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3/2/2015 NOM007SSA21993
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NormaOficialMexicanaNOM007SSA21993,Atencindelamujerduranteelembarazo,partoypuerperioydelrecinnacido.Criteriosyprocedimientosparalaprestacindelservicio.
AlmargenunselloconelEscudoNacional,quedice:EstadosUnidosMexicanos.SecretaradeSalud.ComitConsultivoNacionaldeNormalizacindeServiciosdeSalud.
YOLANDASENTIESECHEVERRIA,DirectoraGeneraldeAtencinMaternoInfantil,confundamentoenlosartculos45,46fraccinII,38fraccinIIy47delaLeyFederalsobreMetrologayNormalizacinyelartculo39delaLeyOrgnicadelaAdministracinPblicaFederal,3o.fraccionesIaV,13A)fraccinI,27,34,61,62,64y65delaLeyGeneraldeSalud,1o.y7o.fraccinIIdelReglamentodelaLeyGeneraldeSaludenmateriadePrestacindeServiciosdeAtencinMdica,11delReglamentoInteriordelaSecretaradeSalud,mepermitoordenarlapublicacinenelDiarioOficialdelaFederacin,delaNormaOficialMexicanaNOM007SSA21993,Atencindelamujerduranteelembarazo,partoypuerperioydelrecinnacido.Criteriosyprocedimientosparalaprestacindelservicio.
PREFACIO
EnlaelaboracindelapresenteNormaparticiparonlassiguientesinstituciones:
SecretaradeSalud
InstitutoMexicanodelSeguroSocial
IMSSSolidaridad
InstitutodeSeguridadyServiciosSocialesdelosTrabajadoresalServiciodelEstado
SecretaradelaDefensaNacional
SecretaradeMarina
ServiciosMdicosdePetrleosMexicanos
ServiciosdeSaluddelDepartamentodelDistritoFederal
SistemaNacionalparaelDesarrolloIntegraldelaFamilia
ComisinNacionaldeAlimentacin
HospitalInfantildeMxico"FedericoGmez"
InstitutoNacionaldelaNutricin"SalvadorZubirn"
InstitutoNacionaldePediatra
InstitutoNacionaldePerinatologa
GrupodeEstudiosdelNacimiento,A.C.(GrupoGen)
SociedadMexicanadePediatra
AsociacinMexicanadePediatra
AsociacinMexicanadeNutricin
AsociacinMexicanadeGinecologayObstetricia
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AsociacinMexicanadeHospitales
LigadelaLechedeMxico,A.C.
OrganizacinPanamericanadelaSalud(OMS/OPS)enMxico
FondodelasNacionesUnidasparalaInfancia(UNICEF)
HospitalABC
HospitalAngelesdelPedregal
HospitaldeMxico.AsociacinGinecoobsttrica,S.A.deC.V.
HospitalInfantilPrivado,S.A.deC.V.
SanatorioSantaMnica.
INDICE
0.Introduccin1.Objetivo2.Campodeaplicacin3.Referencias4.Definicionesyterminologa5.Especificaciones5.1Disposicionesgenerales5.2Atencindelembarazo5.3Prevencindelbajopesoalnacimiento5.4Atencindelparto5.5Atencindelpuerperio5.6Atencindelrecinnacido5.7Proteccinyfomentodelalactanciamaternaexclusiva5.8Manejodelnioconbajopesoalnacimiento5.9Prevencindelretrasomentalproducidoporhipotiroidismocongnito5.10Promocindelasaludmaternoinfantil5.11Registroeinformacin6.ApndicesNormativosApndiceANormativo(ALTURADELFONDOUTERINOSEGUNLAEDADGESTACIONAL)ApndiceBNormativo(VALORACIONDELRECIENNACIDO)ApndiceCNormativo(EDADGESTACIONAL)(VALORACIONFISICONEUROLOGICA)ApndiceDNormativo(CRECIMIENTOYDESARROLLOINTRAUTERINO)(PESOALNACERENRELACIONCONEDADGESTACIONAL)7.Bibliografa8.Concordanciaconnormasinternacionales9.ObservanciadelaNorma10.VigenciadelaNorma
0.Introduccin
Lamayoradelosdaosobsttricosylosriesgosparalasaluddelamadreydelniopuedenserprevenidos,detectadosytratadosconxito,mediantelaaplicacindeprocedimientosnormadosparalaatencin,entrelosquedestacanelusodelenfoquederiesgoylarealizacindeactividadeseminentementepreventivasylaeliminacinoracionalizacindealgunasprcticasquellevadasacaboenformarutinariaaumentanlosriesgos.Lasaccionespropuestastiendenafavorecereldesarrollonormaldecadaunadelasetapasdelprocesogestacionalyprevenirlaaparicindecomplicaciones,amejorarlasobrevivenciamaternoinfantilylacalidaddevidayadicionalmentecontribuyenabrindarunaatencinconmayorcalidez.
Deestamaneraprocedimientosfrecuentementeusadosparaaprontarelparto,porsealarsloalgunosejemplos,la
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induccindelmismoconoxitocinaolarupturaartificialdelasmembranasamniticas,hansidorevaloradosenvistadequenoaportanbeneficiosyscontribuyenaaumentarlamorbilidadymortalidadmaternoinfantil,porloquesuusodebequedarlimitadoaciertoscasosmuyseleccionados.Otroscomolaanestesiautilizadaindiscriminadamenteenlaatencindelpartonormal,efectuaraltasproporcionesdecesreasenunamismaunidaddesaludoelrealizarsistemticamentelarevisindelacavidaduterinapostparto,implicanriesgosadicionalesysuusodebeefectuarseencasoscuidadosamenteseleccionados.Algunosdeestosprocedimientosanpersistencomopartedelasrutinasenlaatencindelparto,porloquedebenmodificarseenlasinstituciones.Nosetratadelimitarelquehacerdelosprofesionistas,sinoqueapartirdelestablecimientodelineamientosbsicossecontribuyaareducirlosriesgosquepudieranasociarsealasintervencionesdesalud.Enlamedidaquesecuentecontecnologademayorcomplejidadyporendeconelpersonalidneoparasumanejoeindicacinprecisa,estetipodeavancesenlamedicinadebenserutilizados.
