Post on 09-Aug-2015
MAESTRIA : GESTION PÚBLICA
ASIGNATURA:
DESARROLLO HUMANO
SOSTENIBLE
DOCENTE: DR. GUSTAVO CONCHA FLORES
ALUMNOS:
FANY MENDOZA M. YOLANDA MARTINEZ
M. LUISA PAUCAR C. MARTIN RETAMOZO A. CARLOS GONZALES H.
INDICE
I. INTRODUCCION………………………………………………………………….1II. DEFINICION DE MORTALIDAD MATERNA…………………………………4III. BASE LEGAL – MEJORAR LA SALUD MATERNO………………………..5
3.1 Constitución Política del Perú. 1993. …………………………………53.2 Declaración Universal de los Derechos Humanos…………………..53.3 Resolución Ministerial Nº 464-2011/ MINSA…………………………63.4 Constitución Política del Perú. 1993. …………………………………63.5 Declaración Universal de los Derechos Humanos…………………..73.6 Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, ONU, 1966…………………………………………………7
3.7 Resolución Ministerial Nº 729-2003-SA/DM, que aprobó eldocumento: “La Salud Integral Compromiso de Todos – El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS)”………………….8
IV. SITUACION DEL PROBLEMA EN AMÉRICA LATINA………………………………………..……………………10
V. SITUACION DEL PROBLEMA EN EL PERU……………………………...11
VI. CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA……………………………………14
VII. PROPORCIÓN DE PARTOS CON ASISTENCIA DE PERSONAL SANITARIO ESPECIALIZADO………………………………………………..16
VIII. LOGRAR PARA EL AÑO 2015, EL ACCESO A LA SALUD …………….18
IX. NECESIDADES INSATISFECHAS EN MATERIA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR………………………………………………………………………..20
X. TASA DE MORTALIDAD MATERNA………………………………………..21
XI. PARTOS CON ASISTENCIA DE PERSONAL SANITARIO ESPECIALIZADO……………………………………………………………….22
XII. COBERTURA DE ATENCIÓN PRENATAL …………………………………23
XIII. MEDIDAS PARA REDUCIR LA MORTALIDAD
MATERNA……………….16
XIV. ACCIONES NECESARIAS…………………………………………………….29
XV. AVANCES Y LOGROS EN LA SALUD MATERNA………………………...30
XVI. ESTRATEGIASDESOLUCION………………………………………………..31
XVII. CONCLUSIONES……………………………………………………………….33
XVIII. BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………….35
I. INTRODUCCIÓN
La mortalidad materna así como la morbilidad asociada a sus factores
determinantes, son graves problemas de salud pública que manifiestan
algunas de las más profundas desigualdades en las condiciones de vida.
Reflejan el estado de salud de las mujeres en edad reproductiva y los
servicios de salud y la calidad de la atención a que tienen acceso, tales como
anticonceptivos, control prenatal, atención calificada del parto y atención de
emergencias obstétricas, cuya ausencia acarrea defunciones y daños a la
salud que podrían evitarse mediante un adecuado control prenatal y una
atención de calidad del parto, del puerperio o de las complicaciones que
aparezcan posteriormente. Además de la mortalidad, el daño a la salud
materna tiene otras consecuencias, entre las cuales la Organización Mundial
de la Salud ha destacado la alta incidencia de la morbilidad y la discapacidad
resultantes del inadecuado control y atención de los embarazos y partos,
incluida la infertilidad, las enfermedades de transmisión sexual o, en otras
etapas del ciclo de vida, las distopías genitales (prolapsos) y la incontinencia
urinaria.
La mortalidad materna afecta a todos los estratos sociales, pero se concentra
en las mujeres de grupos socioeconómicos bajos, en especial por el limitado
acceso a los servicios, las deficiencias de las políticas de salud focalizadas en
la salud sexual y reproductiva y la ausencia de garantías de prestación de
servicios de salud integral y de calidad para la mujer. Además, se vincula
estrechamente al limitado disfrute de los derechos por parte de las mujeres,
por lo cual también es un buen indicador de las desigualdades de género y
del ejercicio efectivo de los derechos reproductivos (UNFPA/EAT, 2004). Por
medio de esta meta, el quinto Objetivo del Milenio plasma las exigencias que
diversos instrumentos internacionales han señalado respecto de la necesidad
de proteger la salud de todas las madres sin distinción. El Comité de
Derechos Económicos, Sociales y Culturales ha indicado que la no adopción
de medidas adecuadas para reducir las tasas de mortalidad materna puede
constituir una violación de los derechos humanos; por lo que la meta 5.A y el
derecho a la salud se refuerzan mutuamente. La prestación de atención
sanitaria a las madres es una obligación básica que debe estar disponible, ser
accesible, aceptada y de calidad suficiente. Esta obligación implica, a su vez,
la no discriminación, definida como la adopción de medidas inmediatas que
garanticen la distribución equitativa de establecimientos y personal de
atención obstétrica. Esto incluye abordar las barreras de género y jurídicas al
uso de la atención obstétrica de emergencia.
