Post on 01-May-2020
Mesa Redonda "Mesa Redonda Desafíos en
Problemas de fertilidaProblemas de fertilida
Dr. AlbertoDivisión Endoc
El futuro es hoy"El futuro es hoyn fertilidadad en adultos jóvenesad en adultos jóvenes
o Nagelbergrinología Durand
Ausencia de embarazAusencia de embarazrelaciones sexuales regrelaciones sexuales reg
INCIDENINCIDEN
zo luego de 1 año de zo luego de 1 año de ggulares no protegidas
ggulares no protegidas
CIA 15%CIA 15%
CAUSAS DE I
F t F i
CAUSAS DE I
Factor Femenino
Factor Masculino
Ambos combinado
Esterilidad Sin Causa A
Consulta
Ginecólogo
NFERTILIDAD
35%
NFERTILIDAD
35%
30%
os 20%
Aparente 15%
a paralela
y Andrólogo
IMPORTANCIA de la E
e INTERDISC
EL VARÓN EESPERMO
EVALUACIÓN CONJUNTA
CIPLINARIA.
S MÁS QUE SU OGRAMA.
Eventos biológicoEventos biológico
iniciar un iniciar un
Deposición del semen en ovulación.
Deposición del semen en ovulación.
Motilidad espermática vig
Migración por moco cervi
Motilidad espermática vig
Migración por moco cerviMigración por moco cervi
Capacitación de los esperm
Migración por moco cervi
Capacitación de los esperm
Unión a zona pellucida.
Reación acrosomal.
Unión a zona pellucida.
Reación acrosomal.Reación acrosomal.
Penetración de la zona pe
Reación acrosomal.
Penetración de la zona pe
os requeridos para os requeridos para
embarazoembarazo
vagina al momento de vagina al momento de
gorosa.
cal
gorosa.
calcal.
matozoides.
cal.
matozoides.
ellucida.ellucida.
Eventos biológicEventos biológicEventos biológic
iniciar u
Eventos biológic
iniciar u
Unión al ooplasma.Unión al ooplasma.
Penetración del ovocito.
Decondensación del núcle
Penetración del ovocito.
Decondensación del núcleDecondensación del núcle
Singamia.
Decondensación del núcle
Singamia.
Desarrollo embrionario.
Implantación en el útero
Desarrollo embrionario.
Implantación en el úteroImplantación en el útero.
Sobrevida del embrión y d
Implantación en el útero.
Sobrevida del embrión y d
cos requeridos paracos requeridos paracos requeridos para
n embarazo
cos requeridos para
n embarazo
eo del zoideeo del zoideeo del zoide.eo del zoide.
.
del feto.
.
del feto.
DEFINICION MUJER
ESTERIL OCLUSION TUBARIA BIL
SUBFERTIL OCLUSION TUBARIA UNIANOVULACIONENDOMETROSISFACTOR CERVICALFACTOR INMUNOLOGICFACTOR INMUNOLOGIC
NEXPLICABLE TROMPAS PERMEABLESNEXPLICABLE TROMPAS PERMEABLESPERFIL HORMONAL NOR
VARON
LATERAL AZOOSP.- ASPERMIA
ILAT. ALTERACION SEMINALOLIGO- ASTENOTERATO- NECROSPERMIA
OO
S CALIDAD SEMEN NORMALS CALIDAD SEMEN NORMALRMAL FUNCION SEXUAL NORMAL
Diferimiento de la maternidad porDiferimiento de la maternidad por
Edad preferencial de búMejores tratamientos.
Advenimiento técnicas de reprodu
r parte de la mujer:r parte de la mujer:
squeda: menos de 35 años
ucción asistida.
PROBLEMAS DE FERTILIDAAD EN ADULTOS JOVENES
Infertilidad FACT506 PACIENTES Hos
VARICOCELEINFECCION
OLIGOSP.IDIOP.
HORMONALCRIPTORQUIDEA
ORQUITISINMUNOLOGICAINMUNOLOGICA
ESCADISF.SEXUAL
DUCTALTOX-MED-RT
GENETICOSERTOLI SOLOHIPOSPADIAHIPOSPADIAPOLISPERMIAATROFIA TEST.
