Post on 05-Feb-2016
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MANEJO DE LA
HIPERKALEMIA
P Herrera Añazco
Nefrólogo HN2M
ISN - DPN
Prevalencia en pacientes hospitalizados: 1 – 10%
Prevalencia varía de acuerdo a
- Límites : VN: 3.5 – 5.5 meq/L
- TFG : Mayor prevalencia en ERC
- Escenario: Mayor en hospitalizados
Las causas dependen de la alteración de los mecanismos reguladores
MECANISMOS REGULADORES DE LA
HOMEOSTASIS DEL POTASIO
MECANISMOS REGULADORES DE LA
HOMEOSTASIS DEL POTASIO
CAUSAS DE HIPERKALEMIA
Los IECAS/ARA2 producen hiperkalemia pero
con TFG < 40 ml/min y generalmente es
leve
Con una TFG podemos intuir el diagnóstico
etiológico
La principal causa de Hiperkalemia es
la insuficiencia renal
ALGORITMO
DIAGNÓSTICO DE
HIPERKALEMIA
Clínica de la Hiperkalemia
- Síntomas neuromusculares: parestesias,calambres, neuropatías, etc
- Hiperfosfatemia
- Síntomas cardiovasculares
Disminución del gradiente transmembrana de miocitos conduce a una disminución de la función miocárdica.
Arritmias ventriculares fatales en un 60%
No existe una correlación directa entre valores de K y cambios en el EKG
Esta falta de correlación dificulta determinar en que momento tratar
La mayoría de estudios de manejo son pequeños
Incluyen solo modificaciones de valor de Potasio
No incluyen efectos de la terapia en términos de morbimortalidad
No hay RCT, solo hay un metaanálisis de estudios observacionales
a) Leve: K de 5.5 a 5.9 meq/L
Moderada: K de 6 a 6.4 meq/L
Severa: K > de 6.5 meq/L
b) No severa: < 6.5 meq/L
Severa : > 6.5 meq/L
c) No severa: Sin cambios en el EKG
Severa: Con cambios en el EKG
Clasificación de la severidad
b) No severa: < 6.5 meq/L
Severa : > 6.5 meq/L
TREATMENT OF ACUTE
HYPERKALAEMIA IN ADULTS
UK RENAL ASSOCIATION
2012
1.-Determinar historia clínica de drogas y
realizar exámen físico (1B)
2.- La muestra puede ser de sangre arterial o
venosa (1B)
3.-Todo paciente con K > 6.5 meq/L debe
tener EKG (1B)
Paso 1: Gluconato de Calcio si hay cambios en
el EKG (1 A)
Paso 2:
- Infusión de Insulina en casos severos (1B) o
casos moderados (2C)
- Nebulización de Salbutamol (10-20 mg) como
terapia coadyuvante en casos severos (1B) o casos
moderados (2C)
- Salbutamol no se deber usar como monoterapia en
casos severos (1 A)
Paso 3: Las resinas de intercambio iónico no tiene lugar en el manejo de emergencia (2B)
Paso 4:
- Los controles de K son a la 1,2,3,6 y 24 horas después de inicio de terapia
- Los controles de Glucosa son a los 0,15,30,60,90… minutos de la terapia (6h como mínimo)
Recordar:
a) 1 ampolla Gluconato de Calcio 10%
Contiene 2,26 mmol/l de calcio.
Infundir en 5 a 10 min con monitoreo continuo del
EKG.
Repetir en 5 a 10 min si cambios persisten
b) Insulina: 10U + 50 ml de dextrosa al 50% en 15 –
30 min, repetir 4 a 6h si es necesario
c) Salbutamol: 10 a 20 mg Nebulizar cada 4 a 6h
No se ha demostrado el efecto de los diuréticos
en el manejo de la hiperkalemia
¿Podría el Bicarbonato tener un rol en casos de
Acidosis?
El Albuterol es una alternativa al Salbutamol
En casos refractarios: Diálisis
En Hiperkalemia leve no es necesario retirar IECA
CONTENIDO DE POTASIO EN ALIMENTOS
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS SEGÚN GUÍA
PUBLICADA
EJEMPLO
Paciente varón de 60 años con antecedente de DM2 + HTA en tratamiento irregular de fármacos y dieta
Acude con historia de trastorno del sensorio y edema
Hemodinámicamente estable, palidez terrosa, edema y somnolencia
Analítica:
- Hemoglobina: 8.5 mg/dl
- Creatinina: 6.8 mg/dl
- pH: 7.34 HCO3: 16 meq/l
- Albúmina: 3.2 mg/dl
- Glicemia: 124 mg/dl
- Na: 150 meq/l K: 7.2 meq/l
1. La principal causa de
hiperkalemia es su ERC
¿toma IECA?
2. EKG con 12 derivaciones
3. Es una Hiperkalemia severa - ¿Tiene cambios sugestivos de Hiperkalemia?
Si los tiene aplicar Gluconato de Ca
- Concomitantemente: Insulina + Salbutamol
4. Primer control de Glucosa a los 15 minutos y
primero control de potasio a los 60 minutos.
5. El control de potasio continua alto: repetir el
tratamiento
6. Hiperkalemia refractaria: Indicación de diálisis
¿CÓMO MANEJAMOS LA
HIPERKALEMIA EN NUESTRO MEDIO?
Objetivo: Determinar el tiempo de atención y el manejo de la hiperkalemia en la emergencia de un hospital general.
Diseño: Estudio observacional y prospectivo.
Participantes: Pacientes con diagnóstico de hiperkalemia en emergencia del HN2M
Intervención: Se estudió a los pacientes entre los meses de Septiembre del 2011 a Febrero del 2012.
Principales medidas de resultados: Causas de hiperkalemia, hallazgos electrocardiográficos, tiempo de diagnóstico y tratamiento y el tipo de tratamiento
Resultados:
Se estudiaron 54 casos.
Se solicitó EKG en el 50% y el hallazgo más
frecuente fue: T Picuda (44,4%).
El tiempo promedio para el diagnóstico fue 3,27
horas (DE: 2,16) y para el inicio de tratamiento fue
2,39 horas (DE: 3,13). El primer control de
electrolitos tuvo una media de 8.74 ± 5.85 horas.
Resultados:
El 92.59% de los casos recibieron tratamiento.
94% recibió B-Adrenérgico, con dosis correcta solo
fue el 21,27%.
El 34% recibió Insulina, el 52.94% lo hizo con dosis
correcta.
El 96 % recibió Gluconato de Calcio, aunque el
35,4% tenía cambios electrocardiográficos.
El 66% recibió bicarbonato, solo el 60.6 % tenía
acidosis.
VARIABLES
ASOCIADAS
SEGÚN VALOR
DE POTASIO