
115
Tabla No. 31
Exodoncias realizadas a escolares y grupo de alto riesgo
período febrero – octubre 2010
Patzún, Chimaltenango
Mes Pacientes
integrales Pacientes alto riesgo
Totales
Marzo 12 1 13 Abril 18 3 21 Mayo 5 3 8 Junio 38 0 38 Julio 6 1 7 Agosto 31 6 37 Septiembre 50 3 53 Totales 160 17 177
Fuente: Informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2010
116
Gráfica No.30
Exodoncias realizadas a escolares y grupo de alto riesgo
período febrero – octubre 2010
Patzún, Chimaltenango
Fuente: informe consolidado de actividad clínica integrada, EPS 2010
Interpretación: el mes de septiembre fue el de mayor cobertura y se realizaron
más tratamientos en el grupo de pacientes integrales.
1218
5
38
6
31
50
1 3 3 16 3
No. d
e exodoncias
Mes
Pacientes integrales Pacientes alto riesgo
117
1.3 Conclusiones
1. Es necesario cambiar la cultura curativa de los guatemaltecos, que se
caracteriza por la salud hasta que se tiene un problema, por una cultura de
prevención, ya que es la manera de mejorar la calidad de vida de la población por
requerir menos tiempo y recursos que curar la enfermedad.
2. Es indispensable la continuidad de estos programas, para que año con
año se logre concientizar a un mayor número de personas. De esta manera,
lograr que algún día haya mayor preocupación por prevenir que por curar.
3. Es evidente que a ninguna persona le gusta ir al dentista. Por lo mismo,
se debe crear un ambiente agradable desde que el paciente entra a la clínica,
brindándole la confianza debida para que se sienta a gusto y relajado. Ello
promoverá un trabajo rápido y eficiente.
4.1.4 Recomendaciones
1. Elaborar material educativo didáctico y de calidad. Utilizar medios masivos
de difusión para que la mayoría de la población aprenda sobre la prevención y
demás detalles de la salud oral.
2. Dar seguimiento y mejoramiento a los diferentes programas preventivos del
E.P.S. para disminuir no sólo el C.P.O. sino la malnutrición que es común en la
comunidad y varios problemas de salud, incluyendo los que se presentan en el
aparato bucal.
3. Promover la fluoración del agua y de la sal para que las comunidades
cuenten con distintos recursos, para la prevención de enfermedades bucales.
4. Lograr que los maestros se involucren más en el programa preventivo y de
esta manera, ellos sean promotores del cambio cultural ya mencionado.
5. Tratar de estandarizar las clínicas dentales en que se realiza el EPS, para
facilitar el desarrollo del programa.
118
6. Compartir los resultados a las entidades públicas encargadas de la salud,
para atraer la atención e instarlos a crear programas similares a éste, con el
objetivo de trabajar de manera conjunta con la Universidad, en el tema de
prevención y disminución de la caries en los guatemaltecos.
119
V. Administración del consultorio
120
Administración del consultorio
1. Descripción del Centro de Salud de Patzún, Chimaltenango
El Centro de Salud de Patzún ha recibido a cincuenta epesistas en los últimos
treinta años.
Características geográficas
El municipio de Patzún está situado en el altiplano de la república y es uno de los
dieciséis municipios que comprende el departamento de Chimaltenango. Está
ubicado en el extremo occidental del departamento y sur occidental de la ciudad
capital. También se localiza en la parte central de la región Kakchiquel. Su
extensión territorial equivale al 6.63% del área total del departamento.
Patzún tiene una extensión geográfica de 124 km2. Este municipio presenta los
siguientes límites: al Norte con Tecpán Guatemala, al Este con Patzicía y Santa
Cruz Balanya, al Sur con San Miguel Pochuta y Acatenango (Chimaltenango) y, al
Oeste, con San Lucas Tolimán y San Antonio Palopó (Sololá).
Posee la categoría de Villa, que está en 4 cantones: Norte, Sur, Oriente y
Poniente. Tiene 4 colonias, 17 aldeas, 31 caseríos, 14 fincas y 4 parajes.