TOR MASCULINO
n %
spital Carlos Durand
206 40.7114 22.581 1651 10.148 8.535 6.922 4 422 4.419 3.818 3.617 3.216 3.214 2.811 2.25 0 95 0.92 O.42 0.4
ARICOCELE
ilatación y elongación de los coy gampiniforme, secundario a refl
f d l l d i i dmas frecuente del lado izquierd
Características de la desembocadura
Compás aorto‐mesentérico.
Insuficiencia valvular intrínseca en unalizados.
erg et al. Acta Radiol 1966; 4: 593‐597.)
omponentes venosos del plexop plujo venoso espermático.
ddo por:
de la vena espermática izq.
n 40 ‐ 60% de los estudios flebográficos
coceleallazgo inusual en niños me0 ‐20% de los adolescentes0 ‐20% de los adolescentesomparable a lo observado e
usa quirúrgica corregible m
ejora espermatogénesis. j p gejora función de la celula d
eril 1992;57:1289‐93.
enores de 10 años.entre 10 y 19 añosentre 10 y 19 años, en adultos.
más frecuente de infertilidad
e Leydig.
Consideraciones que suaricocele con infertvaricocele con infert
incidencia elevada en paciente5‐50 % en Infertilidad 1ria.5 % i f ilid d 2 i5 % en infertilidad 2ria.shultz et al, 1977 y 1993; Fariss et al, 1981)
tología asociada a anomalías desticular en un 20 – 50 % de los Leod, 1965; Koksal et al, 2007)Leod, 1965; Koksal et al, 2007)
ejoría de la calidad seminal possa de embarazos en el 40% de lsa de embarazos en el 40% de lrmar et al, 2007).
ustentan la relación del ilidad / s bfertilidadilidad / subfertilidad
es infértiles
e la calidad seminal e histologípacientes.
st tratamiento en el 60% y de llos pacientes.los pacientes.
DIAGNOSTICO
Grado l: L S l ib fl jLeve. Solo se percibe refluj
la maniobra de Valsalva.
Grado ll: Moderado. Palpable con eModerado. Palpable con e
paciente en bipedestación.
Grado lll: Severo. Visible a través de
jjo con
ll
e la piel escrotal.
siopatología: VARICOCELsiopatología: VARICOCEL
lteración intrínseca de la espermatolteración intrínseca de la espermatoemperatura testicular (testicular hetress oxidativo celular secundario atress oxidativo celular secundario aeiterados.lteraciones epididimarias que afectp qspermática. eflujo de Metabolitos adrenales.xpresión de la proteína HSPA2 dismomparado con normales y aumentoj l i ímejora tras la cirugía. Bertolla RP Fertil St
LE e INFERTILIDADLE e INFERTILIDAD
ogénesis por aumento de laogénesis por aumento de la eating). Zorgniotti, 1973.a procesos de isquemia ‐ re perfusióa procesos de isquemia ‐ re perfusió
tan la maduración / capacitación / p
inuida en adolescentes con varicoceo de la fragmentación de ADN que teril, 2006;85:625‐8.
El daño ocasionado por ela en el desarrollo testiculaigospermia, astenospermia, dismin
h and Niedzielski
Se ha sugerido que tratar elmejoraría los resultmejoraría los result
No todos los varones con No todos los varones con80 % son asi
cual adolescente debe se
l varicocele se manifiesta por ar y anormalidades seminalnución de la vitalidad, teratosperm
l varicocele en el adolescentetados frente al adultotados frente al adulto.
n varicocele serán infertiles:n varicocele serán infertiles: ntomáticos.
er tratado y a que edad?
Existe discrepancia en cuanto altesticular y la severidad del muestran que en el grado III hay m
d II i tgrado II, mientras que en o Por otra parte, un estudio demovaricocele grado I seguidos por 5 avaricocele grado I seguidos por 5 a
del testículoDe esta manera surge que el gg q g
constituye una in
JP, Relationship between varicocele grade, vein r24:727‐30. as JC, Testicular growth arrest and adolescent varg168:1689‐91.
l grado de deterioro del desarrvaricocele, aunque varios estudiomenor desarrollo testicular que en t t dif iotros no encuentran diferencia.ostró que 8 de 21 ( 38%) de jóvenesños presentaron retraso del desarrños, presentaron retraso del desarro izquierdo.grado de varicocele por si solo g pndicación de cirugía.
