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MANEJO DE LA PATOLOGA INFECCIOSA MS PREVALENTE EN ATENCION PRIMARIA
Infecciones cutneasInfecciones cutInfecciones cutneasneas
Javier Muoz Gutirrezjmunozg@salud.madrid.orgOctubre, 2014
Infecciones cutInfecciones cutneasneas
IntroducciIntroduccinn
18% motivos de consulta en Atenci18% motivos de consulta en Atencin Primaria n Primaria son procesos infecciososson procesos infecciosos
De esos, 6% son infecciones cutDe esos, 6% son infecciones cutneasneas
Infecciones bacterianasInfecciones bacterianas 2,2% consultas por celulitis2,2% consultas por celulitis 0,3 % consultas por imp0,3 % consultas por imptigotigo
DermatofitosisDermatofitosis Prevalencia de infecciPrevalencia de infeccin fn fngica en el pie: 35ngica en el pie: 35--40% 40%
Infecciones cutInfecciones cutneasneasInfecciones bacterianasInfecciones bacterianas
MicrobiotaMicrobiota habitualhabitualMicroorganismos aerobios (Microorganismos aerobios (Corynebacterium Corynebacterium spp., spp., estafilococos coagulasa negativo, estafilococos coagulasa negativo, Micrococcus Micrococcus spp., spp., AerococcusAerococcus spp., spp., NeisseriaNeisseria spp. no patspp. no patgenas y genas y estreptococos alfa y no hemolestreptococos alfa y no hemolticos, etc.) ticos, etc.) Anaerobios (Anaerobios (PropionibacteriumPropionibacterium spp., spp., ClostridiumClostridium spp., spp., PeptostreptococcusPeptostreptococcus spp.).spp.).
PatPatgenos habitualesgenos habitualesEstreptococos Estreptococos betahemolbetahemolticosticos, , StaphylococcusStaphylococcus aureusaureusEnterococcusEnterococcus spp., spp., Bacillus Bacillus anthracisanthracis, , Pseudomonas Pseudomonas aeruginosaaeruginosaAnaerobios (Anaerobios (BacteroidesBacteroides spp., spp., PrevotellaPrevotella spp., spp., PorphyromonasPorphyromonas spp. y spp. y PeptostreptococcusPeptostreptococcus spp.)spp.)
Infecciones cutInfecciones cutneasneas
Infecciones bacterianasInfecciones bacterianas SuperficialesSuperficiales PiodermiasPiodermias Celulitis/ErisipelaCelulitis/Erisipela Infecciones profundas piel y tejidos blandosInfecciones profundas piel y tejidos blandos
Infecciones vInfecciones vricas de piel y mucosasricas de piel y mucosas
Infecciones Infecciones micmicticasticas superficialessuperficiales
Infecciones bacterianas superficialesInfecciones bacterianas superficiales
Eritrasma
Corynebacterium minutissimum
Tratamiento tpicoQueratolticos (perxido de
benzoilo 2,5%)Eritromicina 2 veces / da,
7dAzoles
Tratamiento sistmicoEritromicina 500 mg/6h 14 dTetraciclina 250 mg/6h 14 d
Infecciones bacterianas superficialesInfecciones bacterianas superficiales
Queratlisis punctata Micrococcus Micrococcus sedentariussedentarius
DermatophilusDermatophilus congolensiscongolensisCorynebacteriumCorynebacterium spsp..
DistribuciDistribucinn mundialmundial, m, ms frecuente s frecuente entre quienes entre quienes vanvan descalzosdescalzos enenregionesregiones tropicalestropicales oo personas que personas que trabajan con calzado de seguridad. trabajan con calzado de seguridad.
DiagnDiagnstico diferencialstico diferencial TiTia pedis interdigitala pedis interdigital EritrasmaEritrasma Candidiasis en intertrigo Candidiasis en intertrigo
Tratamiento tTratamiento tpicopico QueratolQueratolticos (perticos (perxido de xido de
benzoilo 2,5%)benzoilo 2,5%) AbAb ttpicos: eritromicina, picos: eritromicina,
clindamicina, acido clindamicina, acido fusfusdicodico, , mupirocinamupirocina
PiodermiasPiodermias
Infecciones superficiales de la epidermis, que a Infecciones superficiales de la epidermis, que a veces se extienden a dermis, producidas por veces se extienden a dermis, producidas por Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus y y Streptococcus Streptococcus pyogenespyogenes localizados en la piel.localizados en la piel.