II. DEFINICION DE MORTALIDAD MATERNA
Organización Mundial de la Salud define la mortalidad materna como "La
muerte de una mujer durante su embarazo, parto, o dentro de los 42 días
después de su terminación, por cualquier causa relacionada o agravada por el
embarazo, parto o puerperio o su manejo, pero no por causas accidentales".
Por lo general se hace una distinción entre «muerte materna directa» que es
resultado de una complicación del propio embarazo, parto o su manejo, y una
«causa de muerte indirecta» que es una muerte asociada al embarazo en una
paciente con un problema de salud pre-existente o de reciente aparición.
Otras defunciones ocurridas durante el embarazo y no relacionadas al mismo
se denominan accidentales, incidentales o no-obstétricas.
III. BASE LEGAL – MEJORAR LA SALUD MATERNO
El derecho al disfrute del más alto nivel de salud física y mental (el derecho a
la salud) está· protegido tanto en la legislación y normas internacionales sobre
derechos humanos, como en la legislación nacional de Perú. Este marco legal
es de obligado cumplimiento para el Estado peruano. Asimismo, el Estado
peruano ha asumido una serie de compromisos de Índole política en foros
internacionales en relación al derecho a la salud, y en particular en relación a
la salud materno-infantil, como los Objetivos de Desarrollo del Milenio, de la
Organización de las Naciones Unidas, entre los que se incluye el compromiso
de reducir la mortalidad materna e infantil para el 2015.
1. Constitución Política del Perú. 1993.
Que, según el artículo 1º de la Constitución Política del Perú se
establece que la defensa de la persona humana y el respeto de su
dignidad son el fin supremo de la sociedad y del Estado; los artículos 44º
de la Constitución Política del Perú señala como uno de los deberes
primordiales del Estado es garantizar la plena vigencia de los Derechos
Humanos, como expresión de la supremacía de la persona humana, fin y
objetivo de todo sistema democrático.
2. Declaración Universal de los Derechos Humanos.
La obligación de los Estados es garantizar el derecho a la salud de todas
las personas. La misma que es reconocida al igual que sus demás
derechos del Art.21 al Art. 30 dela presente declaración.
3. Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales ONU,
1966.
De acuerdo al Artículo 2 del Pacto Internacional de Derechos
Económicos, Sociales y Culturales, el logro de la plena efectividad de los
derechos reconocidos en el Pacto, entre ellos el derecho a la salud,
debe realizarse de manera progresiva, por todos los medios adecuados,
a través de la adopción de medidas, tanto por separado como mediante
la asistencia y la cooperación internacional, hasta el máximo de los
recursos de que cada uno de los Estados Partes disponga.
4. Resolución Ministerial Nº 464-2011/ MINSA.
Documento Técnico Modelo de Atención Integral de Salud Basado en la
Familia y la Comunidad, se reconoce el derecho de las personas,
familias y comunidades, a una atención de salud integral, equitativa y
con garantías explicitas de calidad y oportunidad. Este nuevo modelo de
atención configura un proceso continuo que se centra en la atención
integral de las familias, prioriza las actividades de promoción de la salud
y prevención de la enfermedad; Que, de conformidad a lo establecido en
la Resolución Ministerial Nº 402-2006-/MINSA que aprueba el
Documento de Técnico "Programa de Familias y Viviendas Saludables" y
de desarrollo en múltiples experiencias regionales y nacionales, la
Sectorización es un proceso y a su vez una estrategia que tiene como
objetivo la reorientación de los servicios de salud del primer nivel con el
propósito de facilitar una atención integral de salud con calidad y
oportunidad, con un enfoque de riesgo, de promoción de salud y
prevención de enfermedades. La sectorización permite mejorar el
proceso de identificación y vigilancia de las familias y/o comunidades en
riesgo sanitario, asignando eficiente y racionalmente los recursos de
salud, con criterios de equidad y enfoques de ciudadanía y participación
de la comunidad.
5. Ley Nº 27867 Ley Orgánica de Gobiernos Regionales
En su artículo o 49º inciso a), señala las funciones específicas de los
Gobierno Regional en materia de Salud de formular, aprobar ejecutar,
evaluar, dirigir, controlar y administrar las políticas de salud de la región
en concordancia con las políticas nacionales y planes sectoriales.
6. Objetivos del Desarrollo del Milenio 2000 al 2015.
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio, también conocidos
como Objetivos del Milenio (ODM), son ocho propósitos de desarrollo
humano fijados en el año 2000, que los 189 países miembros de
las Naciones Unidas acordaron conseguir para el año 2015. Estos
objetivos tratan problemas de la vida cotidiana que se consideran graves
y/o radicales. Dentro de la misma el enfoque del OBJETIVO 5.- Mejora
de la Salud Materno.
7. Ley Nº 26842, Ley General de Salud.
Título Preliminar – I.- La salud es condición indispensable del desarrollo
humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y
colectivo. II.- La protección de la salud es de interés público. Por tanto es
responsabilidad del estado regularla, vigilarle y protegerla.
