NUTRICIÓN EN

PACIENTE

ONCOLÓGICOLic. Alejandra Amestoy MSc.

Docente Nutrición Clínica

Maestría en Nutrición

SUNUT

Agosto, 2013

Retomando…….Malnutrición asociada al cáncer

RELACIONADAS CON EL TUMOR:- Alteraciones mecánicas/funcionales- Alteraciones metabólicas-Secreción sustancias caquectizantes

RELACIONADAS CON EL PACIENTE:- Hábitos-Factores psicológicos-Anorexia

RELACIONADAS CON TIPO DE TRATAMIENTO:- Cirugía-Radioterapia -Quimioterapia

……y a su vez……Malnutrición asociada al cáncer

• Menor tolerancia a los tratamientos con quimioterapia y/o

radioterapia

• Mayor incidencia de complicaciones post-operatorias.

• Mayor tiempo de estancia hospitalaria, reinternaciones

• Peor evolución y pronóstico del cáncer

• Peor calidad de vida .

• Aumento de los costos de tratamiento de la enfermedad

Perman, Mario. Actualización: Desnutrición y Soporte nutricional. FUNDENHU.2011

Andreyev et al Eur J Cancer 1998;34:503-9

Retomando…….Malnutrición asociada al cáncer

…desde inicioenfermedad

...en el curso de la misma

...en su etapafinal

….ajustar objetivos nutricionales

FASE ACTIVA Prevenir desnutricion y caquexia

Reducir morbimortalidad

TRATAMIENTO Alcanzar peso apropiadoAlimentacion saludableEvitar favorecer recidiva

Gil, A. Tratado de Nutrición. España, 2005

FOCALIZAR…….TERAPIA NUTRICIONAL

Mejorar el estado nutricional y reducir la pérdida de peso

• Reducción de la morbilidad• Mejorar la respuesta al tratamiento oncológico• Reducir la estadía hospitalaria• Mejorar la calidad de vida

FOCALIZAR…….

• Abordaje nutricional precoz, orientado a prevenir,

minimizar la magnitud y/o tratar rápidamente las

manifestaciones de desnutrición y/o caquexia de

los pacientes oncológicos

Perman, Mario. Actualización: Desnutrición y Soporte nutricional. FUNDENHU.2011

VALORACIÓN ESTADO NUTRICIONAL

Igual criterios que otros enfermos

1. Screening

2. Anamnesis:

- Alimentaria: hábitos alimentarios, alteración del

apetito

- Evolución peso, peso habitual, pérdida peso

3. Exploración física, datos antropométricos

4. Pruebas de laboratorio

VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE

VGS - GP

� Adaptación VGS, para pacientes

oncológicos

� F. Ottery, Fox Chase Cancer Center

� Método más utilizado

� Puede realizarse en cualquier ámbito

médico

� Rápido

� Involucra al paciente, completa primera

sección

� Resto evaluación a cargo profesional

C. Gómez Candela, G. Martín Peña*, A.I. de Cos Blanco, C. Iglesias Rosado y R. Castillo Rabaneda. Evaluación del estado nutricional en el paciente oncológico. Madrid, 2004

VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE

VGS - GP

SECCIÓN 1 (paciente)

� Cambios de peso corporal

� Síntomas

� Alimentación habitual

� Capacidad funcional

SECCIÓN 2 (profesional)

� Requerimientos según enfermedad

� Demanda metabólica

� Hallazgos examen físico

C. Gómez Candela, G. Martín Peña*, A.I. de Cos Blanco, C. Iglesias Rosado y R. Castillo Rabaneda. Evaluación del estado nutricional en el paciente oncológico. Madrid, 2004

VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE

VGS - GP

• Además categorías: A (adecuado estado nutricional), B (sospecha de malnutrición o malnutrición moderada), C (malnutrición severa)

• Puntuación continua:

0 a 1 puntos : ninguna conducta nutricional. Reevaluar cuando corresponda.

