Post on 29-Jun-2015
Neuropatía Diabética Clínica Medica y Terapéutica I
Junisbel Gutiérrez Rivero CI. 20270447
Complicaciones crónicas de la DM
Vasculares• Microangiopatí
a • Macroangiopat
ía
No vasculares
El riesgo de complicaciones crónicas
aumenta con la duración
de la hipergliemia
Fisiopatología
VIA DE LOS POLIOLES
Concentración de Na intracelular
GLUCOSA SORBITOLAldosa-Reductasa
Bloquea el contratransportador
Na/mioinositol
Reduciendo la concentración de
inositol
DAGActividad de bomba Na/ K
EDEMA
Potencial de membrana y velocidad de conducción
nerviosa
Fisiopatología
Afectación de las proteínas de la MB de vasa nervorum
Reducción del recambio y engrosamiento de la MB
ISQUEMIA
Formación de productos finales de la glucación avanzada
Neuropatía Diabética
Aparece aprox. En el 50% de los
pacientes con DM
Factores que
intervienen:
Duracion de la enfermedad
Control de la glucemia
IMC
Tabaquismo
Enfermedades asociadas
Trigliceridemia
Neuropatía Diabética
Poli neuropatía – Mono neuropatía
Polineuropatia simétrica distal
Polirradiculopatía Diabética
Mononeuropatía diabética
Neuropatía Diabética: Poli neuropatía simétrica distal
Clínica:
Adormecimiento
Hormigueo
Pinchazos
Ardor quemante
Examen físico:Alteraciones
de la sensibilidad
Distribución en guantes y medias
Cambios tróficos en los
músculos
Neuropatía Diabética: Polirradiculopatía Diabética
Dolor incapacitante situado en el territorio de distribución de una o mas raíces nerviosas.
Debilidad motora
Puede presentarse de diferentes maneras según el área afectada• Intercostal o tronco: provoca dolor en tórax o abdomen • Lumbar o femoral: dolor en muslo o caderas y debilidad
motora en flexores y extensores de la caderas (amiotrofia diabética)
Se resuelven espontáneamente a los 6-12 m
Neuropatía Diabética: Mono neuropatía Diabética
Disfunción de nervios craneales o periféricos aislados
Se caracteriza por dolor y debilidad
motora en el territorio de
un solo nervio.
Neuropatía Diabética
Neuropatía vegetativa (autónoma):
• Afectación de los sistemas colinérgico, noradrenergicos y peptidergicos
• Afectan numerosos aparatos y sistemas:• Cardiovascular• Digestivo • Genitourinario• Metabólicas
Neuropatía Diabética: Disfunción Gastrointestinal y Genitourinaria
Gast
roin
test
inal : • Retraso en el
vaciamiento gástrico
• Alteraciones de la motilidad del intestino delgado o grueso
• Disfunción esofágica G
enit
ouri
nari
as : • Cistopatías
• Disfunción eréctil • Disfunción
sexual femenina
Neuropatía diabética: Disfunción Cardiovascular
Hipotensión ortostática
Alteraciones en la frecuencia cardiaca
Disminución de la respuesta a: • Hipoxia • Ejercicios • Estimulación carotidea
IM sin dolor
Muerte súbita
Diagnostico:
Anamnesis y Examen físico del paciente
• Gammagrafía Disfunción gastrointestinal
:
• Cistometría y estudios urodinámicos
Disfunción urinarias:
TratamientoControl adecuado de la glicemia
Control adecuado la hipertensión e hipertrigliceridemia
Administrar suplementos vitamínicos para posibles deficiencias (vit B12, folato)
Educación preventiva
El dolor neuropático: antidepresivos triciclos (amitriptilina, desipramina); anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina carbamazepina)
Para el tratamiento de la hipotensión ortostática:
• Ingerir cantidades adecuadas de sal, evitar la deshidratación y diuréticos, usar medias de compresión
• Fármacos: fludrocortisona, midodrina, clonidina
Tratamiento
• Comidas pequeñas y frecuentes, fáciles de digerir y debajo contenido graso y fibra
• Farmacos: agonistas dopaminergicos (metoclopramida 5-10mg y domperidona: 10-20mg antes de cada comida)
• En diarrea: si no hay proliferación bacteriana se trata con loperamida, antibióticos la proliferación bacteriana
Función gástrica
:
• Micción cronometrada o auto sondaje vesical
• Fármacos: Betanecol
Función urinaria
:
Tratamiento:
Función Cardiovascular: • Tratamiento de cardiopatía
isquémica • Tratamiento antiagregante
plaquetario• Tratamiento antihipertensivo: IECA
o ARAII• Utilización de estatinas