HANTAVIRUS EN SS RELONCAVÍ HANTAVIRUS EN SS RELONCAVÍ ASPECTOSASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOSEPIDEMIOLÓGICOS

Hospital de Puerto Montt, Seremi Salud Región de Los LagosHospital de Puerto Montt, Seremi Salud Región de Los Lagos

María Luisa María Luisa RiosecoRioseco , Raúl Riquelme, Lorena Bastidas, Daniela Trincado,, Raúl Riquelme, Lorena Bastidas, Daniela Trincado,Mauricio Riquelme y Juana Ulloa Mauricio Riquelme y Juana Ulloa

USA. Sin Nombre virus587 casos, 1993 – Dic 2011Brote Yosemite: 8 casos, 3 fallecidos

Panamá

Síndrome cardiopulmonar por Hantavirus en AméricaSíndrome cardiopulmonar por Hantavirus en América

CanadáSin Nombre virus64 casos, 1993 - 2008

Venezuela. Caño Delgadito y Maporal

ArgentinaAndes y Orán virus1008 casos 2009

Brasil Juquitiba y Araquara virus1253 casos, 1993 - May 2010

PanamáChoclo virus143 casos 1999 - 2010

Chile. Andes virus786 casos , 1993 – Sept 20122012: 39 casos, 14 fallecidos. Brote cárcel El Manzano

BoliviaLaguna Negra virus36 casos 2008

ParaguayLaguna Negra virus99 casos

UruguayLechiguana y Andes Central Plata

Maporal

Describir las características epidemiológicas de Describir las características epidemiológicas de todos los pacientes con enfermedad por virus todos los pacientes con enfermedad por virus hanta confirmados por serología o PCR en el hanta confirmados por serología o PCR en el

ObjetivoObjetivo

hanta confirmados por serología o PCR en el hanta confirmados por serología o PCR en el Servicio de Salud Reloncaví desde 1995 al 2012Servicio de Salud Reloncaví desde 1995 al 2012

2 Provincias2 Provincias

13 Comunas13 Comunas

– Base datos 1 (N=103)• Total casos confirmados

por serología o PCR. Epidemiología

– Base datos 2 (N=80)

•• Estudio retrospectivoEstudio retrospectivo

•• Revisión de:Revisión de:

–– Registros de la SEREMI Registros de la SEREMI de Salud X Regiónde Salud X Región

Material y MétodoMaterial y Método

• Casos hospitalizados. Epidemiología y clínica

– Base datos 3 (N=42)• Casos con encuesta

domiciliaria y de lugares de trabajo (2005-2012)

–– Fichas clínicas de Fichas clínicas de pacientes ingresados al pacientes ingresados al Hospital Puerto MonttHospital Puerto Montt

ENCUESTA DE INVESTIGACIÓN AMBIENTAL DE LA VIVIENDA S. DE SALUD QUE INVESTIGA FECHA VISITA

Inspección de las condiciones de la vivienda: cada factor presente al interior de la vivienda vale 1 punto

63. ¿SIN CIMIENTOS O SOBRE PILOTES 66.¿MANTIENE BA SURAS SIN 68. ¿CLASIFICACIÓN DE LA VIVIENDA:

SIN PROTECCIÓN PARA ROEDORES PROTECCIÓN DENTRO DE LA CASA? SUMA DE FACTORES (PREG. 63 a 67)

si si

no no 0 Sin riesgo ( 0 Punto)

64. ORIFICIOS EN PISO, PAREDES, 67. ¿ALMACENAJE DE GRANO, FORRAJE 1 Riesgo Bajo ( 1 Punto)

PUERTAS O VENTANAS ? U OTROS AL INTERIOR DE LA CASA 2 Riesgo Medio ( 2 - 3 Puntos)

si si 3 Riesgo Alto ( 4 - 5 Puntos)

no no 9 Sin evaluación

65. ¿HABITACIONES SIN VENTILACIÓN Y

POCO ILUMINADAS?

si

no

Resultados generales Resultados generales

•• Edad media 34,6 Edad media 34,6 ±± 17 años (3 17 años (3 –– 80)80)–– Once casos tenían ≤ 14 añosOnce casos tenían ≤ 14 años

•• Sexo masculino 68,9 % (71/103)Sexo masculino 68,9 % (71/103)

•• Periodo de incubación 10 Periodo de incubación 10 ±± 7,3 días (2 7,3 días (2 –– 23)23)

•• Sitio probable de contagioSitio probable de contagio–– identificado en 83 casosidentificado en 83 casos

–– 73 comunidades rurales diferentes. 73 comunidades rurales diferentes.

