Post on 29-Oct-2015
Monitoreo de las curvas en ventilacin mecnica
Dra. Irma Flores Coln
Representan los cambios que se producen en el flujo de la va area durante el ciclo respiratorio
FLUJO
TIEMPO
Diferencia entre P y V: parte superior de la curva
Espiracin pasiva, depende del paciente, no de la programacin
Curvas Flujo-tiempo
Modalidad ciclada por volumen
Volumen control
SIMV por volumen
1. flujo inspiratorio mx.
3. pausa inspiratoria flujo 0
5. flujo espiratorio mx.
Modalidad ciclada por presin
Presin control
Volumen control/presin
SIMV por presin
Presin de soporte
1. Flujo inspiratorio mx.
2. cese del flujo insp.
3. flujo espiratorio mx.
Utilidad curva flujo-volumen
Distinguir rpidamente modo ventilatorio o tipo de respiracin.
Distinguir espontneo de la presin soporte
Utilidad de la curva flujo-tiempo
Deteccin del atrapamiento areo.
No llega a 0 el flujo espiratorio final antes de iniciar siguiente ciclo
Utilidad de la curva flujo-tiempo
Valorar la respuesta al tratamiento CPAP+PS
Colapso inspiratorio
Representa los cambios que se producen en la presin de la va area (medida en el circuito del respirador)
La grfica es distinta en modalidad ciclada por volumen y por presin
PRESION
TIEMPO
Curvas de presin-tiempo
Curva presin tiempo por volumen
Flujo inspiratorio constante:
Volumen control
SIMV por volumen
1. presin insp. Pico
2. Presin meseta
3. Presin espiratoria
0. PEEP
Curva presin tiempo por presin
Flujo insp. decreciente
Presin control
Vol. control reg . por P
SIMV por presin
Presin soporte
La P pico es igual a la P meseta
Curvas presin -tiempo
La P meseta que sealan ambas curvas durante el ciclo respiratorio normal no es la que se emplea para calcular complianza esttica.
SIMV por volumen
Si se lleva a cabo una pausa inspiratoria prolongada, en ambas curvas se observar un descensos de la P meseta hasta su verdadero valor
SIMV por presin
Utilidad de la curva presin-tiempo
Distinguir rpidamente la modalidad ventilatoria o tipo de respiracin
SIMV/V + PS
Respiraciones espontneas de mandatorias
Utilidad de la curva presin-tiempo
Sospechar en los modos por volumen, resistencia aumentada de la va area: a mayor resistencia de la VA, mayor diferencia entre Pp y Pm (presin de resistencia)
Acodamiento TET
Utilidad de la curva presin-tiempo
Sospechar fugas: no alcanza Pp mantenida o meseta estable en una pausa inspiratoria prolongada o imposibilidad de mantener PEEP en pausa espiratoria prolongada
A-B meseta estable
Utilidad de la curva presin-tiempo
Sospechar auto-PEEP
Realizar pausa espiratoria prolongada causa ascenso de la curva P/T en la pausa espiratoria
Representa los cambios en el VC durante el ciclo respiratorio
Rama ascendente y horizontal: inspiracin
Rama descendente y tramo horizontal: espiracin
VOLUMEN
TIEMPO
Curvas volumen-tiempo
La forma es similar en modalidades reguladas por P o V
La altura (VC inspirado) es constante en V y variable en P
Rama ascendente y horizontal varan por tiempo inspiratorio y/o pausa inspiratoria
Rama descendente y horizontal varan por el tiempo para la espiracin
Curvas volumen-tiempo
Curva volumen-tiempo en modo Volumen control
Aumenta tramo horizontal al final de la inspiracin al aumentar la pausa inspiratoria
Utilidad de la curva volumen-tiempo volumen control
Evidenciar fugas: V espiratorio es menor al V inspirado
La rama ascendente no llega a 0, se hace horizontal y se interrumpe al iniciar la siguiente inspiracin
La altura depende del grado de fuga
Curva volumen-tiempo volumen control : 88% fuga
Utilidad curva volumen-tiempo
Sugiere atrapamiento areo: espiracin corta
La rama descendente no llega a 0, pero no se horizontaliza la curva antes de la siguiente inspiracin
Utilidad de curva volumen-tiempo Valorar repercusin
que sobre el volumen corriente puede tener la modificacin de la programacin del ventilador.
CPAP+PS: aumento de PS, aumenta VCi
Utilidad de curva volumen-tiempo
V/T y F/T en CPAP+PS:
Reduccin en la velocidad del flujo insp mx, mejora adaptacin del paciente, con aumento de vol. inspiratorio
Utilidad de la curva volumen-tiempo
Detectar volmenes espiratorios anmalos
Si el V espirado > V insp, la rama descendente de la curva se hace negativa:
. Espiracin forzada del paciente
. Adiccin al circuito respiratorio de un flujo de gas no administrado por el ventilador
Representan los cambios que se producen en el flujo de la va area respecto a los cambios en el volumen pulmonar durante el ciclo respiratorio
Bucle que se abre con el inicio de la inspiracin y se cierra al final de la espiracin.
La grafica es distinta ciclada por P o V
Curvas flujo-volumen
Curva flujo-volumen ciclado por volumen (flujo inspiratorio constante)
Volumen control o SIMV-V
1. flujo espiratorio pico (flujo inspiratorio, rampa)
2-3 cese de flujo inspiratorio
4. flujo espiratorio mx.
Curva flujo-volumen ciclada por presin (flujo inspiratorio decreciente)
Utilidad de la curva flujo-volumen
Observar existencia de un flujo espiratorio restrictivo
La resistencia se refleja en rama espiratoria
PC
Vol control/P
SIMV/p, P soporte
Utilidad de curva flujo volumen
Modalidad volumen control
Utilidad de la curva flujo-volumen
Detectar atrapamiento areo
Flujo espiratorio no llega a 0 al inicio del sig. ciclo
Utilidad de la curva flujo-volumen
Detectar fugas: sealada por la final del asa espiratoria cuando corta las abscisas en un valor superior a 0
Flujo-vol en Vol control: no sale todo aire inspirar
Espiracin forzada o flujos espiratorios anmalos: flujo espiratorio adicional
Utilidad de la curva flujo-volumen
Secreciones en la va area o agua
Utilidad de la curva flujo-volumen
Optimizar la programacin del ventilador: asincronia paciente-ventilador
Melladura en asa inspiratoria
CPAP P soporte
Utilidad curva flujo-volumen
Valorar respuesta al Tx
Representa los cambios que se producen en el volumen pulmonar respecto a los cambios de presin durante el ciclo respiratorio
VOLUMEN PRESION
Bucle que abre inspiracin y cierra en espiracin
Curvas volumen-presin
Curva volumen-presin
P control
V control-P
SIMV P
SIMV por PS
Utilidad curva volumen-presin
Advertir sobre distensin o agua: punto de inflexin en la parte superior de la curva : se requieren grandes aumentos de presin para aumentar volumen
Indicar cual puede ser la PEEP optima: la inflexin indica punto en el cual la presin mantiene abiertos la mayora de los alveolos que corresponde a la PEEP optima (presin de apertura)
Otros en la inflexin de rama espiratoria (presin de cierre)
Cambios en la distensibilidad pulmonar
Advertir presencia de secreciones o agua en la va area