eflux and testicular growth arrest. Pediatr Surg In
icocele: does varicocele size make a difference? J
El espermograma guarda correlatesticular, pero en muchas ocasion
evaluación en m
Los adolescentes con varicoceleincluyendo la medición del testícuincluyendo la medición del testícu
En aquellos en los que hayaEn aquellos en los que hayade más del 20% entre el tesdurante un periodo de 12 mdurante un periodo de 12 mnecesitan varicocelectomía
i t l t di d Tpaciente, el estadio de Tann
ción con el deterioro del desarrollones no puede obtenerse semen paenores de 18 años.
e necesitan un seguimiento regular ulo por exploración física y ecografíulo por exploración física y ecografí
a una discrepancia del tamaa una discrepancia del tamastículo izquierdo y el derechmeses y los que tengan dolmeses y los que tengan dola, independientemente de la edad
l t ñ d l i lner o el tamaño del varicocele.
R. Waalkes, I. Arch. Esp. Urol. 2012; 65 (10):
El pico de flujo retrógradol ipara seleccionar pa
U PFR ≥38 /Un PFR ≥38 cm/sasimetría testicular ≥20% esindependientemente de la ed
tamaño del /Con un PFR menor de 30 cm/seg
esticular menor del 20% debería haEn caso de empeoramiento del PEn caso de empeoramiento del PLos pacientes con un manejo con
poder hacer un espermograma.poder hacer un espermograma.
o (PFR) puede ser de ayudai i íacientes para cirugía.
bi iós en combinación con una s un argumento para la cirugía dad, el estadio de Tanner o el varicocele. g en combinación con una asimetríaacerse el seguimiento anual. PFR o de la asimetría se debe operaPFR o de la asimetría se debe operanservador deben ser seguidos hast
R. Waalkes, I. Arch. Esp. Urol. 2012; 65 (10): 859‐
Interfieren algunagfertili
s adicciones en la dad?
First French national stoxic factors in intoxic factors in in
Gynecol Obstet Fertil 2012 D
Varo
abaco 32cohol 32arihuana 6,4
survey on lifestyle and nfertile couplesnfertile couples.Dec. Alvarez S, Devouche E.
ones Mujeres
2% 20%2% 23%4% 1,2%
Tabaco•En las mujeres fumar
Tabaco•En las mujeres fumar •retraso en la concep•duplica el riesgo de i•disminuye la reserva•disminuye la reserva•menor nivel de AMH•ciclos cortos e irregu
Do some addictions interfere with fertility? Silvia A
genera:genera:ción de más de 1 año. infertilidad. a ováricaa ovárica. . ulares.
lvarez, M.D. Fertility and Sterility® Vol. 103, No. 1, Janu
Parecería ser que las munivel más bajo de E2 duranivel más bajo de E2 dura
menor númeroembrioneembrione
Dejar de fumar es esenb h i t d tmbarazo se ha previsto, para detenovárica y aumentar las posibilid
Do some addictions interfere w
ujeres fumadoras tienen unante la estimulación ováricaante la estimulación ováricao de ovocitos y de es obtenidoses obtenidos.
ncial, por lo menos mientras un l f t ti b l f ier el efecto negativo sobre la funci
dades de embarazo espontáneo.
ith fertility? Silvia Alvarez, M.D. Fertility and Sterility® 2
Tabaco
• En hombres durante el per• En hombres, durante el permaterna puede resultar en • mayor riesgo de criptorquidia• mayor riesgo de criptorquidia• disminución del 20% en el n°• reducción volumen testicularreducción volumen testicular
• En adultos• DSE.• aumenta aberraciones cromocausando aumento en el núm
íodo prenatal la exposicióníodo prenatal la exposición
a bilaterala bilateral, total de espermatogonias. r.r.
osómicas en espermatozoides, mero de abortos involuntarios.
En el ICSI, la taes 3 veces may
fno fuma
Do some addictions interfere wi
asa de fracaso lyor que en los
dadores.
th fertility? Silvia Alvarez, M.D. Fertility and Sterility® 2
Dejar de fumar duranDejar de fumar duranmejorar e
illMillones por
l óMotilidad
eyaculación33% vs 79%
29 vs 72
Do some addictions interfere with
nte 3 meses permitente 3 meses permite el semen
Recuento de
Necrosados grado a post
swim up
60% vs 20%
swim up
3 X 106 vs
23 X 106
h fertility? Silvia Alvarez, M.D. Fertility and Sterility® 201
Marihuana
•Enmujeres provoc
Marihuana
•En mujeres provocciclo menstrual, redovocitos recolectadfertilización in vitrofertilización in vitro prematuridad.
