Métodos de diagnóstico en Dermatología Revisión práctica

Pedro J. Ginel Facultad de Veterinaria - Universidad de Córdoba

En dermatología todo se parece a todo

Métodos de diagnóstico

• Directos o inmediatos

• Indirectos

Presentaciones clínicas frecuentes

• Prurito

• Pústulas

• Alopecia

• Seborrea

• Nódulos - Úlceras

Exámenes complementarios directos o inmediatos

- Deben hacerse en cada caso

- Técnicamente sencillos y rápidos

- Los puede realizar un auxiliar

- Los resultados son inmediatos pero ¡¡no son infalibles!!

PRURITO

• Ectoparásitos

• Infecciones

o Bacterias

o Levaduras

• Hipersensibilidad

PRURITO

Exámenes complementarios directos

• Reflejo auriculopodal

• Raspados superficiales

• Peine para pulgas

• Citología superficial

Exámenes complementarios indirectos

• Serología para Sarcoptes

• Serología IgE alérgeno-específica

o Dermatitis atópica

o Reacción adversa a los alimentos

Raspados superficiales

Raspar áreas amplias

Hoja de bisturí grande

Aplicar parafina sobre la piel

Sarcoptes

o Codos, margen auricular

o Pápulas

¿Digestión: KOH/lactofenol?

Sarcoptes

Otodectes

Trombiculidos

Demodex gatoi

Notoedres

Sarcoptes scabiei

Otodectes cynotis

Trombiculidos

Demodex gatoi

¡Cursa con prurito!

No hacer raspados profundos

Región interescapular donde el

gato no pueda lamerse

Usar cinta adhesiva

Tomar muestras a todos los

gatos de la casa

Heces de pulga

¡¡ Mi gato no tiene pulgas !!

Citología superficial • Sobrecrecimiento bacteriano o de

levaduras

• Evaluar eficacia antisépticos

tópicos

• Zonas de pliegues

• Hoja de bisturí o espátula

• Extender sobre portaobjetos

• Fijar por calor y teñir

• Se puede usar cinta adhesiva

Citología superficial • Sobrecrecimiento bacteriano o de levaduras

Citología superficial • Cocos y gránulos queratohialinos

Citología superficial • Levaduras y gránulos de melanina

Serología Sarcoptes • Raspados negativos

• Propietario no acepta tratamiento sin

diagnóstico

• Test útil pero no infalible

• Falsos positivos y negativos

• Reacciones cruzadas con

Dermatophagoides spp

• Tratamiento diagnóstico

• Endectocidas

• Isoxazolinas

Serología IgE alérgeno-específica • Dermatitis atópica

• Sin valor diagnóstico

• Evitar alérgenos ¿?

• Inmunoterapia

• Reacción adversa a los alimentos • Falsos positivos y negativos

• No detecta intolerancias

• Valor predictivo negativo +/- 80%

• Establecer siempre si los alérgenos positivos son

relevantes clínicamente

Exámenes complementarios en el animal con Pústulas

• Citología

• Pústulas intactas

• Collaretes

• Cultivo y antibiograma

• Biopsias

Citología Pústulas

• Preparación de las muestras

Citología Pústulas • Demodex

• Bacterias fagocitadas

• Neutrófilos líticos o bien

conservados

• Eosinófilos

• Queratinocitos acantolíticos

Citología Pústulas

Citología Pústulas

Citología Pústulas

Citología Pústulas

Citología Pústulas Negativa + no acantolisis: antibioterapia y planear biopsia

Cultivo

Lesiones y bacterias persisten a

pesar de antibioterapia Al menos 48 h sin antibióticos Tomar muestra:

Pústulas intactas Collaretes

Biopsia

Pústulas estériles y acantolisis significativa

No romper la pústula si usamos sacabocados

Exámenes complementarios en el animal con Alopecia

• Localizadas vs simétricas

• Inflamatorias o no

• Raspados profundos

• Tricograma/Tricoscopia

• Lámpara de Wood

• Cultivo dermatofitos

• Bioquímica y hemograma

• Determinaciones hormonales

• Biopsia

Raspados profundos (Demodex)

• Pellizcar la piel

• Raspar al menos en 3 puntos

• Poco fiable si:

