“Melanoma”

por: R. Alvarado Anchisi, MDServicio de Patología

ADVERTENCIA

Esta presentación tiene material gráfico y está dirigida a personal sanitario y público con criterio formado.

Todo el contenido es original y puede ser reproducido en forma parcial o total, siempre que se reconozca la fuente, también sea compartido y no se use con fines de lucro.

Objetivo

● Explorar el diagnóstico de melanoma desde la perspectiva del patólogo.

● Conocer los diagnósticos diferenciales de melanoma y tumores névicos.

● Explicar la información de los informes de biopsia.

Empecemos con una gráfica...

Frecuencia absoluta de defuncionescon certificación médica,

República de Panamá, del 2002 al 2014.

Fuente: http://www.contraloria.gob.pa/INEC

Fuente: http://www.contraloria.gob.pa/INEC

Tasas estimadas de defuncionescon certificación médica,

República de Panamá, del 2002 al 2014.

Tasas de incidencia

● No existen tasas de incidencia publicadas por el Registro Nacional de Tumores.

Crestas neuralesFuente: Autor.

Tubo neuralCampo claro, 100X, H&E

Fuente: Autor.

Retina fetalCampo claro, 100X, H&E

Fuente: Autor.

Piel fetalCampo claro, 100X,H&E

Fuente: Autor.

Piel de pezónCampo claro, 100X,H&E

Fuente: Autor.

Iniciemos con una pregunta

¿Melanoma prostático?Campo claro, 100X, H&E

Fuente: Autor.

Diagnóstico diferencial

Carcinoma de células basales,variante nodular, pigmentado.

Campo claro, 100X, H&E.Fuente: Autor.

Eritema discrómico persistente(“dermatitis cenicienta”)Campo claro, 100X, H&E

Fuente: Autor.

Hiperpigmentaciónposinflamatoria

Campo claro, 100X, H&EFuente: Autor.

Hiperpigmentaciónposinflamatoria

Campo claro, 100X, H&EFuente: Autor.

Hiperpigmentaciónposinflamatoria

Campo claro, 100X, H&EFuente: Autor.

Tatuaje(Grafito)

Campo claro, 100X, H&EFuente: Autor.

Hematoma intracórneoCampo claro, 400X, H&E

Fuente: Autor.

Tumores névicos

Nevo celularintradérmico pigmentadoCampo claro, 400X, H&E

Fuente: Autor.

Nevo celular intradérmicoCampo claro, 400X, H&E

Fuente: Autor.

Nevo de uniónCampo claro, 100X, H&E

Fuente: Autor.

Nevo de SpitzCampo claro, 400X, H&E

Fuente: Autor.

Nevo de SpitzCampo claro, 400X, H&E

Fuente: Autor.

Nevo en conjuntivaCampo claro, 100X, H&E

Fuente: Autor.

Melanoma cutáneo

Melanoma plantarFuente: Autor.

Melanoma plantarFuente: Autor.

Melanoma plantarCampo claro, 400X, H&E

Fuente: Autor.

Melanoma plantarCampo claro, 400X, H&E

Fuente: Autor.

Melanoma de extensiónsuperficial

Fuente: Autor.

Melanoma de extensiónSuperficial

Campo claro, 400X, H&EFuente: Autor.

Melanoma de extensiónSuperficial

Campo claro, 400X, H&EFuente: Autor.

Nevos asimétricos / atípicos / displásicos

Nevo atípico / asimétrico/ displásico

Fuente: Autor.

Nevo atípico / asimétrico/ displásico

Campo claro, 400X, H&EFuente: Autor.

“Melanoma maligno”,¿existen los melanomas benignos?

Melanoma “benigno”Fuente: Dra. Deyla Rodríguez

Melanoma “benigno”Fuente: Dra. Deyla Rodríguez

Melanoma “benigno”Campo claro, 100X, H&E

Fuente: Autor.

¿Son los melanomas exclusivos de piel?

Melanoma en gingivaFuente: Dra. Patricia Morales

Melanoma en gingivaCampo claro, 400X, H&E

Fuente: Autor.

Melanoma rectalFuente: Dr. Erick Miranda

Melanoma rectalCampo claro, 100X, H&E

Fuente: Autor.

Melanoma rectalCampo claro, 100X, H&E

Fuente: Autor.

Melanoma rectalCampo claro, 100X, H&E

Fuente: Autor.

Melanoma rectalCampo claro, 100X, HMB-45

Fuente: Autor.

Melanoma rectalCampo claro, 100X, S-100

Fuente: Autor.

Melanoma amelanóticoFuente: Autor.

Melanoma amelanóticoCampo claro, 400X, H&E

Fuente: Autor.

Melanoma amelanóticoCampo claro, 400X, H&E

Fuente: Autor.

Melanoma intestinalFuente: Autor.

Melanoma intestinalCampo claro, 400X, H&E

Fuente: Autor.

Melanoma intestinalCampo claro, 400X, H&E

Fuente: Autor.

Volvamos a la pregunta

¿Melanoma prostático?Campo claro, 100X, H&E

Fuente: Autor.

No, no es melanoma

● HMB-45 negativo.● S-100 negativo.

Implantación de materia fecal.

Sangrado antiguo.

Sobre melanoma cutáneo...

pT

● pTX: No puede evaluarse tumor primario.● pT0: No hay evidencia de tumor primario.● pTis: Melanoma in situ, Clark I.● pT1: 1,00 mm o menos de espesor.● pT2: 1,01 a 2,00 mm de espesor.● PT3: 2,01 a 4,00 mm de espesor.● pT4: Más de 4,00 mm de espesor.

pN

● pNX: No se pueden evaluar.● pN0: No hay compromiso tumoral de ganglios

linfáticos.● pN1: Compromiso de un ganglio linfático

regional.● pN2: Metástasis a 2 o 3 ganglios linf{aticos

regionales o invasión intralinfática sin compromiso ganglionar.

● pN3: Metástasis a 4 o más ganglios lintáticos regionales.

pM

● Piel, tejido subcutáneo o ganglios linfáticos distantes,

● Pulmón,● Vísceras u otros sitios con elevación de DHL.

En biopsias...

● Ulceración.● Regresión / Respuesta linfocítica.● Invasión vascular / Invasión perineural.● Márgenes quirúrgicos.● Cuenta mitótica.● Patrones de crecimiento.

¿Preguntas?