8. Decreto Legislativo N° 346, Ley de Política Nacional de Población y
modificada por la Ley Nº 26530.
Artículo II.- La Política Nacional de Población tiene por objeto planificar
y ejecutar las acciones del Estado relativas al volumen, estructura,
dinámica y distribución de la población en el territorio nacional. Artículo
IV.- La Política Nacional garantiza los derechos de la persona humana:
1. A la vida. El concebido es sujeto de derecho desde la concepción.
9. Resolución Ministerial Nº 729-2003-SA/DM, que aprobó el
documento: “La Salud Integral Compromiso de Todos - El Modelo
de Atención Integral de Salud (MAIS)”.
Documento Técnico: Plan Estratégico nacional para la reducción de la
mortalidad materna y perinatal 2009-2015
- Resolución Ministerial Nº 386 - 2006, que aprobó la NTS Nº 042-
MINSA/DGSP-V.01 Norma Técnica de Salud de los Servicios de
Emergencia.
- Resolución Ministerial Nº 453-2006, que aprobó el Comité de
Mortalidad Materna.
- Resolución Ministerial Nº 597-2006 que aprobó la NTS Nº 022-
MINSA/DGSP-V.02. Norma Técnica de Salud de Gestión de la
Historia Clínica.
- Resolución Ministerial, Nº 1001-2005/MINSA, que aprobó la Directiva
Sanitaria de Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en
los Establecimientos de Salud.
- Resolución Ministerial Nº 713-2005/MINSA, que aprobó la
Modificación de la Conformidad del Comité de Prevención de la
Mortalidad Materna y Perinatal a nivel Nacional y Regional.
- Resolución Ministerial 598 -2005, que aprobó la Norma Técnica para
la atención del Parto vertical con Adecuación Intercultural.
- Resolución Ministerial 669 – 2005/MINSA, que aprueba la Norma
Técnica de Supervisión Integral Nº 035.
- Resolución Ministerial Nº 695-2006/MINSA, que aprobó la Guía de
Práctica Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas según
nivel de capacidad resolutiva.
- Resolución Ministerial Nº 1041-2006/MINSA, que aprobó la Guía de
práctica clínica para la Atención del Recién Nacido.
- Resolución Ministerial Nº 290-2006/MINSA. Manual de
Orientación/Consejería en Salud Sexual y Reproductiva.
- Resolución Ministerial Nº 456-2006/MINSA, que aprobó el reglamento
para el funcionamiento de los Comités de Prevención de la Mortalidad
Materna y Perinatal.
IV. SITUACION DEL PROBLEMA EN AMÉRICA LATINA
Reducir en tres cuartas partes la mortalidad materna y lograr el acceso
universal a la salud reproductiva para el 2015 son las dos metas consideradas
dentro del quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio. En términos globales, en
los últimos veinte años, la mortalidad de las madres se ha reducido
aproximadamente a la mitad: se estima que en el 2010 se dieron 287 mil
muertes maternas en el mundo (es decir, se produjo una reducción de 47% a
comparación de 1990).
En muchas zonas rurales de América Latina, la falta de un médico al
momento del parto es la causa de muerte más generalizada entre las madres.
Este problema se sobredimensiona si consideramos que en muchos centros
de salud, además de no existir infraestructura médica adecuada, no se
brindan servicios de calidad (como control prenatal, atención adecuada del
parto y emergencias obstétricas). Estas son algunas de las causas de
defunciones y daños a la salud que podrían evitarse gracias a atención
médica de calidad. Esto incluye fortalecer los derechos de salud sexual y
reproductiva. Si bien hacia el año 2000 en América Latina se había logrado
una cobertura del cuidado prenatal en cerca del 90% de las madres, el acceso
a la prestación de este tipo de atención médica se ha ido frenando.
V. SITUACION DEL PROBLEMA EN EL PERU
La mortalidad materna en el Perú afecta sobre todo a las mujeres de los
estratos sociales menos favorecidos. Por ejemplo, la proporción de partos
atendidos por personal calificado es inferior entre las mujeres de las áreas
rurales en comparación con las de las áreas urbanas. En el 2010, nivel
nacional, el 83,8% de los partos fueron asistidos por un profesional de la
salud.
De acuerdo con la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), se
dieron un promedio de 93 muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos
en el período 2004/2010. Si bien la razón de mortalidad materna se redujo a
comparación del periodo 1990/1996 (265 muertes por cada 100 mil nacidos
vivos), se deben fomentar y fortalecer las políticas de salud sexual y
reproductiva para cumplir con este ODM.
NUMERO DE MUERTES MATERNAS POR DEPARTAMENTOS 2000 AL 2015
En la Región Junín se observa que en el año 2000 se tuvo 37 defunciones
maternas reduciendo significativamente en el año 2012 a 11 defunciones, y al
primer semestre del presente año se tiene 13 casos de fallecimientos.
