DR. GAUDENCIO ANTONIO DIAZ PAVONR1 OTORRINOLARINGOLOGIA

OMA Y SUS COMPLICACIONES

Otitis media (OM) Proceso inflamatorio localizado en el oído medio Mas comunes en niños. Pico de incidencia a los 2 años.

Se puede dividir en dos clases: Otitis media aguda (OMA) Otitis media con efusión (OME)

OMA Se caracteriza por inflamación del oído medio sin efusión.

OME Se caracteriza por inflamación del oído medio con efusión

Otitis Media Aguda Recurrente 3 episodios o mas en 6 meses o 4 episodios o mas en 12 meses Que hayan curado entre cada episodio.

Anatomia

La patogénesis de OM Mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio Igualar presión atmosférica Aclaramiento mucociliar Previene entrada de contenido nasofaríngeo a oído medio

La mayoría de los episodios de OMA son precedidos de infecciones virales

Pero la mayor parte son de origen bacteriano

Las OME por lo general se presentan después de un episodio de OMA

Los factores de riesgo para presentar OMA y OME son: Humo de cigarro No haber recibido lactancia materna Ir a guarderías Anormalidades cráneo-faciales Hipertrofia adenoidea Rinitis alérgica

Es importante diferenciar OMA de OME Resistencia antibiótica

El diagnostico diferencial es difícil. Otoscopia, puede ser subjetiva.

Clínica

Diagnostico se hace a través de la visualización de la membrana timpánica Otoscopio Otoscopio neumático

Otitis Media Aguda

La otitis media aguda (OMA) es la infección supurada del oído medio, que tiene un inicio súbito y de corta duración; asimismo, denota inflamación de la cubierta mucoperióstica del oído medio.

Clínica: Fase de colección

Malestar general. Fiebre Acumulación de secreción purulenta. Otalgia intensa

Fase de otorrea Perforación timpánica Otorragia Otalgia desaparece.

En menores de 2 años: Insomnio Irritabilidad Anorexia

Otoscopia. Membrana timpánica: Hiperémica Engrosada Abombada Inmóvil

No son necesarios mas estudios

Clínica en OME Asintomática en contraste Descenso en la audición Sensación de plenitud ótica

Otoscopia Membrana timpánica grisácea o amarillenta. Inmóvil Niveles hidroaereos

Timpanometria es un estudio útil Aplanamiento del trazo Liquido en oído medio

Audiometría puede ser de ayuda.

Manejo medico A pesar de que la mayoría de los casos se resolverá espontáneamente. Amoxicilina es la primera línea de tratamiento 48-72 horas de comenzados los síntomas.

Observación por 48hrs antes de dar antibióticos es un manejo adecuado.

Terapia adyuvante Descongestivos Vasoconstrictores Desinflamatorios

Manejo y Tratamiento de OMA

Manejo medico Observación Antibioticoterapia Niños – una fase de antibióticos y seguimiento de un mes. Si no hay mejoría – Intervención quirúrgica.

Terapia adyuvante Esteroides Descongestionantes Antihistamínicos

Manejo y Tratamiento de OME

Depende de la evolución del cuadro La mayoría responde a manejo medico

Timpanocentesis Como manejo asociado a antibioticoterapia

Tratamiento quirúrgico

Miringotomia Simple o con colocación de tubos de ventilación (timpanostomia) Adecuada ventilación del oído medio Pacientes con OME de 4-6 meses que no responden a tratamiento

medico o con perdida de la audición Se recomienda la colocación de tubos de ventilación (timpanostomia).

Mostrado mejores resultados que la miringotomia simple.

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Adenoidectomia Hipertrofia adenoidea causa obstrucción de la trompa de Eustaquio. Libera la presión en nasofaringe y permite ventilación de oído medio. Reduce la colonización bacteriana.

Complicaciones

Las complicaciones son vastas Afectan a niños y adultos. Etiología

Factores propios del paciente Pobre acceso a cuidados de salud. Mal apego a tratamiento. Inapropiado diagnostico o tratamiento.

Complicaciones.