1.1 Visión:
El distrito del Centro de Salud de Patzún Chimaltenango pretende, a través de un
proceso social participativo, asegurar la salud de la población y que cada uno de
sus miembros sea capaz de propiciar su desarrollo integral.
1.2 Misión:
El distrito del Centro de Salud es la unidad técnica y administrativa responsable de
la rectoría y ejecución de las actividades especificas de cada prioridad de salud,
cuya finalidad es extender su cobertura a los grupos poblacionales más
postergados. También, optimizar la asignación presupuestaria para cumplir con
los criterios de solidaridad, equidad y calidad para una mejor salud de los
habitantes.
121
1.3 Estructura administrativa
Atención de la salud
Recurso humano dedicado a la salud
Médico por habitante: 20 médicos y 5 estudiantes de Medicina en todo el
municipio
Enfermera por habitante: 6 en todo el municipio
Auxiliar de enfermería por habitante: 28 en todo el municipio
Técnico en salud rural por habitante: 10 en todo el municipio
Laboratorista por habitante: 4 en todo el municipio
Odontólogo por habitante: 4 odontólogos y 3 estudiantes de Odontología en
todo el municipio
Técnico dental: 4 en todo el municipio
Psicólogo por habitante: 1 estudiante de Psicología en todo el municipio
Trabajador social por habitante: 3 en todo el municipio
Número de comadronas: 91 en todo el municipio
Entre los servicios que brinda el Centro de Salud de Patzún se encuentran:
Consulta general
Vacunación
Planificación familiar
Laboratorio
Psicología
Saneamiento básico
Odontología
El establecimiento cuenta con 21 trabajadores en diferentes áreas que tienen a
su cargo, la dirección de cada una de éstas:
122
1.4 Organigrama
1.5 Infraestructura
La clínica dental se encuentra en el interior del Centro de Salud, con un área
específica para proporcionar los servicios odontológicos a la comunidad de
Patzún. La clínica cuenta con dos unidades dentales antiguas, una de ellas está
inservible. La otra se encuentra en buen estado y es una unidad totalmente
mecánica. Poseen un compresor industrial que está afuera de la clínica, debido al
ruido que produce. La clínica no cuenta con Rayos X, ni lámpara de fotocurado,
por lo que para la utilización de materiales de este tipo, se utilizó la lámpara del
odontóloga practicante.
123
1.6 Protocolo de Desinfección
El odontólogo, como miembro del grupo de profesionales de la salud, está en
constante riesgo de adquirir enfermedades virales y bacterianas altamente
contagiosas, que en muchos casos pueden ser mortales.
Hoy día los pacientes están conscientes del peligro que pueden correr cuando son
atendidos con instrumental contaminado y sin las debidas normas de protección.
El avance continuo de información obliga y exige que los médicos se cuiden y
cuiden a los pacientes. Se revisarán las medidas necesarias que deben seguirse,
para la prevención y control de enfermedades infecto-contagiosas. Se hace
énfasis en la adecuada esterilización y desinfección, tanto del instrumental como
del ambiente de trabajo.
Todo lo que se haga por la protección de personal y pacientes, redundará en una
práctica odontológica cada vez más exitosa y confiable, tanto para quien lo realiza
como para la comunidad.
Bioseguridad: Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto
proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de la salud y pacientes
frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, químicos y
mecánicos.
Para evitar la propagación de enfermedades o contagio debe interrumpirse el
proceso de transmisión de las mismas.
Esterilización: Es la eliminación de todas las formas de material viviente
incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos.
Desinfección: Es la eliminación de la mayor parte de microorganismos
patógenos, pero con frecuencia los no patógenos o las formas resistentes de
éstos.
124
Antisepsia: inhibición patogénica de los microorganismos para evitar una
infección.
