Post on 14-Apr-2017
NERVIOS CRANEALES
Dra. Edda Leonor VelásquezMedicina Interna
ANATOMIA DE NERVIOS CRANEALES
TALLO CEREBRAL
Funciones de los nervios craneales
SensitivasMotoras Mixtas
Sensitivos: Olfatorio (I) Optico (II) Acústico (II)
Motores: Patético (IV) Motor ocular externo (VI) Espinal accesorio (XI) Hipogloso (XII)
Mixtos: Motor ocular común (III) Trigémino (V) Facial (VII) Glosofaríngeo (IX) Vago (X)
Funciones de los nervios craneales
I PAR CRANEAL NERVIO OLFATORIO
Exploración.
2-3 viales con aromas familiaresVerificar permeabilidad de orificios
nasalesOjos cerrados y oclusión de un
orificio nasalAlternar olores y repetir
Trastornos olfatorios Cualitativos
1. Cacosmia (percepción de malos olores)
2. Parosmia (percepción equivocada de olores)
Cuantitativos1. Hiposmia (disminución de capacidad
olfatoria)2. Hiperosmia (aumento de capacidad
olfatoria)3. Anosmia (no percepción de olores)
II PAR CRANEALNERVIO OPTICO
Nervio Optico
Exploración: Agudeza visualCampos visualesDiferenciación de coloresVisión cuenta-dedos
Agudeza visual
Evalúa visión centralEvalúa visión periféricaExploración:
Tabla de Snellen o de la ELinternaAlgodónOftalmoscopioParche ocular
Tabla de Snellen
Al lado de cada linea existe un numero en quebrados cuyo numerador indica la distancia entre el paciente y el cartel, el denominador representa la linea de letras de menor tamano que la persona puede distinguir.
Carta de Snellen para ninos.Con esta prueba podremos
valorar la agudeza visual en niños en edad pre-escolar.
En muchas ocasiones al tratarse de niños pequeños la colaboración es deficiente o las respuestas son confusas, por esta razón los resultados son meramente orientativos.
Procedimiento Colocar el cartel en
un lugar adecuado. La persona de pie o
sentada a 6 metros del grafico.
Indicar las letras u objetos con un lapiz.
Siempre comenzar con el lado derecho.
Pedir al paciente cubrir el ojo izquierdo con una mano.
Interpretacion de la prueba.
Vision normal: toda agudeza visual de 6/6 a 6/12.
Vision subnormal: toda agudeza visual de 6/18 a 6/60.
Ceguera: toda agudeza visual de 3/60 o menor.
Fondo de ojo
Se observa:Papila ópticaArterias y venas ocularesRetinaMáculaNervio óptico
Retina de aspecto amarillo.
En el centro se encuentra una zona oval y amarilla llamada Macula.
Con una depresion central o Fovea.
Del lado nasal de la macula se encuentra el disco optico o papila que corresponde al punto de entrada del Nervio optico.
Campos visuales
Para realizar el estudio de los campos visuales, el paciente se tapará un ojo y mirará la nariz del examinador. El examinador desplazará su dedo o un objeto frente al paciente, comenzando por la periferia de cada cuadrante de visión lo irá desplazando hacia el centro de la visión. El paciente deberá indicar el momento en que puede ver el objeto utilizado. La prueba se realizará para ambos ojos
EXPLORACION.
Diferenciación de coloresVisión cuenta-dedos
Pares craneales III, IV y VI
Exploracion. Al examinar al paciente se le pide que
mire en distintas direcciones o que siga con su mirada el dedo índice del examinador mientras éste lo desplaza en forma vertical, lateral u oblicua.
Los ojos se mueven en distintas direcciones gracias a 6 músculos extraoculares, que son: recto interno, recto externo, recto superior, recto inferior, oblicuo superior y oblicuo inferior.
Cada músculo determina un movimiento específico, de acuerdo a la siguiente tabla.
Músculo que actúa
Inervación: Movimiento:
Recto superior
Oculomotor (III par)
hacia arriba y temporal
Recto inferior Oculomotor (III par)
hacia abajo y temporal
Oblicuo superior
Troclear (IV par)
hacia abajo y nasal
Oblicuo inferior
Oculomotor (III par)
hacia arriba y nasal
Recto externo
Abducente (VI par)
hacia el lado temporal
Recto interno Oculomotor (III par)
hacia lado nasal
Pupila Forma Situación Tamaño Reacciones pupilares Reflejo de la acomodación y
convergencia Reflejo consensual.
V PAR CRANEALTRIGEMINO
Exploracion.
Suelen explorarse dos funciones: MOTORA. SENSITIVA.
1. MOTORA
Valoración de la fuerza de los musculos de la masticación:
Masetero Temporales Pterigoideos
Exploracion. Masetero: colocar las yemas de los dedos sobre cada
musculo masetero en lalinea de la mordida.1. Pedir al paciente que muerda.2. Palpar en busca de simetria de la contraccion.
Temporales: colocar los dedos en ambas sienes.1. Pedir al paciente que apriete los dientes: palpar
suavemente.