Lasaccionesdesaludpuedenserreforzadassilamadrerecibelaorientacinadecuadasobreloscuidadosprenatalesylossignosdealarmaqueameritanlaatencinmdicaurgenteysecorresponsabilizajuntoconsupareja(ofamilia),yconelmdicoenelcuidadodesupropiasalud.
Afindemejorarlosserviciosalapoblacinmaternoinfantil,enalgunasinstitucionessehandesarrolladonormasyprocedimientosparalaatencinenlamateria,comoeselcasodelpartopsicoprofilctico,peronotienendifusingeneralizadaniuncarcteruniforme,bienseaporquenosonrevisadasperidicamenteoporqueenalgunoscasosseadolecedelconocimientoactualizado.Estetipodeprcticasenlasunidadesquehandesarrolladosuutilizacinycuandolamujerlosolicitelopuedenllevaracabo.
Comopuedeverse,esnecesarioefectuaralgunoscambiosenlosprocedimientosdelaatencinmaternoinfantilquedebensernormadosafindegarantizarsucumplimientoentodoelpas.DeestamaneralaNormacontribuiracorregirdesviacionesactualmenteenuso,queafectanlacalidaddelaatencinysealarpautasespecficasaseguirparadisminuirlamortalidadylamorbilidadmaternaeinfantil,atribuiblealaatencinporpartedelosprestadoresdeserviciosylasinstituciones.
1.Objetivo
Establecerloscriteriosparaatenderyvigilarlasaluddelamujerduranteelembarazo,partoypuerperioylaatencindelrecinnacidonormales.
2.Campodeaplicacin
EstaNormaesdeobservanciaobligatoriaparatodoelpersonaldesaludenlasunidadesdesaluddelossectorespblico,socialyprivadoanivelnacional,quebrindanatencinamujeresembarazadas,parturientas,purperasyalosrecinnacidos.
3.Referencias
ParalacorrectaaplicacindeestaNorma,esconvenienteconsultarlasiguientenormatcnica1):paralaInformacinEpidemiolgica(DiarioOficialdelaFederacindel7deJuliode1986).
AsimismodebenconsultarselaNormaOficialMexicana"NOM003SSA21993,paraladisposicindesangrehumanaysuscomponentesconfinesteraputicos",ascomolaNormaOficialMexicana"NOM005SSA21993,delosServiciosdePlanificacinFamiliar".
4.Definicionesyterminologa
ParalosfinesdeestaNormasonaplicableslasdefinicionessiguientes:
4.1edadgestacional:Duracindelembarazocalculadadesdeelprimerdadelaltimamenstruacinnormalhastaelnacimientoohastaeleventogestacionalenestudio.Laedadgestacionalseexpresaensemanasydascompletos.
4.2embarazonormal:Eselestadofisiolgicodelamujerqueseiniciaconlafecundacinyterminaconelpartoyelnacimientodelproductoatrmino.
4.3embarazodealtoriesgo:Aquelenelquesetienelacertezaolaprobabilidaddeestadospatolgicoso
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condicionesanormalesconcomitantesconlagestacinyelparto,queaumentanlospeligrosparalasaluddelamadreodelproducto,obien,cuandolamadreprocededeunmediosocioeconmicoprecario.
4.4emergenciaobsttrica:Condicindecomplicacinointercurrenciadelagestacinqueimplicariesgodemorbilidadomortalidadmaternoperinatal.
4.5muertematerna:Eslaqueocurreenunamujermientrasestembarazadaodentrodelos42dasdelaterminacindelmismo,independientementedeladuracinylugardelembarazoproducidaporcualquiercausarelacionadaoagravadaporelembarazoosumanejo,peronoporcausasaccidentalesoincidentales.
4.6aborto:Expulsindelproductodelaconcepcindemenosde500gramosdepesoohasta20semanasdegestacin.
4.7parto:Conjuntodefenmenosactivosypasivosquepermitenlaexpulsindelproducto,laplacentaysusanexosporvavaginal.Sedivideentresperiodos:dilatacin,expulsinyalumbramiento.
4.7.1distocia:Anormalidadenelmecansimodelpartoqueinterfiereconlaevolucinfisiolgicadelmismo.
4.7.2eutocia:Correspondealpartonormalcuandoelfetosepresentaenvrticeyelprocesoterminasinnecesidaddeayudaartificialalamadreoalproducto.
Elpartoenfuncindelaedadgestacionaldelproductoseclasificaen:
4.8partopretrmino:Expulsindelproductodelorganismomaternode28semanasamenosde37semanasdegestacin.
4.8.1partoconproductoinmaduro:Expulsindelproductodelorganismomaternode21semanasa27semanas.
4.8.2partoconproductoprematuro:Expulsindelproductodelorganismomaternode28semanasamenosde37semanasdegestacin.
4.9partoconproductoatrmino:Expulsindelproductodelorganismomaternode37semanasa41semanasdegestacin.
4.10partoconproductoapostrmino:Expulsindelproductodelorganismomaternode42omssemanasdegestacin.
4.11puerperionormal:Periodoquesiguealalumbramientoyenelcuallosrganosgenitalesmaternosyelestadogeneralvuelvenaadquirirlascaractersticasanterioresalagestacinytieneunaduracinde6semanaso42das.
4.12nacimiento:Expulsincompletaoextraccindelorganismomaternodelproductodelaconcepcin,independientementedequesehayacortadoonoelcordnumbilicaloestunidoalaplacentayqueseade21omssemanasdegestacin.Eltrminoseempleatantoparalosquenacenvivoscomoparalosmortinatos.
4.13recinnacido:Productodelaconcepcindesdeelnacimientohastalos28dasdeedad.
4.14recinnacidovivo:Setratadetodoproductodelaconcepcinprovenientedeunembarazode21semanasomsdegestacinquedespusdeconcluirsuseparacindelorganismomaternomanifiestaalgntipodevida,talescomomovimientosrespiratorios,latidoscardiacosomovimientosdefinidosdemsculosvoluntarios.
4.15mortinatoonacidomuerto:Setratadeunproductodelaconcepcinprovenientedeunembarazode21semanasomsdegestacinquedespusdeconcluirsuseparacindelorganismomaternonorespira,nimanifiestaotrosignodevidatalescomolatidoscardiacosofunicularesomovimientosdefinidosdemsculosvoluntarios.
