Post on 06-Jan-2016
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TOXOPLASMOSIS
Microbiologa y Parasitologa de los
alimentos
Infeccin parasitaria del hombre y de diversas especies de mamferos y aves producida por un protozoo coccidio, el Toxoplasma gondii
(familia Sarcocystidae)
Del Griego
txikon (arco
venenoso),
y plsma (algo
moldeable, forma).
Zoonosis parasitaria ms difundida en la
naturaleza, con distribucin mundial.
Serologia (tanto pases como en vas de
desarrollo): infeccin en 40- 50% de los
adultos sanos entre 30 y 40 aos de edad.
La tasa de prevalencia es relativamente
baja en nios pequeos y aumenta en forma
paulatina con la edad.
Estas cifras varan de un lugar a otro, segn:
factores geogrficos y climticos,
hbitos alimentarios,
tipo de trabajo,
higiene ambiental y
presencia de gatos infectados por este parsito.
Argentina no
escapa a esta situacin.
Prevalencias de infeccin en Tucumn,
Chaco, Buenos Aires, Crdoba y Santa
Fe, con del 46%, 35%, 62%, 61% y 53%
respectivamente.
En el hombre esta infeccin habitualmente es asintomtica y
conduce a un estado de inmunidad que persiste de por vida.
En condiciones inmunitarias normales, slo la primoinfeccin durante el embarazo representa un riesgo por su posible transmisin al
feto.
Ciclo de multiplicacin sexuada o esporognica, en el intestino del gato y de
otros felinos salvajes.
Ciclo de multiplicacin asexuada o esquizognica en los tejidos de una
multitud de mamferos, incluido el hombre
y las aves.
El gato y otros felinos son los nicos animales en los cuales el parsito se
multiplica tanto en el intestino como en los
tejidos. husped completo o
definitivo.
Dems mamferos huspedes incompletos o intermediarios.
Formas infectantes
1) Ooquiste esporulado (10-12 micrones)
Se origina en el husped definitivo, en la fase sexual del
ciclo, y es excretado con las heces en forma inmadura. En
pocos das y con las condiciones climticas adecuadas, el
ooquiste eliminado se convierte en infectante. Si bien la
infeccin es universal en los gatos domsticos, son los
gatos pequeos (menores a 1 ao), los que habitualmente
se infectan, excretando por materia fecal millones de
ooquistes inmaduros por unas 2 3 semanas hasta que la
infeccin se controla gracias al desarrollo de inmunidad.
Los ooquistes contaminan aguas, frutas y vegetales
crudos.
Formas infectantes
2)Taquizoito (3 a 6 micrones de longitud y 2 a 4 micrones de ancho)
Forma de multiplicacin rpida se agrupa formando pseudoquistes.
En el hombre puede transmitirse por transplante
de rganos y transfusiones de sangre en caso
que el donante est cursando una infeccin activa
o por va transplacentaria.
Formas infectantes 3)Quiste con bradizoitos.
Estructura que se forma en el msculo estriado de
cualquier husped intermediario (vaca, cerdo, cordero,
etc.). Proviene de una conversin de los taquizoitos en
formas lentamente replicativas bradizoitos- que se recubren de una pared densa, fina y bien delimitada, como
respuesta al sistema inmunolgico.
Estos quistes pueden contener hasta 3000 bradizoitos,
medir hasta 200 micrones y romperse en cualquier caso de
inmunodepresin.
El hombre adquiere esta forma de TG con el consumo
de carne cruda o mal cocida.
Ciclo intestinal
nicamente en el husped
definitivo (felinos).
ste incorpora el parsito a
travs de la ingesta de
huspedes intermediarios
infectados (por ej. carne cruda
de otros animales) o a travs
de la ingesta de agua
contaminada.
Ciclo intestinal
Los parsitos penetran en el epitelio de las vellosidades de la porcin baja del intestino delgado y dentro de las
clulas crecen multiplican y maduran hasta formar
numerosos merozoitos (estadio intermedio de la
maduracin del parsito).
La clula husped estalla y los libera; al cabo de 3 a 5
das algunos merozoitos evolucionan hacia formas
sexuadas o gametos.
La fecundacin ocurre dentro de la clula y el cigoto
resultante sale al intestino recubierto por una envoltura
traslcida, el ooquiste, que es expulsado al exterior con
las heces del gato.
Ooquistes esporulados
Un gato infectado elimina ooquistes por 2-3
semanas y en cada deyeccin puede
contener millones de ellos.
Estos son eliminados en estado inmaduro
y, en condiciones adecuadas (agua,
terreno hmedo, temperaturas de
alrededor de 25C y suficiente oxgeno),
continan su desarrollo en el medio
externo alcanzando su estado infectante
en un lapso de 1 a 3 das.
Los ooquistes esporulados son
extremadamente resistentes a los
desinfectantes comunes y pueden
permanecer viables por periodos muy
prolongados de tiempo.
Se ha demostrado una supervivencia de
hasta 2 aos en el agua y de ms de 6
meses en la tierra hmeda.