También podemos observar que los departamentos que tuvieron mayor defunción
en el año 2000 fueron: Puno, Cajamarca, Cuzco, Huánuco y, La Libertad,
reduciendo el número de muertes a la fecha.
PORCENTAJE DE MUERTE MATERNA POR LUGAR DE PROCEDENCIA JUNIN 2015
La provincia que reporta mayor número de muerte materna, proceden de
Chanchamayo (4 casos), Satipo (3 casos), Huancayo (2 casos).
PORCENTAJE DE PARTOS INSTITUCIONALES, SEGÚN ÁMBITOS GEOGRÁFICOS, 2000-2010
Fuente: INEI.- Encuesta Demográfica y de Salud Familiar -ENDES, 2000, 2007, 2009 y 2010
- El 95% de los partos del área urbana fueron asistidos por personal
profesional de la salud, mientras que en el área rural la proporción fue
de 63,7%.
- Los departamentos con el mayor porcentaje de partos atendidos por
personal de salud especializado
sonTumbes (96%), Moquegua (96,2%), Lima (98,3%), Ica (97,9%),
Arequipa (95,5%) y Apurímac (98%).
- Loreto es el departamento que tiene el porcentaje de partos atendidos por
personal de salud especializado más bajo a nivel nacional: 46,6%. Le sigue
Ucayali (68,5%), San Martín (73,1%), Puno (72,4%), La Libertad (82,6%),
Junín (74,2%), Huancavelica (73,8%), Cusco (81,9%), Cajamarca (61,6%)
y Amazonas (68,5%) con porcentajes menores que el promedio nacional
(83,8%).
- Huancavelica es el departamento en el que se ha dado el mayor
crecimiento: 73,8%. En el año 1996, solo el 9,8% de los partos fueron
atendidos por personal especializado.
- El 74,4% de las mujeres en edad fértil declaran
usar anticonceptivos (modernos y tradicionales). La tasa de uso es menor
en el área rural y en las regiones de sierra y selva, aunque en ninguno de
los casos es menor de70%.
- El 13,5% de las adolescentes de 15 a 19 años de edad eran madres o
estaban embarazadas de su primer hijo(a) en el 2010. En el caso de la
selva el porcentaje fue de 26,2%. Con excepción del área rural en la que
hay una reducción en el porcentaje de madres o embarazos adolescentes
entre 2010 y 1991/92, éste se incrementa en el resto de casos: área
urbana, costa, sierra y selva.
- El 94,7% de las mujeres embarazadas tuvieron acceso a cobertura de
control prenatal (médico, obstetra o enfermera) en el 2010. En el área
urbana el porcentaje de madres fue 98,1% y en el área rural 87,9%. El
departamento con el índice más bajo fue Loreto (74,8%) y el de mayor, Ica
(99,4%).
- Cuatro o más visitas de control prenatal tuvieron el 92,9% de las mujeres
embarazadas en el 2010. Esta cifra se incrementó a comparación del
periodo 1991/92, en donde el porcentaje fue 47%.
- Se aprecia una reducción sustancial de necesidades insatisfechas de
planificación familiar, que pasó de 16,2%en 1991/92 a 6,9% en el 2010,
con respecto al total de mujeres en edad fértil unidas. El porcentaje se
incrementa a 9,1% para el área rural y a 9,7% para el área de selva.
VI. CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA
El 65% de las muertes maternas ocurren durante el puerperio, siendo la
principal causa de muerte las Hemorragias (64% de los casos). Esto nos
obliga a diseñar e implementar estrategias que mejoren el acceso a
establecimientos de salud con la adecuada capacidad resolutiva y a una
acción concertada con los diferentes proveedores de salud de la Región y la
comunidad organizada.
A la fecha no se dispone de datos actualizados sobre el indicador de muertes
maternas por lo que se analizará desde dos de sus componentes: magnitud y
naturaleza epidemiológica.
Magnitud: En cifras absolutas, del año 1997 al 2008 se aprecia un descenso
de 769 a 509 muertes anuales según el sistema de vigilancia epidemiológica y
el sistema de registros vitales maternos del Ministerio de Salud.
Naturaleza epidemiológica: Analizando las muertes maternas según causa
genérica se observa que en el año 2007, al igual que en años anteriores, la
hemorragia fue la primera causa de mortalidad (41%), seguida por toxemia
(19%), sepsis (6%), aborto (6%), parto obstruido (1%). Para el año 2008, la
hemorragia representó el 35,6% de las causas de mortalidad materna,
habiendo disminuido en 6 puntos porcentuales respecto al año anterior. La
hemorragia es una causa general y expresa una falta de atención inmediata.
