Post on 15-Apr-2018
Pérdida de masa ósea+ alteración en la microarquitectura condiciones médicas
- tratamientos
Aumento en la tasa de
remodelación pérdida ósea
Expansión de la cavidad
medular ósea
Eur J Endocrinol
(2015) 173, R131
Compromiso de órganos
• Falla renal crónica
• EPOC
• Hepatopatía crónica
Nutricionales
• Anorexia o Bulimia
• Síndrome malabsortivo
• Enfermedad celiaca
• Escorbuto
Autoinmunes
• Artritis Reumatoide
• LES
• Esclerosis múltiple
Endocrina
• Hiperparatiriodismo
• Hipertiroidismo
• Hipercortisolismo
• Hipogonadismo
• Hiperprolactinemia
• Acromegalia
• Diabetes mellitus
Hematologica/ Oncológica
• Gamapatía monoclonal
• Mieloma múltiple
• Mastocitosis
• Beta-talasemia
• Leucemia
• Metástasis
• Cáncer
Tabaquismo Alcohol Corticoides Litio
Aluminio Barbitúricos
Terapia post
trasplante
Inhibidores de
aromatasa
Deprivación androgénica
Anti
convulsivante
Anti
coagulantes
Inhibidores bomba de protones?
Terapia VIH
Tabaquismo Alcohol Corticoides Litio
Aluminio Barbitúricos
Terapia post
trasplante
Inhibidores de
aromatasa
Deprivación androgénica
Anti
convulsivante
Anti
coagulantes
Inhibidores bomba de protones?
Terapia VIH
Mujer de 48 años, con LES desde los 35
años, en tratamiento con cloroquina y
prednisolona 5 mg al día desde hace 12 años.
La densitometría ósea reporta T score en
columna lumbar de -2.0 y en cuello femoral de
-1.8.
Su conducta es:
A. Iniciar Alendronato, suplemento de calcio
y vitamina D
B. Iniciar Risedronato, suplemento de calcio
y vitamina D
C. Iniciar Teriparatide, suplemento de calcio
y vitamina D
D. Todas son buenas alternativas
E. Ninguna es buena alternativa
Suplementación de calcio
Suplementación de vitamina D
• Bifosfonatos
• Teriparatide
Terapia antiresortiva
N Engl J Med 2007 357:2028–2039. Lancet 2009 373 1253–1263
A. Iniciar Alendronato, suplemento de calcio
y vitamina D
B. Iniciar Risedronato, suplemento de calcio
y vitamina D
C. Iniciar Teriparatide, suplemento de calcio
y vitamina D
D. Todas son buenas alternativas
E. Ninguna es buena alternativa
Antiandrógenos
Principal causa de osteoporosis
masculina
>20% fractura vertebral
50% de ancianos con fractura de cadera
Falla ovárica o
testicular
primaria
Inducida por,
quimio-radioterapia
Frontiers of Hormone Research 2009 37 123
Inhibidores de la aromatasa
• Anastrozole: 4% a los 2 años RR 1.5 Fx
• Letrozole: 5.4% a los 2 años
Calcio y Vitamina D
Bifosfonatos Denosumab
.
The Oncologist. 2006
Hombre de 40 años, ingresa al programa de
riesgo CV por HTA grado I desde hace 1 año.
Antecedente de urolitiasis recurrente.
Laboratorios: hemograma normal, Na 138
mmol/l, K 4,5 mmol/l, Calcio por colorimetría:
11,8 mg/dl, Cl 110 mmol/l., Creatinina 1,0
mg/dl, BUN 18 mg/dl.
Su conducta es:
A. Solicitar densitometría ósea calciuria, niveles de hormona paratiroidea
B. Solicitar proteinuria de 24 horas, depuración de creatinina y lo remite al nefrólogo
C. Lo remite a urología para litotripsia extracorpórea, le inicia IECA y lo cita en seis meses
D. Inicia vitamina D, hidroclorotiazida y lo cita en seis meses
Hombre de 40 años, ingresa al programa de
riesgo CV por HTA grado I desde hace 1 año.
Antecedente de urolitiasis recurrente.
Laboratorios: hemograma normal, Na 138
mmol/l, K 4,5 mmol/l, Calcio por colorimetría:
11,8 mg/dl, Cl 110 mmol/l., Creatinina 1,0
mg/dl, BUN 18 mg/dl.
Su conducta es:
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Vértebra
Fémur
Hiperglucemia
AGE
Inflamación
↓Osteocalcina
Osteoblastos
• ↓Superficie
• ↑Muerte
¿Predicción
de
fracturas?
Curr Diab Rev 2010 6(3) 144
Diabetes
tipo 1
Malabsorción de
nutrientes
↓ Vitamina D
↑ Citoquinas pro-
inflamatorias
FNT↑α
IL1
IL6
IL17
INFLIXIMAB
1/3
Malnutrición
Corticoterapia
↓ Vitamina D
Hipogonadismo
Trasplante
25%
Liver Transplantation 2003 9 1166
Hombre de 56 años con fractura por
fragilidad de T12, L1, L2 hace 4 años. Recibió
Alendronato y calcio 1200 mg/d durante 4 años
sin mejorar la DMO. Se inició Teriparatide hace
6 meses. Presenta nueva fractura de húmero
derecho. Los laboratorios evidencian
hipercalcemia, PTH suprimida, elevación de
azoados.
A. Continuar con Teriparatide
B. Solicitar niveles de vitamina D
C. Solicita hemograma, electroforesis de
proteínas, serie de huesos largos
D. Suspender todo tipo de terapia iniciar
sulfato ferroso, acido fólico y
cianocobalamina
E. Inicio de denosumab y calcitriol
A. Continuar con Teriparatide
B. Solicitar niveles de vitamina D
C. Solicita hemograma, electroforesis de
proteínas, serie de huesos largos
D. Suspender todo tipo de terapia iniciar
sulfato ferroso, acido fólico y
cianocobalamina
E. Inicio de denosumab y calcitriol
Hipercalciuria idiopática
• Excreción >4mg/kg/24 h mujeres y 4.5mg/kg/24 hombres
• Baja DMO
Acidosis tubular renal
• Túbulo proximal ↓ reabsorción de HCO3
• Túbulo distal: ↓ acidificación de la orina
• Activación de osteoclastos
• Movilización de álcali y calcio desde el hueso
Enfermedad renal crónica
• Estadíos iniciales
• Aumento riesgo de fractura
Guías clínicas EACS 7.1
VIH 80%
Osteomalacia
60%
Osteopenia
10-15%
Osteoporosis
Postmenopausicas
Hombres >50 años
Hipogonadismo
Corticoterapia
Guías clínicas EACS 7.1
VIH 80%
Osteomalacia
60%
Osteopenia
10-15%
Osteoporosis
Postmenopausicas
Hombres >50 años
Hipogonadismo
Corticoterapia
Tenofovir
INNTI
↓ Vit D
Inhibidores de
Proteasa
Metástasis
Toxicidad de
antineoplásicos Hipogonadismo
↓ Ca y Vit D
PTHr/PTH
Inmovilismo
Causas
secundarias
Metástasis
Toxicidad de
antineoplásicos Hipogonadismo
↓ Ca y Vit D
PTHr/PTH
Inmovilismo
Causas
secundarias
80% próstata y mama
Osteoblásticos: próstata
Osteolíticos: mama, pulmón, riñón
Historia clínica
Estado nutricional
Densitometría
Radiografía columna
Hemograma – Electroforesis de proteínas
Metabolismo fosfocálcico - Hormonas