Post on 19-Jul-2015
PATOLOGIA
OVARICA
Dr. González García Luis Alberto
Alumnas:
Velázquez Delgado Edith Mabely
Zavala Zamora Engracia Berenice
Gpo: IX-2
NEOPLASIA:
80% BENIGNA (20-45 AÑOS)
20% MALIGNA(40-65 AÑOS)
NEOPLASIA OVARICA
BENIGNA
-90% en Px en edad reproductiva
CLASIFICACION (tipo de células de origen):
-TUMORES DE CELULAS:
• EPITELIALES
•GERMINALES
•DEL ESTROMA
Clasificación Histológica de todas las neoplasias ováricasDel Epitelio Celòmico (epiteliales)
SerosasMucinosas
EndometrioidesBrenner
Del Estroma y cordones sexualesGranulosa-tecaSertoli-Leydig
Fibroma de células lipidicas
De células GerminalesDisgerminoma
TeratomaSeno endodérmico (saco vitelino)
Coriocarcinoma
Otras fuentes de líneas celularesLinfomaSarcoma
MetástasisColorrectal
MamaEndometrial
1-NEOPLASIAS BENIGNAS DE
CELULAS EPITELIALES
Provienen del tejido derivado del conducto de
Muller que se convierte en tracto genital
femenino.
CISTOADENOMA:
•SEROSO
•MUCINOSO
•ENDOMETRIOIDE
-90%
-Curso silente, insidioso y asintomático
-Mujeres post menopáusicas (45 años)
A >edad, estadios mas avanzados y <
sobrevida
ETIOLOGIA
-FACTORES FAMILIARES 5-10%
-FACTORES GENETICOS
-FACTORES AMBIENTALES
FACTORES PROTECTORES:
•Multiparidad
•Tubectomia
•Lactancia
SINTOMA %
Abdominal 77
Gastrointestinal 70
Urinario 34
Pélvico 26
CLINICAFRECUENCIA DE SINTOMAS
SIGNOS:
•Distención Abdominal
•Masa pélvica uni o bilateral
•Ascitis
•Adenopatías
•Desviación del cérvix y/o útero
DIAGNOSTICO
-HISTORIA CLINICA
•Anamnesis
•Exploración Física
-LABORATORIOS
•CA 125
-AYUDAS DIAGNOSTICAS
•ECO pélvica
•Doppler color
•TAC abdominal
•RX de tórax
SEROSO:
70% B
20% M
Tratamiento:
•Cistectomía Ovárica
•Ooforectomia unilateral
•Ooforectomia bilateral con histerectomía
MUCINOSO:
Pueden ser de tamaño muy grande (20kg)
Llena pelvis y abdomen
Diagnostico:
USG
Tratamiento:
Quirúrgico
ENDOMETRIOIDE:
La mayoría toma forma de endometrioma
TUMOR DE BRENNER:
Poco frecuente
En Px de edad avanzada
Relacionados con los mucinosos
Solido
Contiene gran cantidad de estroma y tejido
fibrotico
2-NEOPLASIAS DE
CELULAS GERMINALES
Provienen de células germinales primarias
(ectodermo, endodermo y mesodermo).
QUISTE DERMOIDE:•Px de todas las edades
•80% en edad reproductiva
•Niñas y adolecentes suponen la mitad de las
neoplasias benignas
Es una masa solida en anexos
La mayoría Unilateral
10-20% bilateral
Asintomática
Móvil
Sin dolor a la palpación
Diagnostico:
TAC (grasa)
Tratamiento:
Quirúrgico
(por probable torsión o rotura ovárica dando
peritonitis)
3- NEOPLASIAS BENIGNAS DE
CELULAS DEL ESTROMA
•Derivan del estroma especializado de los cordones
sexuales de la gónada en desarrollo.
•Son sólidos.
•En Px de todos los grupos de edades incluso niñas
(pubertad precoz)
•TUMOR DE CELULAS DE LA GRANULOSA-TECA
•TUMOR DE CELULAS DE SERTOLI-LEYDIG
FIBROMA OVARICO:
₋4% de los tumores ováricos
₋Mujeres de mediana edad
₋Sólidos
₋Pequeños
₋Superficie lisa
₋Pasa por alto clínicamente
₋Ascitis
SINDROME DE MEIGS:
Fibroma Ovárico
Ascitis
Derrame pleural derecho
PUNTOS ESENCIALES PARA
NEOPLASIAS BENIGNAS:
Frecuentes en todos los grupos de edad
Transformación maligna con la edad
Tx Qx por complicaciones
Usar USG
Tx conservador FERTILIDAD
Neoplasias Ováricas
Malignas
Epidemiología
5to en orden de frecuencia
de todas las neoplasias.