Pterigoideos: valorar la simetria de los musculos pterigoideos: pedir al paciente que desplace hacia adelante la mandibula. Esta debe quedar en la linea media y luego sostener la cabeza con una mano y empujar la mandibula con la otra mano y pedir al paciente que resista, explorando ambos lados.
SENSITIVA:
Valorar las tres ramas del trigéminoSensación de dolor:
Pinchazo Toque
Sensación de temperaturaToque suaveExplorar reflejo corneal
Exploracion.
VII PAR CRANEAL NERVIO FACIAL
Explora su funcionamiento motor y sensitivo.
MOTOR:1. Inspeccionar la cara en reposo y durante la
conversación
Buscar asimetría de los parpados
Caída de la comisura de la boca
Buscar espasmos tics u otros movimientos faciales anormales.
Exploracion.
2. Valorar la fuerza muscular activa en la parte superior e inferior de la cara
Para la parte superior del paciente indicar al paciente Eleve las cejas Cierre los ojos mientra el examinador
trata de abrirlas
Exploracion.
Para la parte inferior de la cara indicar al paciente: Muestre sus dientes Silbe Infle sus mejillas mientras el
examinador las oprime Sonría
Exploracion.
SENSITIVA:Valorar el gusto en los 2/3
anteriores de la lengua
Emplear soluciones AzucarSalVinagre
Exploracion.
VIII PAR CRANEAL AUDITIVO
EXPLORACION
En las alteraciones auditivas se recogen los siguientes síntomas:
SorderaHipoacusiaParacusiaZumbidos
División
A la exploración del nervio auditivo se divide en dos ramas las cuales son:
Rama coclearRama vestibular.
Exploración de la rama coclearEstas para su exploración se utiliza
tres técnicas las cuales son las siguientes:
Prueba de Weber.Prueba de Rinne.Prueba de schwabach.
Instrumentos
El diapasón
Prueba de Weber
Prueba de Rinne
IX PAR GLOSOFARÍNGEO
Glosofaríngeo (IX) (mixto)
Porción motora: Se origina en el bulbo, pasa por el agujero yugular y se distribuye al músculo estilofaríngeo, por la faringe y el velo del paladar.
Porción sensitiva: Procede de las papilas gustativas del tercio posterior de la lengua También contiene fibras de receptores sensitivos del tercio posterior de la lengua y de los músculos de la deglución.
Función motora: Secreción de saliva.
Función sensitiva: Gusto, sentido muscular (propiocepción).
Aplicación clínica.. La lesión da lugar a dificultad para la deglución.
EXPLORACION
Específicamente se investiga examinando la sensibilidad gustatoria, dolorosa y táctil del tercio posterior de la lengua.
El nervio glosofaríngeo también participa de la inervación de la faringe.
La descarga dolorosa paroxística constituye la neuralgia del glosofaríngeo y es equivalente a la del trigémino.
EXPLORACION
Sensibilidad gustatoria del tercio posterior de la lengua.
Resultados Ageusia Hipogeusia Parageusia Percepción gustativa normal
EXPLORACION
X PAR NERVIO VAGO
Vago (X) (mixto)
Porción motora: Se origina en el bulbo, pasa por el agujero yugular.
Porción sensitiva: Procede esencialmente de las mismas estructuras inervadas por las fibras motoras.
Función motora: Contracción y relajación , músculo liso; secreción de líquidos digestivos.
Función sensitiva: Sensaciones procedentes de los órganos inervados; sentido muscular (propiocepción).
Aplicación Clínica: La sección de ambos nervios en la parte superior del cuerpo interfiere con la deglución, paraliza las cuerdas vocales e interrumpe las sensaciones procedentes de muchos órganos.
La alteración unilateral del nervio vago, asociada al glosofaríngeo conducirá a parálisis ipsilateral del velo de paladar.
Durante la fonación se observa desviación posterior de la faringe hacia el lado sano.
La lesión bilateral da además trastornos vegetativos: vómitos, alteración del pulso, presión arterial, respiración etc..
Los reflejos velopalatino (elevación del paladar blando estimulando el velo) y faríngeo (constricción de la faringe retracción de la lengua ante un estímulo análogo) están abolidos.
SensibilidadReflejo de arcada.
MotoraSimetría del paladar blando.Haga que el paciente sorba y trague
agua
EXPLORACION
ALTERACIONES
Parálisis del X par: puede ser Unilateral: parálisis de la mitad del velo
del paladar, parálisis de la cuerda vocal del mismo lado.
Completa: además trastornos cardiacos y respiratorios que llevan al paciente a la muerte.
XI PAR CRANEAL ESPINAL
O ACCESORIO
EXPLORACION.1. Inspeccionar simetria y tamano de
los musculos esternocleidomastoideas y trapecios.
2. Valorar la fuerza de esternocleidomastoideos y trapecios.
EXPLORACION
EXPLORACION
XII PAR CRANEALO
HIPOGLOSO
Buscar atrofia o fasciculaciones.Valorar simetria de la fuerza.Valorar fuerza de la lengua(al mismo
tiempo)
EXPLORACION
Gracias………