• 2 a 3 puntos: educación nutricional (paciente, familia) y abordaje terapéutico control síntomas

• 4 a 8 puntos : intervención especialista nutrición coordinado con oncólogo, manejo de síntomas y signos que dificulten la alimentación

• ≥ 9 puntos: candidato a tto nutricional agresivo. Soporte nutricional enteral y/o parenteral asociado a manejo activo de signos y síntomas

C. Gómez Candela, G. Martín Peña*, A.I. de Cos Blanco, C. Iglesias Rosado y R. Castillo Rabaneda. Evaluación del estado nutricional en el paciente oncológico. Madrid, 2004

REQUERIMIENTOS

Práctica clínica

� Harris-Benedict, FAM (1,1 - 1,45)

� Regla pulgar 25-35 kcal/kg/día

� Pacientes oncológicos ambulatorios: 30 a 35 Kcal. / Kg. peso de actual / día

� Pacientes oncológicos en cama: 20 a 25 Kcal. / Kg. de peso actual/díaESPEN guidelines on enteral nutrition: non-surgical oncology – Clinical Nutrition 2006; 25: 245

� Estimación aporte proteico depende del estado catabólico del paciente, en

términos generales:

Pacientes oncológicos en tratamiento médico pueden ser de 1.0 a 1.2 gr / Kg.

peso actual /día y los oncológicos quirúrgicos tienen un mayor rango, de 1,0 a

1,5 y hasta 2,0 gr / Kg. / día

PROBLEMAS CLÍNICOS FRECUENTES PACIENTE ONCOLÓGICO

• Anorexia

• Disfagia

• Xerostomía

• Mucositis

• Náuseas y vómitos

• Diarrea

• Deshidratación

• Neutropenia

ANOREXIA

• Pensar el menú, calidad nutricional y sensorial

• Realzar características oganolépticas, alimentos

atractivos

• Considerar apetencias, situaciones individuales,

proponer variedad para llegar a un punto común

• Fraccionar ingesta de alimentos, comidas frecuentes, de

pequeño volumen, alto contenido calórico

DISFAGIA

Nutrir, hidratar, alimentación segura, evitar compl icaciones

• Modificación de la textura de los alimentos

• Modificación y postura de maniobras de deglución

• Cuando la disfagia es moderada o severa

aporte de suplementos nutricionales

DISFAGIA

• Espesar líquidos con espesantes

para obtener texturas adecuadas y

mejorar presentación del alimento

• Adaptar los alimentos sólidos a

texturas blandas y suaves

(papillas, purés)

Nutr. Hosp 2002,17:168-174

DISFAGIA

• Comer ambiente relajado y tranquilo, evitar distracción

• Estimular a comer despacio

• Suministrar alimentos suaves y húmedos

• Utilizar utensilios adecuados

• Esperar vaciado de la boca

• Suministrar alimentación fraccionada en pequeños volumenes

cada vez

• Mantener posición adecuada (sentado durante y post-ingesta)

• Mantener higiene bucal

DISFAGIA

EVITAR:

• Alimentos “pegajosos” (caramelos masticables)

• Alimentos de distintas consistencias ó doble textura en el mismo plato

(leche con muesli, yogur con frutas)

• Alimentos que se fragmenten con facilidad o muy secos (pan tostado,

corteza de pan)

• Alimentos fibrosos o con hebras (ananá, hojas duras, espárragos)

• Alimentos con partes duras o punzantes (huesos, tendones, cartílagos,

espinas)

• Pieles y tegumentos de frutas y leguminosas

XEROSTOMIA

Falta lubricacion orofaringea

• Higiene oral al menos 4 veces por día, después de cada comida y

antes del descanso nocturno.

• Disponer agua en todo momento, para humedecer la boca y evitar la

desecación de la mucosa orofaríngea y su consiguiente irritación.

• Los alimentos deben ser húmedos y suaves por sí mismos o mediante

el agregado de salsas, aderezos o caldos

• En general se considera que consumir alimentos y bebidas con sabores

fuertes puede estimular la producción de saliva y la consiguiente

lubricación orofaríngea.