•No hay pruebas acedirectos del THC sodirectos del THC so
a alteraciones dela alteraciones del ducción del nº de os durante la ymayor riesgo dey mayor riesgo de
erca de los efectos bre ART.bre ART.
h bMarihuana. •En hombres, el consuveces a la semana durantreducción del volumen yespermatozoides y cambp ymotilidad, con hiperactivreducción de su capacidap
•más de 1/3 de los consumoligospermiaoligospermia.
•Causa reducción de la libDSEDSE.
mo de cannabis varias te 5 años provoca py número de bios en la morfología y la g yvidad espermatozoides y ad de fertilización.midores presenta
bido, ginecomastia y
AlcoholAlcohol
•En hombres, el uminfertilidad pareceinfertilidad parecealcohol/día, (ej. 3 •El consumo exces
f t dcomo un factor deesterilidad.esterilidad.
mbral de riesgo en e ser 30 ge ser 30 g vasos de vino). ivo se ha sugerido ie riesgo para
Alcohol
•Mayor frecuencia de te
Alcohol
•Mayor frecuencia de te•Menor volumen de se•Leucocitospermia.•Mayor frecuencia de u•Mayor frecuencia de u•Hipotestosteronemia:inhibición del eje HHT testicular.
• Asian J Androl. 2013 Mar; 15(2): 221–225.• Does alcohol have any effect on male reproductive function? A re• Sandro La Vignera,
eratospermiaeratospermia.emen.
uretritisuretritis.: resultado de y de toxicidad
eview of literature
U d l t léf Uso del teléfonoPosible daño que pued
electromagnética de raque ambos apaque ambos apa
El d l t l íEl uso de las nuevas tecnologíaspróximos
ó il L to móvil y Laptops.de provocar la radiaciónadio frecuencia (RF‐EMRaratos emitenaratos emiten.
d b l d d t ls debe ser evaluado durante loss 20 años
ampos magnéticos de bajaampos magnéticos de bajaserie de alteraciones bioquím
bioló
efectos asociados con la proefectos asociados con la procausa daño oxidativo celular de estruc
oteínas y ácidos nucleicos. Los radicalei d l binsaturados en las membranas y
En espermatozoidesEn espermatozoides oliinsaturados no esterificados estáespecies reactivas de oxígespecies reactivas de oxíg
lipíd
frecuencia pueden iniciar un frecuencia pueden iniciar unmicas y fisiológicas en sistemas ógicos g
oducción de radicales libresoducción de radicales librescturas y moléculas tales como lípidos, es libres reaccionan con acidos grasos p
id i li ídiy provocan peroxidacion lipídica.
la presencia de ácidos grasosla presencia de ácidos grasos á asociada con la generación dgeno (ROS) y peroxidacióngeno (ROS) y peroxidacióndica.
ueden producir daños en la inmovilidad y muerte cel
La integridad del ADLa integridad del ADconcepció
ió d l ADNragmentación del ADNfertilización deteriorada, pobretasas de aborto involuntario,morbilidad en descendencia,
membrana, lo que lleva a ular o en el nivel de ADN.
DN es esencial para laDN es esencial para la ón normal.
NN espermático ha sido asociada ce desarrollo embrionario, alta , aumento de la incidencia de incluyendo el cáncer infantil.
Effect of mobile telephonpsystematic review a
Adams JA, et al. E
Meta análisis de 10 estudios
a exposición a los teléfoneducción de la motilidadeducción de la motilidadfectos sobre la concentra
nes on sperm quality: ap q yand meta-analysis.Environ Int. 2014.
s, incluyendo 1492 muestras
nos móviles se asoció cod y viabilidad espermáticd y viabilidad espermáticación contradictorios.
sociation between mobile pa systemic review a
Liu K, et al. An
12 estudios (4 en humanos1533 varónes y 97 ratas, fuero
El t áli i t ó f El meta análisis mostró efecespermáticas in vitro y en ani
l di f ia la radio‐frecuencia pNo se comprobó alte
phone use and semen qualiand meta‐analysis.drology. 2014.
