Post on 30-Dec-2015
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Las primeras recomendaciones aparecieron en 1877.
Se recomienda situar a los pacientes con enfermedades infecciosas en establecimientos separados llamados «Hospitales de Enfermedades Infecciosas».
Concepto de Aislamiento
En 1910 se descubrieron las primeras medidas de barrera.
- Salas distintas, habitaciones separadas, batas individuales, lavado de manos con soluciones antisépticas, después del contacto con el paciente se desinfectaban los instrumentos contaminados.
En 1970 la CDC publicó un manual que estableció «Aislamientos por categoría».
-Estricto-Protector-Respiratorio-Entérico-Piel y heridas-Sangre
El sistema de categorías estaba bien estandarizado aunque:
- Solo aislaba a pacientes sintomáticos- Tiende a sobre-aislar- Costo económico elevado.
En 1985 aparece VIH. Se asume que muchos pacientes son asintomáticos, aparece el concepto de «precauciones universales».
Focalizado en evitar la transmisión paciente-personal.
Se aplica a todos los pacientes en cualquier centro de salud, independiente de la sospecha o confirmación de alguna infección.
Precauciones Estándar
Aplicación de Precauciones basadas en Mecanismos de Transmisión, en aquellos pacientes conocidos o sospechosos de estar infectados o colonizados con agentes infecciosos, incluyendo aquellos epidemiológicamente considerados importantes.
Fuentes humanas:- Cualquier persona (paciente, personal,
visitas)- Considerar periodo de incubación de
enfermedades y asintomáticos.
Fuentes ambientales inanimadas.
Fuentes de Infección
Edad Género Estado inmunitario Obesidad Patologías de base Invasión con dispositivos Poco modificables
Factores del Huésped
Altamente modificables
Tiene importancia cuando estando contaminado, se pone en contacto con una puerta de entrada de un huésped susceptible.
Factores del ambiente
Tuberculosis Varicela S. Aureus Influenza Aislamiento respiratorio Pabellones quirúrgicos Áreas de preparación de fluidos estériles.
AIRE
Pseudomonas spp. Acinetobacter baumanni Preparación de fluidos estériles EV. Hemodiáisis Humedificadores.
AGUA
Hepatitis B Virus sincicial respiratorio S. aureus Clostridium difficile Unidades de hemodiálisis Juguetes y otros objetos de los niños Material estéril en procedimientos
invasivos.
Objetos y superficies
Facilita o dificulta las prácticas preventivas.- Iluminación- Acceso a lavamanos- Aislamiento- Ventilación
Arquitectura Hospitalaria
Se relacionan con el lavado de manos y técnica aséptica.
Altamente modificables Muy importantes
Factores de la Atención Hospitalaria
Contacto:- Directo: De una persona a otra, sin mediar un objeto o persona intermedia.
-Indirecto: Involucra un objeto o persona intermedia, como las manos contaminadas del personal, objetos de uso común, juguetes, etc.
Mecanismos de Transmisión
Gotitas: - Contacto entre una gota proveniente de la
vía respiratoria del paciente y la mucosa oral, nasal o conjuntival de un huésped susceptible.
- Se considera el área de 1 mt. alrededor del paciente como de riesgo.
Aire:- Por diseminación de gotas de pequeño
tamaño que contienen agentes infectantes.
- Pueden ser movilizadas por corrientes de aire a distancias mayores, pudiendo inhalarse aún sin estar en contacto cara a cara con el paciente fuente.
AGENTE RESERVORIO AMBIENTAL
RESERVORIO HUMANO
SITIO DE LA INFECCIÓN
Staphylococcus aureus
No Nariz, manos, vaginal
IHO, ITS, NM, drenaje ventricular
Staphylococcus coagulasa (-)
No Manos, nariz Sangre, LCR
Klebsiella spp. VM, Agua Deposiciones, orina, faringe
ITU, NM, ITS
Psedomonas aeruginosa
Agua, VM desinfectantes
Manos, faringe, deposiciones
NAVM, ITU, ITS, IHO.
Eschericia Coli Superficies Deposiciones ITU, IHO, ITS, NM
Acinetobacter Equipos, agua Manos, secreciones
NAVM, ITU, ITS, IHO.
AGENTES MICROBIOLÓGICOS INVOLUCRADOS
AGENTE RESERVORIO AMBIENTAL
RESERVORIO HUMANO
SITIO DE LA INFECCIÓN
Enterococcus spp.
Superficies Deposiciones ITU, ITS, IHO abdominales
Cándida spp. Productos médicos
Faringe, deposiciones, genitales, piel
ITU, ITS
Clostridium difficile
Superficies Deposiciones Diarrea asociada a uso de ATB.
Virus respiratorios y entéricos
Superficies Secreciones respiratorias, deposiciones
IRA, SIDA brotes nosocomiales
AGENTES MICROBIOLÓGICOS INVOLUCRADOS
Enterobacterias: a Tº de – 23ºC pueden sobrevivir más de 10 semanas; en leche almacenada a temperatura ambiente puede sobrevivir 6 meses, en vegetales sobreviven 28 días a 2º y -4ºC. En agua sobreviven entre 57, 6 horas hasta 110 hr.
Sobrevida de Microorganismos en el ambiente
VIH: sobrevida en productos biológicos, inactivado rápidamente por desecación, calor suave, detergentes suaves, antisépticos y pH básico o ácido. Sobrevive sólo por algunas horas en el ambiente.