REGION JUNIN
PORCENTAJE DE CUASAS GENERICAS DE MUERTE METERNA DE TIPO DIRECTO 2015
Fuente: Oficina de Epidemiologia –DIRESA JUNIN
VII. PROPORCIÓN DE PARTOS CON ASISTENCIA DE PERSONAL
SANITARIO ESPECIALIZADO
De acuerdo a las estimaciones realizadas en la Encuesta Demográfica y de
Salud Familiar, ENDES, correspondiente a los años 2005–2007, 72,6% de los
partos fueron institucionales, de los cuales 92,3% corresponde a la zona
urbana y 48,3%, a la rural. Entre los años 2004 y 2006, el 71% de los partos
fue atendido por personal de salud, lo que significa un incremento de 12%
respecto de los partos atendidos en el año 2000. La situación de pobreza
marca una gran diferencia en la atención del parto. Mientras que sólo el 30%
de las mujeres del quintil más pobre se atendió en un establecimiento de
salud, el 97,1% de mujeres del quintil menos pobre tuvo atención
especializada al momento del parto.
PORCENTAJE DE PARTOS ATENDIDOS POR PERSONAL PROFESIONAL SEGÚN LAS ENDES
2000 Y ENDES 2004-2006
En el período 2004-2006 se reportó que 93,2% de los partos en la zona
urbana y 45% en la zona rural, fueron atendidos por personal de salud. En el
año 2000, el 69,5% de los partos en la zona urbana fue atendido por personal
de salud, mientras que en zonas rurales fue solamente el 20,2%. La
incorporación del enfoque intercultural y la implementación de las “casas de
espera”, que a la fecha suman 401 distribuidas a nivel nacional, así como la
atención del parto en posición vertical, han permitido aumentar la cobertura
del parto institucionalizado en las zonas rurales y dispersas. Sin embargo,
58% de las muertes ocurre en establecimientos de salud y 42% en domicilio.
Queda la ardua tarea de dotar a los establecimientos de salud de la
capacidad resolutiva que corresponda para satisfacer la demanda.
VIII. LOGRAR PARA EL AÑO 2015, EL ACCESO A LA SALUD
REPRODUCTIVA
Tasa de uso de anticonceptivos Si bien el 99% de mujeres en edad fértil tiene
conocimientos sobre los métodos anticonceptivos, sólo el 48% de mujeres
casadas o unidas usa métodos modernos y el 23%, métodos tradicionales.
Los mayores niveles de uso de métodos anticonceptivos se encuentran entre
las mujeres que tienen educación secundaria o más, las que tienen dos o tres
hijos y entre las residentes del área urbana. Estos porcentajes se mantienen
relativamente estables desde el año 2000.
La atención prenatal fue mayor en el área urbana (92%) que en el área rural
(72%). En Lima Metropolitana alcanzó el 96%. En el resto de la costa, 89%;
en la sierra, 29% y en la selva, 71%. Asimismo, la atención prenatal fue mayor
en las madres con mayor autonomía en el hogar (86%) que en las madres
con menor autonomía (57%).
En 2007, 99% de las mujeres con estudios superiores que se encontraban
embarazadas tuvo atención prenatal, mientras que la atención en los
embarazos de las mujeres sin educación sólo alcanzó el 57%.
Según departamentos, en trece de ellos: Cajamarca, Ica, Moquegua, Tumbes,
Lima, Apurímac, Pasco, Junín, Cusco, Lambayeque, Huánuco, San Martín y
Tacna, la proporción de mujeres usuarias de métodos anticonceptivos es
superior al promedio nacional (75,4%). En los departamentos de Loreto y
Ucayali, se observan los porcentajes más bajos de mujeres usuarias de
métodos anticonceptivos.
IX. NECESIDADES INSATISFECHAS EN MATERIA DE PLANIFICACIÓN
FAMILIAR
A nivel nacional, el 8% de mujeres en unión tenía insatisfecha su necesidad
de planificación familiar para el periodo 2004-2006, siendo mayor la
proporción en las áreas rurales y entre las mujeres sin educación. Esto
significa una reducción de dos puntos con respecto al año 2000.
La mortalidad materna en adolescentes mantiene porcentajes semejantes
respecto a la mortalidad materna en general.
X. TASA DE NATALIDAD ENTRE LAS ADOLESCENTES
La maternidad o embarazo en la adolescencia es un factor de riesgo porque
entraña una serie de adversidades para las adolescentes en los diferentes
ámbitos. En el plano de la salud, el embarazo precoz predispone a una mayor
mortalidad materna. Varios estudios indican que las complicaciones
obstétricas asociadas a la inmadurez fisiológica son particularmente agudas
entre las niñas y adolescentes madres y repercuten en mayores
probabilidades de muerte en sus hijos, principalmente en el primer año de
vida, así, como en una alta incidencia de problemas nutricionales que afectan
su desarrollo del lenguaje y comportamiento. De acuerdo a los resultados de
la Encuesta Demográfica y de Salud familiar-ENDES 2011, el 12,5% de las
adolescentes de 15 a 19 años de edad, tenían al menos un hijo o hija o
estaban embarazadas de su primer hijo(a). Esta proporción de las madres
adolescentes aunque ha ido disminuyendo en el país, involucra mayores
riesgos de salud reproductiva que en otras edades mayores, y coloca a las
madres adolescentes en una perspectiva de exclusión social, pues la mayoría
son pobres, con poca educación, madres solteras y sin pareja. Por tanto, es
un problema que afecta y amenaza el avance de las metas del Milenio
relativas a la reducción de la pobreza. Además afecta negativamente a los
derechos reproductivos y la equidad de género. Las mayores tasas de
maternidad adolescente se encuentran en el área rural del país (19,7%) y en
la Selva (25,3%). El área urbana, Lima Metropolitana y resto Costa, presentan
menor incidencia; sin embargo, en estos ámbitos geográficos se observa que
la maternidad en la adolescencia presenta una tendencia fluctuante.