, 4 in vitro y 4 en animales)on usados para el meta análisis.
t ti b i blctos negativos sobre variables imales en relación a la exposici
l d l lor el uso de celulares.eración en humanos.
cts of cell phone use on seth MARHCS h t t dthe MARHCS cohort stud
Zhang G, et al. E
úa población general para evimentaron información de uso de celular
udio de cohorte en 2013, seguiaron que a mayor duración del usominución significativa del N° de zoidso de internet del celular también ses en 2013 y disminución del volumes en 2013 y disminución del volum
hallo correlación negativa entrhallo correlación negativa entrsemen y la concen
emen parameters: Results fd i Ch i Chidy in Chongqing, China.
Environ Int. 2016.
itar el sesgo.en 794 varones jóvenes en un do de 666 en 2014 y 568 en 20o del celular como teléfono se asocides y del volumen de semen.se asocio con disminución del contmen de semen en 2015men de semen en 2015.
re el uso del celular y el volumre el uso del celular y el volumntración espermática.
Use of laptop computerUse of laptop computerthrough Wi‐Fi decrease
and increases sperm
Conrado Avendano, M.S, ~ a Ariela Mata, MGustavo F. Doncel, M.D., Ph.D.b a Nascentis Medicin
D t t f Ob t t i d G l EDepartment of Obstetrics and Gynecology, EaFertility and Sterility® Vo
rs connected to internetrs connected to internet s human sperm motility
m DNA fragmentation.
M.S.,a Cesar A. Sanchez Sarmiento, M.D., Ph.D., a and na Reproductiva, Cordoba, Argentina; and b CONRAD, t Vi i i M di l S h l N f lk Vi i iastern Virginia Medical School, Norfolk, Virginia l. 97, No. 1, January 2012.
• Al utilizar Wi‐Fi se puede ede señales
• Los ordenadores portátiles shay exposición del área genitay p g
altas te
star expuesto a transmisión s de radio.e utilizan comúnmente en el regazal a ondas electromagnéticas yg yemperaturas.
MATERIALES Yujetos: muestras de semen de ntervención: espermatozoides mntervención: espermatozoides mor swim up. s alícuotas:s alícuotas: Una alícuota de cada paciente ortátil conectado a Internet poortátil conectado a Internet poOtra alícuota (no expuesta) com
bjetivo primario: Evaluación dei bilid d f t ió d l Aiabilidad y fragmentación del A
Y MÉTODOS29 donantes sanos.móviles fueron seleccionadosmóviles fueron seleccionados
se expone a un ordenador or Wi‐Fi durante 4 horas.or Wi Fi durante 4 horas.mo control.
e la motilidad del esperma, ADNADN.
No hubo diferencias en el porcentaje deNo hubo diferencias en el porcentaje de esperma viable
entre los grupos de prueba y de control La
si
cic
di i ióexposición indujo una disminucióngnificativa en la motilidadprogresiva con un aumento
concomitante en espermatozoides inmóviles en comparación con los controles no expuestos (P <0,05).
Significativo aumento de laSignificativo aumento de laencontró en la fracción que se incu
con el grupo control (3 3 +/‐con el grupo control (3.3 +/
a fragmentación de ADN sea fragmentación de ADN se ubó en el equipo en comparación6 0 vs 8 3 +/‐ 6 6; P <0 05)6.0 vs. 8.3 +/ 6.6; P <0,05).
Abuso de esteroii f tilid dinfertilidad
ides anabólicos e d lid masculina
Desde el aislamiento y caracterizació
se han sintetizadose han sintetizado
eroides anabólicos androgénic
El d AAS l iEl uso de AAS entre los asistentes m
15 a 25% con una pr
Se han reportado 3.000.000 de usandrogénicos (AA
ón de testosterona en 1935,muchos derivadosmuchos derivados
cos (AAS) o esteroides anabólic
li l i i imasculinos al gimnasio se estima en
revalencia creciente.
suarios de esteroides anabólicos AS) en los EEUU.
Esteroides anabólitestosttestost
S h h h bi tSe han hecho cambios estrtestosterona con el fin de anabólicos y minimiz
Sin embargo, todos los AAd i i t d t tadministran durante un t
dos
cos: más allá de la teronateronat l l lé l ducturales a la molécula de
maximizar los efectos zar los androgénicos.
AS son virilizantes si se ti fi i t lttiempo suficiente a altassis.
asificacióncategorías de acuerdo con la vía
AAS l 17 tAAS orales o 17 a‐est
da media corta, requieren varias dosis di idiarias.