Perforación de membrana timpánica. Ocurre en el seno de una OMA Acumulación de presión, inflamación e isquemia Curan espontáneamente en 48 a 72 hrs Si persisten pueden llevar a perdida de audición conductiva y otorrea.

Complicaciones de OMA.

Mastoiditis Complicación intratemporal mas común de OMA La mastoiditis se define como la diseminación de la infección a la

estructura trabecular ósea de la apófisis mastoides. Por extensión directa de OM a Celdas mastoideas Es una destrucción del hueso mastoideo y formación de abscesos

subperiósticos.

Clínica: Fiebre Eritema postauricular Dolor localizado a mastoides Proptosis de pabellón auricular Datos de OMA en otoscopia

Cuando la infección sobrepasa las mastoides. Absceso de Bezol Absceso de Citelli

Mastoiditis enmascarada Presencia de tejido de granulación y erosión ósea sin otorrea. Otoscopia normal No hay respuesta a antibioticoterapia. Clínica: Dolor postauricular crónico Dolor a la palpación leve en mastoides CT muestra opacidad localizada con resto de mastoides normal

Tratamiento: Colocación de tubos de timpanostomia Antibioticoterapia Mastoidectomia

TC Perdida de trabeculas aéreas Destrucción local de hueso Presencia de tejido de densidad similar a tejidos blandos en oído medio y cavidad

mastoidea.

Cultivos

Tratamiento medico Antibioticoterapia intravenosa por una semana y continuar con V.O.

Tratamiento quirúrgico Miringotomia – no respuesta en 48hrs posteriores a antibioticoterapia IV Aspiración con aguja. Mastoidectomia Rápida evolución a pesar de Tratamiento Colesteatoma Complicaciones extracraneales 14 días de antibióticos postquirúrgicos

Petrositis Complicación rara. La infección se extiende al ápex petroso. Síndrome de Gradenigo (Apicitis petrosa) Dolor retrorbital Otitis media Parálisis del VI par

El diagnostico se confirma con evidencia imagenologica de destrucción ósea del ápex petroso.

Tratamiento Medico Quirúrgico

Parálisis del nervio facial.

Puede ser causada por los siguientes mecanismos: La Teoría de Tschiassny: Debido a la presencia de una dehiscencia ósea

donde se produce una comunicación neurovascular entre el oído medio y el nervio facial.

La infección produce compresión en los vasos sanguíneos que nutren al nervio facial y esto provoca isquemia local e infarto del nervio.

Toxinas bacterianas.

Encontrar el sitio de lesión es complicado Electromiografía Electroneurografía Pruebas de excitabilidad nerviosa

RM con gadolinio puede ser útil.

Laberintitis Perdida de la audición súbita Vértigo Nistagmos Acompañado de nauseas, vomito

En el seno de una OMA La infección bacteriana puede atravesar la ventana redonda Puede llegar a extenderse al acueducto coclear y provocar meningitis Tratar rápidamente: Miringotomia Antibióticos

Complicaciones intracraneales. Sospechar si: Fiebre Cefalea Fotofobia Estado mental fluctuante Seno de una OMA

Meningitis Infección de meninges por diseminación por extensión directa o

hematógena. Principal agente: S. pneumoniae Clínica:

Cefalea fotofobia Rigidez cervical Niveles fluctuantes del estado de alerta Signos meníngeos.

Tratamiento Antibioticoterapia. Drenaje de OM.

Los abscesos extra, intradurales y cerebrales Son complicaciones poco comunes de OMA Los agente mas comunes son:

Estreptococo S. Aureus S.pneumoniae H. Influenza P. Auruginosa B. Fragilis Proteus

Los abscesos subdurales y cerebrales una vez diagnosticados se necesita de drenaje urgente. Por neurocirugía

Los abscesos extradurales pueden ser tratados con mastoidectomia.

Tromboflebitis del seno sigmoides Esta en proximidad cercana con la mastoides. Clínica

Fiebres diurnas Septicemia Tortícolis

RM con gadolinio es el Gold estándar para su diagnostico.

Tratamiento: Drenaje de OM

Hidrocéfalo ótico Cefaleas Letargia Papiledema Sin signos meníngeos o de absceso intracraneal Aumento de PIC secundario a OMA o OME

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