Post on 09-Jul-2015
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Luxaciones en la extremidad superior
Carlos Rene Espino de la Cueva
definición
oEstado patológico
caracterizado por la pérdida
permanente de la relación
anatómica entre las
superficies articulares de
una articulación a menudo
con ruptura o desinserción
capsuloligamentosa.
oEs una dislocación que
suele tomar el nombre del
hueso más distal de la
nueva región que ocupa el
hueso luxado
Infiere una perdida de la estabilidad biomecanica
etiologia
oTraumatismos: Por traumatismos: Que actúan
directamente separando los fragmentos, o
indirectamente sobre el hueso, el cual a su vez
actúa como una palanca sobre la
articulación, separándola.
oPor tracción muscular: Consecuencia de
movimientos inadecuados o bruscos, violentos e
involuntarios (como ocurre en las crisis epilépticas
y en la electrocución
EtiologiaoDe forma espontánea: Debido a la debilidad
articular y ósea consecuencia de enfermedades
debilitantes, como un cáncer o la tuberculosis.
oDe causa congénita: Producidas en la época fetal
o por alteración desde el nacimiento de la
elasticidad articular, que es excesiva lo que conlleva
luxaciones habituales, que se producen y reducen
con facilidad, incluso por el propio individuo
oLuxación recidivante: Cuando por mala
curación persiste la ruptura ligamentosa y
la luxación aparece con cualquier
traumatismo. Requiere intervención
quirúrgica para su definitiva estabilización
Que estructuras se pueden afectar?
oLigamentos
oTendones
oMusculos
oVasos sanguineos
oNervios
definen
Etiología
o grado de desplazamiento
Traumaticas
O
Patologicas
Clases de luxacion
completas
Si la perdida de contacto es total.
Aguda
Cronica
recividante
incompletas
Si la perdida de contacto no es total y
las superficies articulares conservan puntos en contacto.
Luxacion aguda
oSuele ser traumatica
oSe presenta por
oRuptura de la capsula
articular
oLigamentos
Signos clínicos
oAntecedente
traumático
oDolor
oAumento de
volumen
oDeformidad
oImpotencia
funcional
oBLOQUEO
ARTICULAR
TRATAMIENTO COMPLICACIONES
oReducir e
inmovilisar la lesion
oEl tiempo de
cicatrizacion puede
durar hasta 3
meses
oArtrosis Postraumática
oLesión neurológica
oLesión vascular
oMiositis osificante
oNecrosis avascular
oLx. recidivante
ARTICULACIONES DEL HOMBRO
1. LX. ESTERNOCLAVICULAR
2. LX. ACROMIOCLAVICULAR
3. LX. GLENOHUMERAL
LUXACION ESTERNOCLAVICULAR
oAnterior (Más común)
o2.-Posterio
oAntecedente traumático en el hombro
oDeformidad y dolor en Artic. EC
oAparente acortamiento del hombro
oDolor a la movilización
oDe articulación esternoclavicular bilateral
a 40· cefálica
oTAC
oRNM
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
oNeumotórax
oLaceración de vena cava
oCompresión de arteria subclavia
oCompresión de arteria carotidea
oLesión esofágica
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
oLa articulación AC se encuentra en el
extremo distal de la clavícula, se conoce
como el extermo acromial, nombre que
atribuye al acromion de la escápula.
oEl mecanismo más
frecuente de lesión
es una caída en la
punta del hombro, o
también una caída
sobre una mano
extendida.
SE CLASIFICA
oUn primer grado de
separación implica
solamente el
estiramiento de los
ligamentos, pero
manteniendo la
unión de las
superficies
articulares
osegundo grado de
separación implica
el desgarro parcial
del ligamento
acromioclavicular y
del ligamento
coracoclavicular.
oUn tercer grado de separación implica la ruptura total tanto del ligamento acromioclavicularcomo del ligamento coracoclavicular.
