MANEJO DE LAS COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES PARA HEMODIÁLISIS POR PARTE DE RADIOLOGÍA VASCULAR

INTERVENCIONISTA

José García-Medina (1), Juan José García-Alfonso (2), Juan María Pulido-Duque (3), Ana Belén Maldonado-Cárceles (2).1. Unidad de Radiología Vascular Intervencionista. Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia.

2.Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad de Murcia.3.Unidad de Radiología Vascular Intervencionista. Hospital General Universitario Dr. Negrín. Las Palmas de Gran Canaria.

No hay conflicto de intereses

Objetivos docentes:

Mostrar nuestra experiencia, como radiólogos vasculares intervencionistas, en el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones no infecciosas de los catéteres venosos centrales (CVC) de hemodiálisis (HD).

Revisión del tema:

La HD necesita para su empleo el uso de un acceso vascular (AV), el cual puede ser una fístula arteriovenosa(FAV), nativa o protésica, o un CVC. El CVC puede ser temporal o definitivo. Es deseable no alargar la vida del CVC debido a sus complicaciones, ya sean infecciosas o trombóticas. En este trabajo, nos vamos a limitar exclusivamente a las complicaciones trombóticas y a las mecánicas.

Ilustramos los casos más representativos con imágenes docentes.

MANEJO DEL CATÉTER DISFUNCIONANTE EN HEMODIÁLISIS

• Complicaciones infecciosas.• Complicaciones trombóticas.• Complicaciones mecánicas.

La implantación de catéteres venosos centrales (CVC) para hemodiálisis (HD) ha ido aumentando en los últimos años (25 % de pacientes en HD en USA) a pesar de las recomendaciones de la National Kidney Foundation de no superar el 10 % de los pacientes prevalentes dializándose debido a los mayores riesgos de mortalidad y morbilidad (Vazquez MA. Vascular access for dialysis: recent lessons and new insights. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;13:116–121).

Los CVC de HD se asocian a complicaciones que ocurren durante la inserción del catéter, durante el tiempo de implantación y al retirarse. Las complicaciones incluyen el desplazamiento del CVC, la infección y la trombosis (Chan MR. Hemodialysis central venous catheter dysfunction. Semin Dial. 2008;13:516–521).

En esta presentación mostramos casos en los que hubo complicaciones mecánicas y trombóticas. No incluimos el tema de las infecciones.

COMPLICACIONES TROMBÓTICAS

Tunelizado izquierdo con trombo endoluminal

Desobstrucción con guía y catéter. En el control ha desaparecidoel trombo

ATP de la vaina de fibrina

Dificultad para cambiode CVC

ATP del TVBC-I Paso del nuevo CVCCVC tunelizado yugular izquierdo en paciente con edema del MSI.No se puede recanalizar la oclusión venosa central.Se opta por retirar el catéter. Desaparece el edema.

COMPLICACIONES TROMBÓTICAS

Trombosis iliofemoral derecha debida a catéter. Implantación de stent (trombo organizado).

Trombo iliaco izdo y estenosis debida al catéter: trombectomía y nuevo catéter con la punta en VCI, el cual provoca un estenosis en VCI.

CVC Tunelizado derecho. Punta del catéter alta (en la transición VCS / AD)

COMPLICACIONES MECÁNICAS

CVC Tunelizado derecho. Punta del catéter correcta(en AD)

COMPLICACIONES MECÁNICAS

CVC Tunelizado derecho. Kinking en la yugular y punta en VCS.

COMPLICACIONES MECÁNICAS

CVC subclavio derecho. CVC tunelizado yugular izquierdo

Catéter yugular derecho con la punta muy alta. Recambio por otro y colocación de la punta en AD.

COMPLICACIONES MECÁNICAS

Catéter yugular derecho con falso kinking, que se demuestra al hacer una proyección oblicua.

COMPLICACIONES MECÁNICAS

Tunelizado izquierdo con lapunta en yugular derecha.

Tunelizado izquierdo con la punta empotrada contra la pared de la VCS y kinking en la yugular.

COMPLICACIONES MECÁNICAS

Recolocación con lazo de tunelizado derecho que ha hecho un bucle y se ha desplazado hacia arriba.

COMPLICACIONES MECÁNICAS

Tunelizado yugular derecho con la punta emigrada a la yugular. Recambio por otro más largo con introductor y dos guias. Con esta maniobra se evita puncionar la femoral.

COMPLICACIONES MECÁNICAS

Recolocación de catéter tunelizado yugular izquierdo con doble guia desde femoral y cazando con lazo.

CONCLUSIONES

Los CVC tienen la ventaja sobre las FAV que pueden utilizarse inmediatamente tras su implantación. Sin embargo, su permanencia durante largo tiempo puede dar lugar a complicaciones con consecuencias sobre el paciente, y cuyo diagnóstico y tratamiento correctos deben ser conocidos por los radiólogos vasculares intervencionistas que se dediquen a la HD.