Mayor mortalidad.
Raza blanca.
Resulta más frecuente a
partir de los 40 años. (50-
60 años)
• El cáncer ovárico es aquel que se origina
en los ovarios (20%)
Factores de Riesgo.
Edad
Nuliparidad
Esterilidad primaria
Endometriosis
Estrogenoterapia
HerenciaFactores protectores:
•Lactancia
•Píldora anticonceptiva
Signos y síntomas
Síntomas
• Plenitud abdominal
• Dolor abdominal o lumbar
• Letargo
• Dispepsia
• Estreñimiento
• Incontinencia urinaria.
• Poliaquiuria
Signos
• Aumento del tamaño abdominal
• Perdida de peso sin causa aparente.
Patogenia
• Diseminación:
– Extensión directa principalmente a peritoneo.
– Vía linfática y hemática.
Los síntomas de ca. De ovario se confunden a menudo
con afecciones benignas o se interpretan como parte
del proceso de envejecimiento retrasando con
frecuencia el diagnóstico inicial.
• No ignorar posibles signos en posmenopausicas.
Estadificación FIGO
Estadio I: Cáncer limitado de los ovarios
Estadio IA Estadio IB Estadio IC
Ovarios. Uno Ambos Ambos
Cápsula Intacta Intacta Rota
Superficie del ovario *
Células malignas en
ascitis
*
* Uno de los dos.
Estadio II: Tumor en uno o ambos ovarios con
extensión pélvica.
* Uno de los dos
Estadio IIA Estadio IIB Estadio IIC
Extensión y/o metástasis Útero y/o trompas Otros tejidos pélvicos Pélvica
Células malignas en
ascitis
*
Tumor en superficie o
cápsula rota.
*
Estadio III: Tumor en uno o ambos ovarios con
extensión extrapélvica y metástasis hepática superficial.
Estadio IIIA Estadio IIIB Estadio IIIC
Metástasis peritoneal
fuera de la pelvis
Microscópicas <2cm >2cm *
Ganglios
retroperitoneales o
inguinales.
*
* uno de los dos.
Estadio IV:
• Afecta uno o ambos
ovarios.
• Metástasis a distancia.
• Derrame pleural
• Metástasis hepática
parenquimatosa
Clasificación Histológica
• Tipo celular de origen:
– Tumores de células epiteliales*
– Tumores de células germinales
– Tumores de células del estoma.
Carcinoma ovárico de células
epiteliales
• Derivado de células mesoteliales
• 90% de todas las neoplasias malignas.
Cistoadenocarcinoma
Serosos:Más habituales.
30% bilaterales
Multiloculares.
Cuerpos de psammoma.
Con papilas muy densamente dispuestas forman áreas macizas.
Mucinosos:
1/3 de los epiteliales: 5% cancerosos
De los tumores ováricos de mayor tamaño.
Asociada a peritonitis seudomixomatosa.
Endometrioide:
20% de los canceres de ovario
Asociado a endometriosis
40% bilaterales= metástasis
• 5-10% muestran patrón familiar o
hereditario.
• Otros carcinomas epiteliales:
– Carcinomas de células claras: origen de
elementos mesonéfricos.
– Tumores de Brenner.
Tumores de células germinales.
• Más frecuente en las mujeres < 20años.
• Funcionales: GCh o α-Fetoproteína (Marcadores tumorales).
Disgerminomas:
Unilaterales
Frecuente con disgenesia gonadal
Surgen de los gonadoblastomas.
Radiosensibles y quimiosensibles.
Mayor probabilidad de diseminación extraovárica.
QX. Extirpar solo el ovario afectado si es <10cm y n hay diseminación extraovárica.
Pronóstico excelente.
Teratoma inmaduro:
Homólogo de teratoma quísticos.
+F en mujeres <25 años.
Unilaterales
Crecimiento rápido= dolor x hemorragia y necrosis.
Tx. Antineoplásicos= buen pronóstico.
• Tumores de células germinales poco frecuentes:
Del seno endodérmico y carcinomas de células
embrionarias.
• Indice de curación mejor
• Supervivencia: 5 años más de 60%
• Infancia y adolescencia.
