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MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y TOMA DE DECISIONESTOMA DE DECISIONES
Categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)
Óptima <120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal-Alta 130-139 85-89
Grado 1 (ligera) 140-159 90-99
Grado 2 (moderada) 160-179 100-109
Grado 3 (grave) ≥ 180 ≥ 110
Sistólica aislada ≥ 140 <90
J Hypertens 2003; 21:1011-1053.
Clasificación de la PA (SEH/SEC) 2003H
IPER
TEN
SIÓ
N
Riesgo continuo / evidencias disponibles
Componentes de la PA y cambios con la edad
Multifactorialidad en el riesgo
Problemas de la definición operativa de HTA
Beneficios del tratamiento antihipertensivo a diferentes PAD
Hamilton 1964VA 67,70,72
Australia 79Australia 80,81
HDFP 79HOT 99
60 70 80 90 100 110 120 mm Hg PAD
HOPE 00, EUROPA 03
Impacto de la HTA en la morbilidad y mortalidad mundial
Ezzati, Lancet 2002
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
HTATab
aquism
o
Hipercole
sterol
emia
Bajo pe
so
Sexo no s
eguro
Baja in
gesta
de frutas y
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rasIM
C elevado
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Alcohol
Poca higien
e
Anemia
Riesgo lab
oral
Drogas
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rtalid
ad (e
n m
iles;
tota
l 55.8
61.00
0)
Cambios de PA con la edad
Sistólica
Diastólica
Framingham Heart Study, Kannel 1999
Pres
ión
arte
rial (
mm
Hg)
80
90
100
110
130
150
140
35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85-94
Edad
Pres
ión
arte
rial (
mm
Hg)
80
90
100
110
EdadEdad
PAS PAD
Lewington et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.
40-49 años 40-49 años
50-59 años 50-59 años
60-69 años 60-69 años
70-79 años 70-79 años
80-89 años 80-89 años
Mor
talid
ad p
orEC
Rie
sgo
abso
luto
e IC
95%
256
128
64
32
16
8
4
2
1
120 140 160 180
PAS habitual (mmHg)
256
128
64
32
16
8
4
2
1
70 80 90 100 110
PAD habitual (mmHg)
Mor
talid
ad p
orEC
Rie
sgo
abso
luto
e IC
95%
Mortalidad por enfermedad coronaria en función de la PAS, PAD y edad
60 70 80 90 100 110 PAD0.5
1.5
2.0
2.5
3.0
1.0
Raz
ónde
ries
gos
inst
antá
neos
de E
C
Presión de pulso como factor de riesgo
Franklin SS et al. Circulation. 1999;100:354-360.
PAS 170 mmHg (P=0.0129)PAS 150 mmHg (P=0.0228)PAS 130 mm Hg (P=0.0599)PAS 110 mmHg (P=0.0294)
Componentes de PA y riesgo CV
Franklin SS, Circulation, 2001 Estudio FraminghamPerry HM, Am J Hypertens, 2000. Estudio Veterans Administration.
< 50 años ++ + 0
50-59 años + + +
> 60 años - + ++
Capacidad predictiva de eventos cardiovascularesPAD PAS PP
0 Ninguno + Directo - Inverso
BAJA ALTAPA (mmHg)
0.5
1.5
2.0
2.5
3.0
1.0
Rie
sgo
Car
diov
ascu
lar
Alderman MH, AJH 2002;15:917.
Paciente 3Paciente 2Paciente 1
Umbral de riesgo para tratamiento
Estratificación del RCV
Sin FR Normal Normal Bajo Medio Alto
1 - 2 FR Bajo Bajo Medio Medio Muy alto
>2 FR, LOD o DM Alto Alto Alto Muy alto Muy alto
ECA Alto Muy alto Muy alto Muy alto Muy alto
Grado 1 Grado 2 Grado 3Normal-altaNormal
J Hypertens 2003; 21:1011-1053.
Prevalencia de HTA en España
Banegas JR, et al. Med Clin, 2000
0
10
20
30
40
50
60
70
PAD > 90 PAS > 140 HSA (>140/<90)
35-64 años >65 años
Magnitud y manejo de la HTA en adultosen la población general de España, 1980-2002
Guía SEH-LELHA 2005. Hipertensión 2005; 22 Supl 2: 3-8.
1980 1990 1998 2002Prevalencia 30 35 35 35Conocimiento 40 50 60 65Tto en HTA conocida 40 72 78 85Tratamiento total 16 36 50 55Control en HTA tratada 10 13 16 25Control total 2 5 8 15
Criterio 140/90 mmHg Porcentajes por años
Consulta (PA casual)Automedida en domicilio (AMPA)Monitorización ambulatoria (MAPA)
Modalidades de medida de la PA
PacienteTécnicaObservadorAparato de medida
Condiciones de medida de la PA
Exactitud diagnóstica de la HTA
Adaptado de Guía Española de HTA 2005. Hipertensión 2005;22 supl 2:16-26
Relajación física y mental
La 1ª vez, medir ambos brazosy seleccionar el brazo con PA
más elevada
Manguito adecuado a la circunferencia braquial y a
la altura del corazón
Evitar consumo previo de cafeína, tabaco y circunstancias
que alteren al paciente
Considerar la presencia de la reacción de alerta y
la toma previa de medicación para la PA
Desinflar el manguito a ritmo de 2-3 mmHg/s
MEDICIÓNCORRECTA DE LA PA
Dispositivos de medida validados y calibrados
Ajustar a 2 mmHg
Dos medidas mínimo (promediadas)
Para diagnóstico, 3 series de medidas en semanas
diferentes
Medición correcta de la PA
La medida de PA es probablemente la exploración médica más repetiday más importante y, a pesar de su aparente sencillez, es una de las que se realiza de forma menos fiabley con un escaso cumplimiento de las recomendaciones.
Guía Española de HTA 2005. Hipertensión 2005;22 supl 2:16-26
40
60
80
100
120
140
160
180
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8
PASPAD
Visita Comida Sueño
Variabilidad de la PA
Medida puntual de la PA. Estimador poco preciso de la PA habitual
Medida indirecta
Sujeta a grandes influencias internas/externas
Incapaz de estimar el ritmo noche/día o la variabilidad de la PA
Principales problemas planteados por la medida clínica de la PA
Medida directa intra-arterial
Medidas repetidas
- En diferentes ambientes y en distintos momentos del día: AMPA
- Lecturas repetidas a lo largo de un periodo que incluya las principales fuentes de variabilidad (24h): MAPA
Posibles soluciones
Limitaciones de la toma de PA enconsulta
Fenómeno de “reacción de alerta”.
Menor correlación con daño orgánico.
Información limitada del grado de control.
No informa de la variabilidad de la PA.
Poco reproducible.