Barreras de Protección
Barreras mínimas: Lavado de manos, uso de guantes
Barreras intermedias: Uso de mascarilla, lentes protectores y/o protector
facial
Barreras máximas: Vacunación contra hepatitis B y uso de doble guante
Lista de control
Lavado de manos
Equipo de protección personal
Manejo de punzocortantes
Instrumentos re-usables
Asepsia de superficies
Lavado de manos
Deben lavarse las manos y cambiar sus guantes entre cada paciente, de
preferencia se debe utilizar un jabón antimicrobiano de olor agradable.
Equipo de protección personal:
Cubrebocas
Anteojos protectores
Guantes
Vestimenta adecuada
Cubrebocas: debe tener filtración alta y que se adapte bien a la forma del
rostro. Se cambian cuando están contaminadas.
Anteojos protectores: deben ajustar bien y proteger toda la región del ojo;
deben ser utilizados durante los tratamientos clínicos y desinfectados
apropiadamente entre pacientes.
Guantes: para la protección del trabajador y paciente, los guantes (latex o
vinyl) siempre deben ser usados por el trabajador de la salud dental,
125
cuando hay riesgo de sangre, saliva contaminada por sangre o membranas
mucosas.
El equipo de protección personal es apropiado cuando no permite que la sangre u
otro material infeccioso filtre el vestuario, piel, ojos, boca y otras membranas
mucosas del trabajador.
El equipo de protección personal (como los guantes, cubrebocas, protectores de
cara y ojos) deben ser quitados antes de salir del consultorio, laboratorio y
después del cuidado del paciente.
Asepsia de superficies: Todos los equipos y superficies deben ser
limpiados y descontaminados, después de estar en contacto con sangre y
otros materiales posiblemente infecciosos.
Medio de esterilización en la clínica odontológica del Centro de Salud de
Patzún
- Pasos para esterilizar
Después de utilizar los instrumentos se deben de lavar con abundante
agua, de preferencia caliente y jabón antimicrobiano, con la ayuda de un
cepillo y eliminar cualquier desecho que haya quedado en éstos.
Luego de lavarse se colocan en un recipiente con glutaraldehído al 2%.
Es bactericida, tuberculocida y viricida en 10 min.
Tiene efecto esporicida pero necesita de 10 hrs. a temperatura ambiente.
Luego de su uso se deben enjuagar los instrumentos con abundante agua
estéril y secarlos.
Se colocan dentro de bolsas para esterilizar y se ponen en la olla, para
esterilizarlos durante una hora aproximadamente.
Se dispensan en un lugar apropiado.
Los procedimientos para controlar la infección se deben basar en la suposición de
que todos los pacientes están contaminados con una enfermedad transmisible, así
126
se corren menos riesgo de contagio entre los profesionales de la medicina y sus
paacientes.
La clínica dental posee el siguiente instrumental:
Diez juegos de espejo, pinza y explorador, instrumental para amalgama,
instrumental para manipulación de resina y operatoria en general, Instrumental
para exodoncia que incluye: elevadores fino, mediano y grueso, fórceps 150, 151,
18r, 18l, 16 y 69 todos en buen estado, proporcionados por la estudiante de
Odontología.
Abastecimiento de materiales dentales
La mayoría de materiales son proporcionados cada mes por la facultad de
Odontología de la Universidad de San Carlos. La cantidad que se recibe es
moderada pero suficiente para la atención de los pacientes. Los materiales
comprados por el practicante incluyen: germicida, resina para la obturación,
bonding, ácido y sellante de fosas y fisuras.
Calendario de actividades
A continuación se describe el horario de atención a los pacientes escolares y
mujeres embarazadas. También los días y horas específicas para realizar el
programa de prevención.
127
1.7 Horario
Hora Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes 8:00 a.m - 13:00 p.m
Atención a pacientes escolares
Atención a mujeres
embarazadas
Programa de aplicación de fluoruro de
sodio programa de educación en salud bucal
Atención a pacientes escolares
Atención a pacientes escolares
13:00 p.m – 14:00 p.m
almuerzo almuerzo almuerzo almuerzo almuerzo
14:00 p.m – 16:00 p.m
Atención a pacientes escolares
Atención a mujeres
embarazadas
Atención a pacientes escolares
Atención a pacientes escolares
Atención a pacientes escolares
Fuente: Elaboración propia con datos del informe final EPS 2010
2. Capacitación del personal auxiliar
Al inicio del programa Ejercicio Profesional Supervisado, se elaboró un
proyecto para la capacitación del personal auxiliar que labora en el consultorio.
