Neumonía Connatal

NeonatologíaPresentado por: Stefany Antúnez

Definición Infección pulmonar que lleva a hipoxia por

compromiso del parénquima y baja reserva de oxigenación en el recién nacido

Se dice que es connatal porque se transmite desde la madre al feto o recién nacido durante el trabajo de parto y/o nacimiento

Epidemiología Es una de las principales causa de

hospitalización

La mortalidad va del 20 – 30%, afectando tanto a los recién nacidos pretérmino como a los de termino

Clasificación De acuerdo al momento y modo de

adquisición de la infección, tenemos 4 tipos:Neumonía congénitaNeumonía intrauterina Neumonía adquirida durante el trabajo de

parto Neumonía postnatal

Factores de Riesgo Ruptura prematura de membranas mayor

de 18 horas Infección intrauterina (TORCHS)Colonización vaginal patológica (madre

portadora del Estreptococo del grupo B, vaginosis)

Signos de Corioamnionitis materna: Fiebre Taquicardia materna y fetal Dolor uterino Líquido amniótico fétido

Neumonía Congénita

Es cuando el agente infeccioso se transmite al feto por vía hematógena transplacentaria y la neumonía es competente de una infección congénita generalizada

Neumonía Intrauterina

Cuando el feto deglute liquido amniótico infectado por microorganismos que ascienden de la cavidad vaginal, en presencia o no de ruptura prematura de membranas corio-amniotica

Neumonía adquirida durante el trabajo de parto

Cuando la neumonía ocurre durante las primeras 72 horas de vida y la infección se debe a microorganismos que colonizan el canal del parto e infectan el recién nacido

Neumonía Postnatal

Nosocomial

Se presenta después de 72 horas de vida

Antecedente de procedimientos

invasivos

Comunitaria

Se adquiere del ambiente familiar o

personas que rodean al recién

nacidos

Características anatómicas e inmunológicas del recién nacido que predisponen a una evolución rápida de la neumonía

1. Menor diámetro del árbol bronquial y escaso desarrollo del aparato ciliar

2. Bajos niveles de IgM, complemento y opsoninas, menor función de los linfocitos T

3. Trauma de la vía aérea (aspiraciones e intubaciones

Llegada del M.O.

Escaso desarrollo

ciliar Se instala la infeecion

INFLAMACION DELA

PARENQUIMA PULMONAR

ALTERACION EN EL

ALVEOLO

ALTERACION EN EL

INTERCAMBIO GASEOSO

En condiciones normales:filtración de partículas en las fosas nasales, prevención de aspiración por los reflejos de la glotis, expulsión de microorganismos por células ciliadas y secretoras, ingestión de bacterias por macrófagos alveolares, neutralización de bacterias por sustancias inmunes, transporte de partículas desde los pulmones a través del drenaje linfático.

Etiología

Agentes microbiológicosEscherichia ColiEnterococosListeria monocytogenes Estreptococos grupo B Otros:

herpes simplex, Citomegalovirus, virus rubeola, virus influenza, adenovirus echovirus

Diagnostico

Signos y Síntomas

Antes del nacimiento puede haber datos de sufrimiento:Taquicardia fetalPresencia de Aspiración de meconio intra-útero

Manifestaciones Clínicas

Datos sistémicos Datos pulmonares

Letargia o irritabilidad Taquipnea

Distermia Apnea

Taquicardia o bradicardia Aleteo nasal

Rechazo al alimento Tiraje intercostal xifoideo

Residuos gástricos o vomito Quejido respiratorio

Distención abdominal Disociación toracoabdominal

Hepatomegalia/Esplenomegalia

Tos

Perfusión periférica anormal Estertores

Ictericia Cianosis

Al Nacer Apnea.Dificultad para establecer respiración regular.Taquicardia.Quejido Aleteo nasal.Tiraje subcostal grave.Cianosis.Acidosis metabólica, HipoxemiataquipneaFiebre o hipotermia

Pruebas de Laboratorio Hemograma:

Leucocitosis o leucopeniaTrombocitopenia

Cultivos:Hemocultivos: 30-40% presentan cuadros de

bacteremiaOtros cultivos: liquido pleural en caso de

derrame pleural, secreciones bronquiales

Hallazgos Radiológicos

Densidades alveolares

Infiltrados pulmonares

unilaterales o bilaterales

Apariencia reticulogranula

r con broncograma

aéreo

Atelectasia y broncograma

aéreo.

Complicaciones: derrame

pleural, neumotórax

Manejo de la neumonía connatal Según el grado de dificultad respiratoria de acuerdo a

escala de Silverman-Andersen ingresarlo a sala de recién nacidos o referirlo.

Mantener al recién nacido abrigado con una temperatura entre 36.5ºC -37.5°C

Soporte nutricional: Leche materna exclusiva: al recién nacido con frecuencia

respiratoria menor de 60 respiraciones x minuto. Leche materna exclusiva por sonda orogástrica: al recién nacido

con frecuencia respiratoria entre 61- 80 respiraciones x minuto Nada por boca mas sonda orogástrica abierta: recién nacido

con frecuencia respiratoria mayor o igual de 80 respiraciones x minuto

Soporte ventilatorio:Administrar oxigeno si hay cianosis, quejido o tiraje

subcostal grave.Mantener saturación de oxigeno entre 90-95% en

recién nacidos a términoMantener saturación de oxigeno entre 88-92% en

recién nacidos pretérmino.Ventilación Mecánica en caso de falla ventilatoria

Vigilancia de funciones vitales: temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y presión arterial

Soporte hemodinámico (Líquidos y electrólitos de acuerdo a necesidades del neonato).

Soporte Metabólico

Antibióticos Primera línea:

Ampicilina + sulbactan o amikacina

Segunda líneaPiperacilina/tazobactan + amikacina Ceftazidime + amikacina

Dosis Ampicilina: 100mg/kg/dosis IVAmpicilina/sulbactan: 100mg/kg/dosis IVPiperacilina/tazobactam: 50-100mg/kg/dosis IVCeftazidime: 30mg/kg/dosis IV

Criterios de Alta El neonato este estable (sin signos de

peligro). Con buena succión y alimentándose

exitosamente al seno materno.Exámenes complementarios normales. Madre con información y conocimiento de

signos de peligro y con accesibilidad a la unidad de salud para su seguimiento.

Pronostico Si el tratamiento es iniciado en forma oportuna.

La existencia o no de complicaciones asociadas como neumotórax, atelectasias, derrame pleural u otro.

La condición inmunológica y la edad gestacional del recién nacido.

Si existe otras patologías asociadas como ser cardiopatías congénitas, malformaciones pulmonares u otras.