Post on 26-Jun-2015
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Manejo de losTerceros Molares en Cirugía Maxilofacial
C.D. Javier González Bello
CONTENIDO TEMÁTICO
• Introducción• Prevalencia• Desarrollo• Clasificación• Referencias Consultadas
PROCESO MULTIFACTORIAL
PROCESO DE MIGRACIÓN DENTARIA DESDE SU
LUGAR DE DESARROLLO DENTRO DEL HUESO HASTA SU POSICIÓN FUNCIONAL
INTRODUCCIÓN
ERUPCIÓN DENTARIA
Órgano vestigial ausente del 5 al 30%.
INTRODUCCIÓN
Solo el 20% de los terceros molares erupcionan en posición adecuada
CARACTERÍSTICAS DEL TERCER MOLAR SUPERIOR
Molar más pequeño
Cúspide disto-lingual pequeña
3 cúspides, 2 bucales, 1 lingual
Similar al premolar superior
Raíces juntas 2 o 3.
TERCER MOLAR INFERIOR
Posee 5 o 4 cúspides.
Tiene eminencias irregulares distribuidas
Raíces fusionadas generalmente 2
Hay irregularidades en el tercio apical
INTRODUCCIÓN
De acuerdo a revisiones
epidemiológicas el porcentaje de terceros molares impactados varia del 17% al 65%
Hombres edad de erupción 19.9 Años
Mujeres edad de erupción 20.4 Años
Retraso de hasta 2 años
INTRODUCCIÓNHieronimus Cardus:
“Dens Sensus Et Sapientia Et Intellectus”
Frecuencia de los terceros molares retenidos
• Tercer molar inferior 35%
• Canino superior 34%• Tercer molar
superior 9%• segundo premolar
superior 5%
• Canino inferior 4%• Incisivo central
superior 4%• Segundo premolar
superior 3%• Primer premolar
inferior 2%• Segundo molar
superior 0.1%
Formación del Tercer Molar• Inicio Calcificación 8-10a• Formación corona 15-16a• Cierre apical 25a• Enderezamiento 18 años (5-10° buen pronóstico)
Condicionantes Anatómicas
• Posición• Espacio
• Calidad de los tejidos• Estructuras anatómicas
Multifactorial
ETIOPATOGENIADISMINUCIÓN DE
LA FUNCIÓN MASTICATORIA
POSICIÓN
DENSIDAD DEL HUESO
INFLAMACION CRÓNICA NO INFECCIOSA
FALTA DE ESPACIO EN LA ARCADA
PATOLOGÍA QUÍSTICA Y TUMORAL
TRAUMATISMOS
SISTÉMICOS Y HEREDITARIOS
FORMAS DE RETENCIÓN
Retención intraósea: El diente esta rodeado por tejido óseo.
Retención Sub-mucosa: El diente está cubierto por mucosa gingival.
• Órgano dental que no ha erupcionado en su época normal y ha perdido fuerza eruptiva.
Retención
• Diente que se encuentra bloqueado por algún obstáculo durante su época normal de erupción.
Impactado
CLASIFICACIONES
Clasificación de Winter
Clasificación del Dr. Javier Sánchez Torres
Clasificación de Archer
Clasificación de Pell y Gregory
Clasificación de Menéndez y García Perla
CLASIFICACIÓN DE ARCHERVertical
Mesioangular
Distoangular
Horizontal
Invertido
Linguoangular
Palatoangular
Vestibuloangular
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
A CBCLASE I
CLASE II
CLASE III
CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY
A CB
CLASIFICACIÓN DE WINTER
RELACIÓN DEL EJE AXIAL
CLASIFICACIÓN DE WINTER
RELACIÓN DEL EJE AXIAL
Relación al seno maxilarCLASIFICACIÓN DE WINTER
Clasificación del Dr. Javier Sánchez Torres
Clasificación del Dr. Javier Sánchez Torres
Clasificación del Dr. Javier Sánchez Torres
CLASIFICACIÓN DE MENÉNDEZ Y GARCÍA PERLA
¿Qué clase son?
¿Qué clase son?
¿PARA QUÉ SIRVE LA CLASIFICACIÓN?
Presentación ClínicaAsintom
áticos
Complicaciones Infecciosas
Complicaciones Tumorales
Complicaciones Mecánicas
Complicaciones Diversas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Encías inflamadas y dolorosas
pericoronaritis.
Disminución apertura bucal,
anorexia
Dolor agudo muy fuerte
Inflamación facial
Ganglios dolorosos del
cuello
PERICORONANITISLa infección que afecta tejidos blandos que
rodean la corona de un diente parcialmente
erupcionado; la inflamación resultante
puede ser aguda, subaguda o crónica.
