Post on 24-Jul-2015
Universidad Autónoma de ChiapasFacultad de Medicina
Dr. Manuel Velasco SuárezExtensión Tapachula
Campus IV
MANEJO DEL PARTO EN SUS 3 PERIODOS
Dr. Héctor Alonso Álvarez Chang.
Gerardo Gómez López IV MÓDULO
“B”Tapachula Chiapas, 02 de marzo de 2012.
ATENCIÓN EN LA PRIMERA FASE DE TRABAJO DE PARTO
Es vital establecer un plan de vigilancia del trabajo de parto (TP) con base en las necesidades del feto y las maternas
MANEJO DEL PARTO EN SUS 3 PERIODOS
Cunninhgham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. : Williams Obstetricia, 23va edición, edit. Mc Graw Hill, México, Pag. 393, 2010.
ATENCIÓN EN EL PRIMER PERIODO DE TRABAJO DE PARTO
MANEJO DEL PARTO EN SUS 3 PERIODOS
2.CONTRACCIONES UTERINAS
3. SIGNOS VITALES MATERNOS
4. EXPLORACIONES VAGINALES SUBSIGUIENTES
8. ANALGESIA
7. POSICION DE LA MADRE
6. SOLUCIONES IV
5.ALIMENTOS POR VIA ORAL
9. AMNIOTOMÍA
10. FUNCIÓN DE LA VEJIGA
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1. VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL DURANTE EL TP
VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
MANEJO DEL PARTO EN SUS 3 PERIODOS
Es un requisito la medición de la FCF a través de monitorización en embarazos normales y así como en los anormales
Se debe revisar inmediatamente después de una contracción
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Puede hacerse Vigilancia electrónica o medición de tipo CUANTITATIVA-CUALITATIVA
FRECUENCIA – DURACIÓN - INTENSIDAD
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CONTRACCIONES UTERINAS
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SIGNOS VITALES MATERNOS
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1. Temperatura
2. Pulso
3. Presión
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EXPLORACIONES VAGINALES
Es necesario hacer tactos vaginales subsecuentes vigilando los cambios posibles del cuello y la posición de la presentación
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Quedan exentos de exploración casos como el prolapso de cordón y otros
ALIMENTOS POR VIA ORAL
A toda cosa debe evitarse la ingestión en la fase activa del TP y parto
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SOLUCIONES INTRAVENOSAS
La paciente gestante normal no las necesita hasta el momento de la administración de la analgesia
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POSICION DE LA MADRE
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Si el parto es normal la mujer no necesita estar confinada a la cama en etapas tempranas
La posición debe ser la mas confortable para la gestante y no se debe obligar a permanecer en posición supina
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ANALGESIA
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Depende únicamente de las necesidades y deseos de la paciente así como de las diferentes indicaciones de cada una de ellas
AMNIOTOMÍA
En una paciente con membranas íntegras y TPP:
1. Acelera el TP
2. Detección más oportuna de tinción meconial de L A
3. Aplicar electrodo sobre la piel del feto o insertar catéter para cuantificar la presión dentro de la cavidad uterina con fines de vigilancia
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FUNCIÓN DE LA VEJIGA
Evitar distención vesical
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ATENCION DELSEGUNDO PERIODO DE TRABAJO DE PARTO
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1. ESFUERZOS DE EXPULSIÓN
2. PREPARACIÓN PARA EL PARTO
3.PAPRTO ESPONTANEO
4. MANIOBRA DE RITGEN
5. NACIMIENTO DE LOS HOMBROS
6. ASPIRACION DE LA NASOFARINGE
7. CIRCULAR DE CORDON EN LA NUCA
8. PINZAMIENTO DE CORDON
ESFUERZOS DE EXPULSIÓN
El pujo es reflejo y espontaneo piernas flexionadas instruir a hacer presión hacia abajo
Permitir el descanso materno y fetal
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PREPARACIÓN PARA EL PARTO
La posición más ampliamente usada es la de Litotomía dorsal
Utilizar estribos en los que no se fijan las piernas Pueden ocurrir calambres
1) Limpieza vulvar2) Limpieza perineal3) Colocar campos estériles
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PARTO ESPONTANEO Nacimiento de la cabeza
Protrusión del periné
Coronamiento
Práctica de episiotomía
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MANIOBRA DE RITGEN
Al distender la cabeza la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal hasta un Diámetro de 5 cm se aplica la maniobra de ritgen:
1) Nacimiento controlado
2) Favorece la extensión del cuello
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NACIMIENTO DE LOS HOMBROS
Giro del occipucioCabeza adopta posición transversaMOVIMIENTO DE RESTITUCIÓN
1) Tracción descendente
2) Tracción ascendente
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ASPIRACIÓN DE LA NASOFARINGE
Reducir la posibilidad de aspiración de L.A., material particulado y sangre
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CIRCULAR DE CORDON EN LA NUCA
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25% de los nacimientos tienen circular de cordón, la mayoría de las veces no causa daño
PINZAMIENTO DE CORDON
Se debe pinzar el cordón entre dos pinzas colocadas a 4 o 5 cm de distancia del abdomen fetal
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TERCER PERIODO DE TRABAJO DE PARTO
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1. SIGNOS DE SEPARACIÓN DE LA PLACENTA
2. EXPULSIÓN DE PLACENTA
3. EXTRACCIÓN DE LA PLACENTA
1) Útero globular2) Hay casi siempre un borbotón de
sangre3) Útero asciende en el abdomen
porque la placenta una vez separada desciende al segmento inferior y vagina donde su volumen impele el útero hacia arriba
4) El cordón umbilical sale un poco más por fuera de la vagina
Los signos de desprendimiento aparecen de 1- 5 minutos después del nacimiento
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SIGNOS DE SEPARACION DE LA PLACENTA
EXPULSION DE PLACENTA
No se debe traccionar en demasía que puede provocar eversión uterina
Tensar ligeramente el cordón umbilical
Si hay desgarro de membranas en necesario utilizar una pinza para evitar el desgarro y parte de las membranas queden en la cavidad uterina
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EXTRACCION DE LA PLACENTA
Si hay hemorragia intensa
y la placenta no logra
descender en preciso
realizar la separación
manual de la placenta
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En resumen1er PERIODO 2º PERIODO 3er PERIODO
FCF ESFUERZO DE EXPULSIÓN
SEPARACION DE PLACENTA
SIGNOS VITALES LIMPIEZA VULVAR Y PERINEAL
EXPULSION DE PLACENTA
CONTRACCIONES UTERINAS
MANIOBRA DE RITGEN EXRACCION DE PLACENTA
EXPLORACIONES VAGINALES
CIRCULAR DE CORDON REVISION DEL CANAL VAGINAL
SOLUCIONES NACIMIENTO DE HOMBROS
REPARACIÓN
ANALGESIA ASPIRACION DE NASOFARINGE