. Piel muy inflamada

. Shar peis

. Pododermatitis

• Raspar en áreas de eritema,

descamación y comedones

Demodicosis

• Cinta adhesiva

• 5 cm de cinta adhesiva

• Pellizcar 2-3 segundos

• Presionar la cinta

• Repetir 2-4 veces

• Mayor sensibilidad

• Tricoscopia

• Arrancar 1 cm2 de pelo

Demodex canis

Demodex corto (perro) Demodex injai ©Veterinary Dermatology Journal

Tricograma / Tricoscopia

• Indicado en el diagnóstico de:

o Alopecia auto-inducida

o Displasias foliculares

o Alteraciones del pelo

o Efluvios anagen/telogen

o Endocrinopatías

o Adenitis sebácea

o Dermatofitosis

Alopecia auto-inducida por lamido: márgenes bien delimitados en gatos

Tricoscopia: Alopecia auto-inducida

Tricoscopia: Alopecia de dilución de color

Tricoscopia: Alopecia de dilución de color

Tricoscopia: Alteraciones del pelo

Tricograma: Anagen + Telogen

Ciclo folicular: 100% Telogen no es normal

Tricoscopia: observación directa dermatofitosis

• Buscar pelo roto o alterado

• Invasión ectotrix es más común en animales

• Elementos fúngicos:

o Artrosporas

o Macroconidias: Saprofitos

o Hifas

• Aceite mineral / lactofenol

Pelos rotos - alterados

Artroconidias

Invasión ectotrix; azul de lactofenol

Dermatofitosis: Hifas

Lámpara de Wood

Lámpara de Wood

• No es necesario pre-calentar

• Infecciones espontáneas

o 72% fluorescencia M. Canis

• Falsos positivos

o Saprofitos

o Pseudomonas

o Tratamientos tópicos...

• Colocar muy cerca del pelo

• Exponer el pelo de 3 a 5 minutos buscando fluorescencia

• Fabricarnos un positivo

Cultivo dermatofitos

• Sembrar pelo y caspa/costras

• Técnica de MacKenzie

• No diferencia infección/portadores

• Evitar contaminantes

• 23-27ºC y no hace falta oscuridad

• Evitar anaerobiosis y desecación

• Macroconidias se forman en 7-10 días

• No grandes diferencias entre marcas

• SIEMPRE IDENTIFICAR

• Siempre hacer observación directa pelo

Patógeno Saprofitos

• Patógenos nunca son pigmentados

Identificación

Identificación

Macroconidias

Alternaria sp.

Macroconidias M canis

Macroconidias M gypseum

Pruebas de función endocrina

Hiperadrenocorticismo

o Estimulación con ACTH

o Inhibición con dexametasona

o Cociente cortisol/creatinina orina

Alopecia X

o Estimulación con ACTH poco útil

Hipotiroidismo o T4 total / T4 libre o TSH

Exámenes complementarios en el animal con Seborrea

• Cinta adhesiva

• Tricoscopia

• Bioquímica y hemograma

• Determinaciones hormonales

• Biopsia

Prueba de la cinta adhesiva

• Muestras superficiales

o Cheyletiella

o Trombiculidos

o Huevos de pulga

o Demodex

o Piojos

o Dermanyssus gallinae

Prueba de la cinta adhesiva

Demodex Cheyletiella

Huevos de pulga

Larvas y huevos eclosionados

Tricoscopia: Adenitis sebácea

Exámenes complementarios en el animal con Seborrea

• Bioquímica y hemograma

• Biopsia

Exámenes complementarios en el animal con Seborrea

• Biopsia

Nódulos - Úlceras

• Citología

• Cultivos

• Biopsia

Citología de nódulos-úlceras

• Neoplasias

o No cirugía/biopsia

Lipoma

Histiocitoma

o Cirugía/biopsia

• Granulomas

o Infecciosos

o Inmunomediados

o Biopsia y tinciones especiales

• Quistes foliculares

Nódulos - Úlceras

• Citología

Citología de nódulos-úlceras

• Labrador 14 años

Nódulos - Úlceras

o Cultivos

•Desde biopsia

o Biopsia

• Tinciones especiales

• Micosis

• Micobacterias

• Gram