Complicaciones Infecciosas
COMPLICACIONES TUMORALES
Quistes
COMPLICACIONES TUMORALES
GRANULOMAS
COMPLICACIONES TUMORALES
AMELOBLASTOMA…
Complicaciones Mecánicas• Ulcera yugal o lingual• Lesión al segundo molar• Desplazamientos dentarios• Alteraciones de ATM
Complicaciones NerviosasALTERACIONES
SENSITIVAS
ALTERACIONES MOTORAS
TRASTORNOS SECRETORES
TRASTORNOS SENSORIALES
Complicaciones Diversas
CARIES PATOLOGÍA PERIODONTAL
OBSTRUCCIÓN DE APARATOLOGÍA
PROTÉSICA
RADIOGRAFÍAS INTRAORALES
Proyección periapical
Proyección Oclusal
RADIOGRAFÍAS INTRAORALES
RADIOGRAFIAS EXTRAORALES
PanorámicaLateral
Oblicua De Mandíbula.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Actitud TerapéuticaOBSERVACIÓ
NSEGUIMIENT
O
EXTRACCIÓN
Observación Y Seguimiento
Después cada 2 años
Después cada 5 años
Observar clínicamente y Rx. Inicialmente cada 6 meses
Factores de Predicción Clínica
1- Pérdida de estructura dental coronal
2- Espesor de la cortical bucal
3- El acceso limitado a la zona de extracción
4- El acceso limitado a los dientes en la arcada dental
5- Mayor edad del paciente
6- Terapia del conducto radicular
VALORACION CLINICA
HISTORIA CLINICA
MEDICA
SOCIAL
CLINICA
RADIOGRAFIAS
LABORATORIOS
PREVENIR RIESGOS Y PLANEAR
Exodoncia profiláctica
Edad ideal 16-20 años (formación 2/3 apicales)
Presencia de procesos infecciosos
Motivos ortodónticos
Motivos protésicos o restaurativos
Motivos periodontales
Presencia de lesiones asociadas
Indicaciones
Contraindicaciones • CUANDO ESTE TIENE LA
POSIBILIDAD DE ERUPCIONAR CORRECTAMENTE Y SEA FUNCIONAL
• CUANDO EXISTA EL RIESGO DE LESIONAR ESTRUCTURAS VECINAS COMO EL PAQUETE VASCULONERVIOSO
• CUANDO EL ESTADO DE SALUD ,FISICO Y PSIQUICO DEL PACIENTE ESTE COMPROMETIDO
Contraindicaciones
FASE PREOPERATORIA
EN ESTA ETAPA SE HACE EL DIAGNOSTICO, SE TRAZA EL PLAN DE TRATAMIENTO; Y SE
PREPARA AL PACIENTE FÍSICA Y PSICOLÓGICAMENTE PARA EL
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO.
FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR EL GRADO DE DIFICULTAD DE LA QX
EDAD DEL PACIENTE
ESTADO GENERAL
APERTURA BUCAL LIMITADA
PATOLOGÍA LOCORREGIONAL
ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL REDUCIDO
EL ESPACIO DEL SACO FOLICULAR
Aislamiento del Personal y el Campo
Instrumental Necesario
PASOS CRÍTICOS DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Incisión y desprendimiento del colgajo
Remoción del hueso para exponer el OD
Luxación del órgano dental
Cuidado postquirúrgico del alveolo y suturas.
Envolvente (Horizontal)
Impactaciones relativamente superficiales
Triangular Con Liberatriz
Impactaciones Profundas
Modificación
Plan de Tratamiento
Prequirúrgico – ¿Medicación previa o profiláctica?Transquirurgico– Extracción quirúrgica del tercer molar retenido con
¿incisión, colgajo, osteotomía, luxación, odontosección y sutura?.
Postquirúrgico– Medicación paliativa y preventiva; aplicación de
auxiliares terapéuticos, indicación de medidas postoperatorias.
Anestesia Técnicas Anestésicas
Troncular Mandibular
Nervio Bucal Largo
Perirraicular
Nervio Maseterino
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
1. Asepsia y antisepsia con Clorhexidina al 0,12% pidiéndole al paciente que realice un enjuague durante mínimo un minuto.
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
2. Anestesia con aguja corta; lidocaína con epinefrina a 2%
(2 1/2 cartuchos de 1.8ml).
Técnicas: troncular mandibular, anestesia perirraicular, del nervio maseterino y del nervio bucal largo.
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
3. Incisión: contorneante que inicia a la altura de la rama mandibular sobre la cara distal de la pieza dental a extraer y continua contorneando la encia del segundo molar; finaliza con una liberatriz a 3mm de la papila mesial a 45 grados hacia fondo de saco.
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
4. Desprendimiento del colgajo, muco-periostico triangular con legra o espátula 7A.
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
5. Osteotomía hasta cervical de la pieza dental a extraer.
6. Ostectomía del hueso sobre la cara distal del germen dental.
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
7. Marcaje del punto de apoyo en la zona cervico-mesial de la pieza.
8. Luxación con un elevador recto fino.
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
9. Odontosección, eliminando la corona anatómica, si es necesario se realizará un corte para seccionar ambas raíces sin llegar a dañar el septo óseo, con una fresa secrea.
Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
10. Se extrae primero el segmento distal y luego el segmento mesial en dirección distal hacia arriba.
11. Se limpia la cavidad irrigando con una jeringa con suero fisiológico.
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Plan de Tratamiento Quirúrgico
Diente impactado: Tercer Molar inferior (48)
12. Se realiza el afrontamiento de bordes y se sutura utilizando puntos simples iniciando en la liberatriz a la altura de la papila luego sobre el alveolo de la pieza extraída y posteriormente hacia las zonas mas distales de la incisión utilizando Nylon 3-0.
13
4
2
COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS.
• FRACTURA DE LA CORONA O LUXACION DEL DIENTE ADYACENTE.• Daño a los tejidos blandos.• Fractura del proceso alveolar.• Fractura de la tuberosidad del maxilar.• Fractura de mandíbula.• Rompimiento de instrumental de los tejidos.• Dislocación de la articulación temporomandibular• Enfisema subcutáneo o submucoso.• Hemorragia• Desplazamiento de la raíz o del ápice a los tejidos blandos• Desplazamientos, del diente, raíz o ápice dentro del seno maxilar.• Comunicación oroantral.• Daño nervioso.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS.
Trismus Hematoma Equimosis
EdemaGranuloma postextracción
Alveolo doloroso
postextracción
Alveolitis Infección de la herida.
Sangrado de la herida
postoperatorio.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
!GRACIAS!
Referencias consultadas
Referencias Consultadas