XI. TASA DE MORTALIDAD MATERNA
En el Gráfico 5.1, figura la última información disponible de este indicador. De
acuerdo con la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar-ENDES la razón de
mortalidad materna para el período 2004/2010 fue de 93 muertes maternas
por cada 100 mil nacidos vivos, mostrando progresos importantes respecto a
lo observado en el período 1990/1996, que llegó a 265 muertes por cada 100
mil nacidos vivos.
Si bien se observa progresos importantes en la reducción de este indicador, la
meta a lograr al año 2015 es de 66 muertes maternas por cada 100 mil
nacidos vivos.
XII. PARTOS CON ASISTENCIA DE PERSONAL SANITARIO ESPECIALIZADO
Uno de los factores asociados a la reducción de la mortalidad materna es la
atención del parto por parte de personal calificado, que contribuye a evitar
complicaciones y a remitir los casos a otros servicios, entre ellos los de
planificación familiar y el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual.
Por ello, este indicador se constituye como uno de los indicadores
establecidos para verificar el cumplimiento de la meta 5A de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio, relativo a la mortalidad materna. En el año 2011, el
85,0% de los partos fueron asistidos por parte de un profesional de salud. Por
área de residencia se observa rezagos existentes entre el área urbana con la
rural. La proporción de partos atendidos por personal calificado es inferior
entre las mujeres que viven en el campo que entre las de zonas urbanas, así
el 96,0% de los partos del área urbana fueron asistidos por profesionales de
la salud, mientras que en el área rural el 64,4%. Respecto al período base
(1991/1992), los partos atendidos por profesionales de salud se incrementó
tanto en el área urbana como la rural.
A nivel de los departamentos, los partos asistidos por personal de salud
especializado aumentaron considerablemente en todos los departamentos,
principalmente en el departamento de Huancavelica, donde en el año 2011, el
74,8% de los partos fueron asistidos por personal especializado, en el año
1996 solo el 9,8% de los partos fueron asistidos por este tipo de personal. Si
bien, en todos los departamentos se ha incrementado la atención del parto
por profesionales de la salud, sin embargo se observan contrastes. Así,
mientras que en Lima, Apurímac, Ica, Moquegua, Madre de Dios, Tumbes,
Arequipa y Tacna, más del 90% de los partos fueron atendidos por personal
de salud especializado, mientras en el departamento de Loreto solo el 49,9%
fueron asistidos por profesionales de la salud.
A nivel de departamentos, en Loreto se observa la mayor proporción de
madres adolescentes, donde alrededor de una tercera parte de las
adolescentes ya son madres (30,0%) y en Madre de Dios (27,9%), entre los
principales. En los departamentos de Arequipa y La Libertad se observa la
menor incidencia de maternidad adolescente. Al observar la evolución entre
1996 y 2011, la proporción de madres adolescentes se ha incrementado en
los departamentos de: Áncash, Lima, Pasco, Puno, Loreto, Junín, Ica y Piura.
En cambio, en el resto de Perú: Evolución de los Indicadores de los Objetivos
de Desarrollo del Milenio al 2011 217 departamentos ha disminuido, siendo
más significativo el descenso en Amazonas, Apurímac, Ayacucho,
Huancavelica y Moquegua, donde la disminución varía de 10,3 a 6,2 puntos
porcentuales con respecto al 2011.
REGION JUNIN
GESTANTES ADOLESCENTES ATENDIDAS EN LOS EESS
Fuente: OEI _DIRESA JUNIN
La pobreza y la falta de educación son factores que influyen en las altas tasas
de embarazos adolescentes. Asimismo, la falta de recursos para planificación
familiar es una de las fallas para alcanzar los compromisos que apuntan a
mejorar la salud reproductiva de la mujer.
XIII. COBERTURA DE ATENCIÓN PRENATAL
El control por parte de profesional de salud durante el embarazo es muy
importante para la salud de la madre y del hijo. Cuando la mujer recibe control
durante el embarazo y se le toma pruebas, se puede detectar situaciones que
pueden poner en peligro su salud y el desarrollo normal del embarazo. Las
desigualdades y dificultades de acceso y uso de los servicios de salud
reproductiva conllevan a una elevada tasa de mortalidad materna. Al año
2011, en el Perú el 95,4% de las mujeres embarazadas recibieron algún
control prenatal de salud (médico, obstetriz o enfermera). Por área de
residencia, casi la totalidad de las mujeres embarazadas del área urbana
(98,9%) recibieron atención prenatal, en el área rural si bien es elevada la
proporción (88,1%), es inferior a lo observado en el área urbana. En las
regiones, la menor cobertura se observa en la Selva (84,3%).
