Post on 03-Jun-2015
MANTENIMIENTO DE LA INTEGRIDAD
CUTANEA
¿Que es una Úlcera por Presión (UPP)?
Las úlceras por presión (UPP) se definen como toda lesión de la piel producida cuando se ejerce una presión sobre un plano o prominencia ósea, provocando un bloqueo de riego sanguíneo; como consecuencia se produce una degeneración rápida de los tejidos
ULCERAS POR PRESION
¿Cómo se producen las úlceras por
presión?
Se producen como consecuencia de la presión (fuerza perpendicular a la piel que produce aplastamiento tisular y que puede ocluir el flujo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y en caso de persistir durante un prolongado periodo de tiempo, necrosis) y de la fricción (fuerza tangencial producida por roces o movimientos).
Se producen :
1º Presión sobre una prominencia ósea y un plano duro.
Piel
Músculos
Tejidos
Colchone (cama)
Hueso
Presión del cuerpo
HuesoHues
o
Capilares
Capilares
Piel
Piel
Capilares sin el exceso del presión
2º Disminución del riego sanguíneo en esa zona
Capilares con el exceso del presión
Superficie de la cama
3º Oxigenación y nutrientes deficitarios de los tejidos
4º Isquemia (sufrimiento de los tejidos)
5º Ulceración
6º Necrosis (muerte de los tejidos)
Puede haber destrucción de músculos, aponeurosis, huesos,
vasos sanguíneos y nervios
Fuerzas responsables de su aparición
PresiónPresión
FricciónFricción
Región sacraLos talonesTuberosidades isquiáticas
Caderas
Las zonas mas frecuentes de ulcera:
Persona en cama
Persona en cama
Maleolos Cóndilos Trocánter CostillasOrejaAcrómion
Talones Sacro codos omóplato cabeza
Dedos Rodillas Genitales (hombre)
Mamas (mujeres)
Oreja
Persona en silla/silla de ruedas
Persona en silla/silla de ruedas
pies
zona poplítea
trocánter isquion
omoplato
cresta iliaca sacro
Se agrupan en 5 grandes grupos
FisiopatologicosDerivados del tratamientoSituacionalesDerivados del entorno
Factores de Riesgo
Lesiones cutáneas: edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.
Trastorno en el transporte de oxígeno: trastornos vasculares periféricos, trastornos cardiopulmonares
Deficiencias nutricionales :delgadez, desnutrición, obesidad, deshidratación
Trastornos inmunológicos: cáncer, infección
Fisiopatologicos
Alteración del estado de conciencia [C]: estupor, confusión, coma
Deficiencias motoras: paresia, parálisis
Deficiencias sensoriales: perdida de la sensación dolorosa
Alteración de la eliminación (urinaria/intestinal)
Problemas de Salud... Diabetes
Enfermedades cardiopulmonar
es
Incontinencia urinaria/intestinal
Obesidad/delgadez
Inmovilidad impuesta, resultado de determinadas alternativas terapéuticas.
Tratamientos o fármacos inmunosupresores
Sondajes, férulas
Derivados del tratamiento
Tratamientos...
Fármacos inmunopresores
Inmovilidad impuesta
Sondaje vesicalSondaje
nasogástrica
Inmovilidad: Personas que no se mueven en la cama. El 90% de los pacientes con menos de 20 movimientos espontáneos durante la noche desarrollan úlceras
Pacientes que no pueden sentarse en silla de ruedas o levantarse de la cama por sí mismos.
Por efecto del roce tanto de la ropa como de otros objetos.
Situacionales
Fatiga
Situacionales...
INMOVILIDAD
Estrés
Arrugas en ropa de cama
Dolor
Falta de educaciónsanitaria. Praxis deficiente por parte de los
equipos sanitarios
Derivados del entorno
ESTADIO IAlteración observable en la piel integra,
relacionada con la presión, que se manifiesta por un eritema cutáneo; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados.
En comparación con un área opuesta del cuerpo no sometida a presión, puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos:
- Temperatura de la piel (caliente o fría)- Consistencia del tejido (edema, induración)- Y/o sensaciones (dolor, escozor).
Estadios
ESTADIO II
Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Ulcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.
Estadio IIEstadio II
ESTADIO III
Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente.
Estadio IIIEstadio III
ESTADIO IV
Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.)