4.16deacuerdoconlaedadgestacionalelrecinnacidoseclasificaen:
4.16.1recinnacidopretrmino:Productodelaconcepcinde28semanasamenosde37semanasdegestacin
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4.16.2recinnacidoinmaduro:Productodelaconcepcinde21semanasa27semanasdegestacinode500gramosamenosde1,000gramos
4.16.3recinnacidoprematuro:Productodelaconcepcinde28semanasa37semanasdegestacin,queequivaleaunproductode1,000gramosamenosde2,500gramos
4.16.4recinnacidoatrmino:Productodelaconcepcinde37semanasa41semanasdegestacin,equivalenteaunproductode2,500gramosoms
4.16.5recinnacidopostrmino:Productodelaconcepcinde42semanasomsdegestacin
4.16.6recinnacidoconbajopeso:Productodelaconcepcinconpesocorporalalnacimientomenorde2,500gramos,independientementedesuedadgestacional
4.17deacuerdoconelpesocorporalalnacimientoylaedadgestacionalelrecinnacidoseclasificaen:
4.17.1debajopeso(hipotrfico):Cuandoelpesoresultainferiordelapercentila10deladistribucindelospesoscorrespondientesalaedadgestacional
4.17.2depesoadecuado(eutrfico):Cuandoelpesocorporalsesitaentrelapercentila10y90deladistribucindelospesoscorrespondientesalaedadgestacional
4.17.3depesoalto(hipertrfico):Cuandoelpesocorporalseamayoralapercentila90deladistribucindelospesoscorrespondientesalaedadgestacional
4.18lactanciamaterna:Laalimentacindelnioconlechedelamadre.
4.19lactanciamaternaexclusiva:Laalimentacindelnioconlechematernasinlaadicindeotroslquidosoalimentos,evitandoelusodechuponesybiberones.
4.20lactanciamaternamixta:Laalimentacinproporcionadaalnioabasedelecheprocedentedelamadre,msotrotipodelecheoalimentoproticolcteo.
4.21sucedneodelalechematerna:Todoalimentocomercializadopresentadocomosustitutoparcialototaldelalechematerna.
4.22alojamientoconjunto:Laubicacindelrecinnacidoysumadreenlamismahabitacin,parafavorecerelcontactoprecozypermanenteylalactanciamaternaexclusiva.
4.23hipotiroidismocongnito:Enfermedadquesepresentadesdeelnacimientoysecaracterizaporausenciaoformacininadecuadadelaglndulatiroidescondisminucinpermanenteensufuncin,ymenosfrecuentepordisminucintransitoriaensufuncionamiento.
4.24calidaddelaatencin:Seconsideraalasecuenciadeactividadesquerelacionanalprestadordelosserviciosconelusuario(oportunidaddelaatencin,accesibilidadalaunidad,tiempodeespera,ascomodelosresultados).
4.25calidezenlaatencin:Eltratocordial,atentoyconinformacinqueseproporcionaalusuariodelservicio.
4.26oportunidadenlaatencin:Ocurrenciadelaatencinmdicaenelmomentoqueserequieraylarealizacindeloquesedebehacerconlasecuenciaadecuada.
5.Especificaciones
5.1Disposicionesgenerales
5.1.1Laatencindeunamujerconemergenciaobsttricadebeserprioritaria,yproporcionarseencualquierunidaddesaluddelossectorespblico,socialyprivado.Unavezresueltoelproblemainmediatoyquenosepongaenpeligrolavidadelamadreyelrecinnacido,seprocederaefectuarlareferenciaalaunidadquelecorresponda.
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5.1.2Enlaatencinalamadreduranteelembarazoyelpartodebedevigilarseestrechamentelaprescripcinyusodemedicamentos,valorandoelriesgobeneficiodesuadministracin.
5.1.3Laatencinalamujerduranteelembarazo,partoypuerperioyalrecinnacidodebeserimpartidaconcalidadycalidezenlaatencin.
5.1.4Lasmujeresylosniosreferidosporlasparterastradicionalesoagentesdesaluddelacomunidaddebenseratendidosconoportunidadenlasunidadesdondeseanreferidas.
5.1.5Launidaddeatencindeberdisponerdeuninstrumentoquepermitacalificarduranteelembarazo,elriesgoobsttricoenbajoyalto,elcualservirparalareferenciaycontrarreferencia(enlasinstitucionesorganizadaspornivelesdeatencin).
5.1.6Lasactividadesquesedebenrealizarduranteelcontrolprenatalson:
elaboracindehistoriaclnica
identificacindesignosysntomasdealarma(cefalea,edemas,sangrados,signosdeinfeccindevasurinariasyvaginales)
medicinyregistrodepesoytalla,ascomointerpretacinyvaloracin
medicinyregistrodepresinarterial,ascomointerpretacinyvaloracin
valoracindelriesgoobsttrico
valoracindelcrecimientouterinoyestadodesaluddelfeto
determinacindebiometrahemticacompleta,glucemiayVDRL(enlaprimeraconsultaenlassubsecuentesdependiendodelriesgo)
determinacindelgruposanguneoABOyRho,(enembarazadasconRhnegativoysesospecheriesgo,determinarRhoantgenoDysuvariantedbilD),serecomiendaconsultarlaNormaOficialMexicanaparaladisposicindesangrehumanaysuscomponentes,confinesteraputicos
examengeneraldeorinadesdeelprimercontrol,ascomopreferentementeenlassemanas24,28,32y36
deteccindelvirusdelainmunodeficienciaadquiridahumanaVIHenmujeresdealtoriesgo(transfundidas,drogadictasyprostitutas),bajoconocimientoyconsentimientodelamujeryreferirloscasospositivosacentrosespecializados,respetandoelderechoalaprivacidadyalaconfidencialidad
prescripcinprofilcticadehierroycidoflico
prescripcindemedicamentos(sloconindicacinmdica:serecomiendanoprescribirenlasprimeras14semanasdelembarazo)
aplicacindealmenosdosdosisdetoxoidetetnicorutinariamente,laprimeraduranteelprimercontactodelapacienteconlosserviciosmdicosylasegundaalascuatrouochosemanasposteriores,aplicndoseunareactivacinencadaunodelosembarazossubsecuentesocadacincoaos,enparticularenreasrurales
orientacinnutricionaltomandoencuentalascondicionessociales,econmicasysocialesdelaembarazada
promocinparaquelamujeracudaaconsultaconsuparejaoalgnfamiliar,paraintegraralafamiliaalcontroldelaembarazada
promocindelalactanciamaternaexclusiva
promocinyorientacinsobreplanificacinfamiliar
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medidasdeautocuidadodelasalud
establecimientodeldiagnsticointegral.