Es importante que la primera visita de atención prenatal se haga
tempranamente, para detectar situaciones que podrían llevar a mayores
riesgos al embarazo y el parto. Los controles de rutina más frecuentes en la
atención prenatal son el control de peso, la medición del abdomen y la presión
arterial, así como realizar tomas de muestra de orina y de sangre, para
descarte de alguna enfermedad o para detectar el padecimiento de anemia de
la embarazada. En el país, el 74,9% de las embarazadas realizaron su primer
control de embarazo a menos de 4 meses de gestación, el 16,8% entre los 4 y
5 meses de gestación y 5,8% entre los 6 y 7 meses de gestación.
XIV. MEDIDAS PARA REDUCIR LA MORTALIDAD MATERNA
Dentro de las múltiples intervenciones llevadas a cabo, examinaremos cinco
de ellas para apreciar sus resultados:
- Atención por parteras tradicionales
- Cuidado prenatal
- Identificación del riesgo obstétrico
- Atención calificada del parto (prestación de los COEm)
- Iniciativa de FIGO, Salvemos a la Madres.
XV. ACCIONES NECESARIAS
Para enfrentar el gravísimo problema de la MM, en primer lugar se requiere
de un compromiso político y colectivo del país. Dentro de ese marco se debe
reconocer la maternidad segura como un derecho humano de todas las
mujeres, que es necesaria la inversión en atención materna, facilitar el acceso
a los servicios de cuidados obstétricos esenciales, informar y capacitar
permanentemente a la mujer y su pareja y reducir las desigualdades para
facilitar el empoderamiento de las mujeres. El planteamiento de la
Organización Mundial de Salud (OMS) para obtener una maternidad segura
parte de la necesidad de conseguir equidad para la mujer, a quien se le debe
ofrecer servicios básicos de salud, los mismos que son definidos como
planificación familiar, atención postaborto, atención prenatal, parto limpio y
seguro y atención obstétrica esencial. La atención obstétrica esencial es para
proporcionar los cuidados obstétricos de emergencia (COEm), definidos por
las Naciones Unidas en 1997. Los cuidados obstétricos de emergencia
básicos que se debe ofrecer en los Centros de Salud comprenden la provisión
de antibióticos inyectables, oxitócicos inyectables, anticonvulsivantes
inyectables, remoción manual de la placenta, remoción de restos intrauterinos
y parto vaginal asistido (instrumentado). Los cuidados obstétricos de
emergencia complejos deben ser proporcionados por los hospitales y
comprenden lo anterior más la operación cesárea y la transfusión de sangre.
XVI. AVANCES Y LOGROS EN LA SALUD MATERNA
El Perú, por décadas se ha ubicado entre los tres primeros países de más alta
Razón de mortalidad materna a nivel de América Latina, por lo que la
mortalidad materna ha sido considerada como una prioridad sanitaria y un
problema de salud pública. En la actualidad la Razón de Mortalidad Materna
en el País se encuentra en 93 por 100,000n.v., y se estima que será el único
país que llegue a cumplir las metas de desarrollo del milenio por la
significativa reducción que ha tenido en el transcurso de los últimos 10 años,
gracias a las acciones y estrategias implementadas y lideradas por el
Ministerio de Salud y el apoyo de apoyo de agencias de cooperación,
instituciones de otros sectores y colegios profesionales así como los
gobiernos regionales. Por tal motivo:
- Incremento del parto institucional a nivel nacional de 57,5% en el año 2000
a 84,5% para el año 2011. Siendo más notable el incremento del parto
institucional en zona rural de 24% en el año 2000 a 63,9% reportado para
el año 2011. (ENDES).
- La Atención prenatal se ha incrementado entre el año 2000 y 2010 en 12
puntos porcentuales de 82,6% a 94,7% respectivamente (ENDES 2010).
- En relación a las gestantes que recibieron 6 o más Atenciones Pre-Natales
este indicador se ha incrementado a nivel nacional de 50,6% en el año
2000 a 83,5% en el 2011; en la zona rural este incremento ha sido de
29,9% ah 76,3% del año 2000 al 2011.
- Primer país en América Latina en que compra pruebas rápidas para sífilis
con el fin de lograr la erradicación de la sífilis congénita.
- Se cuenta con 501 casa de espera a nivel nacional.
XVII. ESTRATEGIAS DE SOLUCION
En el año 1998 el Ministerio de Salud del Perú asumió este compromiso,
declarando la tercera semana de Mayo, de cada año, como la "Semana de la
Maternidad Saludable y Segura", con la finalidad de sensibilizar, motivar y
comprometer a todas las instituciones públicas y privadas, así como a la
población en general, en el tema de la maternidad sin riesgos.
