““Inmunodeficiencia secundaria a Inmunodeficiencia secundaria a Malnutrición”Malnutrición”

Dr. José Antonio Ortega MartellDr. José Antonio Ortega MartellServicio de Alergia e InmunologíaServicio de Alergia e Inmunología

Hospital del Niño DIF Pachuca, HidalgoHospital del Niño DIF Pachuca, Hidalgo

La Red en la DesnutriciónLa Red en la DesnutriciónDesnutriciónDesnutrición

DeprivaciónDeprivación

SocioculturalSociocultural

PobrezaPobreza

InsalubridadInsalubridad

InfecciónInfección

IgnoranciaIgnorancia

Población en MéxicoPoblación en México• INEGI 2000 :INEGI 2000 :

47 millones de hombres47 millones de hombres50 millones de mujeres50 millones de mujeres

• Ingreso mensual X :Ingreso mensual X : $ 160 USD$ 160 USD

• % PIB para educación:% PIB para educación: 5.6% (UNESCO = 12%)5.6% (UNESCO = 12%)

• Esperanza de vida :Esperanza de vida : Hombres = 70 añosHombres = 70 años Mujeres = 74 añosMujeres = 74 años

Población en MéxicoPoblación en México• Pobreza :Pobreza :

40 millones40 millones• Pobreza extrema :Pobreza extrema :

26 millones26 millones• Menores de 5 años :Menores de 5 años :

7.5% = Desnutridos7.5% = Desnutridos27 % = Hb < 11 g/dL27 % = Hb < 11 g/dL5.4 % = Obesidad5.4 % = Obesidad

Infección y DesnutriciónInfección y Desnutrición

DesnutriciónDesnutrición

Falla delFalla del

Sistema Sistema

inmunológicoinmunológico

RespuestaRespuesta

Inmune alteradaInmune alterada

InfecciónInfección

Buena NutriciónBuena Nutrición

• Cantidad adecuada de :Cantidad adecuada de :– Calorías (CHO, grasas)Calorías (CHO, grasas)

– ProteínasProteínas

– Micronutrientes Micronutrientes (Na, K, Ca, PO4, Mg, Zn, Fe, Cr, Cu)(Na, K, Ca, PO4, Mg, Zn, Fe, Cr, Cu)

Denutrición marasmáticaDenutrición marasmática

• Desnutrición proteico Desnutrición proteico calórica gravecalórica grave

• Tercer gradoTercer grado• Peso/edadPeso/edad• Peso/tallaPeso/talla• Pérdida de grasaPérdida de grasa• Piel arrugadaPiel arrugada

Desnutrición tipo KwashiorkorDesnutrición tipo Kwashiorkor

• Retiro proteicoRetiro proteico• Desequilibrio proteínas Desequilibrio proteínas

y calorías (CHO)y calorías (CHO)• Distensión abdominalDistensión abdominal• Edema Edema • Dermatitis descamativaDermatitis descamativa• UlcerasUlceras

Alteraciones en la Respuesta TAlteraciones en la Respuesta T

• Menor reacción cutánea tardíaMenor reacción cutánea tardía• Alteraciones en proporción linfocitosAlteraciones en proporción linfocitos• Disminución de subpoblaciones TDisminución de subpoblaciones T• Disminución hormonas tímicas Disminución hormonas tímicas • Aumento de células inmadurasAumento de células inmaduras• Menor producción de citocinasMenor producción de citocinas

Reactividad de piel y nivel de proteínasReactividad de piel y nivel de proteínas

• Prueba de reacción Prueba de reacción cutánea tardíacutánea tardía

• Correlaciona con Correlaciona con niveles séricos de niveles séricos de albúminaalbúmina

• Nivel crítico : Nivel crítico : 3.0g/dL3.0g/dL

Reacción a pruebas cutáneas tardíasReacción a pruebas cutáneas tardías

CándidaCándida VaridasaVaridasa TricofitonTricofiton DNCBDNCB

ControlControl 3636 3737 2727 5050

PacientePaciente 1111 1414 99 2929

Linfocitos T y B circulantesLinfocitos T y B circulantes

• Disminución de Disminución de linfocitos Tlinfocitos T

• Aumento leve Aumento leve de linfocitos Bde linfocitos B

• Gran aumento Gran aumento de linfocitos de linfocitos nulosnulos

Subpoblaciones de linfocitosSubpoblaciones de linfocitos

• Linfocitos T:Linfocitos T:– CD3CD3

– CD4CD4

– CD8CD8

• Recuperación Recuperación nutricionalnutricional

Alteraciones en el TimoAlteraciones en el Timo

• Atrofia de lóbulosAtrofia de lóbulos• Pérdida de la relación médula/cortezaPérdida de la relación médula/corteza• Depleción de linfocitosDepleción de linfocitos• Calcificación y degeneración de Calcificación y degeneración de

corpúsculos de Hassallcorpúsculos de Hassall• síntesis DNA, citólisissíntesis DNA, citólisis