Estadio IVEstadio IV
Valoración Física
Índice de Norton de riesgo de Úlceras por Presión
Estado General
Estado Mental
Actividad Movilidad Incontinencia
4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando
4. Total 4. Ninguna
3. Débil 3. Apático 3. Con ayda 3. Disminuida
3. Ocasional
2.Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy limitada
2. Urinaria
1. Muy malo 1. Estuporoso
1. En cama 1. Inmóvil 1. Doble Incontinencia
Puntuación de 5 a 9 – riesgo muy altoPuntuación de 10 a 12 – riesgo altoPuntuación de 13 a 14 – Riesgo medioPuntuación mayor de 14 – riesgo mínimo/no riesgo
Identificar el estado de la piel: sequedadExcoriaciones eritemaMaceraciónFragilidadtemperatura e induraciónsensación de picor o dolor prominencias óseas (sacro, talones, tobillos,
codos y occipucio) para identificar precozmente signos de lesión.
Valoración inicial de la piel
Evaluación del Paciente: realización de una historia clínica y una exploración física completa ,tanto en el aspecto físico como psicosocial
Movilidad. Humedad e incontinencia. Valoración del estado nutricional del
paciente pues puede desencadenar la aparición o la no curación de las úlceras
Valoracion
Localización de la lesión
Clasificación de la lesión
Tipo de tejidos en el lecho de la lesión: necrótico, granulación
Exudado de la ulcera: escaso ,abundante , purulenta
Escala de Norton
Escala de Braden
Escala de Arnell
Escala Nova 5
Escala Emina
Escala de Waterlow
Instrumentos de valoración de UPP
¿Se pueden prevenir?
Cuidados Específicos...
PielPiel
Puntos de presión como las prominencias óseas
Zonas expuestas a humedad
Presencia de alteraciones
Mantenga la piel de su familiar limpia y seca
No utilice sobre la piel ningún tipo de alcoholes
Dedique una atención especial a las zonas donde existieron lesiones por presión con anterioridad
Manejo de la presiónManejo de la presión
Movilización
Cambios Posturales
Protección local ante la presión
Superficies especiales de apoyo
Realice a cada 2h Realice a cada 15 min.
Movilización
cambios Posturales
Como hacer el cambio postural en persona en silla/silla de ruedas?
Como hacer el cambio postural en personas encamadas?
La mejor posición cuando se acueste de
lado – cuerpo lateralmente inclinado a 30º con las caderas y
hombros también flexionados a 30º y almohadas entre los
miembros
En la realización de los cambios posturales tenga presente los siguientes puntos:
Protección local ante la presión
No usar cojines en forma de rodete o anillo porque pueden favorecer las dificultades de aporto circulatorio
Superficies especiales de apoyo
¡Tratamiento!
Aliviar la presión que causó la
úlceraTécnicas de
posición
Superficies de apoyo
Mejorar la alimentación
Tratando la UPP misma
Úlcera de estadio IÚlcera de estadio II, III, IV
Aliviar la presión en la zona
Utilización de ácidos grasos hiperoxigenados
Desbridamiento del tejido necrótico
Limpieza de la herida
Prevención y abordaje de la infección bacteriana
Elección de un producto que mantenga el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal
Limpieza de la herida
+
Reparación Quirúrgica de las
UPP
• •
¡Upp infectadas!
Señas de infecciónSeñas de infección
Un pus espeso, amarillo o verde
Un mal olor en la herida
Enrojecimiento o calor alrededor de la llaga
Hinchazón alrededor de la herida (edema)
Sensibilidad al tocar alrededor de la herida
Eritema
Señas de infección propagada
Señas de infección propagada
Fiebre o escalofríos
Confusión mental o dificultad por concentrarse
Latidos del corazón rápidos
Debilidad ANTIBIÓTICO
ANTIBIÓTICO LOCAL
¿Se curan?
Úlcera grado I, puede tardar en curarse dos días aproximadamente
Úlcera grado II, una a dos semanas
Úlcera grado III, uno a tres meses
Úlcera grado IV, meses o años, y en algunos casos no se consigue su curación total
Depende del grado de profundidad de la úlcera, del estado general de
salud del paciente y del tipo de cuidados que le dediquemos.
¡Tratar una úlcera por presión es mucho más difícil que prevenirla!
¡La prevención es la máxima prioridad!
¡GRACIAS!