5.1.7Conelapoyodelosdatosanteriores,sedebenestablecerloscriteriosdereferenciaparalaatencindelasgestantesalasunidadesdeprimero,segundoytercerniveles.
5.1.8Launidaddeatencindebeproporcionaralamujerembarazadauncarnetperinatalquecontengalossiguientesdatos:identificacin,antecedentespersonalespatolgicos,evolucindelembarazoencadaconsulta,resultadosdeexmenesdelaboratorio,estadonutricional,evolucinyresultadodelparto,condicionesdelnioalnacimiento,evolucindelaprimerasemanadelpuerperio,factoresderiesgoymensajesquedestaquenlaimportanciadelalactanciamaternaexclusiva,planificacinfamiliarysignosdealarmaduranteelembarazo.Seutilizarste,comodocumentodereferenciaycontrarreferenciainstitucional.
5.1.9Todaunidadmdicadelsegundonivelconatencinobsttrica,debeintegraryoperarunComitdeEstudiosdeMortalidadMaternayunGrupodeEstudiosdeMortalidadPerinatal.
5.1.10LosdictmenesdelComitygrupodeestudiosdebenincluiraccionesdeprevencinhacialosfactoresylascausasqueocasionanlasmuertesmaternasyperinatales.
5.2Atencindelembarazo
5.2.1Paraestablecereldiagnsticodeembarazonosedebenemplearestudiosradiolgicosniadministrarmedicamentoshormonales.
5.2.2Elcontrolprenataldebeestardirigidoaladeteccinycontroldefactoresderiesgoobsttrico,alaprevencin,deteccinytratamientodelaanemia,preeclampsia,infeccionescrvicovaginaleseinfeccionesurinarias,lascomplicacioneshemorrgicasdelembarazo,retrasodelcrecimientointrauterinoyotraspatologasintercurrentesconelembarazo.
5.2.3Launidaddesaluddebepromoverquelaembarazadadebajoriesgorecibacomomnimocincoconsultasprenatales,iniciandopreferentementeenlasprimeras12semanasdegestacinyatendiendoalsiguientecalendario:
1ra.consulta:eneltranscursodelasprimeras12semanas
2a.consulta:entrela2224semanas
3a.consulta:entrela2729semanas
4a.consulta:entrela3335semanas
5a.consulta:entrela3840semanas
5.2.4Laprolongacindelembarazodespusdelas40semanasrequiereefectuarconsultassemanalesadicionalesconobjetodevigilarqueelembarazonoseprolonguemsalldelasemana42.
5.3Prevencindelbajopesoalnacimiento
5.3.1Entodaslasunidadesdesaludquedanatencinobsttricasedebenestablecerprocedimientosescritosparalaprevencin,deteccinoportunadelriesgoymanejoadecuadodelaprematurezyelbajopesoalnacimiento(retrasodelcrecimientointrauterino).
5.3.2Ladeteccinoportunaincluyedosetapas:
duranteelembarazoy
alnacimiento
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5.3.2.1Losprocedimientospreventivosdebenincluir,laorientacinalamujerembarazadaparalaprevencinyparaidentificarlossignosdealarmaybuscarlaatencinmdicaoportuna.
5.3.2.2Paradetectarelbajopesoalnacer,sedeberealizarperidicaysistemticamenteelseguimientodelaalturadelfondodelterodeacuerdoalAPENDICEA(Normativo).
5.3.2.3Elmanejodelaprematurez,implicaeldiagnsticoyeltratamientooportunosdelaamenazadepartoprematuro,ascomodelaaceleracindelabiosntesisdelosfactorestensioactivosdelpulmnfetalyelmanejoadecuadodelrecinnacidopretrmino(prematuro).
5.4Atencindelparto
5.4.1Todaunidadmdicaconatencinobsttricadebetenerprocedimientosparalaatencindelpartoencondicionesnormalesconespecialnfasisenlossiguientesaspectos:
5.4.1.1Atodamujerqueingreseparaatencinobsttricaseleelaborar,ensucaso,elexpedienteclnico,lahistoriaclnica,ascomoelpartograma
5.4.1.2Duranteeltrabajodepartonormal,sepropiciarladeambulacinalternadaconreposoenposicindesentadaydecbitolateralparamejorareltrabajodeparto,lascondicionesdelfetoydelamadrerespetandosobretodolasposicionesquelaembarazadadeseeutilizar,siemprequenoexistacontraindicacinmdica
5.4.1.3Nodebellevarseacaboelempleorutinariodeanalgsicos,sedantesyanestesiaduranteeltrabajodepartonormalencasosexcepcionalesseaplicarsegnelcriteriomdico,previainformacinyautorizacindelaparturienta
5.4.1.4Nodebeaplicarsedemanerarutinarialainduccinyconduccindeltrabajodepartonormal,nilarupturaartificialdelasmembranasconelsolomotivodeaprontarelparto.EstosprocedimientosdebentenerunajustificacinporescritoyrealizarsebajovigilanciaestrechapormdicosqueconozcanafondolafisiologaobsttricayaplicandolaNormainstitucionalalrespecto
5.4.1.5Enloshospitalesserequierelaexistenciadecriteriostcnicosmdicosporescritoparaelusoracionaldetecnologascomolacardiotocografayelultrasonido
5.4.1.6Todaunidadmdicaconatencinobsttricadebecontarconlineamientosparalaindicacindecesrea,cuyondiceidealmenteserecomiendade15%enloshospitalesdesegundonivelydel20%enlosdeltercernivelenrelacinconeltotaldenacimientos,porloquelasunidadesdeatencinmdicadebenaproximarseaestosvalores
5.4.1.7Elrasuradodelvellopbicoylaaplicacindeenemaevacuante,duranteeltrabajodepartodeberealizarseporindicacinmdicaeinformandoalamujer
5.4.1.8Laepisiotomadebepracticarsesloporpersonalmdicocalificadoyconocimientodelatcnicadereparacinadecuada,suindicacindebeserporescritoeinformandoalamujer
5.4.2Elcontroldeltrabajodepartonormaldebeincluir:
5.4.2.1Laverificacinyregistrodelacontractilidaduterinayellatidocardiacofetal,antes,duranteydespusdelacontraccinuterinaalmenoscada30minutos
5.4.2.2Laverificacinyregistrodelprogresodeladilatacincervicalatravsdeexploracionesvaginalesracionalesdeacuerdoalaevolucindeltrabajodelpartoyelcriteriomdico
5.4.2.3Elregistrodelpulso,tensinarterialytemperaturacomomnimocadacuatrohoras,considerandolaevolucinclnica
5.4.2.4Mantenerlahidratacinadecuadadelapaciente
5.4.2.5Elregistrodelosmedicamentosusados,tipo,dosis,vadeadministracinyfrecuenciaduranteeltrabajode
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parto
5.4.3Paralaatencindelperiodoexpulsivonormalsedebeefectuarelaseoperinealydelacarainternadelosmuslosynosedebehacerpresinsobreelteroparaacelerarlaexpulsin.