Alteraciones en el TimoAlteraciones en el TimoCortezaCorteza

MédulaMédula

CorpúsculosCorpúsculos

de Hassallde Hassall

Hormonas derivadas del TimoHormonas derivadas del Timo

• Deficiencias Deficiencias dietéticas causan dietéticas causan disminución en disminución en síntesis hormonas síntesis hormonas tímicastímicas

• Explican la Explican la inmadurez celularinmadurez celular

Deoxinucleotidil transferasa terminalDeoxinucleotidil transferasa terminal

• Aumento de Aumento de la actividad la actividad de la TdT de la TdT refleja # de refleja # de células células inmadurasinmaduras

• Correlación Correlación con # de con # de células nulascélulas nulas

Deficiencia funcional TDeficiencia funcional T

SRBC = eritrocitos de carneroSRBC = eritrocitos de carnero

Respuesta de proliferación de linfocitosRespuesta de proliferación de linfocitos

• Estimulación con Estimulación con PHA en 2 gruposPHA en 2 grupos

• Relación directa Relación directa con déficit de con déficit de pesopeso

• DN leve causa DN leve causa variaciones altasvariaciones altas

Alteraciones en la Respuesta Alteraciones en la Respuesta BB

• Aumento de IgG, IgM, IgA en infecciónAumento de IgG, IgM, IgA en infección– Mayor IgA en infecciones por mucosasMayor IgA en infecciones por mucosas

– Mayor IgE sérica (parasitosis)Mayor IgE sérica (parasitosis)

• Anticuerpos con poca afinidad Anticuerpos con poca afinidad (poco útiles)(poco útiles)

• Disminución de IgA secretoriaDisminución de IgA secretoria

Afinidad de anticuerposAfinidad de anticuerpos

• Inmunización (2) Inmunización (2) toxoide tetánicotoxoide tetánico

• Menor respuesta Menor respuesta en cantidad y en cantidad y calidadcalidad

• Más severa en Más severa en 1a. inmunización1a. inmunización

Respuesta de IgA secretoriaRespuesta de IgA secretoria

• Una dosis de virus Una dosis de virus de sarampiónde sarampión

• IgA en secreciones IgA en secreciones nasofaringeasnasofaringeas

• Respuesta más lentaRespuesta más lenta• Respuesta menos Respuesta menos

intensa.intensa.

Alteraciones en FagocitosisAlteraciones en Fagocitosis

• Menor quimiotaxisMenor quimiotaxis• Menor opsonización :Menor opsonización :

– IgG mala calidadIgG mala calidad– Disminución C3bDisminución C3b

• Alteración en bomba oxidativa :Alteración en bomba oxidativa :– Disminución proteínasDisminución proteínas– Disminución coenzimas (Fe, Zn)Disminución coenzimas (Fe, Zn)

Efecto de la reposición nutricional en PMNEfecto de la reposición nutricional en PMN • PMN + Staph PMN + Staph

aureusaureus• Baja actividad Baja actividad

bactericida de bactericida de los PMNlos PMN

• Se recupera Se recupera lentamente con lentamente con la alimentaciónla alimentación

Alteraciones inmunológicas en Alteraciones inmunológicas en niños mexicanos desnutridosniños mexicanos desnutridos

• 25 niños desnutridos e infectados :25 niños desnutridos e infectados :Alteraciones demostrables = 15Alteraciones demostrables = 15 Hipocomplementemia = 10Hipocomplementemia = 10 Linfopenia = 9Linfopenia = 9 Niveles bajos de IgG = 12Niveles bajos de IgG = 12

Desnutrición in úteroDesnutrición in útero

• R.N. Prematuro :R.N. Prematuro :

– Inmunodeficiencia temporalInmunodeficiencia temporal

– Corrige al 3er. MesCorrige al 3er. Mes

• R.N. Hipotrófico :R.N. Hipotrófico :

– Inmunodeficiencia puede ser persistenteInmunodeficiencia puede ser persistente

Linfocitos T / bajo peso al nacerLinfocitos T / bajo peso al nacer• Niños con bajo Niños con bajo

peso al nacerpeso al nacer– TemporalTemporal– PersistentePersistente

• Deficiencia T Deficiencia T también también persiste si no se persiste si no se recupera el recupera el crecimientocrecimiento