El ooquiste constituye el eslabn ms importante
de la cadena epidemiolgica del toxoplasma. Sin
embargo el riesgo de infeccin humana por
contacto con el gato no debe sobreestimarse ya
que estos animales eliminan ooquistes por un
periodo limitado de tiempo y su reinfeccin es
excepcional.
Los gatos pueden contaminarse a muy temprana
edad, por lo que es muy factible que un gato
elimine los ooquistes siendo cachorro. En ese
caso, al crecer ya no representara un peligro.
El riesgo, para el hombre, estara dado ms por la
contaminacin medioambiental con ooquistes, los
factores climticos que permitan la supervivencia de las
formas infectantes y aquellas condiciones de vida que
favorezcan las infecciones por fecalismo.
Esto explica porque la infeccin ocurre con mayor
frecuencia en poblaciones de nivel socioeconmico
bajo, dnde estas formas infectantes pueden adquirirse
a travs de la tierra, los fomites, agua de bebida,
alimentos mal lavados, etc.
Las posibilidades de diseminacin pueden aumentar por
animales coprofgicos como moscas y cucarachas.
Ciclo tisular (husped intermediario)
Adquisicin de ooquistes diseminados en el agua, pastizales, establos, bodegas y graneros, a travs
de los quistes contenidos en carnes y vsceras,
ocasionalmente por taquizoitos al ingerir animales
enfermos y finalmente puede ocurrir por
transmisin congnita.
Los animales de consumo humano son fuente
de infeccin para el mismo si sus carnes son
ingeridas crudas o insuficientemente cocidas
pues los quistes tisulares slo son destruidos
por la coccin a ms de 65 C y por
congelacin a -20 C durante 24 hs. o ms
Una vez que el mamfero o el hombre adquiere las formas infectantes, cuando stas penetran
las clulas epiteliales y la lmina propia del
intestino, se convierten en taquizoitos que, por
va linfohematica, llegan a los diversos tejidos
donde se sitan intracelularmente.
Aqu se multiplican rpidamente dando lugar a la
formacin de pseudoquistes (agrupacin de
taquizoitos) que se acumulan en el interior de la
clula husped hasta que la rompen e invaden
nuevas clulas.
FASE AGUDA
7-10 das: AC especficos.
Parsitos: comienzan a multiplicarse ms lentamente, formacin de quistes
con bradizoitos (forma latente) que se
localizan principalmente en rganos como:
hgado,
cerebro,
msculo y
retina,
donde pueden permanecer viables durante aos, probablemente de por vida.
La formacin de quistes coincide generalmente con el desarrollo de la
respuesta inmunitaria. Si sta desciende
puede darse una nueva proliferacin de
taquizoitos.
Inmunidad humoral Ig M: Puede ser detectada dentro de las dos primeras semanas de
haberse producido la infeccin; su vida media oscila entre cinco das
y cuatro semanas. Por lo tanto, los ttulos de Ig M elevados indican,
la gran mayora de las veces, una toxoplasmosis en fase aguda.
Ig G: Aparece una o dos semanas despus de la primoinfeccin, y
alcanza su pico mximo entre la sexta y octava semana.
Los niveles de Ig G luego decrecen gradualmente a ttulos relativamente bajos, los cuales persisten durante toda la vida (ttulos
de Ig G positivos que permanecen estables en el tiempo indican una
infeccin por toxoplasmosis latente, antigua).
Si los niveles de Ig G positivos se cuadruplican en un segundo anlisis (a las tres semanas) y la Ig M resulta positiva, se est en
presencia de una infeccin activa.
Formas de transmisin
Va Digestiva Va Transplacentaria
Va Aerosolizacin Va Transcutanea
- Carne infectada mal cocida.
- Agua o alimentos contaminados con quistes del parsito.
Primoinfeccin durante el embarazo.
Pasaje del parsito a
travs de la placenta.
Aerosoles de polvo con
formas infectantes del
parsito.
Exposicin de mucosas o lesiones abiertas al parsito. Por ej: sacudir o limpiar
piedritas para gatos
Contaminacin
fecal
Epidemiologa
Grupos de riesgo
embarazadas no infectadas
inmunodeprimidos
De las infecciones prenatales la toxoplasmosis es la ms frecuente y la
ms importante.
Riesgo de adquirirla por primera vez durante el
embarazo depende de dos condiciones:
El nmero de mujeres libres de infeccin por TG antes del embarazo.
Las posibilidades existentes en el lugar dnde viven de adquirir la infeccin durante los nueve
meses de gestacin.
Clnica
Formas de toxo-congnita:
-asintomtica,
-leve,
-grave,
-mortal.
Incidencia de toxoplasmosis durante el
embarazo vara del 1 al 10 por mil,
dependiendo de la zona geogrfica, estilo de
vida y nivel socioeconmico de la poblacin.
La infeccin aguda por toxoplasma en la
embarazada se presenta, en un 85% de los
casos, en forma asintomtica. Los signos
clnicos ms frecuentes son altamente
inespecficos: adenopatas, fiebre, malestar
general, cefaleas, mialgias, odinofagia, eritema
mculo papular, hepatomegalia y/o
esplenomegalia
Transmisin transplacentaria Puede producirse en cualquier momento del
embarazo, aunque la tasa de infeccin
fetal est relacionada inversamente con la
edad gestacional.