AAS Parenterales o 17 ß‐
da media más larga y tasa de absorción más ue los esteroides orales. El dolor en la inyec
de administración y su disolvent
t id t ifi dteroides esterificadosestanozolol, oxandrolona,metiltestosterona y otros.
‐esteroides esterificados:
lenta, producen mucho menos estrés hepátción sitios es común, debido a la base oleos
Hay 4 compuesto
Testosteronaunido a ésteres tales comundecanoato cipionatoundecanoato, cipionatopropionato y otros;
Boldenonaunido a éster undecilenato;
os activos básicos
19‐a mo o
nortestosterona (o nandrolona) es muy popular, debido o, y p p ,
a su alta relación anabólico:
androgénico.
Trembolonaunido a éster de
acetato
os fármacos utilizados por los consumidores de AAS
no se limitan a esteroides anabólicosesteroides anabólicos.
fármacos "estefármacos estedistintas finaliagrupados poragrupados por
eroide accesorios“:eroide‐accesorios : dades y pueden ser r su efecto deseador su efecto deseado
Algunos de estos medicamentson potencialmente más
li Speligrosos que AAS
fectos secundarioscné, alopecia y síntomas del traumento del tamaño de la próstaumento del tamaño de la próstafecto androgénico 5DHT.a DSE y pérdida de la libido espea DSE y pérdida de la libido espenterrupción, cuando niveles testoUn aumento sostenido de los niveciclos» conduce a tasas de aromfectos hepáticos relacionados copctericia colestática y neoplasias hnodular focal, estrechamente relauso.
cto urinario inferior atribuibles aata, relacionados con el fuerteata, relacionados con el fuerte
ecialmente después de laecialmente después de la osterona endógena son bajos.eles de testosterona durante
matización más altos: ginecomaston agentes alquilados VO: peliosig q phepáticas, como hiperplasia acionada a dosis y duración del
Las más graves consecuencias deasociados con el sistema CV: HTAdisfunción ventricular
Comportamiento agresivo, deprp g , palteración de la libido, la euforiaalgunos de los patrones psiquiát
El riesgo de mortalidad entre los4,6 veces más alta que entre los
Durante la retirada AAS, se regisademás de disminuir el deseo se
e uso largo plazo están A, arritmia, eritrocitosis y
esión, cambios de humor, , ,a e incluso la psicosis son tricos relacionados con AAS
s usuarios crónicos se estima no usuarios.
straron episodios depresivos, exual
Impacto sobr
d i i t ió óa administración exógena de derivados sintéticos de testosterona induce latestosterona induce la retroalimentación
negativa sobre la ejenegativa sobre la eje HH y por lo tanto la
nhibición de la secreción b c ó de a sec ec óde FSH y LH.
Dohle GR, Smit M, Weber RF.
e la fertilidad
La infertilidad despuéspdel abuso de AAS se
presenta comúnmentecomo oligozoospermia
o azoospermia, asociado con
anormalidades en la tilid d d lmotilidad del espermay morfología.
Androgens and male fertility. World J Urol. 2003;21:34
Los experimentos en modelos anLos experimentos en modelos an
AAS inducen alteracio
d i ddeterioro de espermaformasformas
Después de la interrupción de Aproliferar pero permanecen
regulares, incluso
imales reportan principalmente queimales reportan principalmente que
ones de célula de Leydig
é i f l datogénesis con falta de madurasmaduras
AAS, las células de Leydig tienden a por debajo de los recuentos por largos períodos
Correlación entre apoptosisCorrelación entre apoptosishan sido evaluado experimanimales:animales:• significativo aumento de
t é i despermatogénesis despunandrolona,
l• aumento claramente amfísico.
s y dosis altas AAS y ejercicis y dosis altas AAS y ejercicientalmente en modelos
e la tasa de apoptosis de la é d l d i i t ió dués de la administración de
lifi d l j i implificado por el ejercicio
Shokri S, Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2010;106:324–3, ;
uso de microscopía electrónican situ (FISH) de espermatozoides
genéticas y ultra estructura
FISH reveló cromosomas
•sugiere anomalías en daños gedaños ge
a y de hibridación fluorescentehan informado de consecuencias ales de espermatozoides
s XY ,1 y 9 con disomias.
el proceso meiótico y enéticos.enéticos.
