Post on 08-Jul-2015
Virchow y Wegener, en 1863, fueron los primeros en clasificar las lesiones en angiomas y linfagiomas (simples, cavernosos y quísticos).
En 1982, Mulliken y Glowacki propusieron una clasificación basándose en los hallazgos físicos, el comportamiento clínico y las características histopatológicas.
Existen 2 tipos de lesiones vasculares:
Hemangiomas.
Malformaciones arteriovenosas.
Lesiones no presentes en el nacimiento.
Que muestran un crecimiento exponencial.
Involucionan de manera espontánea hasta su resolución.
Presentes en el nacimiento.
Pueden no ser evidentes clínicamente y nunca involucionan.
Se dividen según el tipo de vaso afectado arterial. Venoso. Capilar. Linfático. Combinadas.
En 1993, Jackson clasificación según la dinámica vascular.
Dividió las malformaciones vasculares en lesiones de bajo o alto flujo.
HEMANGIOMAS
Son los tumores mas frecuentes en la infancia Son mas frecuentes en las mujeres En el 80% son únicos Son mas frecuentes en la cabeza y cuello
La resolución completa se lleva mas o menos a los 9 años
En la mitad de los casos quedan secuelas cicatrízales
EN LA FASE PROLIFERATIVA SE CARACTERIZAN POR:
Cúmulos hiperplasicos de células endoteliales Aumento de los mastocitos Aumento de las concentraciones del factor de
crecimiento de fibroblasto Aumento de la colagenasa
FASE INVOLUTIVA: se expresa un factor inhibidor de
metaloproteasas Angiostatina endostatina factor plaquetario IV, IL2, INF alfa trombospondina
MALFORMACIONES VASCULARES
Las malformaciones vasculares son anomalías en el desarrollo morfológico del sistema vascular embrionario entre las semanas cuarta y décima de vida intrauterina
Están presentes en el nacimiento no siempre visibles
No hay predominio de sexo
No hay involucione espontaneas
GENERAN: Deformidades Isquemia Estasis venosas Anomalías esqueléticas
Las de origen linfático aparecen en el nacimiento
Las de origen venoso en cualquier momento de la vida
Las arteriales se relacionan con cambios hormonales
HISTOLOGIA Células endoteliales normales e inactivas Epitelio plano Conservan su potencial de crecimiento
embrionario
BASE DE DIAGNOSTICO: Anamnesis
Examen fisico.
LAS IMÁGENES SE UTILIZAN PARA: Confirmar el diagnostico clinico. Evaluar la extension de la lesion Determinar tratamiento.
EROSIONES OSEAS. FRACTURA PATOLOGICA. REACCION PERIOSTICA.
estudio inicial no invasivo mas costo-efectivo analiza las caracteristicas de flujo en tiempo
real. VALOR LIMITADO EN ALTERACIONES
PROFUNDAS.
HEMANGIOMAS EN FASE PROLIFERATIVA
Alta densidad de vasos Lesiones ecogenicas Vasos dilatados Flujo monofasico de alta resistencia Compresion facil No presentan circuitos
arteriovenosos.
MALFORMACIONES VASCULARES DE ALTO FLUJO
Lesiones heterogeneas Vasos con alto flujo sistolico Multiples cortocircuitos arteriovenosos Flujo pulsatil. MALFORMACIONES DE BAJO FLUJO TIPO
VENOSO lesiones heterogeneas areas compresibles flujo de baja velocidad no pulsatil aumenta con maniobras de valsalva
Debe realizarse con contraste. Identifica calcificaciones, trombosis y realce. Escasa informacion del flujo. Radiacion.
SUSTITUIDA POR LA RESONANCIA.
Modalidad de mayor valor. Relacion entre la lesion y estructuras
adyacentes. Se deben realizar secuencias T1 y T2 La reconstruccion tridimensional permite
valorar el aporte arterial y el drenaje venoso.
Carcteriza todos los tipos de malformaciones. Tipo venoso: alta intensidad en T2 Diferenciacion entre venosa, linfatica,
venosa-linfatica es dificil. Venosa: realce homogeneo Linfatica ausencia de realce.
Malformaciones de alto flujo Secuencias angiograficas. Estructuras vasculares nutricias arteriales. Valora el tamaño del nido.
SEGUIMIENTO POST TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
HemangiomasHemangiomasseguimiento clínico hasta su resolución
Sólo 10% a 20% requieren tratamiento e incluyen las lesiones que por su ubicación o presentación clínica amenazan la vida del paciente o producen una grave incapacidad clínica o funcional.
El tratamiento de primera línea 2-5 mg/kg de prednisona por día, vía oral
Los esteroides intralesionales se aplican en hemangiomas
triamcinolona: 3-5 mg/kg por procedimiento
El láser ha demostrado ser útil y algunos grupos lo consideran la terapia de elección.
Malformaciones vascularesMalformaciones vascularesLas lesiones vasculares nunca involucionan,.
La destrucción completa de las lesiones es el único tratamiento curativo; otro objetivo en lesiones avanzadas es el alivio clínico sintomático.
La elección de la terapia depende del tipo de malformación, su volumen, ubicación y profundidad.
En lesiones de bajo flujo se puede usar el abordaje percutáneo directo al nido malformativo
En lesiones con flujo intermedio, se sugiere controlar las venas de drenaje y complementar de manera percutánea el nido
las lesiones de alto flujo, se sugiere un abordaje intraarterial con oclusión endovascular del nido, los “pie de vena” y, usualmente, complemento quirúrgico.