Éste se llevó a cabo a lo largo de todo el programa. Durante este ciclo de
enseñanza-aprendizaje, se desarrollaron temas básicos para ejercer de la mejor
manera, todas las actividades auxiliares que dicho personal lleva a cabo en el
consultorio dental.
2.1 Metodología
La capacitación se realizó en las instalaciones de la clínica dental en día y
horarios diferentes, ya que algunas veces se designó un momento del día para dar
la parte teórica y hacer las evaluaciones . En otras ocasiones se aprovecharon los
momentos en que no habían pacientes, para la resolución de dudas y para
practicar. La parte práctica fue reforzada diariamente con la atención a los
pacientes.
128
Entre los materiales que se utilizaron para la capacitación están: papel,
lapiceros, mantas vinílicas, computadora, libros de texto y otros.
Se utilizó un total de 128 horas para impartir la teoría y efectuar
evaluaciones al personal auxiliar. La práctica de la capacitación fue realizada
diariamente, durante la atención a pacientes.
2.2 Análisis de resultados
El aprendizaje fue favorecido por una constante inquietud de adquirir
conocimientos, nuevos por parte de la persona capacitada.
La capacitación fue exitosa ya que la persona reforzó y actualizó los
conocimientos que tenía. Al mismo tiempo se formó un equipo de trabajo eficiente
para la atención de los pacientes.
Además el personal auxiliar tuvo la oportunidad de poner en práctica lo
aprendido, perfeccionando técnicas y obteniendo nuevas habilidades para la
manipulación de materiales.
2.3 Objetivos
Reforzar y actualizar los conocimientos que tenía la persona ya que había
sido capacitada en años anteriores.
Delegar funciones a una persona capacitada para reducir el esfuerzo físico
y facilitar la práctica odontológica.
Crear un equipo operador-asistente para prestar servicios de alta calidad, a
una mayor cantidad de personas y de una manera cómoda y eficiente.
Simplificar procedimientos para obtener mejor funcionamiento.
129
Brindar información teórica y práctica a la asistente dental, para que contara
con los conocimientos requeridos para realizar las tareas.
Mantener un lugar de trabajo agradable, limpio y ordenado.
130
2.4 Temas impartidos
Cuadro de actividades del desarrollo del programa de capacitación del personal en odontología
Mes: marzo del año 2010
Semana Tema impartido Evaluaciones Observaciones
3ra. Atención al paciente,
manejo de fichas clínicas
Teórica- práctica
A la asistente se le facilitó el tema
y lo aplica fácilmente.
4ta.
Odontología a cuatro manos.
Posiciones de trabajo en Odontología
Operador Paciente
Asistente
Teórica- práctica
Aplica la Odontología a cuatro manos
fácilmente. Se le dificulta entender un
poco las posiciones de
trabajo. Mes: abril del año 2010
Semana Tema impartido Evaluaciones Observaciones
1ra.
Control de infecciones, barreras de protección, aseo personal y limpieza
de manos.
Teórica- práctica
Pone en práctica lo aprendido.
2da.
Instrumental utilizado frecuentemente en
Odontología General.
Teórica- práctica
La mayoría de instrumentos ya los conocía. Se
le dificultó aprenderse los
nombres del nuevo
instrumental.
3ra.
Glutaraldehído, manejo de
esterilizador
Teórica- Práctica
Se le facilitó el tema, lo pone en
práctica.
131
4ta. Educación en salud, técnica de cepillado, uso de hilo dental
Teórica- Práctica
Se le facilitó e impartió una platica en la escuela acerca del tema.
Mes: mayo del año 2010
Semana Tema impartido Evaluaciones Observaciones
1ra. Manejo de desechos
Teórica- Práctica
Se le facilitó el tema, lo puso en
práctica.