5.4.4Paralaatencindelalumbramientonormalsedebepropiciareldesprendimientoespontneodelaplacentayevitarlatraccindelcordnumbilicalantesdesudesprendimientocompleto,comprobarlaintegridadynormalidaddelaplacentaysusmembranas,revisarelconductovaginal,verificarqueelpulsoylatensinarterialseannormales,queelteroseencuentrecontradoyelsangradotransvaginalseaescaso.Puedeaplicarseoxitocinaoergonovinaadosisteraputicas,sielmdicoloconsideranecesario.
5.4.5Losdatoscorrespondientesalresultadodelpartodebenserconsignadosenelexpedienteclnicoyenelcarnetperinatalmaternoincluyendoalmenoslossiguientesdatos:
Tipodeparto
Fechayhoradelnacimiento
Condicionesdelrecinnacidoalnacimiento:sexo,peso,longitud,permetroceflico,Apgaralminutoyaloscincominutos,edadgestacional,diagnsticodesaludyadministracindevacunas
Iniciodealimentacinasenomaterno
Ensucaso,mtododeplanificacinfamiliarpospartoelegido.
5.5Atencindelpuerperio
5.5.1PuerperioInmediato:(primeras24horaspospartonormal)
5.5.1.2Todaunidadmdicaconatencinobsttricadebercontarconprocedimientosporescritoparalavigilanciadelpuerperioinmediatoydebeincluir:
5.5.1.3Enlosprimeros30minutoseliniciodelalactanciamaternaexclusivaenaquellasmujerescuyascondicioneslopermitanylaindicacindealimentacinasenomaternoalibredemanda.
5.5.1.4Enlasprimerasdoshoraslaverificacindenormalidaddelpulso,tensinarterialytemperatura,delsangradotransvaginal,tonoytamaodelteroylapresenciadelamiccin.Posteriormentecada8horas.
5.5.1.5Enlasprimeras6horasfavorecerladeambulacin,laalimentacinnormalylahidratacin,informaralapacientesobresignosysntomasdecomplicacin.
5.5.1.6SerecomiendaaplicaralasmadresRho(D)negativas,conproductoRhopositivo,laglobulinainmuneantiRhopreferentementedentrodelasprimeras72horassiguientesalparto,aborto,cesrea,amniocentesisocualquierotroeventoobsttricoinvasivocapazdeocasionarhemorragiafetomaternayquepuedacondicionarenlamadreinmunizacinalantgeno"D"queestuvieseenlasuperficiedelosglbulosrojosdelproducto.
5.5.1.7Duranteelinternamientoyantesdelalta,orientaralamadresobreloscuidadosdelrecinnacido,sobrelatcnicadelalactanciamaternaexclusivaylossignosdealarmaqueameritanatencinmdicadeambos.
5.5.1.8Sedebepromoverdesdelaatencinprenatalhastaelpuerperioinmediato,quelavigilanciadelpuerperionormalselleveacabopreferentementeconunmnimodetrescontroles.
5.5.1.9PuerperioMediato:(2o.al7o.da)ytardo(8o.a42o.da)
Sedeberproporcionarunmnimodetresconsultas,conunaperiodicidadqueabarqueeltrminodelaprimerasemana(paraelprimero),yeltrminodelprimermes(paraeltercero)elsegundocontroldeberealizarsedentrodelmargendelperiodo,acordeconelestadodesaluddelamujer.
Sevigilarlainvolucinuterina,losloquios,latensinarterial,elpulsoylatemperatura
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Seorientaralamadreenloscuidadosdelrecinnacido,lalactanciamaternaexclusiva,sobremtodosdeplanificacinfamiliar,laalimentacinmaternayacercadeloscambiosemocionalesquepuedenpresentarseduranteelpostparto.
5.6Atencindelrecinnacido
5.6.1Laatencindelrecinnacidovivoimplicalaasistenciaenelmomentodelnacimiento,ascomoelcontrolalos7dasyalos28das.
5.6.2Todaunidadmdicaconatencinobsttricadebertenernormadosprocedimientosparalaatencindelrecinnacidoqueincluyanreanimacin,manejodelcordnumbilical,prevencindecuadroshemorrgicosconelempleodevitaminaK1mg.intramuscularylaprevencindelaoftalmapurulenta,examenfsicoydeantropometra(peso,longitudypermetroceflico),tablasparalavaloracindeApgardelAPENDICEB(Normativo),ascomoparavalorarlaedadgestacional,madurezfsicaymadurezneuromusculardeacuerdoconelAPENDICEC(Normativo)[acriteriodelainstitucin,sepodrutilizarcualquieradelasdosopcionesqueseincluyen],vacunacinBCGyantipoliomieltica,elalojamientoconjuntomadre/hijoylalactanciamaternaexclusiva
5.6.3SerecomiendainvestigarrutinariamenteenelrecinnacidodemadreRhnegativaquesesospecheriesgodeisoinmunizacin,elgrupoABO,elfactorRho(D),suvariantedbilDylapruebadeantiglobulinadirecta(pruebadeCoombs).
5.6.4Enelrecinnacidodebeeliminarsecomoprcticarutinariaysloporindicacinmdicarealizarselaaspiracindesecrecionesporsonda,lavadogstrico,ayuno,administracindesolucionesglucosadas,aguaofrmulalctea,elusodebibernylaseparacinmadrehijo.
