Post on 06-Jan-2016
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LUXACIÓN
GLENOHUMERAL
Anatomía funcional del hombro
• Articulación Esternoclavicular
• Articulación Acromioclavicular
• Articulación Glenohumeral
• Articulación Escapulotoracica
• Espacio subacromial
Anatomía funcional
BALANCE ENTRE LA MOVILIDAD Y LA ESTABILIDAD
Anatomía funcional del hombro
Estabilizadores Estáticos Estabilizadores Dinámicos
Anatomía funcional del hombro
• Cavidad glenoidea• Labrum• Adhesión-Cohesión• Cápsula• Succión• Lig. Glenohumerales• Lig. Coracohumeral
Estabilizadores Estáticos
Anatomía funcional del hombro
• Músculos Intrínsecos• Músculos Extrínsecos
Estabilizadores Dinámicos
Anatomía funcional del hombro
Estabilizadores Dinámicos
Traumática.
- Aguda.
-Recidivante.
-Crónica o inveterada.
Atraumática
Microtraumas
ClasificaciónClasificación
T.U.B.S.
Traumático.
Unilateral y Unidireccional.
Bankart.
Surgery.
A.M.B.R.I.
Atraumática.
Multidireccional.
Bilateral.
Rehabilitación.
Cápsula Inferior.
CLASIFICACION
• Mecanismo: Abducción, extensión y rotación externa (indirecto)
• Clínica: depresión, prominencia anterior, impotencia funcional: signo de la charretera
• Descartar lesiones asociadas con RX– Fractura del troquiter
– Parálisis del N. Circunflejo
– Desgarro del manguito rotador
Inestabilidades traumáticas agudas anteriores
LUXACION ANTERIOR DE HOMBRO
Inestabilidades traumáticas agudas anteriores:Tratamiento.
• Reducción: Sabana, Mothe, Hipócrates.
• Velpeau enyesado según la edad del paciente
• FKT progresiva.
Inestabilidades traumáticas recidivantes
• Frecuente en deportistas (rugby, waterpolo)
• Esfuerzos en abducción y rotación externa
• Después del tercer episodio es recidivante
• Factor edad
• Tto. QUIRURGICO
Inestabilidades traumáticas recidivantes
• Anatomía patológica:
- Bankart.
- Hill-Sachs.
- Laxitud capsular.
- Recesos y aperturas en la cápsula.
- Subescapular.
Inestabilidades traumáticas recidivantes
• Clínica:
– Inspección de la cintura escapularde la cintura escapular
– Palpación: puntos dolorosos
– Evaluación de la movilidad activa y pasiva
– Maniobra de aprensión anterior
– Cajón anterior
Pruebas de inestabilidad
• Prueba de aprehensión
• Prueba de colocación
• Prueba de Yergason
• Maniobra de Speed
Prueba de aprehensión
INESTABILIDAD ANTERIOR DE HOMBRO
Prueba de colocación
INESTABILIDAD MULTIDIRECCIONAL
Prueba de Yergason
ESTABILIDAD DEL TENDÓN DEL BÍCEPS EN LA CORREDERA BICIPITAL
Inestabilidades traumáticas recidivantes
• Examen radiológico:– Proyecciones de frente
– Axial de escapula
– West-point: lesiones de la glena
– Stryker: lesión de Hill-Sachs
• TAC
• ECO
• RNM
West-point
Stryker
Diagnóstico por imágenes
• RX– simples– especiales– tipo de acromion– espacio SA
Diagnóstico por imágenes
• TAC– Artrosis
• glenohumeral
• A-C
– Impingement– Sme del
pinzamiento subcoracoideo
Diagnóstico por imágenes
• Signos ecográficos:– disminución de la ecogenicidad
– engrosamiento en formas aguda
– adelgazamiento en procesos crónicos
– calcificaciones
– focos hipo o hipercoicos en zonas de edema y fibrosis
TENDINITIS
Diagnóstico por imágenes
• Valora el MR
• SFSA
• Lesiones capsulares
• Necrosis de la cabeza humeral
RNM
¿Como se trata?
Inestabilidades traumáticas agudas posteriores
• Mecanismo: fuerzas axiales sobre el brazo en aducción y rotación interna (epilepsia)
• Clínica:– prominencia posterior y aplanamiento anterior– rotación externa limitada – aducción limitada – ap. Coracoides prominente
• RX
Inestabilidades traumáticas agudas posteriores: Tratamiento
• Reducción: tracción en el eje sobre el brazo
en aducción.
• Velpeau 3 semanas, con el brazo en
rotación de 0°.
• FKT progresiva
Inestabilidades traumáticas inveteradas
• Clínica: pérdida de la movilidad– Luxaciones anteriores: abducción y R.I.– Luxaciones posteriores: abducción y R.E.
• Anatomía patológica– Grados crecientes de fibrosis.– Retracción y acortamiento de las partes blandas– Trastornos óseos y cartilaginosos
Inestabilidades traumáticas inveteradas
• Tratamiento:– Tener cuidado con la reducción cerrada– Tratamiento conservador– Tratamiento quirúrgico
• Reducción fallida a cielo cerrado
• Marcada inestabilidad
• Mas de 6 semanas de evolución
• Defecto cefálico: artroplastía
Inestabilidad atraumática.
• Factores presdisponentes:
- Laxitud articular generalizada.
- Elongación capsular.
- Posición de la glena.
- Versión de la cabeza humeral.
• Por lo general multidireccional.
• Tratamiento incruento.
Inestabilidad microtrumáticas
• Producidas por sobreuso
• Determina un trauma menor repetitivo
• Las lesiones de repiten a una velocidad mayor que la capacidad de reparación tisular
• Clínica en relación con el gesto deportivo o laboral y calma con el reposo
• Tratamiento conservador
Conclusiones.
• Lesión muy frecuente.
• Tener en cuenta los estabilizadores anatómicos
• Tener en cuenta la clínica.
• Tratamiento conservador.
• Tratamiento quirúrgico según demanda
funcional.
MUCHAS GRACIAS