2da. Nomenclatura dental
Teórica- Práctica
Ninguna complicación
3ra. Sustitutos de cepillo pasta e hilo dental
Teórica- Práctica
Se le facilitó el tema.
4ta.
Caries dental (generalidades),
Multifactorialidad de la caries dental
Teórica- Práctica
Comprendió muy bien el tema e impartió una plática en la
Escuela.
NOTA: A principios de este mes la asistente que acompañaba a la estudiante
sufrió un accidente y presentaba fractura expuesta del pie, por lo que fue
suspendida del trabajo. Debido a esa situación, fue sustituida por otra persona sin
ningún conocimiento por lo que se iniciaron nuevamente los temas.
Mes: junio del año 2010
Semana Tema impartido Evaluaciones Observaciones
1ra.
Periodoncia Generalidades
Gingivitis Periodontitis
Teórica- Práctica
Se le dificultó encontrar las diferencias de cada una. Al
final lo comprendió.
2da. Atención al paciente Teórica- Práctica
nueva asistente
3ra. Odontología 4 manos Teórica- Práctica
Se le dificultó al principio, lo
mejoró con la
132
práctica.
4ta. Barreras de protección
Teórica- Práctica
Se le facilitó, lo pone en práctica.
Mes: julio del año 2010
Semana Tema impartido Evaluaciones Observaciones
1ra. Manejo de desechos Teórica- Práctica
Se le facilitó el tema, lo aplica.
2da. Instrumental utilizado frecuentemente en
odontología
Teórica- Práctica
Se le dificultó un poco aprender el nombre de cada
uno de los instrumentos.
3ra. Glutaraldehído,
manejo del esterilizador
Teórica- Práctica
Se le facilitó el tema
4ta. Educación en Salud, técnica de cepillado, uso de hilo dental.
Teórica- Práctica
Se le facilitó el tema. Le
enseñaba a los pacientes.
*Nota: Regresó la asistente con algunas limitaciones. Mes: agosto del año 2010
Semana Tema impartido Evaluaciones Observaciones
1ra. Resinas Compuestas Teórica- Práctica
Se le facilitó el tema.
*2da. Manejo de la Unidad
dental Teórica- Práctica
Comprendió muy bien el
tema y lo aplica.
3ra. Sellantes de fosas y
fisuras Teórica- Práctica
Se le facilitó el tema. Como parte de la evaluación
práctica, aplica un par de sellantes.
4ta. Ionómero de vidrio Teórica- Práctica
Se le facilitó el tema.
133
Mes: septiembre del año 2,010
Semana Tema impartido Evaluaciones Observaciones
1ra. Aislamiento del
campo operatorio Teórica- Práctica
Comprendió muy bien el tema
2da. Endodoncia básica Teórica- Práctica
No comprendió muy bien el
tema, porque en el transcurso del
año no se realizaron
endodoncias, por falta de aparato
de Rx
3ra. Resina compuesta-
instrumental Teórica- Práctica
Se le facilitó el tema.
4ta. Amalgama dental Teórica- Práctica
Le gustó el tema, y lo aplica
bastante bien. Mes: octubre del año 2010
Semana Tema impartido Evaluaciones Observaciones
1ra. Forceps- elevadores
exodoncias Teórica- Práctica
Le gusta el tema. Realizó un par de exodoncias
primarias.
2da.
Curetas-mecanismos de transmisión de
enfermedades infecciosas.
Teórica- Práctica
Se le facilitó el tema.
Fuente: Elaboración propia con datos del informe final EPS 2010
NOTA: Se trataron de abarcar todos los temas, pero no se lograron concluir por haber capacitado a dos asistentes dentales.
134
2.5 Evaluaciones escritas
Atención al paciente y trabajo en clínica dental
2. ¿Qué otras funciones puede llevar a cabo la asistente dental?
3. ¿Cómo se demuestra la capacidad del asistente dental?
4. ¿Cómo puede contribuir el asistente dental para tranquilizar a los
pacientes?