Riesgo de transmisin:
1% en las primeras semanas de amenorrea,
15 % en el primer trimestre,
30 % en el segundo,
60% en el tercero y
90% prximo al trmino de la gestacin.
Contrariamente, las consecuencias para el feto infectado son ms graves
en el primer trimestre pudiendo
provocar aborto, muerte fetal o
anomalas congnitas severas
En los ltimos meses las alteraciones son menos graves o subclnicas, pudindose
revelar los trastornos oculares o
neurolgicos semanas, meses o aos
despus del nacimiento.
Al nacer, la toxoplasmosis es subclnica en un 75% de los casos y slo en un 8%
se presenta con un severo compromiso
del sistema nervioso central u ocular.
Los signos clnicos que con mayor
frecuencia se presentan al nacimiento son
hidrocefalia, microcefalia, calcificaciones
intracerebrales, miocarditis, convulsiones,
microoftalmia, estrabismo, cataratas,
glaucoma, exantema, coriorretinitis, atrofia
ptica.
Por otro lado, la incidencia de secuelas en la poblacin asintomtica excede el
85%, con grados que van de leves a
severos.
Las principales manifestaciones son: prdida auditiva neurosensorial, retardo
del desarrollo psicomotor, coriorretinitis,
hidrocefalia, epilepsia, ceguera y retardo
mental.
Biopsia cerebral: quistes de T. gondii
Calcificaciones intracraniales
Calcificaciones cerebrales
Toxoplasmosis congnita. Calcificaciones
dispersas por todo el parnquima,
ms prominentes en ganglios de la base.
Toxoplasmosis congnita
Durante la cicatrizacin se
depositan sales
de calcio en el
tejido necrtico
que se aprecian
en la radiografa
de crneo.
Corioretinitis
toxoplasmica Frecuentemente necrticas, destruyen la
arquitectura de la retina y en ocasiones
involucran a la coroides (retinocoroiditis).
Lesiones blancas con intensa reaccin
inflamatoria en vtreo.
Cuando existen lesiones recurrentes,
estas se aprecian habitualmente en los
bordes de cicatrices retinocoroidales,
con frecuencia formando grupos. Su
origen puede ser la ruptura de quistes
tisulares en estas lesiones o en otros
tejidos (reactivacin de los bradizotos).
El grado de la necrosis resultante
determinar la prdida de la capacidad
visual.
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
PRIMER TRIMESTRE:
Poco frecuente
Grave
Aborto o
graves malformaciones fetales
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
TERCER TRIMESTRE:
Es ms frecuente la infestacin fetal (60-80 %)
En su mayora es inaparente
INFLUENCIA DE LA TOXOPLASMOSIS SOBRE EL
EMBARAZO
1-RN no infectado. 2-Muerte intrauterina.
3-Parto de pretermino.
4-Prematurez.
5-Infeccin fetal:
* Dao cerebral y/o ocular
* Calcificaciones intracraneales
* Hidrocefalia
6-Infeccin postnatal persistente sin enfermedad manifiesta.
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
Patogenia
La infeccin fetal solo se
producira
si la gestante adquiere la
primoinfeccin durante el
embarazo.
TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO
Diagnstico
Detectar que embarazadas son
seronegativas=SUSCEPTIBLES
de contraer la primoinfeccin.
Son la poblacin de riesgo.
Toxoplasmosis congnita
Hidrocefalia
Hidrocefalia
TOXOPLASMOSIS CONGENITA: HIDROCEFALIA
Autopsia: absceso cerebral por T. gondii
Toxoplasmosis
Prevencin
Evitar gatos domsticos o sueltos
Evitar carnes crudas o mal cocidas
Pasteurizacin de la leche, lavado de vegetales
Las vegetarianos no estn libres del riesgo de
toxoplasmosis
Profilaxis : Factores de
riesgo documentados Ingesta de carne derivados poco cocidos
OR: 4,1
Ingesta de frutas crudas OR : 4,1
Ingesta de vacuno poco cocida OR : 11,4
Ingesta de cerdo poco cocida OR : .3,4
Limpiar caja de gato OR : 5,5
Lavado infrecuente de cuchillos cuando se prepara carne OR: 7,3
Se utilizan varios esquemas, en concordancia con el tipo y severidad del cuadro clnico, la edad del paciente y en el
embarazo. La mayora de pacientes inmunocompetentes
con toxoplasmosis primaria no requieren de tratamiento, a
menos de que exista compromiso visceral o
manifestaciones clnicas persistentes.
Debe tenerse en cuenta que los frmacos existentes no
destruyen los quistes tisulares.
No hay evidencia que apoye la eficacia de administrar
tratamientos de rutina a base de antibiticos o
corticoesteroides en el tratamiento de la retinocoroiditis en
pacientes inmunocompetentes. El tratamiento profilctico a
largo plazo puede reducir las recurrencias en la
retinocoroiditis crnica. Los efectos secundarios de ciertos
regmenes de antibiticos son frecuentes, por lo que los
pacientes deben ser monitoreados con regularidad.