5.6.5Enningncaso,semantendraunrecinnacidoenayunopormsdecuatrohoras,sinelaportecuandomenosdesolucionesglucosadasymsde4dassinnutricinnaturaloartificial,silaunidadmdicanocuentaconelrecursodeberremitirelcasoalaunidadcorrespondienteparasuvaloracinytratamiento.
5.7Proteccinyfomentodelalactanciamaternaexclusiva
5.7.1Todaunidadmdicadeatencinobsttricadebertenercriteriosyprocedimientosparalaproteccinyfomentodelalactanciamaternaexclusiva,atendiendolascondicionessociales,culturalesylaboralesdelamujerlactante.
5.7.2Estoscriteriosyprocedimientosdebenserlabaseparalacapacitacindelpersonaleinformacinalasmadres.
5.7.3Todaunidaddeatencinmdicadebertenercriteriosyprocedimientosparaelalojamientoconjuntodelrecinnacidonormalylamadre,durantesupermanenciaensta.
5.7.4Laatencinalamadredurantelalactancia,debecomprenderlavigilanciaestrechadelaprescripcinyusodemedicamentosconefectosindeseablesenelnio.Elmdicoresponsabledelaatencindelamadredebeinformaralmdicoresponsabledelaatencindelrecinnacido,cuandoseandiferentes,delempleodecualquiermedicamentoenlamadreduranteelpuerperio.
5.7.5Lasunidadesmdicasdebenofrecerlascondicionesparaquelasmadrespuedanpracticarlalactanciamaternaexclusiva,exceptoencasosmdicamentejustificados.Deberinformarsediariamenteaembarazadasypurperasacercadelosbeneficiosdelalactanciamaternaexclusivaylosriesgosderivadosdelusodelbibernylechesindustrializadas.
5.7.6Enlasunidadesmdicas,nosepermiteladistribucingratuitaylapromocindesucedneosdelalechematerna.
5.7.7Enlasunidadesdesalud,noseemplearnrepresentantesdeserviciosprofesionales,deenfermerasdematernidadopersonalanlogoremuneradoporlosfabricantesolosdistribuidoresdelosproductoslcteos.
5.7.8Losfabricantesodistribuidoresdesucedneosdelalechematernanoofrecernincentivosfinancierosomaterialesalpersonaldelasunidadesdesaludconelpropsitodepromoversusproductos.
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5.7.9Quedasujetalaentregay/oindicacindesucedneosdelalechematernaamenoresdecuatromeses,nicamentebajoprescripcinmdicayconjustificacinporescrito,enlasunidadesdeatencindepartoyenlasdeconsultaexterna.
5.8Manejodelnioconbajopesoalnacimiento
5.8.1Alnacimiento,utilizarlacurvadecrecimientointrauterinoparaclasificaralrecinnacidoytomarlasmedidaspertinentesensumanejodeconformidadconelAPENDICED(Normativo).SerecomiendautilizarlaclasificacinmexicanadeJuradoGarcaolaclasificacininternacionaladaptadadeBattagliayLubchenco.
5.8.2Lasinstitucionesdesaluddebenpromoverquelaatencindelaamenazadepartopretrmino,elpartopretrmino,elrecinnacidopretrminoyelretrasodelcrecimientointrauterinoselleveacaboenunidadesdesegundootercerniveloporpersonalespecializado.
5.8.3Sedebepromoverqueelrecinnacidodebajopesoseaalimentadoconlechematernaylacreacinde"bancosdeleche"maternaenlasinstitucionesdondesehospitalizanniosdepretrminoquenopuedenseralimentadosporlamadre.
5.8.4Lospadresdebenserinstruidossobreloscuidadosdomiciliariosdelrecinnacidodebajopeso.
5.9Prevencindelretrasomentalproducidoporhipotiroidismocongnito.
5.9.1Laprevencindelretrasomentalproducidoporhipotiroidismocongnito,sedebellevaracaboatravsdelapromocindelasalud,eldiagnsticoytratamientooportuno:
5.9.1.1Todaunidadqueatiendapartosyrecinnacidosdebeefectuarelexamendetamizneonatalentrelas48horasypreferiblementeantesdelasegundasemanadevida,medianteladeterminacindetirotropina(TSH)ensangreextradaporpuncindeltalnovenopuncincolectadaenpapelfiltro(lapruebadebeefectuarseantesdelprimermes,paraevitardaocerebralquesemanifiestaporretrasomental).Lamuestrapuedesertomadaeneltranscursodelaprimeramediahoraatravsdesangredelcordnumbilical,loquedebeexplicitarseenlahojadelpapelfiltroqueseenvaallaboratorio.
5.9.1.2Lamuestradesangredeberemitirseaunlaboratoriopreviamentedefinidoaniveldelainstitucinquecorrespondaodeconformidadconconveniosdecoordinacinestablecidosparaelefecto.Elresultadodeberemitirsealaunidaddesaludcorrespondiente,enunplazonomayordedossemanas.
5.9.1.3Eldiagnsticodeuncasocomprobadodehipotiroidismocongnito,seestablecepordeterminacindetirotropinaytetrayodotironina(T4)ensuerodesangreextrada.
5.9.1.4Eltratamientodelcasocomprobadodehipotiroidismocongnito,sedebellevaracaboporadministracindehormonatiroideaadosisteraputica(10a12microgramosdeLtiroxinaporkilodepesoporda).
5.9.1.5Elcontrolyeltratamientodelpacientedebecontinuarse,yporningnmotivosuspendersehastaquealcanceunaedadneurolgicaequivalentealosdosaos.Siserequierecorroborareldiagnstico,apartirdeestemomentosepuedesuspenderdurante6a8semanaseltratamiento,yrealizarnuevosexmenestiroideos.