5. ¿Qué condición es indispensable a la hora de trabajar en conjunto con el
odontólogo?
Control de infecciones barreras de protección, limpieza de manos
1. ¿Cuáles son las barreras de protección?
2. ¿Para qué son las barreras de protección?
3. ¿Cuál es el procedimiento para controlar las infecciones en el consultorio?
4. ¿Cuál es el aseo que debemos tener dentro y fuera del consultorio?
Odontología cuatro manos
6. ¿Qué es la técnica cuatro manos?
7. ¿Cuál es la posición de la asistente en la clínica dental?
8. ¿Cómo se llama el lado del profesional con el que se manejan los
instrumentos y el equipo rotatorio?
9. ¿Cómo se llama el lado de la auxiliar con el que se intercambia
instrumentos con el profesional?
10. Mencione cuatro formas de tomar un instrumento.
11. ¿En qué posición del horario respecto al paciente se encuentran los
instrumentos?
Manual de operación de equipo odontológico
1. La unidad dental está conformada por:
2. Antes de comenzar labores debe realizar:
3. Mencione dos cosas que debe realizar durante las labores:
4. Qué debe realizarse cuando terminamos las labores?
135
5. Mencione tres recomendaciones que deben realizarse, para el mantenimiento
del equipo utilizado en odontología:
Resinas compuestas
1. Qué es una resina compuesta?
2. Mencione las indicaciones para restauraciones con resina:
3. Cuáles son los usos más comunes de las resinas en odontología?
4. Mencione dos desventajas de la resina compuesta
5. A qué se debe la sensibilidad postoperatoria, cuando se ha utilizado resina
compuesta?
Sellantes de fosas y fisuras
1. Cuáles son los tres efectos preventivos fundamentales de los sellantes?
2. En qué consiste el procedimiento de la ameloplastía?
3. Mencione las dos formas de presentación de los sellantes de fosas y
fisuras:
4. Mencione una desventaja al utilizar sellantes de fosas y fisuras:
5. Mencione una ventaja al utilizar sellantes de fosas y fisuras:
Manejo de desechos
12. ¿Qué tipos de desechos manejamos en la clínica dental?
13. Mencione alguno de los desechos sólidos y dónde deben desecharse?
14. ¿En dónde se desecha el mercurio y los excesos de amalgama?
15. ¿Qué tipo de enfermedades evitamos al manejar correctamente todos los
desechos?
16. ¿Cuáles son las medidas de protección que debemos utilizar al manejar los
desechos tóxicos?
136
Instrumental utilizado frecuentemente en odontología
1. ¿Cuáles son los instrumentos básicos de examen oral?
2. ¿Cuáles son los instrumentos utilizados para la manipulación de
amalgama?
3. ¿Para qué sirve el hollenback?
4. ¿Para qué sirve el dique de goma?
5. ¿Cómo se llama el instrumento que se utiliza para realizarle el agujero al
dique de goma?
Glutaraldehído y manejo del esterilizador
1. ¿Qué es el glutaraldehído?
2. ¿Cuánto tiempo deben estar los instrumentos sumergidos en el
glutaraldehído para que estén esterilizados?
3. ¿Cuál es el procedimiento que se realiza con los instrumentos utilizados
antes de meterlos al glutaraldehído?
4. ¿Cuánto tiempo deben estar los instrumentos sumergidos en el
glutaraldehído para que estén desinfectados?
5. ¿Cuál es la concentración de glutaraldehído que se utiliza en odontología
Educación en salud,
técnica de cepillado, uso de hilo dental
17. ¿Cómo podemos asegurar la salud bucal?
18. ¿Por qué es importante usar el hilo dental?
19. ¿Qué debemos usar al cepillarnos si no tenemos pasta dental?
20. ¿Cómo se puede evitar la placa bacteriana?
21. ¿Cuál es el cepillado más importante del día y por qué?
22. Describa la técnica de cepillado ideal:
137
Ionómero de vidrio
1. Mencione una indicación para utilizar el ionómero de vidrio:
2. Qué material es el que actualmente se propone para que se utilice como
linner?