Moretti E, J Assist Reprod Genet. 2007;24:19
PREVENC PREVENC EDUCACIO EDUCACIO CONSEJO.
IONION.ONON..
Muchas gracias p
Dr AlbertoDr. Alberto
por su atención
NagelbergNagelberg
El uso de una combinación de hCG y et l id d EAAentre los consumidores de EAA.
El bj ti it l i t d lEl objetivo es evitar el impacto de la rdespués la administración de AAS a launa persistente estado de hipogonad
incluso después de uso prolongado desteroides anabólicos la producciónesteroides anabólicos, la producción normales para los que detuvieron el c
esteroides es una práctica común
t li t ió ti d LHretroalimentación negativa de LH argo plazo, lo que puede dar lugar a ismo y la mala calidad del esperma.
e dosis extremadamente altas de de esperma puede volver a tasasde esperma puede volver a tasas consumo por más de 4 meses.
Las modalidades de
l t t t ó d i i tla testosterona exógena administrasuprimen la producción de GnRH yde la testosterona testicular.
tratamiento
d t b lit l t óada y su metabolito, el estrógeno, y de LH y por lo tanto la producción
Reversión del Hipogonanabólicosanabólicos
La calidad del esperma tiende a noLa calidad del esperma tiende a node 4‐12 meses después de cese de efecto negativo sobre la calidad delargos períodoslargos períodos.Los pacientes también se pueden tespermatogénesis con análogos deincluyendo inyecciones de hCG o laEl uso de hCG sola o en combinaciótratamiento eficaz para este grupotratamiento eficaz para este grupo La restauración de la fertilidad se hde persistente azoospermia hasta 5de AAS.
nadismo inducido por esteroidesesteroides
ormalizar espontáneamente dentroormalizar espontáneamente dentroabuso de esteroides anabólicos: el
el esperma puede persistir durante
tratar por inducción de la e gonadotropinas o gonadoliberinaa FSH recombinante.ón con hMG era informado como ude pacientesde pacientes.
ha informado, incluso en situacione5 años después de la interrupción
Tratamiento dTratamiento d
Detener el uso de grandes dosis dd i l ti d í tconducir a la retirada síntomas.
Ellos incluyen: trastornos del estainsomnio anorexia disminución dinsomnio, anorexia, disminución ddolor muscular y articular y el desLos fármacos que se dirigen a alivLos fármacos que se dirigen a alivantidepresivos, antiinflamatorios
de abstinenciade abstinencia
e esteroides anabólicos puede
do de ánimo (depresión suicida), de la libido fatiga dolor de cabezade la libido, fatiga, dolor de cabezaseo de tomar más esteroides. iar estos síntomas incluyeniar estos síntomas incluyen no esteroideos y clonidina.
l f l l lla infertilidad masculina relacionadinfradiagnosticada y sin embargo, ecurable.curable. En ausencia de la tendencia espontespermatogénesis tras el cese del Ap gotras causas de infertilidad, la teratratamiento
l b ádos con el abuso de AAS está es una forma potencialmente
tánea la recuperación de la AAS y después de la exclusión de y ppia hormonal debe iniciarse como
El abuso de AAS puede interrumpir la saEl impacto sobre la fertilidad masculinasin duda uno que los médicos deben saLa evaluación de infertilidad de un consfísico un análisis seminal un estudio defísico, un análisis seminal, un estudio decese inmediato del uso de AAS deben seLa falta de conciencia con respecto a losf l d d f l f lfertilidad fue la primaria factor relacionhombres con anabólico / hipogonadismUna atención especial se debe prestar aUna atención especial se debe prestar a"sin esteroides".Estamos conducir a la conclusión de quef tilid d li ólfertilidad masculina no es sólo un puramEn resumen, la mejor política es para desteroides y para los consumidores quey p quna ética apropiadas y clínica apoyo uro
alud de la persona en múltiples niveles. a es una de las menos informado, pero ber mejor. sumidor AAS debe incluir un examen e perfil hormonal y el análisis genéticoe perfil hormonal y el análisis genético. er alentados. s efectos negativos a largo plazo sobre lad l d l lnado con el uso de lamentar AAS en los
mo inducido por esteroides a los suplementos dietéticos llamadosa los suplementos dietéticos llamados
e el impacto de los esteroides sobre la t t it i t dmente transitoria estado.
desalentar enérgicamente la uso de e persisten en su abuso, para ofrecerles p po‐andrológica