5.10Promocindelasaludmaternoinfantil
5.10.1Lapromocindelasaludsedebellevaracaboenlacomunidadyenlaunidaddesalud,delossectorespblicoysocialyensucasoelprivado(anivelunidad).Lasinstitucionesyunidadesdebenestablecerunprogramaeducativoconloscontenidosatransmitiralapoblacinyalasembarazadasporpartedelpersonaldesaludquecomprendalostemassiguientes:
5.10.1.1Importanciadelamujerylamadreenelautocuidadodelasaludpersonalyfamiliar
5.10.1.2Importanciaybeneficiosdelcontrolprenatal
5.10.1.3Orientacinalimentariaynutricionalehigienedelosalimentos
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5.10.1.4Orientacineinformacinalamadresobreelusodemedicamentosduranteelembarazoylalactanciaconefectosindeseablesenelfetooenelnio
5.10.1.5Ventajasdelalactanciamaternaexclusivaytcnicadelamamantamientoyorientacinsobrelaatencinalosproblemasmsfrecuentes
5.10.1.6Cuidadosduranteelembarazoyelpuerperioysignosdealarmaquerequierenatencinmdicaurgente,ascomoellugardondeacudirparalaatencin
5.10.1.7Signosdeliniciodelpartoyconductaantelosmismos
5.10.1.8Cuidadosdelrecinnacidoysignosdealarmaquerequierenatencinmdicaurgente
5.10.1.9Importanciadelavigilancianutricionaldelcrecimientoydesarrolloenlasdiferentesetapasdelnio
5.10.1.10Prevencinycontroldeenfermedadesdiarreicasymanejodelsobrevidasuerooral
5.10.1.11Prevencindelasinfeccionesagudasdevasrespiratorias
5.10.1.12Esquemadevacunacin
5.10.1.13Planificacinfamiliardesdeelcontrolprenataleinformacindelosmtodosposparto
5.10.1.14Prevencindelretrasomentalporhipotiroidismocongnito
5.10.1.15Prevencindelbajopesoalnacimiento
5.10.1.16Informacinsobreloscambiosfsicosyemocionalesdelaembarazada
5.10.1.17Importanciadelaparticipacindelaparejay/olafamiliaduranteelprocesogrvidopuerperal.
5.11Registroeinformacin
5.11.1Lasinstitucionesyunidadesdeatencinmdicadebenefectuarelregistrodelasatencionesaembarazadas,parturientasypurperasyrecinnacidosmedianteformatosnicos.Estosformatosdebenserllenadosporelpersonaldesaludqueprestaelservicioyconcentradosporelpersonalresponsabledelaestadsticadelaunidadydelainstitucin.
5.11.2ConelpropsitodealimentarelSistemaNacionaldeInformacinenSalud,sedebeasegurarelregistro,procesamientoyentregadeinformacinalaSecretaradeSalud,delasactividadesenseguidamencionadas,deacuerdoalaperiodicidadrequerida.Estadebeserremitidaatravsdeloscanalesinstitucionalesestablecidos:
Embarazadasatendidasdeprimeravezsegntrimestregestacional.
Consultastotalesaembarazadas.
Consultassubsecuentesportrimestredegestacin.
Toxoidetetnicoaplicadoaembarazadassegnprimeraysegundadosisydosisderefuerzo.
Purperasatendidasdeprimeravez.
Consultastotalesapurperas.
Consultassubsecuentesapurperas.
Partosatendidossegnedadgestacional:
Pretrmino:
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inmadurode2127semanas
prematurode2837semanas
Trmino:
madurode3741semanas
Postrmino:
posmadurode42omssemanas
Partosatendidossegncaractersticasdenormalidad:
eutcicos
distcicos
Partosdistcicossegnvaderesolucin:
vaginal
abdominal
Abortosatendidos
Nacidosvivossegnpesoalnacerengramos,considerandolossiguientesgrupos:
500a999gramos
1000a2499gramos
2500a3499gramos
3500omsgramos
Muertesfetalessegnedadgestacionaldeacuerdoalossiguientesgrupos:
Pretrmino:
inmadurode2127semanas
prematurode2837semanas
Trmino:
madurode3741semanas
Postrmino:
posmadurode42omssemanas
Muertesmaternas
Muertesderecinnacidos.
5.11.3ParacadanacidovivodebellenarseunCertificadodeNacimientoenoriginalycuatrocopias,cuyadistribucingratuitaestaracargodelaSecretaradeSalud.
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5.11.4Elcertificadodebeserllenadoporelmdicoolapersonaqueatiendaelpartoyelrecinnacido,inmediatamentedespusdelmismoodentrodelasprimeras24horasdeocurrido.Encasodequeningunapersonaasistieraalamadreenelparto,elcertificadopuedeserllenadoporpersonalauxiliardesaluddelapropiacomunidadobienlosfamiliaresdebennotificaralpersonaldesaluddelaunidadmscercanaparaqueefecteelregistro.
5.11.5Paracadamuertematernaoinfantil,debeefectuarseelllenadodelCertificadodeDefuncininmediatamentedespusdelaocurrenciadelhecho,observandolosealadoporlasdisposicionestcnicassobreelmanejodelCertificadodeDefuncin.Asimismo,encasodemuertefetalsedebellenarelcertificadocorrespondientedeacuerdoalasdisposicionestcnicasantesmencionadas.
6.Apndicesnormativos
ALTURADELFONDOUTERINOSEGUNEDADGESTACIONAL
(CRITERIOSDECLASIFICACIONDELAPENDICEANORMATIVO)
Laalturadelfondouterinosegnlaedadgestacionalsedebemedirapartirdelbordesuperiordelasnfisisdelpubis,hastaalcanzarelfondouterino.
Deacuerdoconloshallazgosencontradosseclasificadelasiguientemanera:
Normal.Cuandoestentrelospercentiles10y90delacurvadealturadefondouterinosegnedadgestacional.Secontinuarconloscontrolesnormales.
Anormal.Cuandoseencuentrepordebajodelpercentil10oporencimadelpercentil90delacurvadealturadefondouterinosegnedadgestacional.Ameritalainvestigacinytratamientodelosfactorescondicionantes(hbitodefumar,consumodealcohol,anemiamaterna,etc.)ylaorientacinnutricionalcorrespondiente.Sedebercitarcada15dasyconsultarconespecialista.
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VALORACIONDELRECIENNACIDO
METODODEAPGAR
(CRITERIOSDECLASIFICACIONDELAPENDICEBNORMATIVO)
SevaloraralrecinnacidodeacuerdoconelmtododeApgaralminutoyloscincominutos.
Lavaloracinaloscincominutosdarlacalificacindelestadodesaluddelrecinnacido.
Deacuerdoconloshallazgosobtenidosseclasificardelasiguientemanera:
Sindepresin:7a10puntos
Depresinmoderada:4a6puntos
Depresinsevera:3puntosomenos.