o La clavícula puede ser movilizada dentro y fuera de su lugar en el hombro
oFrecuente en
personas jóvenes
(20=30 años)
oDolor
oDeformidad
o Impotencia funcional
oSigno de la
PSEUDOCHARRETE
RA
oSigno de LA TECLA
DE PIANO
TXoSera dependiendo, de la gravedad de la
lesion y puede llegar a ser qx
complicaciones
1. Deformidad persistente
2. Rigidez articular
3. Lesión de piel
4. Osificación de partes blandas
5. Artrosis postraumática
LUXACION GLENOHUMERAL
Luxación GlenohumeraloProducida por caída
con extensión y rotación externa del hombro (Lx. Ant)
oRara en niños
oMás frecuente en
adolescentes y jóvenes
oEs aguda cuando tiene
una antigüedad
menor a 3 semanas
o CLASIFICACIÓN
1. Lx. Anterior (La
más frecuente)
2. Lx. Posterior
3. Lx. Inferior ó
erecta
o DIAGNÓSTICO
1. Hombro
doloroso, en
abducción y
bloqueado
2. Signo de la
CHARRETERA.
(Signo del
hachazo)
3. Buscar signos de
lesión neurológica
4. Radiografía AP y
Axial de Hombro
(Transtorácica
Tx
KOCHER
HIPOCRATES
oLesión del plexo
braquial
oLesión vascular
oFractura asociada
oNecrosis avascular
de cabeza de húmero
oMiosistis osificante
oArtrosis
postraumática
cronica
oCuando transcurre más de 3 semanas
oLa sintomatología disminuye
oLa reducción incruenta puede causar Fracturas de húmero
oEl Tratamiento es: Reducción cruenta y Fijación con yeso Velpeau x 4-6 sem.
oEn casos asintomáticos , es preferible no tratar.
oTerminan en ARTROSIS POSTRAUMÀTICA
revividante
oCuando se repite más de 3 veces
oGeneralmente por falta de una adecuada
inmovilización la primera vez
oLos síntomas son leves
oA veces se reducen solos
oEl Tratamiento es QUIRÚRGICO
Luxacion del codo1. LX. CUBITO-HUMERAL
2. LX. DE CABEZA DE RADIO
oCausado por caída sobre la mano en extensión. Frecuente en deporte
oSe presenta en todas las edades
oFrecuente entre 10 a 20 años
oLa más frecuente es la Luxación Posterior
clasificacion
1. LX. POSTERIOR . La màs frecuente
2. LX. ANTERIOR
3. LX. MEDIAL
4. LX. LATERAL
5. LX. DIVERGENTE
oPOSTERIOR
MEDIAL
o
LATERAL DIVERGENTE
o DIAGNÓSTICO
1.-Dolor ,Deformidad y
bloqueo de codo
2.-Se puede confundir
con Fx supracondilea de húmero
3.-Examinar mano y dedos (Lesión de N. cubital y mediano y Arteria humeral)
4.-RADIOGRAFÍA de codo AP y Perfil
oReducción incruenta bajo anestesia y
aparato de yeso braquiomanual x 1 mes
oGeneralmente reduce fácilmente
oEl Trat. Qx es raro
Luxacion de la cabeza del radio
oLa Lx. Pura es muy rara
oPuede luxarse: anterior, lateral ò posterior
oSiempre pensar en LxFx de Monteggia
oTomar Rx. Que incluya codo y muñeca
complicaciones
oLesión neurológica
oLesión vascular
oArtrosis postraumática
oRigidez articular
oSind. Compartimental
oOsificación heterotòpica
oFracturas asociada
Luxacion de la muñeca• LX. DEL SEMILUNAR
• LX. PERILUNAR
oEs rara
oGeneralmente luxación anterior
oCausado por caída en flexión dorsal de
muñeca
oMás frecuente en jóvenes
Luxacion perilunar
oSe luxan los huesos del carpo excepto el
semilunar que se queda con el radio
oMuy rara.
Trat. Qx. (Reducción cruenta)
Luxacion de la mano1. LX. CARPOMETACARPIANA (CMTC)
2. LX. METACARPOFALANGICA (MTCF)
LX. INTERFALANGICA
LUXACIÓN MCF e IF
oFrecuente en deportistas
oGeneralmente son antero posteriores
oEs frecuente que el mismo paciente se lo
reduzca.
oExiste gran deformidad por lo que el Dx.
es claro
oEl Tratamiento es la Reducción Incruenta
e inmovilización por 3-4 sem.
oLuxación
Carpometacarpiana
del 1º dedo
oMuy rara.
oSiempre buscar Fx
asociada
(LUXOFRACTURA
DE BENNET)