Post on 16-Aug-2015
I Parte : Visión GlobalI Parte : Visión Global
“No se trata de hacer bien todo,sino ,hacer
el TODO bien”
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Trabajo Equipo Multidisciplinario
Odontopediatria Ortodoncia Cirugía
Periodoncia Rehabilitación Endodoncia Oclusión Disfunción Cirugía Maxilofacial
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Enfoque Global del Caso Clínico
1.- Diagnóstico ortodóncico 2.- Planificación de Tratamiento Integral a.- Estética Facial b.- Estética Dental c.- Salud Periodontal d- Oclusión e.- Salud Articular
3.- Pronóstico del caso
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Primera Consulta : Primer contacto con el paciente
Rapport Comunicación efectiva Empatía Características sicológicas Expectativas ESCUCHAR
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Segunda Consulta: Examen Clínico
Anamnesis Examen facial Examen intraoral Examen Funcional Exámenes Complementarios
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Exámenes Complementarios anexos
Registros de posición mandibular ,montaje en articulador ( * )
Rx articulación Morphing Otros
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2.- Planificación del Tratamiento Integral
Prioridades: derivando a especialidades Alternativas de tratamiento Tratamiento ideal propuesto por el
profesional Coordinación de los tiempos y etapas
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3.- Pronóstico del caso
Depende de características del paciente
Características del profesional
medios con que se cuenten Pronóstico puede ser :
Bueno
dudoso
malo
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Caso Clínico Nº1 : Diagnóstico, plan de tratamiento y pronóstico F.G.C sexo femenino,7 años de edad Examen Facial : desviación del mentón y
leve progenie Examen intaoral : Mordida invertida de
canino Examen Funcional: es capaz de llegar al
vis a vis
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Examen intraoral :mordida invertida en neutro molar
Clase I
.
Examen intraoral :mordida invertida en neutro molar
Clase I
.
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Diagnóstico Ortodóncico
Esqueletal: Mesofacial Clase I esqueletal con características de clase III. Incisivo inferior bien en relación a su base mandibular ( 90º)
Dentoalveolar: Dentición Mixta Primera fase .Mordida invertida de canino a canino.Neutro molar bilateral
Funcional:Es capaz de llegar al vis a vis
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Plan de Tratamiento
Alternativas de tratamiento : Descruzar Mordida ( I etapa :Interceptiva )
Contención Aparatología : Aparato Removible superior
con asa bimaxilar Tiempo : 8 a 12 meses
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Instalación de aparatos ,en 6 meses se vieron resultados
Instalación de aparatos ,en 6 meses se vieron resultados
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Erupcionados los centrales se mantuvo al menos 4 meses igual ( 1 año 4 meses) poco uso y continua interferencia
Erupcionados los centrales se mantuvo al menos 4 meses igual ( 1 año 4 meses) poco uso y continua interferencia
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Julio 2005 se retira y se deja con aparato de contención
Julio 2005 se retira y se deja con aparato de contención
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Pronóstico
Bueno: paciente colaborador
: Esqueletalmente clase I
: aparatología utilizada adecuada para la edad ( ortopédico )
: factibilidad de poder realizarse el tratamiento
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Buen pronostico T.E. 15 años desarmonia dentomaxilar por tamaño dentario Plan de tratamiento: 4 extracciones
Buen pronostico T.E. 15 años desarmonia dentomaxilar por tamaño dentario Plan de tratamiento: 4 extracciones
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Buen pronostico
M.S. 23 años
Clase III esqueletal Quirúrgica
Buen pronostico
M.S. 23 años
Clase III esqueletal Quirúrgica
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Pronostico dudoso: caso quirúrgico tratado con ortodoncia
Pronostico dudoso: caso quirúrgico tratado con ortodoncia
38
Mal pronostico: mala praxis no por complejidad del caso sino por mal tratamiento
Mal pronostico: mala praxis no por complejidad del caso sino por mal tratamiento
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Mal pronostico por mal diagnostico
Buen pronostico si hago otras extracciones
Mal pronostico por mal diagnostico
Buen pronostico si hago otras extracciones
43
Fenestración :marzo 2003 1 año en llegar a posición
Fenestración :marzo 2003 1 año en llegar a posición
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Trabajo del EspecialistaTrabajo del Especialista
Mejoramiento Continuo Calidad Total Educación y Capacitación Continua Credibilidad y Consistencia Comunicación efectiva Ética profesional y personal
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Tipos de Implantes en Ortodoncia
1.-Implante propiamente tal: Recuperación de piezas dentarias:
Agenesias
Piezas perdidas por caries u otros Pilares para prótesis
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Tipos de implantes en ortodoncia
2.- Micro implantes o tornillos:
Dispositivos para manejar el anclaje en ortodoncia:
Intrusión
Distalamiento
Cierre de espacios
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Las alternativas en caso de agenesias son:
Cierre del espacio (si es menor del 50%) Mantenimiento o reapertura del espacio
para rehabilitación con implante o protésica
En caso de existir piezas temporales remanentes , mantenerlas.