• Tx: extirpación quirúrgica + Poliquimioterapia.
Endodérmico: AFP
Cels. Embrionarias: AFP y GCh-β
Tumores de células del estroma.
• Son tumores funcionales.
• Esteroides sexuales femeninos.
Tumor de células de la granulosa.
> Edad: > probabilidad de benignidad
Grandes cantidades de estrógenos.B
Hiperplasia endometrial o ca. endometrial
Biopsia endometrial.
Tx. Extirpación de útero y ambos ovarios.
Recidivas de 10 años.
• Tumores de las células de Sertoli-Leydig
(arrenoblastomas).
– Poco frecuentes.
– Secretores de testosterona
– Mujeres de edad avanzada.
– Dx.df: mujeres con hirsutismo o virilización y
una masa en zona de anexos uterinos.
• Fibrosarcoma
• Tecoma maligno
Diagnóstico
Historia Clínica
Examen Pélvico
Ecografía transabdominal y transvaginal
Laparoscopía
Biopsia Obligatoria
Estudios complementarios:
• TAC de abdomen y pelvis
• Radiografía de tórax.
• Marcadores tumorales
– CA 125: 65 a 200 U/mL distinguir t. malignos
y benignos.
– AFP: Antes de tratamiento. Transcurso y
seguimiento.
Estrategia general
• La decisión terapéutica para el cáncer de
ovario, debe tomar en cuenta diversos
factores, entre ellos:
– Variedad histológica
– Grado histológico del tumor
– Edad
– Paridad
– Estado general de la paciente
Tratamiento por estadios clínicos Estadio I
Etapa IA, IB, bien o moderadamente diferenciados
» Cirugía: Histerectomía total abdominal (HTA)
» En pacientes seleccionadas (jóvenes, nulíparas, sin
historia de infertilidad con su consentimiento, tumor
en etapa IA y bien diferenciado) puede realizarse
salpingo-ooforectomía unilateral.
Etapa IC o Tumores pobremente diferenciados
• Cirugía: HTA seguida de:
Quimioterapia sistémica (6 ciclos):
TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino
CP: Ciclofosfamida + Cisplatino
CC: Ciclofosfamida + Carboplatino
Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico.
Estadio II
• Cirugía: HTA o cito reducción máxima posible. Luego de la
intervención quirúrgica:
– Si enfermedad residual mínima es menor de 1 cm:
• Quimioterapia sistémica 6 ciclos:
TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino
CP: Ciclofosfamida + Cisplatino
CC: Ciclofosfamida + Carboplatino
• Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico
– Si enfermedad residual mayor de 1 cm:
• Quimioterapia sistémica 6 ciclos:
TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino
CP: Ciclofosfamida + Cisplatino
CC: Ciclofosfamida + Carboplatino
Estadio III y IV
• La mayoría de los estudios recomiendan la cirugía y la
quimioterapia para pacientes en etapa III y IV; sin
embargo el resultado global para las pacientes en etapa
IV de la enfermedad es menos favorable. El papel de la
cirugía para estas pacientes no esta lo suficientemente
claro.
– Cirugía: HTA más SOB más omentectomía o
citoreducción máxima posible.
– Luego de la cirugía deberá implementarse un tratamiento
con quimioterapia.
BECKMANN 2010; OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA; 6TA EDICIÓN;
EDITORIAL WOLTERS KLUWER – LIPPINCOTT; PAGINAS: 403-413.
• ARTICULO DE REVISIÓN;
-Guía de practica clínica
COMEGO (Colegio Mexicano de Especialistas de Ginecología Y Obstetricia
A.C.)
-Review Article
Virchows Arch (1998) Springer-Verlag
Xavier Matias-Guiu · Jaime Prat
Molecular pathology of ovarian carcinomas
-http://www.elsevier.es/es/revistas/medicine-62/cancer-ovario-13131479-
actualizaciones-enfermedades-oncologicas-2009
BIBLIOGRAFIA:
http://www.theoncologyinstitute.com/print.php?pgid=331&parid=109&rid=109&l
ang=1
http://www.cancer.org/Espanol/cancer/ovario/Guiadetallada/cancer-de-ovario-
causes-prevention
http://www.hospitalameijeiras.sld.cu/hha/mpm/documentos/ONCOLOGIA/PA/C
ANCER%20DE%20OVARIO.pdf
Referencias Electrónicas