Post on 12-Jan-2016
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MENINGITIS VIRICA
Meningitis viralEl termino inespecifico meningitis
aseptica describe un proceso inflamatorio
que afecta a las meninges, generalmente acompanado de
pleocitosis mononuclear,sin demostracion de infeccion
bacteriana piogena en la tincion de Gram o en el cultivo.
La meningitis aseptica, que suele ser un proceso agudo o subagudo, puede dividirse a su vez en tipos por la duración de la enfermedad .AGUDAS: en menos de 24 horas.SUBAGUDAS: de 1 a 7 días.CRÓNICAS: de 3 a 4 semanas.
EPIDEMIOLOGIA
75OOO Casos anuales.Climas templados.
Virus enterovirus el principal agente etiologico
Enterovirus
Los enterovirus incluyen96 serotipos que afectan al humano: • 3 serotipos de poliovirus• 21 serotipos de coxsackievirus tipo
A• 6 serotipos de coxsackievirus tipo B• 28 serotipos de echovirus.
Los enterovirus humanos contienen un genoma de RNA monocatenario rodeado de una cápside icosaédrica que comprende cuatro proteínas virales.
Los enterovirus no poseen una cubierta lipídica y son estables en medios ácidos, incluido el estómago.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
• Cefalea (80-100%)• Fiebre (80-100%)• Rigidez de la nunca (50-80%)
Curso bifásico
Búsqueda de estigmas de la infeccion enteroviral.
Exantema
Enfermedad de manos-pie- boca
Herpangina
Conjuntivitis hemorrágica
Pericarditis
PERFIL DEL LCR
• Pleocitosis Linfocitos 100-1000celulas/µI.• Glucosa normal• Proteína normal o ligeramente elevada.
ARBOVIRUS
• Sospechar si hay antecedentes de contacto con garrapata o sitios donde pueda estar el virus.
PERFIL DEL LCR
• Pleocitosis de LCR Predominio de linfocitos Neutrófilos por una semana o mas.• Concentración de glucosa normal.• Proteínas normales o ligeramente
aumentadas.
Virus Herpes simple
Pacientes con VHS-2 el 1-3% presentan meningitis aseptica.
Pacientes con VHS-1 presentan mas que todo encefalitis.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
• Cefalea • Rigidez de la nunca• Fotofobia
Complicaciones neurológicas:• Disestesias • Parestesias• Hiporreflexia • Estreñimiento
PERFIL DEL LCR
• Cultivos (-).• Preferiblemente se usa una PCR.
PAROTIDITIS
• Principal causa de meningitis aseptica en 1960.
• Actualmente es la forma menos frecuente de meningitis.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
• Cefalea• Fiebre• Vomito• Pancreatitis• Ooforitis• de lipasa y amilasa serica.
PERFIL DEL LCR
• Pleocitosis en LCR >1000 células/µl 75% predomina los linfocitos. 25% neutrofilia • Hipoglucorraquia 10-30%
La LCM se transmite al ser humano por el ratón doméstico común (Mus
musculus) por medio de aerosoles de excreciones y secreciones. El ratón infectado verticalmente permanece
virémico durante toda la vida y contiene grandes concentraciones de virus en
todos sus tejidos. La infección de hámsteres utilizados como mascotas también ha transmitido el virus a los
seres humanos.
Coriomeningitis linfocitica
MANIFESTACIONES CLINICAS.
• Sindrome pseudogripal: fiebre, escalofrio malestar general, anorexia, fotofobia.
• Artritis • Lesiones cutaneas.• Alopecia.• Pericarditis
PERFIL DEL LCR
• Pleocitosis >1000celulas/µl.• Hipoglucorraquia <30%
EXÁMENES DE LABORATORIO. • Leucopenia• Trombocitopenia• Prueba de función hepática anormal
EPSTEIN BARR
• Puede tener o no pleocitosis.Presencia de linfocitos en LCR o sangre perferica sugiere infección.Generalmente no se cultiva el LCR Procedimientos serológicos ac IgM
VIH
• Sospechar en todo paciente que se sospeche VIH.
• La infeccion suele ocurrir despues de la infeccion primaria.
• Son comunes parálisis de los pares craneales: V, VII y VIII.
Diagnostico: detección del genoma en LCR.
VIRUS HERPES ZOSTER.
• Tener en cuenta la presencia de sintomas de varicela.
• 40% de los casos no presentan exantema. • 3-20% es la probabilidad de cursar por
meningitis. DX: PCR en LCR, presencia de de ac IgM en LCR y cultivo del virus.
METODO DIAGNOSTICO.
PUNCIÓN LUMBARPermite obtener líquido
cefalorraquídeo (LCR) para su análisis,
estudiar la presión del mismo e introducir fármacos en el espacio
subaracnoideocon fines terapéuticos y/o
diagnósticos.
MENINGITIS VIRAL
LCR NORMAL MENINGITIS VIRALES
ASPECTOClaro, límpido o incoloro. No coagula ni precipita.
Claro
PROTEINAS (mg/dL)
10- 45 Albumina 10-30 (80%) Globulina 5- 15 (20%)
20-80mg/100ml
GLUCOSA (mg/dL)
50(Alrededor del 50% de la glucemia normal)
Normal
CLORUROS (g/L) 7,2 g/L Normales
N° de CÉLULAS (por mm3)
1 a 2 Hasta 1.500
TIPO DE CÉLULALinfocitos o mononucleares grandes
Linfocitos
EXAMEN DEL LCR
MARCADORES ESPECIFICOS
REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA
• Infecciones por enterovirus, VHS método dx eficaz.
• PCR en LCR CMV, virus de epstein barr, virus herpes simple.
TRATAMIENTO
• Analgésicos.• Antipiréticos.• Antieméticos.• Vigilar el estado liquido y de electrolitos.
Hospitalización necesaria o no necesaria.
ACICLOVIR
• VO o VI Paciente con infección grave: Aciclovir IV (15-30mg/kg/dia).
• Aciclovir IV acompañado de:
Aciclovir VO : 800mg 5 veces al día.
Famciclovir VO:500 mg c/8 horas Valaciclovir VO: 1000mg c/8 horas. • Vacunación.
PRONOSTICO
• Adultos pronostico bueno.• Lactantes y neonatos es incierto el pronostico.