Casos según año de ocurrenciaCasos según año de ocurrenciaSS Reloncaví 1995SS Reloncaví 1995--Agosto 2012Agosto 2012

N=103N=103

37,5%

Casos según mes de ocurrenciaCasos según mes de ocurrenciaSS Reloncaví 1995SS Reloncaví 1995--Agosto 2012Agosto 2012

N= 103N= 103

37,9 %

21,3%

6,0%8,0%

10,0%12,0%14,0%16,0%18,0%20,0%

Comparación casos por mes Comparación casos por mes

Enero

Feb

Mzo

Abril

Mayo

Junio

Jul io

Ago

Sept

Oct

Nov

Dic

SS Reloncaví

0,0%2,0%4,0%6,0%

SS Reloncaví Minsal Chile

Principales ocupacionesPrincipales ocupacionesN = 80N = 80

•• labores agrícolas y forestales labores agrícolas y forestales 35% 35%

•• dueña de casa dueña de casa 25% 25%

•• estudiante estudiante 15% 15%

•• labores relacionadas con el marlabores relacionadas con el mar 11,2%11,2%–– (pesca y similares) (pesca y similares)

el contagio era atribuible al trabajo en el 43,8% (35/80)

Tasas de incidencia* acumulada de EH por comunaTasas de incidencia* acumulada de EH por comunaSS Reloncaví 1997 SS Reloncaví 1997 –– 2012 2012

COMUNACOMUNA Nº DE CASOSNº DE CASOS POBLACIÓN 2002POBLACIÓN 2002 INCIDENCIAINCIDENCIA

COCHAMÓCOCHAMÓ 1616 4.3994.399 363,7363,7PALENAPALENA 66 1.7151.715 349,8349,8CHAITÉNCHAITÉN 1212 7.2907.290 164,6164,6FRESIAFRESIA 1010 12.86112.861 77,777,7

LOS MUERMOSLOS MUERMOS 1313 17.00417.004 76,476,4LOS MUERMOSLOS MUERMOS 1313 17.00417.004 76,476,4

FUTALEUFÚFUTALEUFÚ 11 1.8491.849 54,154,1MAULLINMAULLIN 44 15.20515.205 26,326,3CALBUCOCALBUCO 88 32.79232.792 24,424,4HUALAIHUÉHUALAIHUÉ 22 8.4648.464 23,623,6FRUTILLARFRUTILLAR 33 16.50416.504 18,218,2

PUERTO VARASPUERTO VARAS 66 35.59035.590 16,816,8

PUERTO MONTTPUERTO MONTT 1919 196.561196.561 9,79,7

LLANQUIHUELLANQUIHUE 00 17.22817.228 00

*105 habitantes. Censo 2002, INE Chile

363,72

87,5%

164,6

349,85

Fuente: Conaf

Casos relacionados o clusterCasos relacionados o cluster

•• 21 pacientes estaban relacionados con otros 21 pacientes estaban relacionados con otros casos de enfermedad por virus hantacasos de enfermedad por virus hanta

–– Cinco grupos de 3 personasCinco grupos de 3 personas

–– Tres grupos de dos personas Tres grupos de dos personas –– Tres grupos de dos personas Tres grupos de dos personas

•• EnEn todos se compartían antecedentes todos se compartían antecedentes epidemiológicos de riesgoepidemiológicos de riesgo