AlrecinnacidoconcalificacindeApgarde7omsseconsideranormal.Sedebecontinuarconsuatencinypasarconsumadreenalojamientoconjuntoeiniciarlalactanciamaternaexclusiva.
Elrecinnacidoconcalificacinde6omenosameritalaatencinanivelhospitalario.
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EDADGESTACIONAL
METODODECAPURROPARAEVALUARLAEDADGESTACIONAL
(CRITERIOSDECLASIFICACIONDELAPENDICECNORMATIVO)
Seutilizan:
Cincodatossomticos:1)Formacindelpezn,2)Texturadelapiel,3)Formadelaoreja,4)Tamaodelseno(mama)y5)Surcosplantares,y
Dossignosneurolgicos:I)Signo"delabufanda"yII)Signo"cabezaengota".
Cuandoelnioestsanoonormalytienemsde12horasdenacido,sedebenutilizarslocuatrodatossomticosdelacolumnaA(seexcluyelaformadelpezn)yseagreganlos2signosneurolgicos(columna"B").
Sesumanlosvaloresdelosdatossomticosylossignosneurolgicos,agregandounaconstante(K)de200das,paraobtenerlaedadgestacional.
Cuandoelniotienesignosdedaocerebralodisfuncinneurolgicaseutilizanloscincodatossomticos(columna"A"),agregandounaconstante(K)de204das,paraobtenerlaedadgestacional.
Deacuerdoconloshallazgosseclasificarndelasiguientemanera:
Prematuroopretrmino:todorecinnacidoquesumemenosde260dasdeedadgestacional.Sedebeenviaraunaunidadhospitalariay/opasaraterapiaintensiva,deacuerdoasucondicin.
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Atrminoomaduro:cuandoelrecinnacidosumede261a295dasdegestacin.Silascondicioneslopermitendebepasarconsumadreenalojamientoconjuntoeiniciarlalactanciamaternaexclusiva.
Postrminooposmaduro:sielrecinnacidotienemsde295dasdegestacin,debedeobservarsedurantelasprimeras12horasantelaposibilidaddepresentarhipoglicemiaohipocalcemiapasadoelperiodo,sisuscondicioneslopermitendebepasarconsumadreenalojamientoconjuntoeiniciarlactanciamaternaexclusiva.
VALORACIONFISICONEUROLOGICA
METODODEBALLARDPARAVALORACIONFISICONEUROLOGICA
(CRITERIOSDECLASIFICACIONDELAPENDICECNORMATIVO)
Seutilizanseissignosfsicosyseissignosneuromusculares,sumndoselosvaloresdeamboscuadros.Elvalor(calificacin)secomparaconlaescalademadurezdelrecuadroinferiorderecho,queestablecelassemanasdeedadgestacional.
Deacuerdoconloshallazgosseclasificarndelasiguientemanera:
Pretrminooprematuro:de28a37semanas(5a30puntos).Setransfiereparacontinuarlaatencinanivelhospitalarioy/oterapiaintensiva,deacuerdoasucondicin.
Atrminoomaduro:losrecinnacidosde37amenosde42semanas(35a43puntos).Silascondicioneslopermitendebepasarconsumadreenalojamientoconjuntoeiniciarlactanciamaternaexclusiva.
Postrminooposmaduro:recinnacidode42omssemanas(45a50puntos).Debeobservarsedurantelasprimeras12horasantelaposibilidaddepresentarhipoglicemiaohipocalcemia,pasadoelperiodo,sisuscondicioneslopermitendebepasarconsumadreenalojamientoconjuntoeiniciarlactanciamaternaexclusiva.
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APENDICED(Normativo)
(primeraopcin)
APENDICED(Normativo)
(segundaopcin)
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CRECIMIENTOYDESARROLLOINTRAUTERINOSPESOALNACERENRELACIONCONLAEDADGESTACIONALGRAFICASDEBATTAGLIA/LUBCHENCOYJURADOGARCIA
(CRITERIOSDECLASIFICACIONDELAPENDICEDNORMATIVO)
Deconformidadconlainstitucinsepuedeutilizarcualquieradelasdosopcionesparadeterminarelpesoalnacerenrelacinconlaedadgestacional.
Deacuerdoconelpesodelrecinnacidoyalassemanasdegestacincalculadasporfechadeltimareglaseubicaenlasgrficasparasuclasificacinyadopcindemedidasintegrales.
DEACUERDOCONLAEDADGESTACIONAL:
PRETERMINO.Todorecinnacidoantesdelasemana37degestacin.
DETERMINO.Losrecinnacidosentrelassemanas37y42degestacin.
POSTERMINO.Recinnacidodespusde42semanasdegestacin.
CONRESPECTOASUPESOALNACER:
PEQUEO.Conpesopordebajodelapercentila10,correspondienteasuedadgestacional.
APROPIADOOADECUADO.Cuyopesoselocalizaentrelaspercentilas10y90correspondientesasuedadgestacional.
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GRANDE.Conpesoporarribadelapercentila90correspondienteasuedadgestacional.
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38.KlausMH,FanaroffAA.Asistenciadelrecinnacidodealtoriesgo.Ed.Panamericana2a.edicin1984.
39.Manualdeevaluacindelacalidaddelaatencinmdica.SistemaNacionaldeEvaluacin.SistemaNacionaldeSalud,SSAMxico.1992.
40.Modelodeatencinalasalud.RevistamdicadelIMSS.1994Supl.1,vol.32.
8.Concordanciaconnormasinternacionales
CdigoInternacionaldeComercializacindeSucedneosdelaLecheMaterna.
9.ObservanciadelaNorma
LavigilanciadelaaplicacindeestaNormacorrespondealaSecretaradeSaludyalosGobiernosdelasEntidadesFederativas,ensusrespectivosmbitosdecompetencia.
10.VigenciadelaNorma
3/2/2015 NOM007SSA21993
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LapresenteNormaOficialMexicanaentrarenvigorapartirdeldasiguientealdesupublicacinenelDiarioOficialdelaFederacin.Mxico,D.F.,a31deoctubrede1994.LaDirectoraGeneraldeAtencinMaternoInfantil,YolandaSentisE.Rbrica.
Fechadepublicacin:6deenerode1995
Siquiereobtenerunacopiadeltextocompleto,presioneaqu
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