Enfoque clínico: poliartritis

Dr Yesid Saavedra González.Dr Yesid Saavedra González.

Medicina Interna Universidad de Antioquia, Medellín, Medicina Interna Universidad de Antioquia, Medellín, 20142014

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Caso estudio No.1 año 2014“Masculino de 25 años con poliartritis,

fiebre y púrpura palpable”

Recapitulación de la historia

Masculino, 25 años Sin antecedentes patológicos relevantes. Consultó por un mes de tos inicialmente seca,

luego productiva, con disminución subjetiva de peso y fiebre. Hace 15 días, poliartralgias y poliartritis (maleolos, rodillas, metacarpofalángicas y muñecas), asociado a lesiones pustulosas y purpúricas en miembros inferiores.

Los paraclínicos revelaban en suma, elevación de reactantes de fase aguda.

No había compromiso hepático, renal o hematológico específico.

Las pruebas microbiológicas preliminares (hemocultivos, HIV, serología para virus hepatotropos, VDRL). Sólo se documentó tenosinovitis de dorso de pie izquierdo por ecografía.

Lo más llamativo, era el compromiso pulmonar, compatible con compromiso de la pequeña vía aérea (“árbol en gemación”). Sin embargo, se descartó tuberculosis.

Dada la presencia de púrpura palpable, se consideró trastorno autoinmune, pero todo su perfil fue negativo.

El paciente recibió tratamiento empírico para infección gonocóccica, pero el cuadro clínico no mejoró.

Un estudio diagnóstico fue obtenido… serología (IgM) para Mycoplasma Pneumoniae “positivo”.

10.12.13 – Medicina Interna IgM Mycoplasma Pneumoniae (+)

Este germen podría explicar todo el cuadro (sintomatología respiratoria + artritis reactiva + vasculitis pequeño vaso)= azitromicina + ceftriaxona

Reumatología Mycoplasma explicación plausible Consideran Dx de infección por Neisseria =

continuar Ceftriaxona.

Enfoque del paciente con Poliartritis

Importancia

Trastornos articulares son la causa más frecuente de discapcidad 50’ en EU han reportado artritis a su médico Reto diagnóstico, sintomatología del paciente y

necesidad de conservar la funcionalidad

Se espera que la prevalencia aumente; 60% población EU >65 años tiene sintomatología crónica

Poliartritis: dolor e inflamación que afecta 4 o más articulaciones

Enfoque

Agudo Vs Crónico 6 semanas

Inicio y progresión de los síntomas Rapida: gota, pseudogota,

infección o trauma Lento: AR, psoriasica, TTC

Variables Demográficas Hombre o mujer

Articular Vs Periarticular Inflamatorio o no Fibromialgia, bursitis,

tendinitis

Patrón del compromiso MCF, IFP: AR IFD: OA, psoriasis Cadera, sacro, rodillas:

espondiloartropatía

Manifestaciones sistémicas

Artritis Postinfecciosa

Infección Gonoccocica Diseminada

Neisseria Gonorrhoeae

Diplococo Gram (-), no movil y no forma esporas

Dificil crecimiento

24-48 horas

Medios de crecimiento requieren ABs para evitar el crecimiento de flora (Thayer Martin <50%)

Enriquecidos: Fe++, Aas.

Diseminación hematogena desde la mucosa genital 0.5-3% de los pacientes Relación H:M 1:3

Factores de riesgo Mujer Embarazo Promiscuidad Bajo nivel socio económico Usuario drogas IV Deficiencia complemento HIV, LES Proteina IA

Hallazgos clínicos Bacteremica Vs

Supurativa

Poliartralgia asimétrica Puede ser migratoria Resolver

espontáneamente Tobillos, rodillas, dedos.

Tenosinovitis Aquiles.

Piel (60 -70) Papulas pqñas,

pústulas o vesiculas con fondo eritematoso

Tronco. Dorso mano, dedos y pies.

Diagnóstico

Hemocultivos o cultivos de líquido articular: <50% rendimiento

80% cultivo positivo de mucosa genital Considerar pareja

PCR E:96-98% y S:78-80

Tratamiento Alta resistencia penicilina (10-30%)

Beta lactamasa o mutación génica

Mantener IV por 24-48h Tratar Chlamydia

Artritis por Mycoplasma Pneumoniae

M. Pneumoniae

Atípico entre los gérmenes atípicos

Lisa globulos rojos, fermenta la glucosa, reduce el tetrazolium

Bacilo corto, 10*200nm

Crecimiento lento (5-20 d)

Clásicamente es conocido por infecciones respiratorias, sin embargo tiene múltiples manifestaciones sistémicas.

Dermatológico

Brote macular Papulovesicular Eritema nodoso Urticaria Fenómeno de Raynaud Sindrome Steven Johnson

El germen más asociado al desarrollo de esta complicación

7% de las neumonías Altas concentraciones de crioaglutininas

Fisiopatología Activador policonal de células B y T Activador de citoquinas proinflamatorias

Producción de autoanticuerpos

Crioaglutininas Oligoclonal IgM Pico a las 2 semanas. Persisten 2 meses Igs fijan complemento

Articulares

Poliartralgias

Mialgias

Artritis séptica

Artritis Monoarticular o migratoria Pacientes con hipogammaglobulinemia