3. Mencione algunas de las propiedades del ionómero de vidrio:
4. Mencione las cuatro ventajas clínicas fundamentales del ionómero de vidrio:
Mecanismos de transmisión de enfermedades infecciosas
1. Qué son las enfermedades infecciosas?
2. Cuándo ocurre la transmisión directa?
3. Cómo ocurre la transmisión indirecta?
4. Mencione tres medios de transmisión indirecta:
Curetas, usos, tipos
1. Qué es el detartraje?
2. Mencione para qué parte de la boca o en qué dientes utilizamos las
siguientes curetas 1-2,3-4,5-6,7-8,9-10,11-12,13-14:
3. Con qué afilamos las curetas?
4. Para qué sirven las curetas?
Forceps, elevadores, exodoncias
1. Para qué se utilizan los elevadores dentales?
2. Qué es sindesmotomía?
3. Cuáles son las tres partes de los forceps?
4. Mencione dos indicaciones para realizar una exodoncia:
5. Mencione una contraindicación para realizar una exodoncia:
Endodoncia básica
1. Qué es endodoncia?
2. Mencione dos objetivos de la endodoncia:
3. Cuántas radiografías son necesarias para realizar una endodoncia como
mínimo?
138
4. Mencione las fases que se realizan en una endodoncia
5. Qué condiciones deben existir a la hora de obturar?
Amalgama dental
1. Qué es amalgama dental?
2. Indique un beneficio de la amalgama:
3. Qué es amalgamación?
4. Mencione algunas desventajas de la amalgama dental:
5. Mencione dos problemas que puede producir la amalgama dental a la
salud:
6. Mencione cuatro instrumentos utilizados al realizar una amalgama dental:.
Aislamiento del campo operatorio
1. Para qué utilizamos el aislamiento dental?
2. Qué beneficios nos brinda el aislamiento dental?
3. En qué consiste el aislamiento relativo?
4. Mencione algunas ventajas del aislamiento absoluto
5. Mencione algunas desventajas del aislamiento absoluto
6. Qué instrumentos son necesarios para realizar un aislamiento dental?
139
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Facultad de Odontología, Universidad del Zulia. pp. 21-25.
17. Paraje, G. (2009). Desnutrición crónica infantil y desigualdad
socioeconómica en América Latina y el Caribe. Revista CEPAL. no.
99: 12-20.
142
18. Participación del sector salud en la estrategia nacional para
reducción de la desnutrición crónica. (2008). (en línea).
Guatemala,M.S.P.A.S: Consultado el 13 de Ago. 2010. Disponible en:
www.sesan.gob.gt/images/files/File/participacionsalud_enrdc.pdf
19. Segura, O. et al. (1997). Políticas forestales en Centro América: la
situación del sector forestal en Guatemala. 2 ed. San Salvador, El
Salvador: IICA. pp. 275-277.
20. Villagrán Colón, E. y Calderón Márquez, M. (2010). Instructivo del
informe final del programa ejercicio profesional supervisado.
Guatemala: Comisión Administrativa del Informe Final E.P.S., Facultad
de Odontología, Universidad de San Carlos. pp.1/6.