ImpImptigo/Ectimatigo/Ectima
Foliculitis infecciosaFoliculitis infecciosa
ForFornculo, abscesonculo, absceso
PiodermiasPiodermiasImpImptigo/Ectimatigo/Ectima
MicrobiologMicrobiologaa Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus (m(ms frecuente, y germen causal s frecuente, y germen causal
del impdel imptigo ampolloso)tigo ampolloso) Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes hemolhemoltico grupo Atico grupo A
EpidemiologEpidemiologaa 33 problema cutproblema cutneo mneo ms frecuente en nis frecuente en niosos Incidencia anual: 2,8% 0Incidencia anual: 2,8% 0--4 a4 aos y 1,6% 5os y 1,6% 5--15 a15 aosos Factores predisponentes: temperatura elevada, grado Factores predisponentes: temperatura elevada, grado
elevado de humedad, enfermedad cutelevado de humedad, enfermedad cutnea de base, edad, nea de base, edad, tratamiento antibitratamiento antibitico previo, higiene escasa, falta de tico previo, higiene escasa, falta de cuidados en traumatismos levescuidados en traumatismos leves
ImpImptigo no ampollosotigo no ampolloso VesVesculas o pculas o pstulas stulas
pequepequeas, superficiales, as, superficiales, transitorias, que se transitorias, que se rompen dando lugar a rompen dando lugar a erosiones que se erosiones que se recubren por costras de recubren por costras de color amarillocolor amarillo--orooro
DDiseminadasiseminadas, bien , bien delimitadas, delimitadas, confluentes, con confluentes, con lesiones satlesiones satlite por lite por autoinoculaciautoinoculacinn
PiodermiasPiodermias
PiodermiasPiodermias
ImpImptigo ampollosotigo ampolloso
VesVesculas o ampollasculas o ampollas
CConon llquido amarillo quido amarillo claroclaro
SSinin eritema eritema aalrededorlrededor, sobre piel , sobre piel normal normal
PiodermiasPiodermiasDiagnDiagnstico diferencialstico diferencial
ErosiErosin con / sin costra / n con / sin costra / descamacidescamacinn: excoriaciones, dermatitis : excoriaciones, dermatitis peribucalperibucal, dermatitis seborreica, dermatitis , dermatitis seborreica, dermatitis de contacto, herpes simplede contacto, herpes simple
Ampolla intactaAmpolla intacta: dermatitis de contacto, : dermatitis de contacto, herpes simple, herpes zoster, foliculitis herpes simple, herpes zoster, foliculitis bacteriana, quemadura tbacteriana, quemadura trmica, rmica, penfigoidepenfigoideampolloso, dermatitis ampolloso, dermatitis herpetiformeherpetiforme, , porfiriaporfiriacutcutnea tardanea tarda
lcera con / sin costra / lcera con / sin costra / descamacidescamacinn: : lceras herplceras herpticas crticas crnicas, nicas, picaduras de insecto con excoriaciones, picaduras de insecto con excoriaciones, excoriacionesexcoriaciones neurneurticas, ticas, porfiriaporfiria cutcutnea nea tarda, tarda, lceras venosaslceras venosas
PiodermiasPiodermias
EctimaUlceracin con costra gruesa y adherente, a veces dolorosa a la palpacin
Ms frecuente en porciones distales de las extremidades
Tratamiento tTratamiento tpicopico En casos leves y localizadosEn casos leves y localizados
MupirocinaMupirocina, , retapamulinaretapamulina o o cido cido fusfusdicodico, 2 veces/d, 5 d, 2 veces/d, 5 dasas
PiodermiasPiodermiasImptigo/Ectima
Consenso 2009 Rec A-IIDSA 2014 GRADE Fuerte/alta
Tratamiento sistmicoEn ectima, casos ms extensos, con linfadenopatas, y en imptigo ampollosoEleccin
Cloxacilina 500 mg/6h 7 das Cefalexina 250-500 mg/6 h 7 dasEn alrgicos a penicilinas: Clindamicina 300-450 mg/8h
Etiologa estreptoccicaPenicilina-Benzatina 1.200. 000 U/IM dosis nica
Fenoximetilpenicilina 250-500 mg/6h/10 das
Intervenciones en ImptigoRevisin de 68 ensayos, con 5578 pacientes
6/5756/5752,24 (1.612,24 (1.61--3.13)3.13)Mupirocina o Mupirocina o acac. . fusfusdico dico vsvs placeboplacebo
4/4404/4401,03 (1,03 (0.95 0.95 1.111.11))Mupirocina Mupirocina vsvs acac. . fusfusdicodico
10/58110/5811,07 (1,07 (1.01 1.01 1.131.13))Mupirocina tMupirocina tpica pica vsvseritromicina oraleritromicina oral
NN ensayos/nensayos/nRR (IC 95%)RR (IC 95%)FARMACOFARMACO
2/2922/2921.151.15 ((1.011.01--1.32)1.32)AbAb ttpico pico vsvsdesinfectantesdesinfectantes
2/1662/1661.59 (1.211.59 (1.21--2.08)2.08)Cloxacilina oral Cloxacilina oral vsvsPenicilina oral Penicilina oral
2/792/791.29 (1.071.29 (1.07--1.56) 1.56) Eritromicina oral Eritromicina oral vsvsPenicilina oral Penicilina oral
Koning S et al. Interventions for impetigo.Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 1
PiodermiasPiodermias
Foliculitis infecciosa
MicrobiologMicrobiologaa Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus (m(ms frecuente)s frecuente) Pseudomonas, gramnegativos, dermatofitos, Pseudomonas, gramnegativos, dermatofitos,
Candida albicansCandida albicans
Factores predisponentesFactores predisponentes afeitado de zonas pilosas, depilaciafeitado de zonas pilosas, depilacinn oclusioclusin, temperatura elevada, humedad altan, temperatura elevada, humedad alta esteroides testeroides tpicos, diabetes, inmunosupresipicos, diabetes, inmunosupresinn
PiodermiasPiodermiasFoliculitis infecciosa
PPpula o ppula o pstula en el orificio stula en el orificio de salida del folde salida del folculoculo
CaraCara foliculitis superficial por foliculitis superficial por S. S.
aureusaureus; gramnegativos; gramnegativos BarbaBarba
foliculitis de la barba (sicosis) foliculitis de la barba (sicosis) por por S. aureusS. aureus; dermatofitos; dermatofitos
Cuero cabelludoCuero cabelludo S. areusS. areus; dermatofitos; dermatofitos
TroncoTronco S. areusS. areus en axilas; foliculitis en axilas; foliculitis
por por P. AeruginosaP. Aerugino