Es un desafío que requiere de cambios significativos profundos, no sólo en la
provisión de servicios, sino un esfuerzo conjunto de todos que contribuya a
evitar la muerte de una mujer y/o su niño/a alrededor del embarazo, parto o
puerperio. La Salud Materna y Neonatal está rodeada por todo un contexto
cultural y socioeconómico, que influye en el comportamiento reproductivo de
la mujer y los que se encuentran en su entorno.
El Gobierno Peruano ha priorizado "Mejorar la Salud Materna y Neonatal"
destinando un mayor presupuesto a nivel nacional para el año 2012 (aprox. S/
1,721,206,897) a fin de que los establecimientos de salud cuenten con
recursos humanos, insumos y equipamiento necesarios para lograr los
resultados, como son el acceso y mejora en la calidad de atención de las
gestantes y recién nacido, sobretodo priorizando los lugares de extrema
pobreza, zonas rurales, alto andinas y amazónicas. Con este presupuesto se
logrará atender en forma gratuita a 620,762 gestantes que recibirán los
paquetes de atención prenatal que incluye: detección de violencia
intrafamiliar, provisión de sulfato ferroso, ácido fólico, calcio, análisis de
laboratorio que incluye pruebas rápidas de VIH y SIFILIS; 494,603 mujeres se
beneficiaran de la atención de su parto en cualquier establecimiento de salud
y 1´500,000 mujeres en edad fértil serán beneficiadas con métodos de
planificación familiar con el fin de evitar los embarazos no deseados.
XVIII. CONCLUSIONES:
De lo expuesto a lo largo de este texto podemos afirmar que el país se
encuentra en una posición favorable para alcanzar la meta de reducir, entre
1990 y 2015 la mortalidad materna en tres cuartas partes. Esto requiere de
lograr menos de 66 muertes de mujeres, por causas vinculadas al embarazo y
parto, por cada 100 mil nacidos vivos. La reducción lograda entre 1991 y 2011
fue de 65% y se requerirá una reducción adicional de 29% para llegar de 93 a
66 muertes maternas por cada 100,000 nacidos vivos. Con respecto a la meta
de lograr el acceso a la salud reproductiva el uso de métodos anticonceptivos
tuvo un progreso significativo, durante la década de los 90 que no continuo
después del 2000. La tasa de uso de anticonceptivos, actualmente es de
75.5% en mujeres en unión conyugal, ha aumentado un total de 16.5 puntos
respecto al año 1991, mientras que la tasa de uso de métodos modernos es
de 51 % y se ha mantenido estable en ese nivel desde el 2000. Entre 1991
2011 la reducción de la tasa de fecundidad entre mujeres adolescentes ha
sido lenta pasando de 74 a 61 nacimientos por cada 1000 mujeres, como
resultado el porcentaje de adolescentes que son madres o están
embarazadas se ha mantenido en torno a 13% desde hace más de 15 años.
En cambio la cobertura de la atención pre natal ha aumentado
sustancialmente, dé 68% de los embarazos a inicios de los noventa a 95.3%
al año 2011.
Son varios los factores que han contribuido en los avances hacia el logro de la
mejora de la salud materna, entre ellos están consenso político y social
respecto a la maternidad saludable; el marco político y normativo favorable, la
adecuación intercultural de la atención materna; el mayor financiamiento
orientado a resultados y las sinergias que generan los programas sociales.
La muerte materna, es una tragedia social que aún no encuentra una
solución, definitiva. Son muchas las intervenciones practicadas; pero, hoy
estamos en condiciones de decir que es el único problema de salud pública y
de derechos humanos 39 cuya solución está relacionada con la prestación
directa de servicios. La madres constituyen un potencia¡ muy grande que
debería ser canalizado y fortalecido por el Estado y la sociedad, porque en
ellas está el éxito o el fracaso del mundo 8,40.Las madres, en especial las
más pobres y excluidas requieren políticas de salud y desarrollo que atiendan
sus necesidades, recojan sus capacidades y fortalezcan sus potencialidades
a fin de generar un proceso de integración social a la ciudadanía plena.
Superemos el desastre al que asistimos en los años recientes sobre la
atención de la salud reproductiva de las madres, cuidemos su bienestar y
preparémonos para un mejor desarrollo social.
XIX. BIBLIOGRAFIA
Anatomia y fisiologia, Rosales Ernesto. Edicion 17 Perú
Enciclopedia lexus,Practica escolar. - SALUD,Guia practica de la salud
World Health Organization, UNICEF, UNFPA and
The World Bank. Sexual and reproductive health. Trends in maternal
mortality: 1990 to 2010. WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank
estimates.
Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de
Salud Familiar 2011.
Fondo de Población de las Naciones Unidas. Conferencia Internacional
sobre Población y Desarrollo; septiembre de 1994, El Cairo, Egipto.
http://www.monografias.com/trabajos94/mortalidad-materna-peru/
mortalidad-materna-peru.shtml#ixzz3e8Kuf6Ui