143
VII. Anexos
Universidad de San Carlos de Guatemala
Facultad de Odontologia Área de odontología Sociopreventiva Ejercicio profesional supervisado Curso: investigación única Primer grupo Ciclo lectivo 2010
144
Dr. Luis Arturo de León Saldaña (Odontopediatría)
Ficha clinica: Medición de Arcos Dentarios
Nombre del Examinador: _____________________________________________ Comunidad: _______________________________________________________ Nombre del Examinado: ______________________________________________ Código:_______Edad:________Sexo:______Grado:___________ Sección: ____ Escuela: __________________________________________________________
Arco superior Medida a determinar Unidad de medida (milímetros) Distancia intercanina Distancia intermolar Longitud de arco Perímetro de arco Espacio disponible Espacio requerido (ER) Discrepancia nula Discrepancia negativa Discrepancia positiva
Análisis de espacio 4.2 4.1 3.1 3.2 total total/2 ER = total/2 +11mm
Arco inferior
Medida a determinar Unidad de medida (milímetros) Distancia intercanina Distancia intermolar Longitud de arco Perímetro de arco Espacio disponible Espacio requerido (ER) Discrepancia nula Discrepancia negativa Discrepancia positiva
Análisis de espacio 4.2 4.1 3.1 3.2 total total/2 ER = total/2 +10.5 mm
145
Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontología Área de odontología Socio Preventiva Programa de Ejercicio Profesional Supervisado
Desarrollo de arcos dentarios y su relación con estado nutricional y variables socioeconómicas de escolares guatemaltecos. Mayo 2010-2011
I. Datos generales: Comunidad_________________________________________________ Nombre del entrevistador: _____________________________________ Nombre del/la escolar: ________________________________________ Edad: ______ Sexo: M__ F__ Escolaridad: ________ Talla:______ Nombre del establecimiento educativo: _____________________________ Nombre del Padre, Madre o Encargado:
_____________________________ Dirección del domicilio: ________________________________________
II. Ocupación, profesión u oficio del jefe o jefa de familia:
PUNTAJES: ITEMS
1. Profesión universitaria, Ingeniero, agrónomo, médico, auditor, administrador de empresas, abogado, otros. Oficial de las fuerzas armadas con educación superior universitaria
2. Profesión Técnica Superior (Nivel Diversificado) Bachilleres, Maestros, Perito Contador, Secretarias Medianos comerciantes o productores como: Taller mecánico, ferreterías, carpinterías, estudios fotográficos.
3. Negocio propio, pequeños comerciantes como: tiendas, venta de comida, café internet, sastrería, otros.
4. Trabajadores con primaria completa albañiles, herreros, personal de seguridad, agricultores, mensajeros, mecánicos, electricistas, fontaneros, fotógrafos, carpinteros otros. Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector informal (con primaria completa) TRABAJADORES CON PRIMARIA COMPLETA.
5. Trabajadores sin primaria completa albañiles, herreros, otros.
III. Nivel educacional de la madre: 1. Educación universitaria 2. Nivel Diversificado, Secretaria, Maestra, Bachiller, Perita Contadora, etc. 3. Nivel Básico 4. Nivel Primaria 5. Analfabeta
146
IV. Principal fuente de ingresos a la familia: 1. Fortuna heredada o adquirida 2. Ganancias o beneficios, honorarios profesionales 3. Sueldo mensual 4. Salario semanal, por día, por hora. 5. Donaciones de origen público o privado, ayuda económica de instituciones.
V. Condiciones de la vivienda:
1. Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes de gran lujo. 2. Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo sin
abundancia y suficientes espacios 3. Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos. 4. Viviendas con ambientes espaciosos o reducidos y/o con deficiencias en
algunas condiciones sanitarias 5. Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas
VI. Características de la vivienda:
Tenencia Piso Paredes Techo Calidad Propia Torta Madera Lámina Buena Alquilada Ladrillo Adobe Madera Regular Prestada Losa Block Teja Mala
Posada Ladrillo Duralita
Amortizada Terraza
VII. Servicios básicos de la vivienda:
Agua Letrina
Luz Fosa séptica
Teléfono Inodoro
Drenaje Extracción de basura
Otros:
VIII. Salud: ¿A dónde acude cuando se enferma? ______________________________ Enfermedades más frecuentes en su grupo familiar:___________________ __________________________________________________________
147
IX. Interpretación y análisis:
Estrato al cual corresponde la familia: ________________________
Interpretación y análisis de la realidad de la familia de acuerdo al estrato al que pertenece la familia: ___________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Observaciones generales: _______________________________ ______________________________________________________
X. Puntuación:
Rubros. Puntaje Ocupación, profesión u oficio del jefe o jefa de familia:
Nivel educacional de la madre Principal fuente de ingresos a la familia Condiciones de la vivienda Total
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