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Caso Clínico Nº 2 : Incisivo Retenido
Primera consulta:derivado odontopediatra por central retenido Agosto 1999 ( 6 años)
Controles hasta los 9 años esperando evolución.
Fenestrar en Julio 2002 ( 9 años) Termina a los 13 años Interconsulta con endodoncista decide
esperar evolución
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Caso Clínico Nº 3 Odontoma
M.B. sexo femenino 24 años Examen facial: la sonrisa con desviación de línea
media dentaria a la izquierda Examen intraoral: ausencia de canino superior
derecho y primer premolar superior derecho por palatino
Radiograficamente : odontoma y ausencia de canino
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Ausencia canino sup.derecho ,desplazamiento del premolar
Ausencia canino sup.derecho ,desplazamiento del premolar
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Rx: odontoma en zona pieza 6 y ausencia de canino
Rx: odontoma en zona pieza 6 y ausencia de canino
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Plan de tratamiento
Extracción del odontoma
Reubicar el premolar
Recuperar espacio para canino
Corregir línea media dentaria superior
Rehabilitar con implante el canino
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Caso Clínico Nº 4 : Agenesia unilateral
C. E. Sexo femenino , 15 años . Examen facial perfil leve retraído Examen intraoral :ausencia del incisivo
lateral superior izquierdo Neutro molar derecho y disto izquierda Espacio de la agenesia cerrado el 100% Radiograficamente agenesia del lateral
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Ausencia pieza 10 en boca,clase I molar derecha y clase II Izquierda
Cierre del espacio remanente en casi 100%
Ausencia pieza 10 en boca,clase I molar derecha y clase II Izquierda
Cierre del espacio remanente en casi 100%
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Rx: agenesia de lateral izquierdo,con cierre total del espacio
Rx: agenesia de lateral izquierdo,con cierre total del espacio
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Plan de tratamiento
Mejorar la relación oclusal dejando Clase I lado derecho
Clase II molar izquierda No abrir espacio para agenesia Caracterización del Canino y de premolar
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Caso Clínico Nº 5 :Agenesias Múltiples
C.J. Sexo masculino 16 años Examen facial perfil retruido Examen intraoral ausencias de 10 piezas dentarias :
4,5,12,13,18,20,24,25,29,31 . Permanencia de segundos molares inferiores temporales
y de incisivos centrales inferiores temporales Incisivos laterales superiores grano de arroz Disto molar bilateral Rx : agenesias de todas las anteriores excepto la 18 y
ausencia de terceros molares.
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Ausencias de premolares superiores y presencia de 2º molares temporales inferiores y de incisivos centrales inferiores temporales
Ausencias de premolares superiores y presencia de 2º molares temporales inferiores y de incisivos centrales inferiores temporales
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Plan de Tratamiento
Recuperar espacio para rehabilitar un premolar por lado Mantener molares temporales inferiores Extraer incisivos temporal inferior con caries y
mantener el otro como mantenedor de espacio hasta la edad del implante
Implantes piezas 4 y 12 Implante de un incisivo central inferior Caracterización Laterales Superiores Clase I canino y clase II molar Overjet leve aumentado
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Consideraciones :
Mantener incisivo temporal inferior lo mas posible
Mantener espacios con brackets y tubos cementados,con intermediario para mantener espacio
Edad ideal para colocarlo terminado crecimiento con Rx mano o telerradiografías seriadas ( 6 meses)
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Caso Clínico Nº 6 :Perdida dentaria por caries
N.P.P sexo femenino 24 años Examen intraoral apiñamiento moderado
superior e inferior y ausencia pieza 30
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Plan de tratamiento
Ordenar y nivelar Intruir el molar superior izquierdo (14) Paralelizar pilares posteriores Espacio para pieza 30 y rehabilitación con
implante en forma paralela al tratamiento de ortodoncia
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Consideraciones
Implante durante el tratamiento de ortodoncia
Espacio suficiente entre raíces y ancho mesiodistal
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El éxito de los implantes depende de :
Diagnostico y plan de tratamiento completo
Cuidados en los pasos quirúrgicos La edad del paciente (el implante no tiene
movimiento de erupción, las piezas dentarias si)
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La elección depende de:
Clase molar Biotipo facial La cantidad de espacio mesiodistal La cantidad y calidad de hueso remanente Forma, tamaño, color del diente adyacente
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Fracasos de implantes:
Ancho del tejido vestíbulo palatino es angosto sin espesor suficiente de tejido medular para colocar el tornillo intraoseo de modo que quedan espiras sin cubrir.
Se recomienda una primera etapa para la formación de tejido óseo y una segunda para la colocación del implante
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Otras Consideraciones:
Angulación y posición de las raíces de dientes vecinos.
Espacio mínimo apical de 6 mm Lograr paralelismo radicular
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Micro tornillos
Dispositivos que no se osteo integran y sirven para el control del anclaje en ortodoncia sin compromiso de piezas dentarias y su salud periodontal
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Caso Clínico Nº 7
L.S sexo masculino 30 años Consulta: incisivo lateral izquierdo por
palatino y espacio por distal del canino Ausente pieza 12 Rx ausente 12 Perdida coronaria pieza 19 y resto
radicular 31
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