• La saliva artificial resulta un recurso eficaz (duración limitada y costo a

veces no accesible a todos los pacientes)

MUCOSITIS

• Inflamación de la mucosa de la boca, fauces, esófago o

tracto gastro-intestinal que resulta en dolor, xerostomía,

alteraciones del gusto y aumento del riesgo de infecciones

orales

• Suele aparecer entre los 5 y 7 días post administración de

la quimioterapia y cicatriza , si no hay complicaciones, en 2

a 4 semanas

MUCOSITIS

WHO - Handbook for reporting results of cancer treatment - Geneva: WHO 1979: 15-22

MUCOSITIS

Alimentos sugeridos:

• Fríos o a temperatura ambiente.

• Condimentos suaves.

• Preparaciones de consistencia blanda.

• Usar sorbito para dirigir el líquido a las zonas de menordolor.

• Mojar o humedecer los alimentos secos en alguna bebida o alimento fluido.

• Ingestas frecuentes y de pequeño volumen, con altadensidad calórica.

• Higiene regular de la boca, buches con solución anestésica.Santos, M. Manejo dietoterapico de diversas situaciones clinicas de los pacientes oncológicos.

FUNDENHU.2011

MUCOSITIS

Evitar:

• Alimentos muy calientes

• Condimentos picantes

• Alimentos ácidos y salados

• Bebidas con gas

• Comidas con bordes filosos (galletas)

• Alcohol y tabaco.

Santos, M. Manejo dietoterapico de diversas situaciones clinicas de los pacientes oncológicos. FUNDENHU.2011

NAUSEAS

• Síntoma presente en casi todos los pacientes oncológicos

Se recomienda:

• Ingestas alimentos frecuentes y de pequeño volumen

• Alimentos de fácil digestión

• Evitar comidas muy condimentadas (pueden generar reflejo

nauseoso

• Evitar recostarse luego de la ingesta de alimentos (evitar

reflujo alimentario y ácido)

• Evitar comer en lugares con “olores” de cocina o de alimentos

Santos, M. Manejo dietoterapico de diversas situaciones clinicas de los pacientes oncológicos. FUNDENHU.2011

NAUSEAS

• Enjuagar la boca antes y despues de comer (evitar

sabores desagradables)

• Líquidos fríos, hielo

• Consitencia suave y blanda??

Santos, M. Manejo dietoterapico de diversas situaciones clinicas de los pacientes oncológicos. FUNDENHU.2011

DESHIDRATACIÓN

• Causas varias: aumento de las pérdidas (vómitos, diarrea,

fístulas); déficit de ingesta (incapacidad, falta de voluntad)

Se recomienda:

• Aumentar consumo de líquidos fraccionado en el día

(necesidades individuales)

• Incorporación de alimentos ricos en líquidos (sopas, caldos,

gelatinas)

• Beber los líquidos entre las comidas (evitar generar

saciedad)Santos, M. Manejo dietoterapico de diversas situaciones clinicas de los pacientes oncológicos.

FUNDENHU.2011

NEUTROPENIA

• Recuento de neutrófilos <1000/mm3 o una caída marcada de los mismos en 24-48 horas entre las últimas mediciones.

• Paciente permanece aislado hasta que recupere sus glóbulos blancos

• Prácticas alimentarias para disminuir la carga micr obiandade los alimentos

• Frutas y vegetales crudos?? cocidos??• Evitar productos lácteos con agregados hongos, probióticos• No consumo de alimentos artesanales• No utilizar alimentos que estén en envases, latas: abollados,

hinchados

Santos, M. Manejo dietoterapico de diversas situaciones clinicas de los pacientes oncológicos. FUNDENHU.2011

NEUTROPENIA

• Los alimentos no son estériles…….

….pero las prácticas de manipulación de

alimentos son seguras son seguras????

INTERVENCIÓN NUTRICIONAL

…………No curaPero colabora en el

tratamiento……….

…………Tiene un gran impacto en la calidad de vida

del paciente oncológico