LetalidadLetalidad

• Falleció el 32% (33/103) de los casos

• Casos 1997-2004 vs. 2005-2012

– Casos totales SS Reloncaví (N=103) • 45,9% vs. 25,4% (OR 2,49) p=0,037

– Pacientes hospitalizados (N=80)• 37% vs. 26,4% (NS)

Actividades asociadas a riesgoActividades asociadas a riesgoN = 42N = 42

ACTIVIDADACTIVIDAD % %

traslado o manipulación de leñatraslado o manipulación de leña 88,188,1

internarse en bosques o matorrales espesosinternarse en bosques o matorrales espesos 66,666,6

rondas o paseos por zonas ruralesrondas o paseos por zonas rurales 64,264,2

entrar en algún lugar cerrado o deshabitadoentrar en algún lugar cerrado o deshabitado 45,245,2

desmalezar pastizales o zanjasdesmalezar pastizales o zanjas 33,333,3

ver ratones o madriguerasver ratones o madrigueras 33,333,3

manipular objetos con orina o deposición de ratónmanipular objetos con orina o deposición de ratón 26,126,1

limpiar lugares cerrados como bodegas u otroslimpiar lugares cerrados como bodegas u otros 14,314,3

oler o recoger frutos silvestres sin lavaroler o recoger frutos silvestres sin lavar 11,911,9

manipular ratones vivos o muertosmanipular ratones vivos o muertos 77

Características de la vivienda N=42Características de la vivienda N=42

CONDICIÓN DE VIVIENDACONDICIÓN DE VIVIENDA % %

Sin cimientos o con pilotes sin protección para roedoresSin cimientos o con pilotes sin protección para roedores 61,961,9

Orificios en pisos, paredes o ventanasOrificios en pisos, paredes o ventanas 26,2 26,2

Habitaciones mal iluminadas y mal ventiladas Habitaciones mal iluminadas y mal ventiladas 26,226,2

AAlmacena grano, forraje u otro alimento dentro de la casalmacena grano, forraje u otro alimento dentro de la casa 1919

Almacena basura sin protección dentro de la casa.Almacena basura sin protección dentro de la casa. 11,911,9

Riesgo ambiental según encuesta SS (N=42)Riesgo ambiental según encuesta SS (N=42)

Vivienda n/%Entorno de vivienda

n/%Grado infestación de ratones entorno casa

Entorno del sitio de trabajo n/%

Sin riesgo 14/ 33,3 11 / 26,2 18 / 42,8 4 / 22,2

Riesgo bajo 15 / 35,7 13 / 31 14 / 33,3 7 / 38,9

Riesgo medio y alto

13 / 31 18 / 42,9 10/23,8 7 / 38,9

Total 42 42 42 18

•• La enfermedad por virus hanta en el SS Reloncaví La enfermedad por virus hanta en el SS Reloncaví está asociada a:está asociada a:

–– factores geográficosfactores geográficos

–– ecológicosecológicos

ConclusionesConclusiones

–– actividades relacionadas con ruralidadactividades relacionadas con ruralidad

•• Las tasas de incidencia varían dentro del SS Reloncaví Las tasas de incidencia varían dentro del SS Reloncaví y el mayor riesgo está en el sector asociado a la y el mayor riesgo está en el sector asociado a la Cordillera de Los Andes y que coincide con áreas de Cordillera de Los Andes y que coincide con áreas de mayor densidad de mayor densidad de Chusquea sp.Chusquea sp.

•• La letalidad ha disminuido en los últimos años La letalidad ha disminuido en los últimos años probablemente por diagnosticarse formas más leves probablemente por diagnosticarse formas más leves que incluso no requieren hospitalizaciónque incluso no requieren hospitalización

ConclusionesConclusiones

•• Nuestros casos se concentran principalmente en Nuestros casos se concentran principalmente en otoño e invierno lo que difiere de las cifras otoño e invierno lo que difiere de las cifras nacionalesnacionales

–– Esto pudiera deberse a factores ecológicos y actividades Esto pudiera deberse a factores ecológicos y actividades propias de la población localpropias de la población local

Quila verde Quila seca

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS