Post on 22-Dec-2015
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MEZCLAS INTRAVENOSAS
Dra. Letzaida HernándezFarmacéutico especialista en Farmacia hospitalaria
Magister en Gerencia en Servicios de Salud
Dra. Laura Pereda
Farmacéutico especialista en Farmacia Hospitalaria
Los productos estériles de uso
intrainstitucional presentan dificultades
para su preparación que afectan su
efectividad y seguridad.
MEZCLAS INTRAVENOSAS
Requerimientos de las preparaciones estériles de uso
intravenoso
Se debe considerar:
Aspectos fisicoquímicos
Cálculos farmacéuticos,
La estabilidad
Controles sobre los productos
Técnicas y Ambiente de preparación
para garantizar la calidad, la seguridad y la eficaciade los productos elaborados.
ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA
MEZCLAS INTRAVENOSAS
La administración de fármacos por vía
intravenosa
Implantación y mantenimiento de una vía
vascular siendo la venosa
accesibilidad, comodidad y seguridad.
ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA
DEFINICIÓN Vena superficial canalizada por aguja o catéter de corta longitud
La punta del catéter esta ubicado en la desembocadura de la vena cava superior
ACCESO Fácil Requiere experiencia
COMPLICACIONES frecuentes Graves
SEGURIDAD Inestable Estable
Vía periférica Vía Central
MEZCLAS INTRAVENOSAS
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Inicio rápido del efecto terapéutico.
Asegurar la biodisponibilidad del medicamento.
Útil cuando no es posible la vía oral.
Administración de medicamentos que se alteran
por vía oral.
Corrección rápida de desbalances fluido-
electrolíticos y suministro de requerimientos
nutricionales.
Ventajas e indicaciones de la administración parenteral:
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Desventajas e indicaciones de la administración parenteral:
Error en la dosis: se dificulta detener el efecto
del medicamento.
Dolor real o psicológico.
Administración de medicamentos irritantes.
Esterilidad: áreas, equipos, destrezas.
Costo elevado.
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Complicaciones de la administración Intravenosa:
Sepsis.
Trombosis.
Flebitis.
Embolia gaseosa
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Complicaciones de la administración Intravenosa:
Infiltración o extravasación.
Espasmo venoso.
Hipersensibilidad.
Sobredosis de medicamentos o fluidos.
Área aséptica donde bajo condiciones apropiadas se
cumplen normas y técnicas asépticas
Dotada de equipos y personal entrenado, bajo la
supervisión de un profesional Farmacéutico.
Destinada a la preparación, reenvase y reempaque
de medicamentos de administración por vía
parenteral especialmente vía intravenosa.
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Equipamiento:
Escritorios Sillas
Campanas de Flujo Laminar Computadoras
Etiquetadoras Impresoras
Neveras Estantes
Lavamanos Carros de transporte
Material de escritorio Formatos de control
Manual de Normas y procedimientos.
Medicamentos Fluidoterápicos
Material Medico Quirúrgico,
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
PERSONAL:
Farmacéutico y Asistentes de farmacia.
Debe ser personal Capacitado y entrenado en el
área, cálculos, técnicas de preparación, técnicas
asépticas
Se les debe validar los procedimientos para
reentrenarlos en el caso que corresponda
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Campana de flujo laminar
Área no controlada
Antesala,
Área ISO clase 8
Área Controlada, ISO clase 7
ExclusaA
rchiv
os
Almacén demedicamentos Nevera
Almacén
de Uniformes
Lava manos
Almacén demedicamentos
Mesón deTrabajo y Almacén de medicamentos
Me
só
n d
eT
rab
ajo
• Esquinas redondeadas
• Pisos lavables
• Mesones lisos de acero inoxidables y lavables
Ref. Cap. 797 USP
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Área no controlada:Destinada al almacenamiento de los fluidoterápicos ymedicamentos, revisión de Ordenes medicas, perfilfarmacoterapéutico, formatos de control de preparaciónrevisión de bibliografía, etc.
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Área ISO Clase 8 o clase 100.000 Área de soporte: Destinada a
la sanitización del material, colocarlos fuera de las cajas de cartón
colocación de vestimenta, lavado de manos, etc.
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Área Controlada ISO Clase 7 o clase 10.000 ( Área restringida
en la cual se encuentra ubicada la Campana de Flujo Laminar(CFL).
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Ambiente ISO Clase 5 o clase 100 : ambiente que se logra através del empleo de una CFL.
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Campana de Flujo Laminar:
Son equipos empleados para controlar la
contaminación de los productos estériles durante su
preparación.
El aire del ambiente controlado es filtrado a través de
filtro denominado “HEPA” (High Efficiency Particulate
Air Filter), removiendo así el 99,97% de las
partículas iguales o mayores de 0,3 de
tamaño.
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR
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Campana de Flujo Laminar Horizontal:
PREFILTRO
MOTOR
FILTRO HEPA
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR
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Campana de Flujo Laminar Vertical:
ENTRADA DE AIRE
FILTRO HEPA
PR
EFILT
RO
Y
SA
LID
A A
L
EX
TER
IO
R
•Seguridad Biológica
•Clase II tipo b Citostáticos
•Clase II tipo a otros medicamentos
REQUISITOS QUE DEBE REUNIR
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Limpieza del Local.
Diariamente: Pisos , las mesas de trabajo y los carros
Semanalmente: Los estantes, las paredes y techos del área.
Semestralmente: Revisión del Filtro HEPA de la campana de flujo laminar
EQUIPOS EMPLEADOS EN LA PREPARACIÓN DE MIV
• Jeringas: Estructura: Cilindro y embolo. Capacidad: desde 1mL hasta 60mL
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Cánula
Mango
Bisel
• Agujas: Estructura: mango y cánula.
EQUIPOS EMPLEADOS EN LA PREPARACIÓN DE MIV
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Procedimientos Unidad de Mezclas Intravenosas
•Agujas (CONT):
Longitud: Se mide en pulgadas. Existen desde
½ pulgada hasta 3 y ½ pulgadas.
Diámetro: Se mide en Gauge (Diámetro
exterior de la cánula).
Existen agujas desde 27G (las más finas),
hasta 13G (las más gruesas).
EQUIPOS EMPLEADOS EN LA PREPARACIÓN DE MIV
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
EQUIPOS EMPLEADOS EN LA
PREPARACIÓN DE MIV
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Preparación extemporánea obtenida por
la incorporación de uno o más productos
farmacéuticos estériles a una solución
para su administración al paciente,
realizada bajo condiciones asépticas.
MEZCLAS INTRAVENOSAS
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
CARACTERÍSTICAS
ESTÉRIL
LIBRE DE PARTÍCULAS
LIBRE DE PIRÓGENOS
HOMOGÉNEA
ESTABLE
MEZCLAS INTRAVENOSAS
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
MEZCLAS INTRAVENOSAS
Se logra agregando agua estéril para
inyección o un disolvente especial a
un medicamento en polvo, para
disolverlo.
RECONSTITUCIÓN
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
MEZCLAS INTRAVENOSAS
Se logra adicionando un líquido compatible a un
medicamento en solución con la finalidad de
disminuir su concentración.
DILUCIÓN
Encender la Campana de flujo laminar por un
tiempo mínimo de 30 min.
Revisión de la Orden médica.
Detección y resolución de PRM.
Verificación de Concentración, métodos de infusión,
vía de administración, estabilidad,
compatibilidad y caducidad.
Programación de la preparación de MIVs
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Procedimientos Unidad de Mezclas Intravenosas
Elaboración de Rótulos
Selección en el almacén de los medicamentos
necesarios para la preparación
Registro de las preparaciones en los libros de
controles correspondientes
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Procedimientos Unidad de Mezclas Intravenosas
Técnica Aséptica:
Procedimientos destinados a impedir la
contaminación por microorganismos
durante la preparación de una mezcla parenteral.
En otras palabras.
Arte de manipular y/o preparar productos estériles
sin contaminarlos.
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Procedimientos Unidad de Mezclas Intravenosas
SOLUCIONES ESTÉRILES DE USO HOSPITALARIO
Técnica Aséptica:Vestimenta debe incluir:
• Cubrebotas, Gorro, Taba Boca o Mascarilla, Batas
con puño elástico preferiblemente, guantes estériles.
Retiro de prendas, artículos personales y
colocación del primer par de cubre botas para
ingresar la antesala.
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Procedimientos Unidad de Mezclas Intravenosas
Ingresar al área controlada
Nota: No iniciar la jornada de trabajo si la campana de Flujo Laminar no
fue encendida 30 minutos antes de iniciar la jornada.
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Procedimientos Unidad de Mezclas Intravenosas
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS - Procedimientos antes de iniciar la preparación.
Limpiar el área de trabajo y los paneles laterales con Alcohol de 70º
Colocar los Materiales requeridos
para la
preparación de la o las mezclas IV
Procedimientos Unidad de Mezclas Intravenosas
Dentro de la campana solo se debe colocar los materiales para la
preparación: Jeringas, Viales, Ampollas, Envases para la preparación,
gasas.
NO SE DEBE COLOCAR calculadoras, bolígrafos, cuadernos,
celulares, rótulos, comidas, bebidas.
Materiales permitidos dentro de la CFL
Procedimientos Unidad de Mezclas Intravenosas
Conductas del personal.
Dentro del Área controlada se debe entrar con la
vestimenta adecuada.
Sin maquillaje, sin Esmalte de Uñas , Uñas cortas,
el Cabello recogido, Sin Prendas (Zarcillos , Anillos)
NO SE DEBE :
Fumar, Comer, Toser, Beber, Hablar etc…
Procedimientos Unidad de Mezclas Intravenosas
Ubicación de los materiales dentro de la
Campana de Flujo laminar
Zona de turbulencia
Filtro Hepa
ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN
METODO TIEMPO (MIN)
VOLUMEN (ML)
VELOCIDAD (ML/MIN)
IV DIRECTA 3 - 10 10 0.5 – 1
IV INTERMITENTE
15 - 120 50 – 250 2 – 3.5
IV CONTINUA > 240 > 500 1.7 – 2.5
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Métodos de administración de las MIV‘s:
Infusión continua:
Ejemplo: 20 mEq de KCl en 500 mL de
solución fisiológica QD.