IgG sérica / bajo peso al nacerIgG sérica / bajo peso al nacer

• Niños de bajo Niños de bajo peso al nacer peso al nacer tienen niveles tienen niveles menores de menores de IgGIgG sérica a lo sérica a lo esperado para su esperado para su edadedad

Niños con bajo peso al NacerNiños con bajo peso al Nacer• Cada año nacen :Cada año nacen :

1,400,0001,400,000• Buen peso :Buen peso :

1,250,0001,250,000• Bajo peso :Bajo peso :

100,000100,000 7% de los 7% de los

nacidos vivosnacidos vivos

Desnutrición y generaciones futurasDesnutrición y generaciones futuras• 25% menor ingesta 25% menor ingesta

en F0en F0• F1 y F2 se da F1 y F2 se da

nutrición normalnutrición normal• Reto con eritrocitos Reto con eritrocitos

de carnerode carnero• F1 y F2 no logran F1 y F2 no logran

recuperar función recuperar función normalnormal

Def. de Zn y generaciones futurasDef. de Zn y generaciones futuras• Dieta deficiente en Dieta deficiente en

Zn en última etapa Zn en última etapa de embarazode embarazo

• F1, F2 y F3 dieta F1, F2 y F3 dieta normalnormal

• Reto con eritrocitos Reto con eritrocitos de carnerode carnero

• Respuesta Respuesta deficiente hasta F3deficiente hasta F3

Deficiencia Fe y desnutriciónDeficiencia Fe y desnutrición• Deficiencia aislada más comúnDeficiencia aislada más común• Antes de que exista anemia :Antes de que exista anemia :

– Disminución en bacteriolisisDisminución en bacteriolisis– Disminución linfocitos TDisminución linfocitos T– Menor transformación linfocitos y Menor transformación linfocitos y

producción de citocinasproducción de citocinas• Enzimas que necesitan Fe :Enzimas que necesitan Fe :

– DNA sintetasa, MPODNA sintetasa, MPO

Deficiencia de VitaminasDeficiencia de Vitaminas• Deficiencia de Vitamina A :Deficiencia de Vitamina A :

– Respuesta T deficienteRespuesta T deficiente• Deficiencia de Vitamina E :Deficiencia de Vitamina E :

– Producción deficiente de IgProducción deficiente de Ig• Deficiencia de Vitamina C :Deficiencia de Vitamina C :

– Deficiencia de fagocitosisDeficiencia de fagocitosis• Deficiencia de Complejo B :Deficiencia de Complejo B :

– Disfunción de hormonas tímicasDisfunción de hormonas tímicas

Exceso de alimentaciónExceso de alimentación

• Obesidad ocasiona :Obesidad ocasiona :– Depresión función TDepresión función T– Depresión células NKDepresión células NK– Disminución producción IgDisminución producción Ig

• Alteraciones en lípidos de membranas Alteraciones en lípidos de membranas celularescelulares– Alteración de función celularAlteración de función celular

Exceso de Fe en desnutriciónExceso de Fe en desnutrición

• Transferrina :Transferrina :– Atrapa el Fe libreAtrapa el Fe libre– Evita que sea usado por bacteriasEvita que sea usado por bacterias– Disminuída en desnutridosDisminuída en desnutridos

• Exceso de Fe satura niveles bajos de Exceso de Fe satura niveles bajos de transferrina y deja Fe libre utilizable transferrina y deja Fe libre utilizable por bacterias por bacterias

Efecto del exceso de Zn en LinfocitosEfecto del exceso de Zn en Linfocitos • Exceso de Zn por Exceso de Zn por

tiempo largo, tiempo largo, ocasiona una ocasiona una disminución en la disminución en la función Tfunción T

• Relacionado con Relacionado con alteración de LDL alteración de LDL y lípidos en las y lípidos en las membranasmembranas

HistoriaHistoria• Siddharta GautamaSiddharta Gautama• India, siglo VI a.c.India, siglo VI a.c.• Buda = el iluminadoBuda = el iluminado• Siglo I a.c., Reunión monjes, ascetas y Siglo I a.c., Reunión monjes, ascetas y

discípulos para escribir enseñanzasdiscípulos para escribir enseñanzas• Dhammapada = “tres canastas” Dhammapada = “tres canastas” • Recopilación 400 años tradición oral en Recopilación 400 años tradición oral en

423 estrofas repartidas en 26 capítulos423 estrofas repartidas en 26 capítulos

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puedes hacer?puedes hacer?

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los demás, no hallará nunca la felicidadlos demás, no hallará nunca la felicidad

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