Infusión intermitente:
Ejemplo: 1 g de Cefazolina en 50 mL de
solución fisiológica c/12 hrs.
Inyección IV directa:
Ejemplo: 20 mg de furosemida en 20 mL
de solución fisiológica.
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Velocidad de infusión
Es determinada por el médico prescriptor.
Se basa en características de la mezcla
intravenosa, tales como: volumen y composición.
Está limitada por la capacidad del paciente de
asimilar los fluidos. superficie corporal, edad ETC.
Se expresa en gotas/minuto o en mililitros/hora.
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Factores que afectan la velocidad de infusión:
1. Relacionados con el fluido y el recipiente:
Viscosidad.
Temperatura.
Volumen.
Altura del recipiente.
2. Relacionados con la válvula de control:
Distorsión del tubo plástico.
Deslizamiento.
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Factores que afectan la velocidad de infusión:
3. Relacionados con la línea de infusión:
• Coágulos.
• Tamaño de la gota (20 gts/mL macrogotero o
60 gts/mL microgotero)
• Entrada de aire obstruida.
4. Relacionados con el paciente:
Manipulación de las válvulas.
Distorsión de los tubos.
Cambios de posición en relación al recipiente.
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Cálculo de la velocidad de infusión:
Conociendo: Volumen a infundir.
Tiempo total de infusión.
Calibración de la línea de infusión (gts/mL).
V. Inf= Volumen de fluido (mL) x Calibración
Tiempo (min) (gts/mL)
Ejemplo: Se desea infundir una HP de 1.000 mL
de SSN en 8 hrs con una línea de infusión de 20 gts/mL
(macrogotero)
------------------------***-----------------------------
8 hrs = 480 min
V.Inf= 1000 ml x 20 gts/ml = 41.66 gts/min = 42
480 min gts/min
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Cálculo de la velocidad de infusión (cont.):
Conociendo: Dosis del medicamento.
Volumen total.
Velocidad de infusión en mg/min o g/min
Calibración de la L.I.
V. Inf= Vol.a infundir x Vel (mg/min) x Calib. (gts/mL)
Dosis (mg)
Ejemplo: 1 g de Cefazolina en 50 mL de Sol. B a
2mg/min con un microgotero (60 gts/mL)
V inf = 50ml x 2 mg/min x 60gts/ml = 6 gts/min
1000 mg
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Cálculo de la velocidad de infusión (cont.):
Se desea administrar 2 g de Ceftazidime en
100 ml de SSN sabiendo que esta, se debe
infundir en no menos de 1 h a que
velocidad se debe administrar si se cuenta
con un macrogotero.
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
Cálculo de la velocidad de infusión (cont.):
Se desea administrar 2 g de Ceftazidime en 100 ml de
SSN sabiendo que esta, se debe infundir en no menos
de 1 h a que velocidad se debe administrar si se cuenta
con un macrogotero.
V inf = 100ml x 20gts/ml = 33.33 = 34 gts/min
60 min
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
PREPARACIÓN DE SOLUCIONES IVCÁLCULOS
Utilidad: Elaboración de soluciones de concentración
(%) no disponible.
PORCENTAJE PARTES
Solución de mayor %
Solución de menor %
Partes de solución de mayor %
Partes de solución de menor %
Porcentaje deseado
Total de partes
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
1. Preparar 1.000mL de una solución para Nutrición Parenteral
(NP) que contenga 20% de Dextrosa. Se dispone de: D50% y
AEPI.
PORCENTAJE PARTES
50%
0%
20 (partes de D50%)
30 (partes de AEPI)
20%
50 (Total de partes)
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
50 partes totales
1.000mL totales
20 partes D50%
X= 400mL de D50%
50 partes totales
1.000mL totales
30 partes AEPI
X= 600mL de AEPI
1.000mL de NP
400mL de Dextrosa al 50%
600mL de AEPI
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
1. usted trabaja en una UMIV y le prescriben a un paciente un
Hidratación parenteral con 500 ml solución hipotónica al
0.30% la cual no hay disponible en la institución
hospitalaria
USTED DISPONE DE SOL FISIOLÓGICA 0.9 % y Agua estéril
para Inyección en frascos de 500 ml cada uno
Como procede a prepararla y a que velocidad se debe infundir
si el medico prescribió administrarla en 24 horas.
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS
EJERCICIO
El farmacéutico responsable de la UMIVs
efectúa los controles periódicos del ambiente,
procedimientos y productos según lo
establecido en el Manual de Normas y
Procedimientos de la unidad.
UNIDAD DE MEZCLAS INTRAVENOSAS